1、中医动态阴阳五行中医动态阴阳五行学说学说n阴阳调平、整体恒动、辨标求本这些抽象阴阳调平、整体恒动、辨标求本这些抽象的理论是通过阴阳五行学说的运动形式显的理论是通过阴阳五行学说的运动形式显示的。示的。n在讨论阴阳五行学说这个问题的时候，我在讨论阴阳五行学说这个问题的时候，我们务必清楚地甄别了解五行三个不同层次们务必清楚地甄别了解五行三个不同层次的提法。避免混淆不清的提法。避免混淆不清 五行这个概念内五行这个概念内容。容。中医动态阴阳五行学说2n第一层次，认为五行是自然物质，据学第一层次，认为五行是自然物质，据学者考证，五行说的前身是者考证，五行说的前身是“六府六府”说。说。(左左传传文七年文七年
2、)所引所引(夏书夏书)中有中有“水、火、金、水、火、金、木、土、谷，谓之六府木、土、谷，谓之六府”句。句。左传左传襄公二十七年提过襄公二十七年提过“天生五材，民天生五材，民并用之，废一不可。并用之，废一不可。”这个层次的认识水平，是将水、火、金、木、这个层次的认识水平，是将水、火、金、木、土五种自然物质视为实体；人体的感官可触土五种自然物质视为实体；人体的感官可触及、可视见、可应用的，是实实在在的东西。及、可视见、可应用的，是实实在在的东西。中医动态阴阳五行学说3n第二层次，将五种具体物质看作世界的本第二层次，将五种具体物质看作世界的本原，是一切其它质的基始，认为这五种不原，是一切其它质的基始
3、，认为这五种不同质的物质相互结合才生成万物。国同质的物质相互结合才生成万物。国语周语曰语周语曰 “先王以土与金、木、水、先王以土与金、木、水、火、杂以成万物。火、杂以成万物。”一个一个“杂杂”字概括地描述了，此一物质和字概括地描述了，此一物质和彼一物质间的形态转换的物质运动形式。彼一物质间的形态转换的物质运动形式。在这个认识层次里，实在的物体已经不再在这个认识层次里，实在的物体已经不再被认为是单一的素材，而是由五种元素杂被认为是单一的素材，而是由五种元素杂合而成的。合而成的。中医动态阴阳五行学说4n第三层次，将五行属性作出高度的抽象之后，五行第三层次，将五行属性作出高度的抽象之后，五行已不再被
4、认为五种物质元素，而是五种基本形态。已不再被认为五种物质元素，而是五种基本形态。内经云内经云 “天有五行，御五位，以生寒、暑、天有五行，御五位，以生寒、暑、燥、湿、风；人有五脏，化五气，以生喜、怒、思、燥、湿、风；人有五脏，化五气，以生喜、怒、思、忧、恐。论言五运相袭而皆治之，终期之日，周而忧、恐。论言五运相袭而皆治之，终期之日，周而复此，复此，夫五运阴阳者，天地之道也，万物之网夫五运阴阳者，天地之道也，万物之网纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”“太虚寥廓，五运回簿，衰盛不同，损益相从。太虚寥廓，五运回簿，衰盛不同，损益相从。”n在这个认识层次里
5、，五行完全脱离了具体的物质内在这个认识层次里，五行完全脱离了具体的物质内容，只是从主观角度抽象了客观事物的共同属性和容，只是从主观角度抽象了客观事物的共同属性和各种形态的运动规律。各种形态的运动规律。中医动态阴阳五行学说5n三个认识层次，从客观事物具体的个性升华到共性，三个认识层次，从客观事物具体的个性升华到共性，反映了古人对客观世界和人类自身的认识水平的不反映了古人对客观世界和人类自身的认识水平的不同阶段，表示着人类思维产生了飞跃。我们不能草同阶段，表示着人类思维产生了飞跃。我们不能草率地肯定某个层次而否定某个层次的内容。事实上，率地肯定某个层次而否定某个层次的内容。事实上，我们在阅读古典医
6、学文献的时候，往往会感觉到先我们在阅读古典医学文献的时候，往往会感觉到先贤们每当论述五行学说内容时，常常将三个不同层贤们每当论述五行学说内容时，常常将三个不同层次的认识观混合起来交替运用。次的认识观混合起来交替运用。n即使近代中医专业人员撰文阐述到这类题材，也会即使近代中医专业人员撰文阐述到这类题材，也会沿用前人习惯文风，不知不觉地将三个不同层次的沿用前人习惯文风，不知不觉地将三个不同层次的认识观混合起来。本文提出这个看法，是为了在下认识观混合起来。本文提出这个看法，是为了在下面讨论五行学说的内容的时候，警愓作者与读者在面讨论五行学说的内容的时候，警愓作者与读者在理解这些内容时候，尽量避免出现
7、概念混淆不清的理解这些内容时候，尽量避免出现概念混淆不清的现象。现象。中医动态阴阳五行学说6n在论述五行内容时，不能把五行学说核心内在论述五行内容时，不能把五行学说核心内容容 阴阳学说排斥于外。恰恰相反，阴阳阴阳学说排斥于外。恰恰相反，阴阳之道无时无刻、不离不弃地存在五行之中。故之道无时无刻、不离不弃地存在五行之中。故习惯称之为阴阳五行学说。习惯称之为阴阳五行学说。n阴阳概念和五行概念一样，也有两个认识层次。阴阳概念和五行概念一样，也有两个认识层次。n第一个层次，阴阳是显示宇宙万物的属性。第一个层次，阴阳是显示宇宙万物的属性。n第二个层次，阴阳是一切事物的本质第二个层次，阴阳是一切事物的本质(
8、即物质即物质整体的内部运动的对立统一与相互依存整体的内部运动的对立统一与相互依存)。中医动态阴阳五行学说7n阳入於阴阳入於阴n阴满於外阴满於外n重阳必阴重阳必阴n重阴必阳重阴必阳中医动态阴阳五行学说8n每行都具每行都具有有“我生我生”与与“我克我克”的功能。的功能。n“我生我生”与与“我克我克”就是阳用就是阳用气化的作气化的作用。用。中医动态阴阳五行学说9n每行都具每行都具有有“我生我生”与与“我克我克”的功能。的功能。n“我生我生”与与“我克我克”就是阳用就是阳用气化的作气化的作用。用。中医动态阴阳五行学说10n阴平阳秘，精神乃治；阴平阳秘，精神乃治；阴平阳秘，是个理想阴平阳秘，是个理想的、
9、完美的标准模式。的、完美的标准模式。木、火、土、金、水木、火、土、金、水五种自然物质的自身五种自然物质的自身获得了阴阳平衡，意获得了阴阳平衡，意味着物质本身是处于味着物质本身是处于正常的、稳定的状态。正常的、稳定的状态。由于五行自身处于正由于五行自身处于正常的、稳定的状态常的、稳定的状态;五五行的运动形态也相应行的运动形态也相应获得了稳定的平衡。获得了稳定的平衡。中医动态阴阳五行学说11n五行失常，亢害乘侮五行失常，亢害乘侮n“五行五行”通常理解为五种物质通常理解为五种物质(形态形态)约五种运动约五种运动形式。形式。“阴平阳秘阴平阳秘”是一个稳态，取得这个稳是一个稳态，取得这个稳定状态，必须符
10、合三个条件。定状态，必须符合三个条件。n第一，五行阴阳自身处于平衡。第一，五行阴阳自身处于平衡。n第二，五行相互循环资生、相互循环约制处于第二，五行相互循环资生、相互循环约制处于正常状态。正常状态。n第三，排除了外部力量的作用。如果这三个平第三，排除了外部力量的作用。如果这三个平衡条件不成立，哪怕其中一个条件不成立，这衡条件不成立，哪怕其中一个条件不成立，这个正常的稳态随即受到破坏。个正常的稳态随即受到破坏。n不但如此，假如上述三个条件的全部或者其中不但如此，假如上述三个条件的全部或者其中一条发生了变动，五行的运动形式随着不同的一条发生了变动，五行的运动形式随着不同的致变原因产生不同的动变。致
11、变原因产生不同的动变。中医动态阴阳五行学说12n动变的共同规律一如黄帝内经动变的共同规律一如黄帝内经玉机玉机真藏论所描述真藏论所描述:n“五脏受气于其所生，传之于其所胜，五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。此言气舍于其所生，死于其所不胜。此言气之逆行也，故死。气之逆行也，故死。”“病之且死，病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。必先传行至其所不胜，病乃死。”n根据动变的共同规律，现将火、木、根据动变的共同规律，现将火、木、土、金、水五行的动变形式分别显示土、金、水五行的动变形式分别显示如下如下:中医动态阴阳五行学说13 病之且病之且死，必 先死，必 先传行 至 其传行
12、至 其所不 胜，所不 胜，病乃死。病乃死。中医动态阴阳五行学说14木行受病於心火案n下利下利(慢性菌痢慢性菌痢)刘渡舟医案：林某某，刘渡舟医案：林某某，男，男，52岁，岁，1994年年4月月18日就诊。大便日就诊。大便下利达一年之久，先后用多种抗菌素，下利达一年之久，先后用多种抗菌素，收效不大。每日腹泻收效不大。每日腹泻36次，呈水样便，次，呈水样便，并挟有少量脓血，伴有里急后重，腹部并挟有少量脓血，伴有里急后重，腹部有压痛，以左下腹为甚，畏寒，发热有压痛，以左下腹为甚，畏寒，发热(375左右左右)舌红，苔白，脉沉弦。粪舌红，苔白，脉沉弦。粪便镜检有红、白细胞及少量吞噬细胞。便镜检有红、白细胞
13、及少量吞噬细胞。西医诊为西医诊为“慢性菌痢慢性菌痢”。中医动态阴阳五行学说15n辨证：脾脏气血凝滞，木郁土中所致。治法：调辨证：脾脏气血凝滞，木郁土中所致。治法：调脾家阴阳，疏通气血，并于土中伐木。脾家阴阳，疏通气血，并于土中伐木。n 桂枝桂枝1O克，白芍克，白芍30克，炙甘草克，炙甘草1O克，生姜克，生姜1O克，大枣克，大枣12枚。枚。n 服汤服汤2剂，下利次数显著减少，腹中颇觉轻松。剂，下利次数显著减少，腹中颇觉轻松。3剂后则大便基本成形，少腹之里急消失；服至剂后则大便基本成形，少腹之里急消失；服至4剂则诸症霍然而瘳。剂则诸症霍然而瘳。n 按语：患痢日久，致脾胃不和，气血不调。腹按语：患痢
14、日久，致脾胃不和，气血不调。腹泻而痛，里急后重，痛则不通，为脾家气滞血瘀泻而痛，里急后重，痛则不通，为脾家气滞血瘀之象。脾为土，肝属木，脾家气血不利，而使肝之象。脾为土，肝属木，脾家气血不利，而使肝木之气不达，故其脉见沉弦。又因久利伤阴，气木之气不达，故其脉见沉弦。又因久利伤阴，气血郁滞，脾阴不和，故见舌红。血郁滞，脾阴不和，故见舌红。中医动态阴阳五行学说16n治用桂枝加芍药汤以调和脾胃，疏通治用桂枝加芍药汤以调和脾胃，疏通气血，益脾阴，平肝急，兼能疏泄肝气血，益脾阴，平肝急，兼能疏泄肝木。本方用于太阴病之下利、腹痛，木。本方用于太阴病之下利、腹痛，别具一格，正如李东垣所说：别具一格，正如李东
15、垣所说：“腹中腹中痛者加甘草、白芍药，稼穑作甘，甘痛者加甘草、白芍药，稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景之炒法也。化土，此仲景之炒法也。”临床运用临床运用本方时，如能抓住脾胃不和，气血不本方时，如能抓住脾胃不和，气血不利和肝木乘土三个环节，则用之不殆，利和肝木乘土三个环节，则用之不殆，历验不爽。历验不爽。中医动态阴阳五行学说171 心受气于心受气于 脾，脾，2 传之于肺传之于肺3 气舍于肝，气舍于肝，4 至肾而死。至肾而死。中医动态阴阳五行学说18心火逆行病两案心火逆行病两案临证指南医案临证指南医案n王，吸入温邪，鼻通肺络，逆传心胞络中，震
16、动王，吸入温邪，鼻通肺络，逆传心胞络中，震动君主，神明欲迷，弥漫之邪，攻之不解，清窍既君主，神明欲迷，弥漫之邪，攻之不解，清窍既蒙，络内亦痹，幼科不解，投以豁痰降火理气，蒙，络内亦痹，幼科不解，投以豁痰降火理气，毫无一效，忆平脉篇，清邪中上，肺位最高，既毫无一效，忆平脉篇，清邪中上，肺位最高，既入胞络，气血交阻，逐秽利窍，须藉芳香，议用入胞络，气血交阻，逐秽利窍，须藉芳香，议用局方至宝丹。局方至宝丹。n施，温邪如疟，阴气先伤，苦辛再伤阳及胃，内施，温邪如疟，阴气先伤，苦辛再伤阳及胃，内风肆横，肢掣瘛风肆横，肢掣瘛，邪闭心胞络中，痰潮神昏，乃，邪闭心胞络中，痰潮神昏，乃热气蒸灼，无形无质，此消痰
17、消食清火，竟走肠热气蒸灼，无形无质，此消痰消食清火，竟走肠胃，与病情隔靴搔痒，速速与至宝丹三分，冷开胃，与病情隔靴搔痒，速速与至宝丹三分，冷开水调服，若得神清，再商治法。水调服，若得神清，再商治法。中医动态阴阳五行学说19n王女士初诊经停九月，咳呛四月，屡医未王女士初诊经停九月，咳呛四月，屡医未效。按诊脉象虚数，舌苔薄腻，每日上午效。按诊脉象虚数，舌苔薄腻，每日上午盗汗淋漓，头晕，心悸，胸闷，胁痛，腹盗汗淋漓，头晕，心悸，胸闷，胁痛，腹痛喜按，食少喜呕，夜寐不安，咳则并多痛喜按，食少喜呕，夜寐不安，咳则并多涎沫。证延已久，自属缠绵。拟先治其盗涎沫。证延已久，自属缠绵。拟先治其盗汗，得效再议。汗
18、，得效再议。n川桂枝一钱川桂枝一钱 大白芍二钱大白芍二钱 生甘草八分生甘草八分 生姜生姜一片一片 红枣四枚红枣四枚 粽子糖四枚粽子糖四枚 全当归二钱全当归二钱 花龙骨四钱先煎花龙骨四钱先煎 煅牡蛎四钱先煎煅牡蛎四钱先煎中医动态阴阳五行学说20n【按】病者王女士为友人介绍来诊者，年龄十六，病者王女士为友人介绍来诊者，年龄十六，经停始于今春，迄今约九月矣。诘其所以，答谓经停始于今春，迄今约九月矣。诘其所以，答谓多进果品所致。察其皮色无华，咳呛不已，缓步多进果品所致。察其皮色无华，咳呛不已，缓步上梯，竟亦喘息不止。他状悉如脉案所列，盖流上梯，竟亦喘息不止。他状悉如脉案所列，盖流俗所谓乾血痨也。曾历访
19、中西名医，遍求村野丹俗所谓乾血痨也。曾历访中西名医，遍求村野丹方，顾病势与日俱增，未如之何焉。方，顾病势与日俱增，未如之何焉。n余初按其脉余初按其脉即觉细数特甚。按表计之，每分钟即觉细数特甚。按表计之，每分钟得一百四十余至，合常人之脉搏恰强二倍。依旧得一百四十余至，合常人之脉搏恰强二倍。依旧说，此为木火刑金，凶象也。依新说，肺病贫血说，此为木火刑金，凶象也。依新说，肺病贫血甚者，脉管缩小故也，其预后多不良云云。据述甚者，脉管缩小故也，其预后多不良云云。据述在家终日踡卧被中。如是则恶寒稍瘥。余相对之在家终日踡卧被中。如是则恶寒稍瘥。余相对之顷，实难下药。顷，实难下药。中医动态阴阳五行学说21n乃
20、默思本证之癥结有三：经停不行，其一也；乃默思本证之癥结有三：经停不行，其一也；肺病而咳，其二也；腹痛恶寒而盗汗，其三也。肺病而咳，其二也；腹痛恶寒而盗汗，其三也。将用攻剂以通其经乎，则腹无癥瘕，如虚不受将用攻剂以通其经乎，则腹无癥瘕，如虚不受劫何？将用肺药以止其咳乎，则痨菌方滋，如劫何？将用肺药以止其咳乎，则痨菌方滋，如顽不易摧何？无已，姑治其腹痛恶寒而盗汗，顽不易摧何？无已，姑治其腹痛恶寒而盗汗，用当归建中汤合桂枝龙骨牡蛎法，疏极轻之量用当归建中汤合桂枝龙骨牡蛎法，疏极轻之量以与之。以与之。n棕子糖者，即饴糖所制，糖果店所售，较用饴棕子糖者，即饴糖所制，糖果店所售，较用饴糖为便捷，此吾师法也
21、。病家持此方笺以购药，糖为便捷，此吾师法也。病家持此方笺以购药，药铺中人又笑曰糖可以为药，此医可谓幽默矣。药铺中人又笑曰糖可以为药，此医可谓幽默矣。n越三日，病者来覆诊，喜出望外，欣然告谢。越三日，病者来覆诊，喜出望外，欣然告谢。中医动态阴阳五行学说22n二诊二诊 三进轻剂当归建中汤加龙骨牡蛎，盗三进轻剂当归建中汤加龙骨牡蛎，盗汗已除十之三四，腹痛大减，恶风已罢，胸汗已除十之三四，腹痛大减，恶风已罢，胸中舒适，脉数由百四十次减为百二十次，由中舒适，脉数由百四十次减为百二十次，由起伏不定转为调匀有序，大便较畅，咳嗽亦起伏不定转为调匀有序，大便较畅，咳嗽亦较稀，头晕心悸略瘥。前方尚合，惟量究嫌较稀
22、，头晕心悸略瘥。前方尚合，惟量究嫌轻。今加重与之，俟盗汗悉除，续谋通经。轻。今加重与之，俟盗汗悉除，续谋通经。n炙黄耆三钱炙黄耆三钱 川桂枝钱半川桂枝钱半 肉桂心二分肉桂心二分 炙甘炙甘草钱半草钱半 大白芍三钱大白芍三钱 全当归四钱全当归四钱 生姜二片生姜二片红枣八枚红枣八枚 粽子糖六枚粽子糖六枚 龙骨六钱先煎龙骨六钱先煎 牡蛎牡蛎八钱先煎八钱先煎中医动态阴阳五行学说23n【按】病者曰：吾初每夜稍稍动作，即觉喘息【按】病者曰：吾初每夜稍稍动作，即觉喘息不胜，自服前方三小时后，喘息即定，虽略略不胜，自服前方三小时后，喘息即定，虽略略行动，无损矣。三服之后，恙乃大减。向吾进行动，无损矣。三服之后，
23、恙乃大减。向吾进饭半盅，今已加至一全盅矣。余初以为腹痛稍饭半盅，今已加至一全盅矣。余初以为腹痛稍定，即为有功，不意咳嗽亦差，脉搏反减而调。定，即为有功，不意咳嗽亦差，脉搏反减而调。n又越三日，病者来三诊，神色更爽于前，扶梯又越三日，病者来三诊，神色更爽于前，扶梯而上，已无甚喘急之状。询之，答谓盗汗悉除。而上，已无甚喘急之状。询之，答谓盗汗悉除。恶风已罢，日间喜起坐，不嗜卧矣。饭量由一恶风已罢，日间喜起坐，不嗜卧矣。饭量由一盅加至一盅有半。而其最佳之象，则尤为脉数盅加至一盅有半。而其最佳之象，则尤为脉数由百二十至，减为百十有四至，咳嗽亦大稀，由百二十至，减为百十有四至，咳嗽亦大稀，舌苔渐如常人。
24、舌苔渐如常人。中医动态阴阳五行学说24n余乃改用润肺养阴宁咳化痰之剂，如象贝、杏余乃改用润肺养阴宁咳化痰之剂，如象贝、杏仁、款冬、紫苑、麦冬、沙参之属。五剂竟无仁、款冬、紫苑、麦冬、沙参之属。五剂竟无进退。后有老医诏余曰：子之弃建中而用贝杏进退。后有老医诏余曰：子之弃建中而用贝杏者，误也。若是之证，当换笺不换方，虽服之者，误也。若是之证，当换笺不换方，虽服之百日，不厌其久也。余谨志而谢之。百日，不厌其久也。余谨志而谢之。中医动态阴阳五行学说251脾受气於肺，2传之于肾，3气舍于心，4至肝而死。中医动态阴阳五行学说26脾土逆行医案脾土逆行医案n(冠心病冠心病)刘渡舟医案：陆某某，男，刘渡舟医案：
25、陆某某，男，42岁。形岁。形体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。现证，心胸疼痛，心悸气短，有余，未见功效。现证，心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲，心悸而死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见胀痛不休。视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之结象。辨为水气凌心，心阳受阻
26、，血脉不利之“水心病。水心病。”处方：处方：n 茯苓茯苓30克，桂枝克，桂枝12克，白术克，白术10克，炙甘草克，炙甘草l0克。克。中医动态阴阳五行学说27n此方服此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子乃于上方加附子9克，肉桂克，肉桂6克，以复心肾四气。克，以复心肾四气。服服3剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹来全剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹来全愈，再与上方中加党参、五味子各愈，再与上方中加党参、五味子各l0克，以补心克，以补心肺脉络之气。连服肺脉络
27、之气。连服6剂，诸症皆瘥。剂，诸症皆瘥。n按语：本案冠心病由水气上冲所致，刘老名之为按语：本案冠心病由水气上冲所致，刘老名之为“水心病。水心病。”总由心、脾、肾阳虚，水不化气而总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患，心阳虚衰，坐内停，成痰成饮，上凌无制为患，心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、短气镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、短气等心病证候，用苓桂术甘汤治疗，效果堪优。等心病证候，用苓桂术甘汤治疗，效果堪优。中医动态阴阳五行学说281 肺受气于肾，2 传之于肝，3 气舍于脾，4 至心而死。中医动态阴阳五行学说29肺金逆行医案肺金逆行医案n(支气管肺炎支
28、气管肺炎)邢某某，男，邢某某，男，7岁岁 初诊初诊 发烧咳嗽，发烧咳嗽，面目俱赤，舌苔黄厚，口干渴饮，大便两日未行，面目俱赤，舌苔黄厚，口干渴饮，大便两日未行，夜间咳嗽甚重，小便黄少，两脉弦敬有力湔天曾夜间咳嗽甚重，小便黄少，两脉弦敬有力湔天曾服某医开中药方：麻黄服某医开中药方：麻黄6克，桂枝克，桂枝10克，杏仁克，杏仁10克，炙甘草克，炙甘草10克茯苓克茯苓10克，生姜克，生姜3克大枣两克大枣两枚，一剂。枚，一剂。n 药后身热加重，体温药后身热加重，体温40，咳嗽喘逆，痰中带，咳嗽喘逆，痰中带血，神志有时不清，咽痛且肿，扁桃腺白腐肿大，血，神志有时不清，咽痛且肿，扁桃腺白腐肿大，今查白细胞今
29、查白细胞12,000mm，尿无异常发现，尿无异常发现，x线透线透视：两肺纹理粗糙，符合支气管肺炎现象。视：两肺纹理粗糙，符合支气管肺炎现象。中医动态阴阳五行学说30n此风温蕴热在肺，胃肠食滞蕴蓄，本当清肃化痰兼以导此风温蕴热在肺，胃肠食滞蕴蓄，本当清肃化痰兼以导滞，误用辛温发汗方法，以热治热诸症蜂起，有逆传滞，误用辛温发汗方法，以热治热诸症蜂起，有逆传心包之势，姑以凉膈泄热，兼以通腑，仿凉膈散之义。心包之势，姑以凉膈泄热，兼以通腑，仿凉膈散之义。n 薄荷薄荷2克克(后下后下)，前胡，前胡6克，黄芩克，黄芩10克，生石膏克，生石膏20克，钩克，钩藤藤6克，莱菔子克，莱菔子6克，紫雪丹克，紫雪丹1
30、5克克(分冲分冲)，羚羊角粉，羚羊角粉06克克(分冲分冲)一付一付n 二诊二诊 药后身热渐退，咳喘大减，痰血未吐，神志已药后身热渐退，咳喘大减，痰血未吐，神志已清昨夜安寐一宵，今晨大便一次，色深且粘，恶臭难清昨夜安寐一宵，今晨大便一次，色深且粘，恶臭难闻，病势已衰。但舌根苔黄略厚，咽徽作痛，温邪滞热闻，病势已衰。但舌根苔黄略厚，咽徽作痛，温邪滞热减而未净，再以肃降化痰清解化滞之法，忌食油腻荤减而未净，再以肃降化痰清解化滞之法，忌食油腻荤腥，甜粘糖果也慎。腥，甜粘糖果也慎。n 前胡前胡3克，杏仁克，杏仁10克，川贝母克，川贝母3克，钩藤克，钩藤10克，黄芩克，黄芩6克，克，瓜蒌仁瓜蒌仁15克，莱
31、菔子克，莱菔子6克，鲜梨一枚克，鲜梨一枚(连皮去核切片连皮去核切片)，二，二付付中医动态阴阳五行学说31n三诊三诊 身热已退净，体温身热已退净，体温367，咳嗽喘逆未作，咳嗽喘逆未作，痰血未吐，今日透视正常，查白细胞痰血未吐，今日透视正常，查白细胞67D0mm。，尿正常。两脉细小且滑，舌苔已化净，。，尿正常。两脉细小且滑，舌苔已化净，大小便正常，嘱慎食一周，可上学。大小便正常，嘱慎食一周，可上学。n 按按支气管肺炎小儿多见，以发热喘咳为主证，支气管肺炎小儿多见，以发热喘咳为主证，重者可有惊厥动风之变。此例实属误治。本属风重者可有惊厥动风之变。此例实属误治。本属风温挟滞，却重用麻黄汤发其表，宜其
32、惊厥在即，温挟滞，却重用麻黄汤发其表，宜其惊厥在即，危若迭卵矣。治以凉膈泄热通腑导滞。盖肺与危若迭卵矣。治以凉膈泄热通腑导滞。盖肺与大肠为表里，若肠腑壅实，则肺难肃降，故热壅大肠为表里，若肠腑壅实，则肺难肃降，故热壅于肺者，往往以通腑为捷法。此案药后便泄恶臭，于肺者，往往以通腑为捷法。此案药后便泄恶臭，是积热下泄之征，故有热退喘平之效。其初诊用是积热下泄之征，故有热退喘平之效。其初诊用紫雪羚羊角粉，意在清心凉肝，防其惊厥，亦未紫雪羚羊角粉，意在清心凉肝，防其惊厥，亦未雨绸缪之义也。雨绸缪之义也。中医动态阴阳五行学说321 肾受气于肝，肾受气于肝，2 传之于心，传之于心，3 气舍于肺，气舍于肺，
33、4至脾而死。至脾而死。中医动态阴阳五行学说33肾水逆行医案（肾水逆行医案（1）n心悸心悸(病毒性心肌炎病毒性心肌炎)n 顾树华医案：倪某，女，顾树华医案：倪某，女，42岁，岁，1979年年9月月1 4日初诊。主诉：心悸近日初诊。主诉：心悸近2月，发月，发热热20余日。现病史：患者近来经常感冒，余日。现病史：患者近来经常感冒，扁桃腺发炎，心悸。扁桃腺发炎，心悸。n上月经某医院诊断为病毒性心肌炎，住上月经某医院诊断为病毒性心肌炎，住院治疗。心悸，气急，乏力，体温院治疗。心悸，气急，乏力，体温38.2。经用多种抗菌素静脉点滴。经用多种抗菌素静脉点滴20多多日，仍发热不退，心力衰竭已两次报病日，仍发热
34、不退，心力衰竭已两次报病危。危。中医动态阴阳五行学说34n后经某医给服生脉散加清热解毒剂，体温不后经某医给服生脉散加清热解毒剂，体温不降，且心悸加重。患者要求出院，后延余诊降，且心悸加重。患者要求出院，后延余诊治。症见患者卧床欲寐，无神懒言，语音低治。症见患者卧床欲寐，无神懒言，语音低微，心悸甚，气急，眩晕，面浮足肿，汗出，微，心悸甚，气急，眩晕，面浮足肿，汗出，体温体温38C，不思饮食。脉细微而结，舌淡苔，不思饮食。脉细微而结，舌淡苔薄白。诊为心肾阳虚，虚阳外浮，水气凌心。薄白。诊为心肾阳虚，虚阳外浮，水气凌心。宜温阳镇水，引火归原。宜温阳镇水，引火归原。予真武汤原方，予真武汤原方，2剂剂(
35、嘱嘱1日日1剂剂)。附片附片60克克(久煎久煎)，茯苓、白术各，茯苓、白术各15克，杭芍克，杭芍12克，生姜克，生姜3片片中医动态阴阳五行学说35n 二日后复诊：体温降至二日后复诊：体温降至368，精，精神好转，心悸减，汗少，已不眩晕，神好转，心悸减，汗少，已不眩晕，饮食渐进，脉沉细时结，舌淡苔薄白。饮食渐进，脉沉细时结，舌淡苔薄白。以上方加肉桂、远志、砂仁，调理月以上方加肉桂、远志、砂仁，调理月余而痊愈。余而痊愈。n 按语：患者发热日久，系阳气内虚，按语：患者发热日久，系阳气内虚，虚阳外浮所致；心悸日甚，为心肾阳虚阳外浮所致；心悸日甚，为心肾阳虚，才汽凌心而致。故用真武汤温阳虚，才汽凌心而致
36、。故用真武汤温阳镇水，迎阳归舍。镇水，迎阳归舍。中医动态阴阳五行学说36n初因肾水涸竭，初因肾水涸竭，是肾病矣。肾邪是肾病矣。肾邪传之于心，故发传之于心，故发热而夜重；心邪热而夜重；心邪传之于肺，故咳传之于肺，故咳嗽而汗泄；肺邪嗽而汗泄；肺邪传之于肝，故胁传之于肝，故胁痛而气壅；肝邪痛而气壅；肝邪传之于脾，故肠传之于脾，故肠鸣而作泄；脾邪鸣而作泄；脾邪复传之于肾，复传之于肾，中医动态阴阳五行学说37肾水逆行医案（肾水逆行医案（2）n汪石山云：汪石山云：“余治一人，年二十余，病咳嗽、呕余治一人，年二十余，病咳嗽、呕血、盗汗，或肠鸣作泄，午后发热。诊其脉，细血、盗汗，或肠鸣作泄，午后发热。诊其脉，
37、细数无伦次。数无伦次。”n语之曰：语之曰：“难经云：难经云：七传者，逆经传也。七传者，逆经传也。初因肾水涸竭，是肾病矣。肾邪传之于心，故发初因肾水涸竭，是肾病矣。肾邪传之于心，故发热而夜重；心邪传之于肺，故咳嗽而汗泄；肺邪热而夜重；心邪传之于肺，故咳嗽而汗泄；肺邪传之于肝，故胁痛而气壅；肝邪传之于脾，故肠传之于肝，故胁痛而气壅；肝邪传之于脾，故肠鸣而作泄；脾邪复传之于肾，而肾不能再受邪矣。鸣而作泄；脾邪复传之于肾，而肾不能再受邪矣。今病兼此数者，死不出旬日之外，果期而殁。所今病兼此数者，死不出旬日之外，果期而殁。所云邪者，乃自病之极，不能自安而侵凌于上也。云邪者，乃自病之极，不能自安而侵凌于上
38、也。中医动态阴阳五行学说38n发病：五脏外应五时，所以六气发病的规律，发病：五脏外应五时，所以六气发病的规律，一般是主时之脏受邪发病。由于五脏各以所主一般是主时之脏受邪发病。由于五脏各以所主之时而受病，当其时者，必先受之。所以，春之时而受病，当其时者，必先受之。所以，春天的时候，肝先受邪；夏天的时候，心先受邪；天的时候，肝先受邪；夏天的时候，心先受邪；长夏的时候，脾先受邪；秋天的时候，肺先受长夏的时候，脾先受邪；秋天的时候，肺先受邪；冬天的时候，肾先受邪。邪；冬天的时候，肾先受邪。n主时之脏受邪发病，这是一般的规律，但是也主时之脏受邪发病，这是一般的规律，但是也有所胜和所不胜之脏受病的。气候失
39、常，时令有所胜和所不胜之脏受病的。气候失常，时令未到而气先至，属太过之气；时令已到而气未未到而气先至，属太过之气；时令已到而气未至，属不及之气。至，属不及之气。中医动态阴阳五行学说39n太过之气的发病规律，不仅可以反侮其太过之气的发病规律，不仅可以反侮其所不胜之脏，而且还要乘其所胜之脏；所不胜之脏，而且还要乘其所胜之脏；不及之气的发病规律，不仅所胜之脏妄不及之气的发病规律，不仅所胜之脏妄行而反侮，即使是我生之脏，亦有受病行而反侮，即使是我生之脏，亦有受病的可能。这是根据五行所胜与所不胜的的可能。这是根据五行所胜与所不胜的生克乘侮规律而推测的。这种发病规律生克乘侮规律而推测的。这种发病规律的推测
40、，虽然不能完全符合临床实践，的推测，虽然不能完全符合临床实践，但它说明了五脏疾病的发生，受着自然但它说明了五脏疾病的发生，受着自然气候变化的影响。气候变化的影响。中医动态阴阳五行学说40n癫狂癫狂（麻瑞亭医疗经验）（麻瑞亭医疗经验）癫狂，多因土湿木癫狂，多因土湿木郁，湿旺生痰，痰迷心窍使然。郁，湿旺生痰，痰迷心窍使然。脉证机理脉证机理平人阴平阳秘，脏气不偏，神清志涵，平人阴平阳秘，脏气不偏，神清志涵，所以癫狂不作。所以癫狂不作。由于情志抑郁，忧思伤脾，而致脾湿肝郁，湿由于情志抑郁，忧思伤脾，而致脾湿肝郁，湿旺生痰，痰阻气滞，肺胃不降。复因愤怒伤肝，旺生痰，痰阻气滞，肺胃不降。复因愤怒伤肝，肝气
41、愈郁。肝胆同气，肝郁则胆逆，必克胃土，肝气愈郁。肝胆同气，肝郁则胆逆，必克胃土，胃土滞而不降，相火无下行之路，必挟痰上忧心胃土滞而不降，相火无下行之路，必挟痰上忧心君，痰热蒙闭清窍，神识迷乱，而病癫狂。君，痰热蒙闭清窍，神识迷乱，而病癫狂。中医动态阴阳五行学说41n凡人一脏之气偏胜，则一脏之志偏见，一脏之声凡人一脏之气偏胜，则一脏之志偏见，一脏之声偏发。肝之志怒，其声为呼；心之志喜，其声为偏发。肝之志怒，其声为呼；心之志喜，其声为笑。脾家湿热素盛之人，心肝之阳偏旺。重因郁笑。脾家湿热素盛之人，心肝之阳偏旺。重因郁怒，肝气愈郁而热愈盛。君相二火不能潜藏，挟怒，肝气愈郁而热愈盛。君相二火不能潜藏，
42、挟痰热上扰神明，蒙闭清窍，神识逆乱，症见喜怒痰热上扰神明，蒙闭清窍，神识逆乱，症见喜怒乖常，躁扰不安，面目红润，登高而呼，笑骂不乖常，躁扰不安，面目红润，登高而呼，笑骂不休，越墙而走，不知饥而少卧寐，二便通调者，休，越墙而走，不知饥而少卧寐，二便通调者，是为病狂，难经所谓是为病狂，难经所谓“重阳者狂重阳者狂”是也。是也。肺之志悲，其声为哭；肾之志恐，其声为呻；脾肺之志悲，其声为哭；肾之志恐，其声为呻；脾之志思，其声为歌。之志思，其声为歌。中医动态阴阳五行学说42n脾肾湿寒素旺之人，肺胃之阴偏旺。重因悲恐，脾肾湿寒素旺之人，肺胃之阴偏旺。重因悲恐，肺肾愈虚而寒盛。肺气虚弱，不能降敛，肾家肺肾愈虚
43、而寒盛。肺气虚弱，不能降敛，肾家虚寒，不能蛰藏，致使相火虚飘，下不根水，虚寒，不能蛰藏，致使相火虚飘，下不根水，扰动心神，神志迷网，症见悲恐失正，喜静寡扰动心神，神志迷网，症见悲恐失正，喜静寡言，不时悲啼，惊悸少眠，面目黄瘦，寝食俱言，不时悲啼，惊悸少眠，面目黄瘦，寝食俱废，溺涩便坚者，是为病癫，难经所谓废，溺涩便坚者，是为病癫，难经所谓 “重阴者癫重阴者癫”是也。是也。n 癫者，缘于阴旺，狂者，缘于阳亢；阳胜则癫者，缘于阴旺，狂者，缘于阳亢；阳胜则狂生，阴胜则癫作。胜复相乘，癫者，历时而狂生，阴胜则癫作。胜复相乘，癫者，历时而小狂，狂者，积日而微癫。所以然者，既病则小狂，狂者，积日而微癫。所
44、以然者，既病则阴阳俱偏使然。癫狂之根源，均缘于湿旺。阴阳俱偏使然。癫狂之根源，均缘于湿旺。中医动态阴阳五行学说43n湿旺则木郁，木郁必克土，土被木贼，中焦郁迫，湿旺则木郁，木郁必克土，土被木贼，中焦郁迫，故症见当脐硬跳，按之疼痛。一因情志不遂，则故症见当脐硬跳，按之疼痛。一因情志不遂，则脐左跳动愈剧，奔气上冲，神迷志惑，不能自持，脐左跳动愈剧，奔气上冲，神迷志惑，不能自持，而发狂作癫。而发狂作癫。狂者，阳亢，故脉见细濡、稍弦、关寸大，舌苔狂者，阳亢，故脉见细濡、稍弦、关寸大，舌苔黄腻或白燥而涩。黄腻或白燥而涩。治则治则平胆疏肝，敛肺降逆，利气化痰。平胆疏肝，敛肺降逆，利气化痰。方药方药n云茯苓
45、云茯苓9克克 粉甘草粉甘草6克克 黄芩炭黄芩炭9克克 生杭芍生杭芍12克粉克粉丹皮丹皮9克克 广桔红广桔红12克克 全瓜蒌全瓜蒌12克克 法半夏法半夏9克川郁克川郁金金9克克 天门冬天门冬9克克 蜀漆蜀漆8克克 朱砂粉朱砂粉8克克(分两次冲服分两次冲服)水煎服水煎服中医动态阴阳五行学说44n癫者，阴旺，故脉见细濡、稍滞、关寸较大、尺癫者，阴旺，故脉见细濡、稍滞、关寸较大、尺微，舌苔白腻。微，舌苔白腻。治则治则健脾和胃，清肺理气，降逆潜阳，镇静化健脾和胃，清肺理气，降逆潜阳，镇静化痰。痰。方药方药n云茯苓云茯苓9克克 粉甘草粉甘草6克克 炒杭芍炒杭芍9克克 粉丹皮粉丹皮9克何首克何首乌乌9克克
46、广桔红广桔红9克克 炒杏仁炒杏仁9克克 法半夏法半夏9克川郁金克川郁金9克克 生龙骨生龙骨12克克 牡蛎粉牡蛎粉15克克 炒干姜炒干姜6克煨草果克煨草果5克克 石菖蒲石菖蒲12克克 朱砂粉朱砂粉1.5克克(晚上睡前一次服晚上睡前一次服)水煎水煎服服中医动态阴阳五行学说45 附记附记 癫狂包括精神分裂症、躁狂抑郁症等精神病。癫狂包括精神分裂症、躁狂抑郁症等精神病。癫者，语无论次，沉默少言，亦称癫者，语无论次，沉默少言，亦称“文痴文痴”；狂者，狂言妄语，躁扰不宁，动而多怒，亦称狂者，狂言妄语，躁扰不宁，动而多怒，亦称“武痴武痴”。癫狂之根源，缘于中土湿旺，标见停痰，为惊癫狂之根源，缘于中土湿旺，标
47、见停痰，为惊悸之重症。癫起于惊，狂生于悸。治当燥土泄湿，悸之重症。癫起于惊，狂生于悸。治当燥土泄湿，佐以化痰。湿去则痰无由生，痰去则神宇泰定，佐以化痰。湿去则痰无由生，痰去则神宇泰定，阴阳顺接，脏腑和平，可渐而向愈。阴阳顺接，脏腑和平，可渐而向愈。中医动态阴阳五行学说46n传变：由于人体是一个有机整体，内脏之间又是传变：由于人体是一个有机整体，内脏之间又是相互滋生、相互制约的因而在病理上必然相互相互滋生、相互制约的因而在病理上必然相互影响。本脏之病可以传至他脏，他脏之病也可以影响。本脏之病可以传至他脏，他脏之病也可以传至本脏，这种病理上的相互影响称之为传变。传至本脏，这种病理上的相互影响称之为
48、传变。从五行学说来说明五脏病变的传变，可以分为相从五行学说来说明五脏病变的传变，可以分为相生关系传变和相克关系传变。生关系传变和相克关系传变。n（1）相生关系传变：包括）相生关系传变：包括“母病及子母病及子”和和“子子病犯母病犯母”两个方面。两个方面。n母病及子：又称母病及子：又称“母虚累子母虚累子”。母病及子系病。母病及子系病邪从母脏传来，侵入属子之脏，即先有母脏的病邪从母脏传来，侵入属子之脏，即先有母脏的病变后有子脏的病变。变后有子脏的病变。中医动态阴阳五行学说47n如水不涵木，即肾阴虚不能滋养肝木，其临床表如水不涵木，即肾阴虚不能滋养肝木，其临床表现在肾，则为肾阴不足，多见耳鸣、腰膝酸软
49、、现在肾，则为肾阴不足，多见耳鸣、腰膝酸软、遗精等；在肝，则为肝之阴血不足，多见眩晕、遗精等；在肝，则为肝之阴血不足，多见眩晕、消瘦、乏力、肢体麻木，或手足蠕动，甚则震颤消瘦、乏力、肢体麻木，或手足蠕动，甚则震颤抽掣等。抽掣等。n阴虚生内热，故亦现低热、颧红、五心烦热等症阴虚生内热，故亦现低热、颧红、五心烦热等症状。肾属水，肝属木，水能生木。现水不生木，状。肾属水，肝属木，水能生木。现水不生木，其病由肾及肝，由母传子。由于相生的关系，病其病由肾及肝，由母传子。由于相生的关系，病情虽有发展，但互相滋生作用不绝，病情较轻。情虽有发展，但互相滋生作用不绝，病情较轻。中医动态阴阳五行学说48n真心痛真
50、心痛(冠心病冠心病)n 邵桂珍医案：程某某，男，邵桂珍医案：程某某，男，50岁，岁，1983年年1月月1 0日来诊。患心病三年，心绞疼不断发作，屡用西日来诊。患心病三年，心绞疼不断发作，屡用西药血管扩张剂、降脂、降压、静及中药活血益气药血管扩张剂、降脂、降压、静及中药活血益气之品，症状时轻时重，但心绞疼终不能停止。因之品，症状时轻时重，但心绞疼终不能停止。因家事纠纷、情志不畅心胸痛大作。诊见，心前区家事纠纷、情志不畅心胸痛大作。诊见，心前区压榨样剧痛，整左侧胸胁攻疼不止，时而串及右压榨样剧痛，整左侧胸胁攻疼不止，时而串及右胁，左手臂至手小指次指俱痛，色苍白，头冷汗胁，左手臂至手小指次指俱痛，色
