1、 中东呼吸综合征中东呼吸综合征 医院感染预防与控制医院感染预防与控制(Middle East Respiratory Syndrome MERS)MERS 离你我有多远？中东！广东！山东？中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)1中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)2 MERS概述 根据世界卫生组织通报的“中东呼吸综合征”疫情，部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。根据沙特对402例MERS感染病例的统计资料显示，医务人员感染者占27%，医务人员感染者中57.8%无症状或症状轻微。由此表明MERS病毒已具备有限的人传染人的能力，但无证据表明该病毒具有持续人传染人的能力。沙特一家医院感染暴发，导
2、致23人感染，15人死亡，其中13%无症状或症状轻微。中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)3中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南中国疾病预防控制中心（一）基本要求（二）医院感染预防与控制 1.发热门（急）诊 2.收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的病区 3.医务人员的防护 4.加强对患者的管理中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)4一、基本要求（一）医疗机构应当根据中东呼吸综合征的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群三个环节，结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案和工作流程。（二）医疗机构应当加强对医务人员的培训，提高医务人员对中东呼吸综合征医院感染预防与控制的
3、意识，做到早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)5 一、基本要求（三）医疗机构应当加强中东呼吸综合征的早期筛查和医院感染监测工作，发现疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者时，应当按照卫生计生行政部门的要求，做好相应处置工作。（四）医疗机构应当重视和加强消毒、隔离和防护工作，为医护人员提供充足的防护用品，确保诊疗区域的工作环境达到切断传播途径，保护医护人员安全救治患者的需求。中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)6一、基本要求（五）严格按照医疗机构消毒技术规范，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范要求进行空气
4、消毒。（六）医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。（七）在诊疗中东呼吸综合征感染患者过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物处理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行处置和管理。中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)7二、二、医院感染预防与控制医院感染预防与控制 1.发热门（急）诊 2.收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征 感染患者的病区 3.医务人员的防护 4.加强对患者的管理中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)8 医院感染防控措施发热门（急）诊医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则
5、。严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在诊疗所有患者时应当戴外科口罩，诊疗疑似、临床诊断或确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的转运过程中应当采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)9预检分诊怎么做？预检分诊怎么做？不能简单量体温预检分诊的医护人员要培训上岗询问流行病学史很重要！发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)10医院感染防控措施医院感染防控措施收治疑似或确诊患者的病区收治疑似或确诊患者的病
6、区患者的活动原则上限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。患者出院、转院后应当按照医疗机构消毒技术规范要求对病房进行终末消毒。严格探视制度，不设陪护。若必须探视时，应当严格按照规定做好探视者的防护。患者病原学检测连续两次阴性（间隔14天)，可根据相应规定解除隔离措施。中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)11医院感染防控措施医务人员的防护医务人员应当按照标准预防和额外预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的
7、有关要求，正确穿脱防护用品。中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)12医院感染防控措施医务人员的防护医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（3）对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、防护面屏、穿防渗隔离衣。（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。（5）正确穿戴和脱摘防护用
8、品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)13中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)14什么是标准预防？v标准预防针对所有在医院中治疗的病人，认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性。v强调双向防护既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。v根据疾病的传播途径，采取相应的空气隔离、飞沫隔离、接触隔离措施。中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)15标准预防的具体措施1.手卫生2.戴手套3.正确使用口罩、防护镜和面罩4.适时穿隔离衣、防护服、鞋套5.预防可能产生的锐器伤或针刺伤6.医疗废物按规范处理7.医疗器械的清洗消毒灭菌8.环境
9、物体表面的清洁消毒中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)16手卫生指征手卫生指征标准预防要求医护人员在下面五个时刻（两前三后）要进行手卫生。接触患者前无菌操作前接触患者后接触患者周围环境后接触患者血液体液分泌物后医护人员在穿戴个人防护用品前，尤其是脱卸防护用品的过程中都应进行手卫生。中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)17第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第三步第三步掌心相对，双
10、手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行，交换进行 内内立立夹夹大大弓弓外外揉搓时间不少于揉搓时间不少于20秒秒整个过程约整个过程约40-60秒秒中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)18戴手套的要求戴手套的要求当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。但是在两个病人之间一定更换手套，戴手套不能代替洗手。中东呼吸综合征医院感染预防与控制(
11、2)19戴手套，操作电话、开门、按电梯按钮也是不允许的中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)20正确使用口罩、防护镜和面罩正确使用口罩、防护镜和面罩 戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)21一次性医用口罩一次性医用口罩/医用外科口罩佩戴方法医用外科口罩佩戴方法（1）将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩上方带系于头顶中部,下方带系于颈后。（2）将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。（3）调整系带的松紧度。中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)22
12、医用防护口罩佩戴方法医用防护口罩佩戴方法(1)一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外。(2)将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。(3)用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下(4)再将上方系带拉至头顶中部。(5)将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内 按鼻夹，并分别向两侧移动和 按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)23医院感染防控措施患者的管理1.应当对疑似、临床诊断病例或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；培训患者在咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用洗手液洗手，没有洗手条件时使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。3.未解除隔离患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)24小结MERS致病力强，病死率高 近距离接触可以传播(院内感染传播为主）加强认识，早识别，支持治疗加强防护、隔离（手卫生、口罩）中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)25中东呼吸综合征医院感染预防与控制(2)26
