1、中医内科痴呆中医内科痴呆痴 呆v概述v病因病机v诊查要点v辨证论治v预防调护2中医内科痴呆概 述v痴呆的概念痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，不知饥饿等。3中医内科痴呆概 述v痴呆的源流景岳全书杂证谟有“癫狂痴呆”专篇，认为本病由“郁结、不遂、思虑、惊恐”等多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在心及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气、元
2、气之强弱”。陈士铎辨证录亦立有“呆病门”，不仅对呆病症状描述甚详，且分析其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏还提出本病治疗以开郁逐痰、健胃通气为主要方法，立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。4中医内科痴呆概 述v痴呆与西医病名的关系本病主要指西医学的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等。5中医内科痴呆病因病机v痴呆的主要病因七情内伤，年高体虚，久病耗损。v痴呆的病机及转化痴呆的病位在脑，与心、肾、肝、脾均有关系。基本病机为髓海不足，神机失用。病理性质多属本虚标实之候，本虚为阴精、气
3、血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。病理演变：一是气滞、痰浊、血瘀之间可以相互转化，或相兼为病；二是气、痰、瘀日久，可化热，甚或肝阳化风，上扰清窍；三是虚实之间的相互转化。6中医内科痴呆诊查要点v痴呆与郁证鉴别痴呆的神志异常需与郁证中的脏躁相鉴别。脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。而痴呆多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力减退，甚至人格情感的变化。8中医内科痴呆诊查要点v痴呆与癫证鉴别 癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征
4、，以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病，以老年人多见。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴呆患者与癫证在临床症状上有许多相似之处，临床难以区分。9中医内科痴呆诊查要点v痴呆与健忘鉴别 健忘是指记忆力减退，遇事善忘为主症的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现。10中医内科痴呆辨证论治v痴呆的辨证要点辨证需分虚实。属虚者，常见髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚等证；属实者，以痰浊、瘀血、风火等为主。v痴呆的治疗原则治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养脑治其本。11中医内科痴呆辨证
5、论治12中医内科痴呆辨证论治v髓海不足证主症：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，语不达意，头晕耳鸣，息情思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。治法：补肾益髓，填精养神。代表方：七福饮加减。常用药：熟地、鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车、猪骨髓、当归、人参、白术、炙甘草、石菖蒲、远志、杏仁。13中医内科痴呆辨证论治v髓海不足证加减变化：v兼肝肾阴虚，可去人参、白术、紫河车、鹿角胶，加怀牛膝、生地、枸杞子、女贞子、制首乌；v兼肾阳亏虚，加熟附片、巴戟天、益智仁、仙灵脾、肉苁蓉等；v若肾阴不足，心火亢盛，可用知柏地黄丸加丹参、莲子心、石菖蒲等清心宣窍。
6、14中医内科痴呆辨证论治v脾肾两虚证 主症：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。治法：补肾健脾，益气生精。代表方：还少丹加减。常用药：熟地、枸杞子、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、楮实子、党参、白术、茯苓、山药、大枣、石菖蒲、远志、五味子。15中医内科痴呆辨证论治v脾肾两虚证加减变化：v肌肉萎缩，可加紫河车、阿胶、续断、首乌、黄芪；v纳减，脘痞，舌红少苔者，可去肉苁蓉、巴戟天、小茴香，加天花粉、玉竹、麦冬、石斛
7、、生谷芽、生麦芽；v伴肝肾阴虚，阴虚火旺，当改用知柏地黄丸，佐以潜阳熄风之品；v脾肾阳虚者，用金匮肾气丸加干姜、黄芪、伏龙肝、白豆蔻等。16中医内科痴呆辨证论治v痰浊蒙窍证 主症：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。治法：豁痰开窍，健脾化浊。代表方：涤痰汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、制南星、石菖蒲、远志、郁金、甘草、生姜。17中医内科痴呆辨证论治v痰浊蒙窍证加减变化：v脾虚明显者加党参、白术、麦芽、砂仁等；v痰多者重用陈皮、半夏、制南星，并加莱菔子、全瓜蒌、浙贝母；v痰浊化热，
8、制南星改用胆南星，并加瓜蒌、栀子、黄芩、天竺黄、竹沥；v伴有肝郁化火，灼伤肝血心液，宜用转呆汤加味；v若属风痰瘀阻，可用半夏白术天麻汤。18中医内科痴呆辨证论治v瘀血内阻证主症：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，开窍醒脑。代表方：通窍活血汤加减。常用药：麝香、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参、葱白、生姜、石菖蒲、郁金。19中医内科痴呆辨证论治v瘀血内阻证加减变化：v久病伴气血不足，加熟地、党参、黄芪；v气虚血瘀为主者，宜补阳还五汤加减；v气滞血瘀为主者，宜用血府逐瘀汤加减；v瘀血日久，阴血亏虚明显者，加熟地、阿胶、鳖甲、制首乌、女贞子；v久病血瘀化热，致肝胃火逆，加钩藤、菊花、夏枯草、丹皮、栀子、生地、竹茹；v痰瘀交阻，加半夏、橘红、枳实、杏仁、胆南星；v病久入络者，加蜈蚣、僵蚕、全蝎、水蛭、地龙、天麻、葛根；v兼见肾虚者，可加益智仁、补骨脂、山药。20中医内科痴呆预防调护v精神调摄、智能训练、调节饮食起居既是预防措施，又是治疗的重要环节。病人应养成有规律的生活习惯，饮食宜清淡，少食肥甘厚味，并戒烟酒。对轻症病人应进行耐心细致的智能训练，对重症病人则应注意生活照顾。21中医内科痴呆
