1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第八章蠕虫病本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作者：任红单位：重庆医科大学第二节 丝 虫 病本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、概述二、病原学三、生活史四、流行病学五、发病机制与病理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、临床表现七、实验室及其他检查八、治疗和预防九、小结 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学
2、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述一本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.2000年，世界十大热带病：疟疾、血吸虫病、丝虫病（淋巴丝虫、盘尾丝虫）、利什曼病、锥虫病（非洲锥虫病、美洲锥虫病）、麻风病、结核、登革热。丝虫病是世界（我国）五大寄生虫病之一。2.我国仅有班氏丝虫、马来丝虫。分布在山东、河南以南15省市864个县市（山东、海南仅有班氏）。我国丝虫病现状及防治成绩 传染病学（第9版）一、概述：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病原学二本文档所提
3、供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、病 原 学丝虫（filaria）：是由节肢动物传播的一类寄生性线虫。成虫细长如丝线而得名。传染病学（第9版）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）丝虫种类：1.寄生在淋巴系统：班氏丝虫、马来丝虫、帝汶丝虫；2.寄生在皮肤：盘尾丝虫、链尾丝虫、罗阿丝虫；3.寄生在体腔：常现丝虫（胸腹腔）、奥氏丝虫（腹腔）。二、病 原 学本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）
4、成 虫二、病 原 学本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）成虫寄生于淋巴系统淋巴管中的成虫本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）丝虫为胎生（viviparity）。成虫直接产微丝蚴。二、病 原 学本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）两种微丝蚴的共同特征：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）丝
5、状蚴二、病 原 学本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）丝状蚴自蚊下唇逸出，经吸血伤口或正常皮肤侵入人体 二、病 原 学本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生活史三本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。两种丝虫的生活史基本相同。生活史类型？中间宿主？三、生活史（life cycle）传染病学（第9版）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.在人
6、体中的发育：丝状蚴 成虫1.在蚊体内的发育：微丝蚴 丝状蚴 传染病学（第9版）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）成虫微丝蚴腊肠期蚴腊肠期蚴丝状蚴成虫（淋巴系统）蚊吸血班氏：2周马来：1周（夜晚）（蚊胸肌内）（蚊喙）蚊吸血23个月成虫寿命：410年微丝蚴寿命：13个月丝虫生活简史本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。马来丝虫：上、下肢浅部淋巴系统寄
7、生；班氏丝虫：浅部淋巴系统寄生；更多在深部淋巴系统寄生，主要寄生于下肢、阴囊、精索、腹腔、肾盂。在外周血中出现的高峰时间：马来微丝蚴：8pm4am 班氏微丝蚴：10pm2am 传染病学（第9版）两种丝虫的成虫寄生部位有所不同：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）1.微丝蚴在人体的夜现周期性。2.蚊是其中间宿主和传播媒介。3.蚊吸血时，丝状蚴经皮伤口钻入。4.人是两种丝虫终宿主，马来丝虫可能存在保虫宿主（猴、猫）。5.成虫寄生于人的淋巴系统，但两种丝虫的成虫寄生部位有所不同。生活史小结：本文档所提供的信息仅供参考之用，
8、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学四本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）我国两种丝虫均为夜现周期型，主要分布于农村。以单种丝虫片状分布为特征。班氏丝虫病流行区的共同特点为：这些地区水源短缺，雨量小或水分易于漏失，多半种植旱地作物，房前屋后有适宜于淡色库蚊或致倦库蚊大量孳生的积水坑洼。马来丝虫病流行区的共同特点为：水源充沛，雨量大或有泉水，多半为适宜于大量繁殖按蚊的水稻区。混合感染则多见于适宜两种丝虫媒介蚊孳生繁殖的地方。四、流行病学本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据
9、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）1.传染源 班氏丝虫只感染人，微丝蚴血症者为惟一传染源。马来丝虫除感染人外，还可感染猴、猫等多种哺乳动物，感染动物亦可成为传染源。2.传播途径 我国北纬32以北主要为淡色库蚊，以南以致倦库蚊为主。含有微丝蚴的蚊在吸血时将微丝蚴注入人体。3.人群易感性 男女老幼皆易感，2050岁人群感染率和发病率最高，1岁以下极少。发病率以每年511月份为高。人体感染丝虫后仅产生低水平免疫力，故可反复感染，并具有家庭聚集性。四、流行病学本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五发病机制与病理
10、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）丝虫病的发生与发展取决于丝虫的种类、感染的频度、感染期幼虫侵入人体的数量、机体的免疫反应、虫体的死活、成虫寄生部位和时间以及有无继发感染等。免疫机制是产生病理改变的主要原因。宿主对丝虫抗原的反应，引起机体的体液和细胞免疫应答，发生全身性过敏反应和局部淋巴系统的组织反应。丝虫病的免疫反应与淋巴系统的损害有关。对抗原应答愈强则病变也愈严重。五、发病机制与病理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）丝虫病的基本病理
11、变化主要是由成虫引起，以淋巴系统病理改变为主，包括淋巴管扩张、肥厚、炎症、曲张以致阻塞。早期以渗出性炎症为主，淋巴结充血，淋巴管壁水肿，管腔充满粉红色蛋白质液体和嗜酸性粒细胞。继之，淋巴管和淋巴结出现肉芽肿反应。最后淋巴管形成纤维索状物，成为闭塞性淋巴管内膜炎。五、发病机制与病理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）致病虫期成虫（主要）。微丝蚴（次要）。潜伏期45个月，也有长达1年以上。临床表现类型微丝蚴血症（无症
12、状带虫者）。急性期（早期急性过敏性炎症反应）。晚期（淋巴系统阻塞病变）。六、临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）1.微丝蚴血症（无症状带虫者）发热、淋巴管炎，可持续10年以上。六、临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）2.急性期过敏性炎症反应逆行性淋巴管炎（流火），淋巴结炎，丹毒样皮炎，精索、附睾炎、睾丸炎、丝虫热等淋巴管壁增厚、瓣膜功能受损内膜肿胀，内皮增生，炎性细胞浸润淋巴栓虫体各种抗原六、临床表现本文档所提供的信息仅供参
13、考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）病灶区淋巴管炎与与细菌性淋巴管炎（向心性）区别本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）丝虫感染引起急性淋巴管炎、淋巴结炎的同时多伴有突然发热、寒战、全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛等全身症状，称为丝虫热。临床表现-丝虫热本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）淋巴管炎发作时可见皮下一条红线自上而下离心性地发展，俗称“流火”或“红线”本文档所提供的信息仅供参考之用
14、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.慢性期淋巴系统阻塞发生机理 成虫阻塞+淋巴管壁纤维增生反复炎症、细胞浸润、肉芽肿淋巴管阻塞淋巴管扩张、破裂淋巴液流入组织淋巴肿、体腔积液刺激皮下结缔组织增生血运障碍象皮肿六、临床表现 传染病学（第9版）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）晚期丝虫病临床表现班氏丝虫马来丝虫、班氏丝虫反复急性炎症发作是晚期病变加重的主要原因（1）象皮肿elephantiasis（2）睾丸鞘膜积液（3）乳糜尿六、临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，
15、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）（1）象皮肿（elephantiasis）象皮肿是晚期丝虫病最常见体征。患者肢体体积增大，皮肤的上皮角化或出现疣样肥厚。多发生于四肢、阴囊、阴唇等部位。六、临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）由于精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液渗入鞘膜腔内，阴囊肿大。少数患者也可由于急性炎症反应所致，故在消炎后即可恢复。班氏丝虫患者多见，对部分患者可从在积液中找到微丝蚴。（2）睾丸鞘膜积液（hydrocele testis）六、临床表现本文档所提供的信息仅供参考
16、之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）（3）乳糜尿（chyluria）为班氏丝虫病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞所致的病变。常多次间歇发作，发作时尿呈乳白色，混有血液时呈粉红色。乳糜尿中含大量脂肪，沉淀物中有时可查到微丝蚴。六、临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）乳糜尿血性乳糜尿泌尿系统淋巴管破裂，淋巴液或来自小肠吸收的乳糜液进入尿中，引起乳糜尿本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）班氏丝
17、虫患者象皮肿本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）马来丝虫患者本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔内，引起睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液（hydrocele testis）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.隐性丝虫病（热带肺嗜酸性粒细胞增多症）机制：性变态反应表现：夜间咳嗽、哮喘、嗜酸性粒细胞增多、IgE水平增高、胸部X线有阴影六、临床表现
18、传染病学（第9版）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七实验室及其他检查本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）1.病原学检查（1）首选方法：血检微丝蚴厚血膜法：9pm2am浓集法新鲜血滴法海群生白天诱出法（半小时）（2）体液和尿液查微丝蚴（3）淋巴结活检成虫七、实验室及其他检查本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.免疫学检查IFA检查特异性抗体；ELISA及循环抗原；辅助诊断慢性期阻塞性病变患者。七
19、、实验室及其他检查 传染病学（第9版）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八治疗和预防本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行环节和影响因素：患者和带虫者患者和带虫者微丝蚴密度微丝蚴密度 5条条/60l血血蚊蚊100条条/20l血血15条条/20l血血青壮年及儿童青壮年及儿童八、治疗和预防传染源传染媒介易感人群三环节 传染病学（第9版）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）1.普查普治2.防蚊灭蚊3.
20、流行病学监测1）首选药物：海群生（乙胺嗪）其它药物：呋喃嘧酮，伊维菌素 2）晚期患者治疗 海群生，外科手术，中药八、治疗和预防本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）象皮肿患者海群生+桑叶注射液绑扎疗法烘绑疗法治疗八、治疗和预防本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病学（第9版）阴囊象皮肿及鞘膜积液患者 鞘膜翻转术外科手术治疗。乳糜尿患者 轻者：经休息可自愈；1%硝酸银肾盂冲洗治疗。重者：显微外科手术可取得较好疗效。八、治疗和预防本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
