1、l医院感染住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准.中华医学杂志，2001；81：314l原因人的寿命延长，各种慢性病、肿瘤病人增多，易于合并感染各种创伤性诊疗措施的广泛使用免疫抑制剂、放射治疗及广谱抗生素的广泛使用，使病人免疫功能下降，为细菌入侵创造条件，并往往成为难治性感染l各国报道差异较大，约3-17%美国5%、英国7.3%、日本5.8%、比利时10.3%、中国10%上海地区平均发病率5.7%，例次发病率6.6%，平均每10
2、00日发生感染2.8例（1999年10月）教学医院、大医院（500张床）、ICU、慢性病医院较高l医院感染对社会、经济、医疗都带来很大影响美国报道，急诊病护理医院每年发生院内感染200多万，某些作者认为病例数加倍医院感染造成的经济损失每年约10-20亿美元医院内感染发病率以尿路感染最常见，占28%；其次为外科伤口和肺部感染，分别占19%和17%；静脉导管所指原发性败血症发病率由7%上升到16%l外源性携带病原体的院内病人、工作人员及探望者病人也可受到医院内环境中细菌的侵袭和寄殖GNB(革兰氏阴性杆菌)能在潮湿环境中存活繁殖数月或数年l克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌等皆能较好地生长于含葡萄糖的
3、液体中GPB(革兰氏阳性杆球菌)则分布于空气、尘埃和体表lG+芽孢厌氧菌对外界抵抗力强，生存期长，能通过空气、未消毒物品、伤口渗液等感染病人l内源性病原菌来自患者自身皮肤、口腔、咽部、胃肠道寄殖的正常菌群住院期间新的寄殖菌也可作为自身感染的病原菌l接触传播最为多见直接接触传播：病人或带菌者直接传播其接触者l如母亲子宫颈或阴道的病原菌临产时传给新生儿，包括GBHS(溶血性链球菌)、淋球菌、李斯特菌、沙门菌属、HSV(单纯疱疹病毒)、沙眼衣原体、乙肝病毒等间接接触转播：通过医务人员污染的手在病人间传播，为最重要的间接接触传播方式l经血传播为近年来较引起重视的一种传播方式HBV、HCV、HIV、CM
4、V(巨细胞病毒)、弓形虫均可通过血液或血制品传播l空气传播见于流感病毒、结核杆菌、疱疹病毒、曲菌等l器械传播绿脓、不动、肺克雷伯杆菌可通过雾化吸入器播散侵袭性医疗设备（各种插管、导管、内镜、呼吸机、透析装置等被血液、体液及排泄物污染后难以彻底消毒）反复应用也是院内感染的传播途径l自身感染的发生主要由于宿主防御功能损害，亦可经手术或操作将体内细菌转移至另一可能感染的部位l易感人群细胞或体液免疫缺陷患者，ANC(中性粒细胞计数)2h、胸部或上腹部手术、抗生素使用、老年长期卧床l肺部感染多见于ICU及重症患者，病死率30-50%l发病率0.3-2.8%占院内感染5%原发性约占半数继发性：尿路5%、外
5、科伤口21%、下呼吸道19%、皮肤8%l病原菌GPC：约占60%以上，CNS（凝固酶阴性葡萄球菌）、金葡菌、肠球菌GNB：约占27%，大肠、克雷伯、肠杆菌属，少数为铜绿、沙雷真菌：约占8%，白色念珠菌占50-80%l散发：原发性20%、继发性80%l暴发流行性：原发性80%、继发性20%l易感者：新生儿、老年、重度烧伤或创伤、致死性原发病、粒缺、激素、免疫抑制剂、化疗、肝硬化、糖尿病、尿毒症等l诱因：静脉大量补液、输血或血制品、抗生素全身应用、血管内创伤性检测装置、血液透析l葡萄球菌为散发性的常见致病菌，约占20-50%，多系静脉穿刺处皮肤组织、针头或插管感染的结果l肠球菌日益增多，一般来源于
6、尿路、腹腔内和外科伤口lGNB：约占1/3主要为大肠，多见于新生儿克雷伯、肠杆菌属、沙雷菌属为重要病原，也常发生于新生儿，多数与污染的静脉输液有关铜绿也为重要病原，偶见普罗威登和变形厌氧菌占6%，多为散发念珠菌属，多见于中央静脉导管、胃肠外高营养者l病死率约50%l影响预后的因素休克迅速致死性基础疾患来源于腹腔或呼吸道的败血症年龄70岁以上ICU患者不恰当抗生素治疗铜绿、沙雷、克雷伯、拟杆菌、念珠菌等高危由化脓性前夕病灶者病原菌l伪膜性肠炎病原菌：艰难梭菌胃肠道术后、肠梗阻、尿毒症、再障及老年应用抗生素过程中易于发生病死率：重者高达30%来源：工作人员的手、地板、厕所、床上用品、家具传播途径：
7、工作人员的手、自身感染l病毒性肝炎乙型、丙型常见，近年来庚型增多传播途径：接受输、血制品、血透发生率：输血后丙肝国外3-21%，国内13-20%；乙肝5-10%；血透后肝炎国外丙肝为主，美5.8%、法4.6%，国内乙肝为主l乙肝传播方式通过污染血的针头刺上、输血或血制品感染性的血或血清自有轻微损伤的皮肤、口腔粘膜、眼结膜进入体内其他感染性分泌物通过口腔粘膜侵入通过昆虫媒介或器械污染间接传播感染l胃肠炎为常见的院内流行性感染病原菌：沙门菌属，致病性大肠、葡萄球菌等，志贺菌属、空肠弯曲菌、耶尔森菌、阿米巴、轮状病毒、诺沃克病毒均有流行爆发的报道l发病率；占院内感染5%l病原体：金葡菌42-48%、
8、铜绿13%、大肠8%、肠球菌7%l金葡菌皮肤感染可造成流行l工作人员的手对交叉感染起重要作用l易感因素颅脑外伤颅脑手术脑脊液分流l病原菌GNB：约占38%，肠杆菌科细菌、假单胞菌、不动杆菌GPC：金葡菌、CNS（凝固酶阴性葡萄球菌）、链球菌l病死率35%l控制传染源，积极治疗病人，严格消毒隔离l切断传播途径，隔离感染患者和易感者l增强患者抵抗力和免疫功能l工作人员：宣传教育，洗手、戴手套、穿隔离衣，控制医务人员高危感染，免疫接种l病人：病人隔离，高危病人住单间，抗生素预防、有争议的特殊情况（粒缺、烧伤），SDD，有争议的局部治疗l治疗环境措施：恰当抗生素，控制抗生素使用（审查）院内感染调查，临
9、床微生物密切配合，计算机系统，合理清除医用废弃物l行政（管理组织指南、协商会议）：感染控制委员会，限制制度、预防指南、协商会议、应用指南l其他：专业设计病房、空间、特殊隔离室及医疗设施场所的适宜结构。监视员、细菌科、感染科密切配合l尿路尽量避免导尿严格无菌操作应用封闭集尿系统间歇导尿集尿袋水平l外科手术缩短术前住院时间适当的皮肤准备，去除毛发清除患者鼻腔中寄殖的金葡菌限制外源性污染源完善的手术技术，限制暴露伤口的死空间适宜的伤口敷过手术室紫外线照射、空气层流使用一次性器械抗菌药预防应用l肺部感染口咽部去污染，治疗院内鼻窦炎，局部间歇性抗菌药雾化吸引器、雾化器消毒，呼吸道治疗器械设备的维护和消毒
10、慎用侵入的探查内镜治疗操作加强洗手和戴手套选择性肠道去污染缩短ICU住院时间鼻饲管，以免发生吸入肺炎l血液感染严格洗手和无菌操作小心操作各种导管熟练的操作技术静脉穿刺时小针头、外周静脉静脉穿刺和导管插入部位覆盖无菌敷料查找菌血症的根源输液消毒l根据感染部位、细菌敏感性选用作用强、疗效高的抗菌药l改善病人免疫功能水痘-带状疱疹免疫球蛋白可预防水痘及带状疱疹铜绿LPS菌苗可预防铜绿肺炎J-5抗血清可预防GNB败血症内毒素单克抗HA-ZA可减低GNB败血症的病死率l免疫接种：风疹、麻疹、腮腺炎、乙肝疫苗等l积极治疗原发病，如控制糖尿病、白血病化疗等细菌耐药机理抗菌药物MRS（甲氧西林耐药株）PBP
11、2，青霉素结合蛋白(Penicillin binding protein)利福平、AG、FQPRSP（耐青霉素肺炎链球菌）PBP改变3rd头孢、万古、利福平肠球菌PBP改变万古GPB（-杆菌）：枯草、蜡样内酰胺酶万古G+厌氧杆菌：梭状芽孢杆菌内酰胺酶万古、甲硝唑、氯霉素、克林、利福平细菌耐药机理抗菌药物大肠埃希菌内酰胺酶2nd、3rd头孢、AG、FQ肺炎克雷伯菌内酰胺酶2nd、3rd头孢、AG、FQ沙雷菌属、肠杆菌属、柠檬酸菌属内酰胺酶2nd、3rd头孢、AG、FQ变形菌属内酰胺酶氨基糖苷钝化酶3rd头孢、阿米卡星铜绿假单胞菌内酰胺酶氨基糖苷钝化酶细胞膜渗透性头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星、碳青
12、霉烯类细菌耐药机理抗菌药物假单胞菌洋葱假单胞嗜麦芽苛养内酰胺酶氨基糖苷钝化酶哌拉西林SMZ/TMP环丙不动杆菌属内酰胺酶氨基糖苷钝化酶阿米卡星、3rd头孢、亚胺培南病原体治疗巨细胞病毒水痘疱疹病毒分支杆菌属奴卡氏菌属军团菌属沙眼衣原体李斯特菌弓形体免疫血清阿糖腺苷、阿昔洛韦、干扰素抗结核药SMZ-TMP、氨苄西林+红霉素红霉素红霉素氨苄西林+庆大霉素乙胺嘧啶+磺胺药病原菌流行特点大肠埃希菌新生儿克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌、假单胞菌、柠檬酸菌、黄杆菌新生儿、静脉输液普罗威登菌、变形杆菌 流行性败血症铜绿假单胞菌散发或流行性其他假单胞菌流行性念珠菌、金葡菌留置静脉导管、静脉高营养病原菌传播机理所致感
13、染控制措施不动杆菌医疗器械、手LRTI（下呼吸道感染）、败血症洗手、器械消毒艰难梭菌孢子、器械、手腹泻、伪膜性肠炎肠道隔离、鉴定毒素军团军供水系统、空调系统下呼吸道感染水冷系统消毒、饮水加热分支杆菌针筒、器械、胶布伤口防止感染病原菌传播机理所致感染控制措施嗜水气单胞菌水伤口、败血症器械消毒洋葱假单胞菌水呼吸道、伤口、败血症消毒MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）其他患者、手呼吸道、伤口、败血症隔离患者、洗手MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌）自身、其他患者、手败血症、人工装置感染人工装置处理、洗手、预防用药棒状杆菌JK 其他病人、手败血症静脉导管护理、清洗病人病原菌传播机理所致感染控制措施曲菌空气中孢子、空气过滤失效呼吸道、皮肤、伤口空气过滤轮状病毒粪便污染、手腹泻肠道隔离HSV（疱疹病毒）染菌物、手肺炎呼吸道隔离、洗手、清晰污染表面副流感病毒 染菌物、手、气溶吸入肺炎洗手、呼吸道隔离
