1、2/6/2020目的要求：1、了解淋证的发病原理和辨病知识。2、掌握淋病的辨证要点和治疗原则，各种淋证的证治及相关联系。3、熟悉尿浊的病理、治疗原则及证治。2/6/2020中医内科学一、概述证名淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。2/6/2020中医内科学二、病因病机膀胱湿热脾肾亏虚肝郁气滞膀胱气化失司水道不利淋证2/6/2020中医内科学甘肥酒热脾失运化积湿生热溺热痛热博于肾流入于胞热淋下阴不洁劳心过度秽浊之邪侵入下焦心火亢盛移于小肠血淋石淋脂不循常道 膏淋恼怒伤肝2/6/2020肝郁气滞气郁化火气火郁于膀胱中医内科学气淋湿热蕴结膀胱气化失司淋证 热灼阴络迫
2、血妄行湿热煎熬炼液成石湿热阻络 久淋不愈禀赋不足年老久病劳欲过度2/6/2020湿热耗伤正气不足体质虚弱脾肾不足劳倦伤脾纵欲伤肾中医内科学气淋中气下陷脾虚不能统血血淋阴虚火旺肾虚 络损血溢肾气虚衰下元不固 膏淋遇劳即发劳淋脾 肾 亏 虚病位：肾、膀胱，与肝脾有关病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利病性：实证湿热、气滞虚证脾肾不足虚实夹杂*久病，热伤阴，湿遏阳正虚邪恋*正虚易感外邪2/6/2020中医内科学病机转化：虚实转化虚正气不足，实邪易客实实 湿热未尽，正气已伤虚各类型间转化热淋热伤血络血淋石淋并发血淋、热淋2/6/2020中医内科学总归：“肾虚，膀胱热”2/6/2020中医内科学三、诊断临
3、床症状：膀胱刺激征体征可有发热（感染）小腹压痛（膀胱炎）肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）2/6/2020中医内科学实验室检查与西医相关性疾病关系：尿路感染尿路结石泌尿系肿瘤 乳糜尿2/6/2020中医内科学尿路感染：膀胱穿刺定性培养有细菌生长。导尿细菌定量培养 105/ml清洁中断尿定量培养 105/ml。临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培养，结果细菌数均 105/ml，且为同一均种，才能确定为真性细菌尿。有明显尿路刺激征妇女，尿中有较多百细胞，如中段尿含菌数 102 /ml，亦可确诊2/6/2020中医内科学鉴别诊断尿短频涩，与癃闭鉴别：癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，无尿
4、痛血淋与血尿鉴别：血尿者尿时无痛。膏淋与尿浊鉴别：2/6/2020排尿时无疼痛滞涩。中医内科学四、辨证论治（一）辨证要点辨淋证的证侯特征辨淋证类别辨证候虚实辨标本缓急2/6/2020中医内科学淋证的证侯特征：小便频数、急迫、短涩、刺痛、淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。2/6/2020中医内科学各种淋证特殊表现：热淋：尿时灼热刺痛。血淋：溺血而痛气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，尿线变细，或伴肾绞痛征。劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。2/6/2020中医内科学膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。辨证候虚实实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪虚：病
5、程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足辨标本缓急本正气、病因、旧病标邪气、症候、新病2/6/2020中医内科学（二）治疗要点治疗原则：实则清利虚则补益具体方法：实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、利气疏导虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴治疗注意：2/6/2020中医内科学清利勿太过，以防伤阴损气（三）分证论治热淋症状：共症+热淋特征+湿热舌脉小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司2/6/2020中医内科学治法：清热利湿通淋方药：八正散加减：（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿热的作用。
6、（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心火、利湿热；（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。（4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。（5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。2/6/2020中医内科学）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲石淋症状：共症+石淋特征尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛，或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。久病气虚：神疲乏力，面色少华阴虚：五心烦热，腰酸隐痛辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石2/6/2020中医内科学治法：清热利湿，通淋排石方药：石苇散加减：加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚
7、加行气补气药有助于推动砂石的排出加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石肾绞痛加芍药、甘草缓急止痛加台乌、木香行气止痛加田七、琥魄末去瘀止痛尿血加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血2/6/2020 病久气血两虚合八珍汤中医内科学气淋实证症状：共症+气滞之实证小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒，苔薄白，脉沉弦。辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利治疗：利气疏导方药：沉香散加减：若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、青皮、乌药等。日久气滞血瘀，加红花、赤勺、牛膝活血行瘀2/6/2020中医内科学平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手虚证症状：共症+气淋虚症特征+脾虚证候少腹坠胀，尿有余沥
8、，气短声低，面色晃白，纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细辨证要点：中气不足，气虚下陷，不能摄纳治法：补中益气升提方药：补中益气汤加减：可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等补气血健腰肾而不腻之品气血两虚兼肾亏，用八珍汤倍茯苓加杜仲、杞子2/6/2020、牛 膝，以 益 气 养 血，脾 肾 双 补中 医 内 科 学血淋：实证症状：共症+血淋特征+实热症状小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，腰腹疼痛心烦，苔黄，脉数辨证要点：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行治法：清热通淋，凉血止血方药：小蓟饮子加减：可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米须、荠菜等清热利尿凉血止血。2/6/2 0 2 0血 多
9、痛 甚，加 三 七 粉、琥 珀 粉 以 化 瘀 通 淋 止 血中 医 内 科 学虚症症状：共症+血淋特征+阴虚症状尿血，尿道涩痛不明显，腰膝酸软，心烦失眠，口干咽燥，舌红干脉细数辨证要点：病延日久，耗伤肾阴，阴虚火旺，灼伤络脉治法：滋阴清热，补虚止血方药：知柏地黄丸加减：可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参2/6/2020中医内科学膏淋实证症状：共症+膏淋特征+湿热实证症状小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌红苔黄腻，脉濡数辨证要点：湿热下注，阻滞脉络，脂液不循常道治法：清热利湿，分清泌浊方药：程氏萆解分清饮加减：少腹胀，尿涩不畅，加乌药、青皮、枳壳、延胡中医内科学2/6/2020夹血者，加小
10、蓟、藕节、茅根、荠菜虚症症状：共症+膏淋特征+脾肾虚症状反复发作，淋出如脂，涩痛不显，形瘦神疲、头昏、乏力、腰膝酸软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。辨证要点：肾虚下元不固，不能制约脂液，脂液下泄治法：补虚固涩（健脾补肾固涩）方药：膏淋汤加减：头昏、乏力为主，加黄芪、白术、升麻补气升清烦热口干、脉细数，加知母、黄柏、龟板2/6/2020中医内科学脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩，合补中益气汤劳淋症状：共症+劳淋特征+脾肾虚症候小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡脉细弱。辨证要点：脾肾两虚，湿热留恋治法：健脾益肾方药：无比山药丸加减：脾虚下陷，加补中益气汤肾阴虚，加知柏地黄
11、丸2/6/2020 肾阳虚，加右归丸中医内科学心劳淋：小便滞涩，小腹微胀，心悸气短，失眠多梦，口干咽燥，舌尖红，苔薄白，脉细数乃由思虑劳心过度，心营暗耗，虚火上炎，不能下交于肾治宜：益气阴，清心火方用：清心莲子饮，伴血尿合导赤散2/6/2020中医内科学五、预防与调摄增强体质，注意卫生六、回顾与展望尿路感染的防治常用清热利湿通淋药：黄柏、淡竹叶、泽泻、车前、滑石、苡米、木通、萆薢、土茯苓、灯心草、通草、瞿麦、扁蓄、猪苓、通草、石苇、金钱草、玉米须、猪笼草、猫须草、木棉花等2/6/2020中医内科学淋证病例 1男性，42岁，海南岛人，1998年9月7日入院主诉：尿痛，尿频，血尿，剧烈腰腹疼痛二天
12、。现病史：前二天烈日下劳动，大量汗出后，小便量偏少，尿色黄赤，继而出现腰腹剧烈疼痛，放射至下肢，伴呕吐，疼痛持续不解，并见尿色红赤如洗肉水，尿意频频，尿时刺痛，尿线变细，尿意难尽，口苦口干，烦躁，舌红苔黄厚粗糙，脉弦数。体查：心肺未发现异常。腹软，脐左侧腹输尿管中段压痛，少腹轻度压痛。无浮肿。理化检查：全程肉眼血尿。尿液镜检RBC+，WBC+9，蛋白+-。血常规：WBC1.2x10，中性球88%。B超：左肾轻度积液，左输尿管积液，左肾、输尿管多发2/6/2020中医内科学性结石。淋证病例 2女，19岁，1994年4月12日入院。主诉：小便频数，灼热刺痛伴腰痛5天。现病史：患者1994年4月6日
13、因白带量多，前阴瘙痒，用温水冲洗，次日出现小便频数，灼热刺痛，伴腰痛，来我院内科门诊，尿常规示白细胞+/HP，红细胞+/HP，蛋白+，中段尿培养见腐生性葡萄球菌，菌落计数215000个菌落/ml，按“泌尿系感染”予氟哌酸0.2克，每日三次，中药八正散加减内服5天，症状有所好转，为进一步治疗，要求入院。现症见：小便频数短赤，灼热刺痛，痛连少腹，按之亦痛，腰痛拒按，口干口苦，大便干结，胃纳正常，寐安，无发热恶寒。舌淡红，苔黄腻，脉濡数。2/6/2 0 2 0中医内科学八、小结定义：淋证是以小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的病证病因病机：肾虚湿热蕴结，膀胱气化不利病位：肾与膀胱分类：热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六种症状：共症+特殊症状治疗：虚，培补脾肾2/6/2020中医内科学实，清热利湿通淋附：尿浊：病名含义：小便混浊，白如泔浆，排尿无痛。病因病机：湿热蕴结下焦，清浊不分脾虚中气下陷，肾虚固摄无权，精微脂液下流辨证治疗：湿热蕴结清热化湿程氏萆解分清饮脾虚气陷健脾益气升清固涩补中益气汤和苍术难名汤肾原亏虚肾阴虚益肾养阴知柏地黄丸合二至丸2/6/2020肾阳虚温肾固涩中医内科学鹿茸补涩丸
