1、中医医学妇科学课件中医医学妇科学课件经行发热经行发热概念 每值经期或行经前后，出现以发热为主证者，称“经行发热”，亦称“经病发热”（济阴纲目）。若经行偶有一次发热者，不属此病。经行发热的记载，首见于宋代陈素庵妇科补解调经门。2病因病机 本病属内伤发热范畴，主要责之于气血营卫失调。妇人以血为本，月经乃血所化，值经行或行经前后，阴血下注于冲任，易使机体阴阳失衡，若素体气血阴阳不足，或经期稍有感触，即诱发本病。临床常见有肝肾阴虚、血气虚弱、瘀热壅阻发热。3病因病机1.肝肾阴虚 素体阴血不足，或房劳多产，或久病耗血伤阴，致肝肾阴虚，阴虚生内热，经行之际，血注胞宫，营阴愈虚，虚阳浮越，以致经行发热。2.
2、血气虚弱 禀赋素弱，或劳倦过度，或久病失养，血气不足，经行气随血泄，其气益虚，营卫阴阳失调，遂致低热不扬。3.瘀热壅阻 经期产后，余血未净，或因惊奇产后外感内伤，瘀血留滞胞中，积瘀化热，经行之际，血海充盈，瘀热内郁，气血营卫失调，遂致经行发热。4诊断 病史 有房劳多产、久病或产褥期感染史。临床表现 经期或经行前后出现以发热为主证。伴随月经周期出现。但体温一般不超过38度。检查 妇科检查：一般无异常改变。辅助检查：血象分析正常或白细胞升高，红细胞沉降率加快。B超及腹腔镜检查有助诊断。5鉴别诊断 1.1.经行感冒经行感冒 经行前后或经期患感冒者，亦可有发热症状，但以外感表证为主，伴见恶寒、鼻塞、流
3、涕等症状，经行前后或经期患感冒者，亦可有发热症状，但以外感表证为主，伴见恶寒、鼻塞、流涕等症状，及月经周期无关，而经行发热伴随月经而发生，无外感表证，经后热退。及月经周期无关，而经行发热伴随月经而发生，无外感表证，经后热退。2.2.热入血室热入血室 热入血室也可见经行发热，为经期或行经前后，感受外邪，邪热及血相搏所致，其发病虽及月经热入血室也可见经行发热，为经期或行经前后，感受外邪，邪热及血相搏所致，其发病虽及月经有关，但不呈周期性反复发作，其热型多为寒热往来，或寒热如疟，往往伴有神志症状：昼则明了，暮则有关，但不呈周期性反复发作，其热型多为寒热往来，或寒热如疟，往往伴有神志症状：昼则明了，暮
4、则谵语，或胸胁满如结胸状而谵语。谵语，或胸胁满如结胸状而谵语。6辨证论治 经行发热每随月经周期而发作，主要为气血营卫失调所致。临证须审因论治，根据发热的时间、性质以辨阴阳虚实。大抵发热在经前者为实；经后者为气虚、阴虚；发热无时为实热，潮热有时为虚热，乍寒乍热为血瘀；低热怕冷为气虚。还应注意结合月经量、色、质，全身兼证及舌脉综合分析。治疗以调气血、和营卫为主。7辨证论治1.1.肝肾阴虚证肝肾阴虚证主证：经期或经后，午后潮热，经量少，色红；两颧红赤，五心烦热，烦躁少寐；舌红而干，脉细数。主证：经期或经后，午后潮热，经量少，色红；两颧红赤，五心烦热，烦躁少寐；舌红而干，脉细数。证析：证析：治法：滋养
5、肝肾，育阴清热治法：滋养肝肾，育阴清热方药：蒿芩地丹四物汤方药：蒿芩地丹四物汤 青蒿青蒿 黄芩黄芩 地骨皮地骨皮 牡丹皮牡丹皮 生地生地 川芎川芎 当归当归 白芍白芍 8辨证论治2.2.血气虚弱证血气虚弱证主证：经期或经后发热，热势不扬，动则自汗出，经量多，色淡质薄；神疲肢软，少气懒言；舌淡，苔白润，主证：经期或经后发热，热势不扬，动则自汗出，经量多，色淡质薄；神疲肢软，少气懒言；舌淡，苔白润，脉虚缓。脉虚缓。证析：证析：治法：补益血气，甘温除热治法：补益血气，甘温除热方药：补中益气汤方药：补中益气汤 9辨证论治3.3.瘀热壅阻证瘀热壅阻证主证：经前或经期发热，腹痛，经色紫黯，挟有血块；舌黯或
6、尖边有瘀点，脉沉弦数。主证：经前或经期发热，腹痛，经色紫黯，挟有血块；舌黯或尖边有瘀点，脉沉弦数。证析：证析：治法：化瘀清热治法：化瘀清热方药：血府逐瘀汤加丹皮方药：血府逐瘀汤加丹皮 10预防及调摄 积极锻炼身体，增强体质。经期避免感受外邪，禁止游泳、冒雨、涉水、房事等。经行前后禁食生冷、辛辣之品。发热期保证充分休息或营养。11 经行口糜经行口糜 12概念 每值经前或经行时，口舌糜烂，如期反复发作，经后渐愈者，称“经行口糜”。13病因病机 素问气厥论有“鬲肠不便，上为口糜”之论，即言大便秘结，热气上蒸而为口糜之病机特点。经行口糜病机多由心、胃之火上炎所致。其热有阴虚火旺，热乘于心者；有胃热炽盛
7、而致者，每遇经行阴血下注，其热益盛，随冲气上逆而发。14病因病机1.阴虚火旺 素体阴虚，或欲念志火内动，或热病后耗津伤阴，值经行则营阴愈虚，虚火内炽，热乘于心，心火上炎，遂致口糜。素问至真要大论“诸痛疡疮，皆属于心。”2.胃热熏蒸 素食辛辣香燥或膏粱厚味，肠胃蕴热，阳明胃经及冲脉相通，经行冲气偏盛，挟胃热上冲，熏蒸而致口糜。15诊断 1.病史 有过劳或热性病史。2.临床表现 经前或经行时口舌红肿、糜烂生疮。伴随月经周期而发作，经后渐愈。3.检查妇科检查：无异常。辅助检查：实验室检查多无明显异常改变。16鉴别诊断 及狐惑病的鉴别及狐惑病的鉴别 狐惑病及西医学的白塞病（即眼狐惑病及西医学的白塞病（
8、即眼-口口-生殖器综合征）有相似之处。初起可表现为口唇、生殖器综合征）有相似之处。初起可表现为口唇、舌部及颊部黏膜圆形或卵圆形溃疡，但随着病情的发展，还将出现生殖器和眼部角膜等处溃疡；且病程较舌部及颊部黏膜圆形或卵圆形溃疡，但随着病情的发展，还将出现生殖器和眼部角膜等处溃疡；且病程较长，久治不愈。经行口糜仅限于经行期间反复出现的口腔黏膜溃破糜烂，月经过后溃疡自愈，反复发作于长，久治不愈。经行口糜仅限于经行期间反复出现的口腔黏膜溃破糜烂，月经过后溃疡自愈，反复发作于月经周期。月经周期。17辨证论治 以“谨守病机，各司其属”的原则进行辨证论治。经行口糜，多属热证。辨证须辨虚实：脉数实而大，口干喜饮
9、，尿黄便结者，属实；脉数无力，口干不欲饮，属虚。治疗原则以清热为主，虚者养阴清热；实者清热泻火。药宜用甘寒之品，使热除而无伤阴之弊。18辨证论治1.1.阴虚火旺证阴虚火旺证主证：经期口舌糜烂，口燥咽干，月经量少，色红；五心烦热，尿少色黄；舌红苔少，脉细数。主证：经期口舌糜烂，口燥咽干，月经量少，色红；五心烦热，尿少色黄；舌红苔少，脉细数。证析：证析：治法：滋阴降火治法：滋阴降火方药：知柏地黄汤或上下相资汤方药：知柏地黄汤或上下相资汤 知柏地黄汤医宗金鉴：熟地知柏地黄汤医宗金鉴：熟地 山萸肉山萸肉 山药山药 泽泻泽泻 茯苓茯苓 丹皮丹皮 知母知母 黄柏黄柏 上下相资汤：人参上下相资汤：人参 沙参
10、沙参 枸杞枸杞 山萸肉山萸肉 菟丝子菟丝子 鹿角胶鹿角胶 龟甲胶龟甲胶 川牛膝川牛膝 19辨证论治2.2.胃热熏蒸证胃热熏蒸证主证：经行口舌生疮，口臭，月经量多，色深红；口干喜饮，鸟黄便结；舌苔黄厚，脉滑数。主证：经行口舌生疮，口臭，月经量多，色深红；口干喜饮，鸟黄便结；舌苔黄厚，脉滑数。证析：证析：治法：清胃泄热治法：清胃泄热方药：凉膈散方药：凉膈散 大黄大黄 朴硝朴硝 甘草甘草 山栀山栀 薄荷叶薄荷叶 黄芩黄芩 连翘连翘 竹叶竹叶 20预防及调摄 注意饮食调节，忌食辛辣、肥甘及粗硬食品。注意口腔卫生，每日早晚刷牙，餐后及时漱口。21 经行吐衄经行吐衄 22概念 每逢经行前后，或正值经期，出
11、现周期性的吐血或衄血者，称“经行吐衄”。常伴经量减少，好象是月经倒行逆上，亦有“倒经”、“逆经”之称。本病相当于西医学的“代偿性月经”。23病因病机 本病之因，由血热而冲气上逆，迫血妄行所致。出于口者为吐，出于鼻者为衄。临床以鼻衄为多，常见证型如下：1.肝经郁火 肝司血海，素性抑郁，或恚怒伤肝，肝郁化火，冲脉隶于阳明而附于肝，经行时冲气旺盛，冲气挟肝火上逆，血热气逆，灼伤血络，迫血上溢。朱丹溪：“血气冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”2.肺肾阴虚 素体阴虚，经行时阴血下溢，阴血亏虚，虚火上炎，灼肺伤络，络损血溢，以致经行吐衄。24诊断 1.病史 精神刺激或鼻咽部炎症病史。2.临床表现 每逢
12、月经来潮前1-2日，或正值经期，亦有少数经将净时出现吐衄，血量不一，经净后停止，多伴月经量减少，甚则无经，连续2个月经周期以上。3.检查（1）体格检查：检查鼻、咽部及气管、支气管、肺、胃等黏膜有无病变，必要时行活检以辅助诊断，排除恶性中及炎症所致出血。（2）妇科检查：无异常。（3）辅助检查：胸部X线片、纤维内窥 镜检查以排除器质性病变。25鉴别诊断 内科吐血内科吐血 衄血疾病衄血疾病 内科吐衄血者多有消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核等病史，虽可有经期加重的趋势，但也可内科吐衄血者多有消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核等病史，虽可有经期加重的趋势，但也可在非经期发生，及本病随月经周期反
13、复出现有所不同。在非经期发生，及本病随月经周期反复出现有所不同。26辨证论治 本病因血热气逆而发，及经前、经期冲气偏盛有关。治疗上应本着“热者清之”、“逆者平之”的原则，以清热降逆平冲，引血下行为主，或滋阴降火，或清泄肝胃之火，不可过用苦寒克伐之剂，以免耗伤气血。27辨证论治1.1.肝经郁火证肝经郁火证主证：经前或经期吐血、衄血，量较多，色鲜红，月经可提前、量少甚或不行；心烦易怒，或两胁胀痛，主证：经前或经期吐血、衄血，量较多，色鲜红，月经可提前、量少甚或不行；心烦易怒，或两胁胀痛，口苦咽干，头晕耳鸣，尿黄便结；舌红苔黄，脉弦细。口苦咽干，头晕耳鸣，尿黄便结；舌红苔黄，脉弦细。证析：证析：治法
14、：清肝调经治法：清肝调经方药：清肝引经汤方药：清肝引经汤 当归当归 白芍白芍 生地生地 丹皮丹皮 栀子栀子 黄芩黄芩 川楝子川楝子 茜草茜草 牛膝牛膝 白茅根白茅根 甘草甘草若兼小腹疼痛，经行不畅有血块者，加桃仁、红花活血祛瘀。若兼小腹疼痛，经行不畅有血块者，加桃仁、红花活血祛瘀。28辨证论治2.2.肺肾阴虚证肺肾阴虚证主证：经前或经期吐血、衄血，量少，色黯红，月经每先期、量少；平素可有头晕耳鸣，手足心热，两主证：经前或经期吐血、衄血，量少，色黯红，月经每先期、量少；平素可有头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，潮热咳嗽，咽干口渴；舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。颧潮红，潮热咳嗽，咽干口渴；舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。证析：证析：治法：滋阴养肺治法：滋阴养肺方药：顺经汤加牛膝或加味麦门冬汤方药：顺经汤加牛膝或加味麦门冬汤（1 1）顺经汤：当归）顺经汤：当归 熟地熟地 沙参沙参 白芍白芍 茯苓茯苓 黑荆芥黑荆芥 丹皮丹皮（2 2）加味麦门冬汤医学衷中参西录）加味麦门冬汤医学衷中参西录 29急症处理 出血量多时应及时止血，吐血可口服大黄粉，或田七粉，或云南白药。衄血可用纱条压迫止血，加用1%麻黄素滴鼻。30预防及调摄 保持心情舒畅，禁忌恼怒。饮食宜清淡。保持大便通畅。31谢谢观赏！322020/11/5
