1、腰 痛 Lumbago暨南大学医学院中医系中医内科学教研室【目的要求目的要求】l1.1.了解腰痛的发病情况、范围和了解腰痛的发病情况、范围和研究进展。研究进展。l2.2.熟悉腰痛的病因病机与转归。熟悉腰痛的病因病机与转归。l3.3.掌握腰痛的临床证候特征，诊掌握腰痛的临床证候特征，诊断依据，及其与水肿、淋证、胃断依据，及其与水肿、淋证、胃脘痛、肾风等的鉴别要点。脘痛、肾风等的鉴别要点。l4.4.掌握腰痛证治内容。掌握腰痛证治内容。【概念概念】l腰痛是指腰部感受外邪，或因外腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起的气血运行伤、或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致失调，脉络绌
2、急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。症状的一类病证。【医论医论】l腰痛一病，古代文献早有论述，腰痛一病，古代文献早有论述，素问素问脉要精微论脉要精微论指指出出:“:“腰者，肾之府，转摇不能，腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。肾将惫矣。”说明了肾虚腰痛的说明了肾虚腰痛的特点。特点。l素问素问刺腰痛刺腰痛认为腰痛主要认为腰痛主要属于足六经之病，并分别阐述了属于足六经之病，并分别阐述了足三阳、足三阴及奇经八脉经络足三阳、足三阴及奇经八脉经络病变时发生腰痛的特征和相应的病变时发生腰痛的特征和相应的针灸治疗。针灸治疗。l内经内经在其他篇中还分别叙述在其
3、他篇中还分别叙述了腰痛的性质、部位与范围，并了腰痛的性质、部位与范围，并提出病因以虚、寒、湿为主。提出病因以虚、寒、湿为主。金匮要略金匮要略l以肾著、虚劳统论之，创立肾气以肾著、虚劳统论之，创立肾气丸、甘姜苓术汤治疗。丸、甘姜苓术汤治疗。l诸病源候论诸病源候论提出提出了外伤与劳了外伤与劳伤的病因，分为卒腰痛与久腰痛。伤的病因，分为卒腰痛与久腰痛。l干金要方干金要方、外台秘要外台秘要增增加了按摩、宣导疗法和护理等内加了按摩、宣导疗法和护理等内容。容。丹溪心法丹溪心法 腰痛腰痛l归纳腰痛的病因主要有归纳腰痛的病因主要有:“:“腰痛腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。痰
4、积。”强调肾虚的重要作用。强调肾虚的重要作用。七松岩集七松岩集 腰痛腰痛l指出指出:“:“然痛有虚实之分，所谓然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。凡言虚证，皆两肾自病耳。l所谓实者，非肾家自实，是两腰所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所浸，经络血脉之中，为风寒湿之所浸，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。依据脉证辨悉而分治之。”证治汇补证治汇补 腰痛腰痛l指出指出:“:“治惟补肾为先，而后随治惟补肾为先，而后随邪
5、之所见者以施治，邪之所见者以施治，标急则治标，标急则治标，本急则治本，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。经隧，久痛宜补真元，养血气。”【范围范围】l西医学的腰肌劳损引发的腰痛，西医学的腰肌劳损引发的腰痛，可参照本节辨证论治。可参照本节辨证论治。【证候特征证候特征】l1.1.腰部脉络绌急而致一侧或两侧腰部脉络绌急而致一侧或两侧疼痛为本病证的证候特征。疼痛为本病证的证候特征。l2.2.肾虚腰痛其痛绵绵，酸楚如折，肾虚腰痛其痛绵绵，酸楚如折，时作时止，遇劳加剧，得逸则缓，时作时止，遇劳加剧，得逸则缓，揉按则痛减。揉按则痛减。l3.3.瘀血腰痛，痛处固定，或胀痛瘀
6、血腰痛，痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，按之痛甚，不适，或痛如锥刺，按之痛甚，常伴颜面色晦唇暗，舌质隐青等。常伴颜面色晦唇暗，舌质隐青等。l4.4.寒湿腰痛，其痛多冷，重着不寒湿腰痛，其痛多冷，重着不适，甚则转侧不利，每遇阴雨寒适，甚则转侧不利，每遇阴雨寒冷季节或腰部感受寒湿后加剧，冷季节或腰部感受寒湿后加剧，遇温痛减，喜揉喜按。遇温痛减，喜揉喜按。l5.5.湿热腰痛，其痛剧烈，弛痛烦湿热腰痛，其痛剧烈，弛痛烦扰，痛处多热而喜冷拒按，每遇扰，痛处多热而喜冷拒按，每遇暑热及腰部着热而加剧暑热及腰部着热而加剧l6.6.腰痛甚者，常伴有夜卧不安，腰痛甚者，常伴有夜卧不安，烦躁不宁，情绪焦虑等症状。
7、烦躁不宁，情绪焦虑等症状。【病因病机病因病机】l一、病因一、病因ll.l.外邪侵袭外邪侵袭l2.2.气滞血瘀气滞血瘀l3.3.肾亏体虚肾亏体虚 l.l.外邪侵袭外邪侵袭l多由居处潮湿，或劳作汗出当风，多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，湿热、寒湿、贪凉，腰府失护，湿热、寒湿、暑热等六淫邪毒乘虚侵入，造成暑热等六淫邪毒乘虚侵入，造成经脉受阻，气血运行不畅而发腰经脉受阻，气血运行不畅而发腰痛。痛。l若寒邪为病，既伤卫阳，又损营若寒邪为病，既伤卫阳，又损营阴，以致腰府经脉壅遏，络脉绌阴，以致腰府经脉壅遏，络脉绌细急而成。细急而成。l若
8、湿邪侵袭，其性重着、粘滞、若湿邪侵袭，其性重着、粘滞、下趋，滞碍气机，可使腰府经气下趋，滞碍气机，可使腰府经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急而发腰痛。肌肉筋脉拘急而发腰痛。l感受热邪，其性升散，燔灼津血，感受热邪，其性升散，燔灼津血，常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉郁阻而生腰痛。府，造成经脉郁阻而生腰痛。2.2.气滞血瘀气滞血瘀l跌仆外伤，损伤经脉气血，或因跌仆外伤，损伤经脉气血，或因久病，气血运行不畅，或体位不久病，气血运行不畅，或体位不正，腰部用力不当，拼气闪挫，正，腰部用力不当，拼气闪挫，导致经络气血阻滞不通，均可
9、使导致经络气血阻滞不通，均可使瘀血留着腰部而发生疼痛。瘀血留着腰部而发生疼痛。3.3.肾亏体虚肾亏体虚l先天禀赋不足，加之劳累太过，先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。养筋脉而发生腰痛。二、病机二、病机l腰为肾之府，内伤则不外乎肾虚。腰为肾之府，内伤则不外乎肾虚。l外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，最易痹着腰部，所以外感总离不最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患开湿邪为患l风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪
10、，亦不致出而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。现腰痛。l至于劳力扭伤，则和瘀血有关，至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。临床上亦不少见。【诊诊 断断】ll.l.一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵，一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不按之则减；或痛处固定，胀痛不适；或如锥刺，按之痛甚。适；或如锥刺，按之痛甚。l2.2.具有腰部感受外邪，外伤、劳具有腰部感受外邪，外伤、劳损等病史。损等病史。l3.3.需排除腰部器质性病变。必要需排除腰部器质性病变。必要时摄腰部时摄腰部X X线平片，作有关实验线平片，作有关实验室检查，有
11、助于明确诊断。室检查，有助于明确诊断。【鉴别诊断鉴别诊断】l1.1.肾着肾着 虽有腰部沉重冷痛虽有腰部沉重冷痛,但但多伴见身体沉重，腹重下坠等，多伴见身体沉重，腹重下坠等，是一个独立的疾病，可相区别。是一个独立的疾病，可相区别。l2.2.腰软腰软 指腰部软弱无力为主证指腰部软弱无力为主证的病证。少有腰部酸痛，但多伴的病证。少有腰部酸痛，但多伴见发育迟缓，而表现为弱、手足见发育迟缓，而表现为弱、手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生在青少年人。在青少年人。【辨证论治辨证论治】l 一、辨证要点一、辨证要点l1.1.病因分内外病因分内外 外邪侵袭，跌仆损伤，外邪侵袭，跌仆损伤，
12、腰部过度劳累，常表现为瘀血阻滞经腰部过度劳累，常表现为瘀血阻滞经脉，为外伤腰痛；年老体虚，或后天脉，为外伤腰痛；年老体虚，或后天烦劳过度，七情内伤，气血亏乏，使烦劳过度，七情内伤，气血亏乏，使腰府失养，多表现为肾虚的证候，属腰府失养，多表现为肾虚的证候，属内伤腰痛。内伤腰痛。l2.2.辨标本虚实辨标本虚实 慢性腰痛多虚实慢性腰痛多虚实夹杂，一般以肾精不足，气血亏夹杂，一般以肾精不足，气血亏虚为本；邪气内阻，经络塞滞为虚为本；邪气内阻，经络塞滞为标，治当标本兼顾。标，治当标本兼顾。二、治疗原则二、治疗原则l 腰痛其虚者以补肾壮腰为主，腰痛其虚者以补肾壮腰为主，兼调养气血；兼调养气血；l实者祛邪活
13、络为要，针对病因，实者祛邪活络为要，针对病因，施之以活血化瘀、散寒除湿、清施之以活血化瘀、散寒除湿、清泻湿热等法。泻湿热等法。三、分证论治三、分证论治l1.1.寒湿腰痛寒湿腰痛l症状症状:腰部冷痛重着，转侧不利，腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，体倦乏力，或后加剧，痛处喜温，体倦乏力，或肢末欠温，食少腹胀，舌淡体大，肢末欠温，食少腹胀，舌淡体大，苔白腻而润，脉象沉紧或沉迟。苔白腻而润，脉象沉紧或沉迟。l治法治法:散寒除湿，温通经络。散寒除湿，温通经络。l方药方药:渗湿汤。渗湿汤。方解方解:l干姜、甘草、丁香散寒温中，以干姜、甘
14、草、丁香散寒温中，以壮脾阳；壮脾阳；l苍术、白术、橘红燥脾除湿，强苍术、白术、橘红燥脾除湿，强中逐寇；中逐寇；l茯苓渗湿健脾。茯苓渗湿健脾。加减加减:l寒甚痛剧，拘急不适，肢冷面白寒甚痛剧，拘急不适，肢冷面白者，加附子、硫黄以温阳散寒。者，加附子、硫黄以温阳散寒。l湿盛阳微，关节沉重胀闷，面白湿盛阳微，关节沉重胀闷，面白尿少，肢冷不温者，加藿香、木尿少，肢冷不温者，加藿香、木通宣通窍络，利水除湿。通宣通窍络，利水除湿。l兼有风象，痛走不定者加桂枝、兼有风象，痛走不定者加桂枝、独活、羌活以疏风散邪。独活、羌活以疏风散邪。l病久不愈，累伤肾阳者，改用独病久不愈，累伤肾阳者，改用独活寄生汤。活寄生汤
15、。l寒湿之邪，易伤阳气，若年高体寒湿之邪，易伤阳气，若年高体弱或久病不愈，势必伤及肾阳，弱或久病不愈，势必伤及肾阳，兼见腰膝酸软，脉沉无力等症，兼见腰膝酸软，脉沉无力等症，治当散寒除湿为主，兼补肾阳，治当散寒除湿为主，兼补肾阳，酌加菟丝子、破故纸，以助温阳酌加菟丝子、破故纸，以助温阳散寒。散寒。2.2.湿热腰痛湿热腰痛l症状症状:腰髓弛痛，牵掣拘急，痛腰髓弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于热天或腰部着处伴有热感，每于热天或腰部着热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦
16、数。数。l治法治法:清热利湿，舒筋活络。清热利湿，舒筋活络。l方药方药:加味二妙散。加味二妙散。方解方解:l黄柏、苍术辛开苦燥以清化湿热黄柏、苍术辛开苦燥以清化湿热l防己、萆薢利湿活络防己、萆薢利湿活络l当归、牛膝养血活血，引药下行当归、牛膝养血活血，引药下行直达病所。直达病所。l龟版补肾滋肾，既防苦燥伤阴，龟版补肾滋肾，既防苦燥伤阴，又寓已病防变。又寓已病防变。加减加减:l临证多加土茯苓、木瓜以渗湿舒临证多加土茯苓、木瓜以渗湿舒筋，加强药效。筋，加强药效。l热重烦痛，口渴尿赤者加栀子、热重烦痛，口渴尿赤者加栀子、生石膏、知母以清泄湿热。生石膏、知母以清泄湿热。l兼有风象而见咽喉肿痛，脉浮数兼
17、有风象而见咽喉肿痛，脉浮数者，加柴胡、黄芩、僵蚕以发散者，加柴胡、黄芩、僵蚕以发散风邪。风邪。l湿热日久兼有伤阴之象者，加二湿热日久兼有伤阴之象者，加二至丸以滋阴补肾。至丸以滋阴补肾。3.3.瘀血腰痛瘀血腰痛l症状症状:痛处固定，或胀痛不适，痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。程迁延，常有外伤、劳损史。l治法治法:活血化瘀，理气止痛。活血化瘀，理气止痛。l方
18、药方药:身痛逐瘀汤。身痛逐瘀汤。方解方解:l当归、川芎、桃仁、红花活血化当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，以疏达经络。瘀，以疏达经络。l配以没药、五灵脂、地龙化瘀消配以没药、五灵脂、地龙化瘀消肿止痛，香附理气行血。肿止痛，香附理气行血。l牛膝强腰壮肾，活血化瘀，又能牛膝强腰壮肾，活血化瘀，又能引药下行直达病所。引药下行直达病所。加减加减:l临证应用可酌加蛰虫，配方中地临证应用可酌加蛰虫，配方中地龙起通络祛瘀作用。龙起通络祛瘀作用。l本方每加乳香、鸡血藤以活血本方每加乳香、鸡血藤以活血通络加强化瘀之力。通络加强化瘀之力。l有肾虚之象而出现腰膝酸软者，有肾虚之象而出现腰膝酸软者，加杜仲、川芎、续断、
19、桑寄生加杜仲、川芎、续断、桑寄生以强壮腰肾。以强壮腰肾。l由于闪挫扭伤、或体位不正而由于闪挫扭伤、或体位不正而引起引起 4.4.肾虚腰痛肾虚腰痛l症状症状:腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色恍白，手足不温，少气乏急，面色恍白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，则力，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。手足心热，舌红少苔，脉弦细数。l治法治法:偏阳虚者，宜温补肾阳
20、；偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。偏阴虚者，宜滋补肾阴。l方药方药:偏阳虚者以右归丸为主方偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火。温养命门之火。l熟地、山药、山茱萸肉、枸杞子熟地、山药、山茱萸肉、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用。培补肾精，是为阴中求阳之用。l杜仲强腰益精，菟丝子补益肝肾；杜仲强腰益精，菟丝子补益肝肾；l当归补血行血，诸药合用，共奏当归补血行血，诸药合用，共奏温肾壮腰之功。温肾壮腰之功。l偏阴虚者以左归丸为主方偏阴虚者以左归丸为主方l中用地黄、枸杞、山茱萸肉、龟中用地黄、枸杞、山茱萸肉、龟版胶以填补肾阴；配菟丝子、鹿版胶以填补肾阴；配菟丝子、鹿角胶、牛膝以温肾壮腰。若虚
21、火角胶、牛膝以温肾壮腰。若虚火甚者，可酌加大补阴丸送服。甚者，可酌加大补阴丸送服。l如腰痛日久不愈，无明显的阴阳如腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者，可服用青娥丸补肾以治偏虚者，可服用青娥丸补肾以治腰痛。腰痛。加减加减:l肾虚日久，不能温煦脾土，或久肾虚日久，不能温煦脾土，或久行久立，劳力太过，腰肌劳损，行久立，劳力太过，腰肌劳损，常致脾气亏虚，甚则下陷，临床常致脾气亏虚，甚则下陷，临床除有肾虚见证外，可兼见气短乏除有肾虚见证外，可兼见气短乏力，语声低弱，食少便溏或肾脏力，语声低弱，食少便溏或肾脏下垂等。下垂等。l治当补肾为主，佐以健脾益气，治当补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，酌加党参、黄芪、
22、升升举清阳，酌加党参、黄芪、升麻、柴胡、白术等补气升提之药，麻、柴胡、白术等补气升提之药，以助肾升举。以助肾升举。【其他疗法其他疗法】l1.1.温熨疗法温熨疗法 以食盐炒热，纱以食盐炒热，纱布包裹温熨痛处，冷则炒热再烫，布包裹温熨痛处，冷则炒热再烫，每日每日4 4一一6 6次。次。l或以坎离砂熨患处，药用当归或以坎离砂熨患处，药用当归37.5g37.5g、川芎、川芎50g50g、透骨草、透骨草50g50g、防、防风风50g50g、铁屑、铁屑 l0kgl0kg，上五味，除铁，上五味，除铁屑外，余药加醋煎煮屑外，余药加醋煎煮2 2次，先将铁次，先将铁屑烧红，以上煎煮液碎之，晾干，屑烧红，以上煎煮液
23、碎之，晾干，粉碎成粗末，用时加醋适量拌之，粉碎成粗末，用时加醋适量拌之，外以纱布包裹敷患处。外以纱布包裹敷患处。2.2.药敷疗法药敷疗法l阿魏膏外敷腰部，方由阿魏、羌阿魏膏外敷腰部，方由阿魏、羌活、独活、玄参、官桂、赤芍、活、独活、玄参、官桂、赤芍、穿山甲、苏合香油、生地、貑鼠穿山甲、苏合香油、生地、貑鼠矢、大黄、白芷、天麻、红花、矢、大黄、白芷、天麻、红花、麝香、土木鳖、黄丹、芒硝、乳麝香、土木鳖、黄丹、芒硝、乳香、没药组成。或外用成药红花香、没药组成。或外用成药红花油、速效跌打膏等。油、速效跌打膏等。【转归预后转归预后】l腰痛患者若能得到及时正确的治腰痛患者若能得到及时正确的治疗，一般预后
24、良好。疗，一般预后良好。l若失治误治，其病迁延日久，痛若失治误治，其病迁延日久，痛久入络，气郁血阻，络脉不通，久入络，气郁血阻，络脉不通，肢节失荣，则可能合并痿病，预肢节失荣，则可能合并痿病，预后欠佳。后欠佳。【预防与调摄预防与调摄】l1.1.避免寒湿、湿热侵袭，勿坐卧避免寒湿、湿热侵袭，勿坐卧湿地，勿冒雨涉水，劳作汗出后湿地，勿冒雨涉水，劳作汗出后及时擦拭身体，更换衣服，或饮及时擦拭身体，更换衣服，或饮姜糖水驱散风寒。姜糖水驱散风寒。l2.2.坐、卧、行走保持正确姿势。坐、卧、行走保持正确姿势。l3.3.勤做松弛腰部肌肉的体操。劳勤做松弛腰部肌肉的体操。劳逸适度，节制房事，勿使肾精亏逸适度，节制房事，勿使肾精亏损，肾阳虚衰。损，肾阳虚衰。l4.4.不可强力举重，不可负重久行。不可强力举重，不可负重久行。l注意避免跌、仆、闪、挫。注意避免跌、仆、闪、挫。【结结 语语】l腰痛是以腰部疼痛为主症的常见腰痛是以腰部疼痛为主症的常见病，多以肾的虚损为本，感受外病，多以肾的虚损为本，感受外邪、跌仆、闪挫为标。邪、跌仆、闪挫为标。l治疗时除散寒祛湿、清利湿热、治疗时除散寒祛湿、清利湿热、活血化瘀、舒筋活络外，多配补活血化瘀、舒筋活络外，多配补肾强腰的药物，以达到扶正祛邪肾强腰的药物，以达到扶正祛邪的目的。的目的。
