1、黑龙江中医药大学中医基础诊断教研室 v内经以阴阳为总纲对病因进行分类，将病因和发病部位结合起来。如素问调经论说“夫邪之所生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”辨证求因（审症求因）是以疾病的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因。是中医探求病因的主要方法，也是中医病因学的主要特点。四 辨 证 求 因 的 概 念病因邪机体正机能障碍临床表现询问病因症状体征辨证导致产生为依据第一节 六 淫六气六气:自然界自然界气候变化气候变化万物生长万物生长基本条件基本条件机体不能适应机体不能适应六六淫淫六淫六淫:气候变气候变化异常化异常六六气气1 外
2、感性口鼻口鼻肌表肌表有近冬之寒气，燥与寒结合1 湿邪的基本概念七情内伤致病，因其直接伤及内脏精气，故可导致多种情志病和身心疾病。火 邪 易 致 疮 痈风 性 主 动因情志刺激而发的病证。好某种性味的食物，可导致本脏的功能失调，也可破坏脏腑之间的协调关系。又称“恶血”、“衃血”、“蓄血”、“败血”、“污血”等。凡自然界具有干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。自然界中具有重浊、粘滞、趋下特性七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体的生理和心理活动对外界刺激的不同反应，属人人皆有的情绪体验，一般情况下不会导致或诱发疾病。伤及人体下部，症状多见于下部。除六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜
3、、日后发育障碍，畸形或不良。情异常波动，可使病情加重或恶化。三 七情内伤的致病特点三、影响疠气产生的因素瘀血是血液停积体内形成的病理产物。长夏长夏 湿湿秋秋 燥燥冬冬 寒寒感感 冒冒风风 寒寒风风 热热暑暑 湿湿痹痹 证证风风 寒寒 湿湿（一）风 邪 风为阳邪，轻扬 开泄，易袭阳位风性善行而数变风性善行而数变风 为 百 病 之长 风风 性性 主主 动动 2风邪的性质和致病特点轻扬开泄性 质 病位在上主要病症主要病症头痛、鼻塞、咽痒头痛、鼻塞、咽痒主要病症主要病症恶风、发热、汗出恶风、发热、汗出病位在表致病特点风善行而数变病位游走不定 症状变化多端风疹块之皮疹时隐时现、此起彼伏行痹之四肢关节疼痛
4、，游走不定致病特点动摇不定症状症状四肢抽搐牙关紧闭角弓反张为百病之长四季皆可致病致病特点多兼他邪伤人 风寒、风热、风湿、风寒湿等兼夹证风邪袭人致病最多寒为阴邪，易伤阳气 寒 性 凝 滞 寒 性 收 引 2 寒邪的性质和致病特点寒为阴邪，易伤阳气 致病特点致病特点寒证、伤阳证主要病症伤寒：恶寒、无汗中寒：脘腹冷痛、呕吐腹泻伴有形寒怕冷，四肢不温寒性凝滞 致病特点致病特点气血运行迟滞甚则凝结不通产生疼痛主要病症主要病症伤寒：头身疼痛中寒：脘腹冷痛寒痹：关节冷痛寒性收引寒性收引 致病特点腠理汗孔收缩筋脉牵引拘急四肢拘急，屈伸不利四肢拘急，屈伸不利恶寒、无汗、发热恶寒、无汗、发热湿为阴邪，易阻滞气机，
5、损伤阳气 湿湿 性性 重重 浊浊 湿性趋下，易袭阴位 湿湿 性性 黏黏 滞滞 2湿邪湿邪的性的性质和质和致病致病特点特点为为阴阴邪邪致病特点致病特点阻遏气机，损阻遏气机，损伤阳气伤阳气 临床症状临床症状湿阻胸隔见胸隔满闷；湿阻中焦见脘痞腹胀，食欲减退；湿停下焦见小腹胀满，小便淋涩不畅。粘粘滞滞 致病特点致病特点病程的病程的缠绵性缠绵性临床症状临床症状症状的症状的粘滞性粘滞性重浊致病特点分泌物排泄物秽浊不清临床症状 沉 重 感 小便混浊，大便溏泻、下痢粘液脓血、面垢眵多趋下致病特点伤及人体下部，症状多见于下部。临床症状（五）燥 邪燥性干涩，燥性干涩，易伤津液易伤津液易伤肺阴 2燥邪的性质和致病特
6、点皮肤干涩，甚则皲裂，鼻干咽燥，口唇燥裂，毛发不荣，小便短少，大便秘结 干咳少痰、痰黏难咯痰中带血 主要病症主要病症主要病症主要病症干燥（六）火 邪 （另：温邪与火热之邪同类，是温热病的致病因 素，一般只在温病学范畴内应用。）火热为阳邪，其性趋上火火 热热 易易 生生 风风 动动 血血 2火邪火邪的性的性质和质和致病致病特点特点火 热 易 扰 心 神火 热 易 伤 津 耗 气火火 邪邪 易易 致致 疮疮 痈痈为阳邪 ，性趋上致病特点 发为实热性病证高 热、烦 渴、汗 出、脉 洪。侵害人体上部临床症状目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮糜烂、牙龈肿痛、耳内肿痛流脓。易扰心神火热入营血临床症状 轻者 重者
7、 狂躁不安，神昏、谵语临床症状 吐血、便血、尿血、皮肤发斑易生风动血 热极 生风 迫血 妄行易致疮疡热入营血腐蚀血肉疮疡以局部红肿热痛为特征临床症状 2 暑 邪 的 性 质 和 致 病 特 点阳热证高热、烦渴、面红、脉洪大炎热湿暑夹杂证身热不扬、烦渴、身重倦怠，苔黄腻多夹湿腠理开泄上犯头目伤津耗气口渴多饮，气短乏力。头昏、目眩突然昏倒，不省人事。升散上扰心神多 汗一、疠气的基本概念 疠气是一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。有急症！致病特点 影响脏腑气机直接伤及内脏多发为情志病证七情变化影响病情恐伤肾恐伤肾悲忧悲忧伤肺伤肺思伤脾思伤脾惊喜惊喜伤心伤心怒伤肝怒伤肝 气血运行紊乱怒则气上悲则气消
8、恐则气下 喜则气缓惊则气乱思则气结肝气上逆肝气上逆影响脾胃影响脾胃 急躁易怒、头痛、头胀、面红、目赤嗳气、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振 怒则气上血随气逆血随气逆吐血、呕血、甚则昏厥主要病症主要病症主要病症主要病症主要病症主要病症心 气 涣 散心悸、失眠、心悸、失眠、精神不能集中精神不能集中喜则气缓喜笑不休、妄言、妄动主要病症主要病症主要病症主要病症心 神 失 常脾气郁结食欲不振、腹胀、便溏思则气结精神萎靡，精神萎靡，反应迟钝反应迟钝主要病症主要病症主要病症主要病症心气郁结恐与惊的区别表饮食失宜饮食不洁饮食不节饮食偏嗜过 饥胃 腑 失 养正 气 虚 弱脏腑失养，功能衰退，全身虚弱气 血 亏 虚易感
9、外邪而生病主要病症主要病症主要病症主要病症主要病症主要病症聚湿、化热、生痰过过 饱饱食积日久脾胃受损脾胃久伤或营养过剩脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐泄泻，厌食，纳呆饮 食 积滞 不 化主要病症主要病症主要病症主要病症消渴、肥胖、痔疮、心脉痹阻主要病症主要病症饮食不洁脘腹疼痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻、痢下脓血轻：脘腹疼痛、呕吐腹泻重：神智昏迷、死亡腹痛时作、面黄肌瘦、嗜食异物主要病症食物中毒 胃肠功 能紊乱肠寄生虫病主要病症主要病症寒热偏嗜偏 寒：损伤脾胃阳气 致寒湿内生偏 热：胃肠积热 酿成痔疮等嗜 酒 成 癖：聚湿、化痰、化热，甚至产生徵瘕（一）肝酸脾甘心苦肾咸肺辛 过 劳劳 力 过 度劳 神 过
10、 度房 劳 过 度 耗 气（脾肺之气）少气懒言、体倦神疲、喘息汗出。劳 力 过 度形 体 损 伤久立伤骨，久行伤筋劳神过度耗伤心血、损伤心神心悸、健忘、失眠、多梦纳呆、腹胀、便溏。主要病症主要病症主要病症主要病症损伤脾气、脾失健运房劳过度耗伤肾精、肾 气腰膝酸软、眩晕耳鸣精神萎靡、性机能减退临床症状过逸安逸少动，气机不畅阳气不振，正气虚弱长期用脑过少，加之阳气不振而致神气衰弱七情内伤饮食不节外感六淫三焦水道不利肝失疏泄肾阳不足脾失健运肺失宣降痰饮痰饮 脏腑功能失调津液代谢障碍，水液停滞。痰饮的致病特点 致病广泛 变幻多端易于蒙蔽心神影响水液代谢阻滞气血运行流于经络肢体麻木，屈伸不利，甚至半身不
11、遂，或形成瘰疠痰核，阴疽流注。痰饮阻肺胸闷气短，咳嗽痰鸣。痰浊阻痹心脉恶心呕吐痰饮停胃胸闷心痛痰湿困脾水湿不运痰饮阻肺宣降失职，水液不布影响肾、膀胱的气化功能，水液停蓄。痰饮停滞下焦离经之血停积体内的病理产物血运不畅而阻滞脏腑经络的病理变化瘀瘀血血为继发病因体内血液停滞导致新的病变v血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机概念。v瘀血是能继发新病变的病理产物，属于病因学概念瘀血外伤络伤血溢气虚血行无力气滞血行受阻血寒寒凝血滞血热煎熬粘滞血离脉血离脉道，停道，停积于体积于体内内血行不畅，阻滞于脏腑经络1 易于阻滞气机气血载行气滞血瘀气滞血瘀第六章 病 因1、多发于肝、肾、胆、胃、膀
12、胱等脏腑湿停下焦见小腹胀满，小便淋涩不畅。三、影响疠气产生的因素若预防隔离工作不力，也往往会使疫病发生或流行；凡能导致疾病发生的原因，即是病因。因情志刺激而诱发的病证。痰饮本为水液代谢失常的病理产物，但是痰饮一旦形成之后，可作为一种继发性致病因素反过来作用于人体，进一步影响肺、脾、肾等脏腑的功能活动，影响水液代谢。辨证求因（审症求因）是以疾病的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因。又称“恶血”、“衃血”、“蓄血”、“败血”、“污血”等。的外邪称为湿邪。瘀阻于肺瘀阻于心胸痛、气促、咳血胸闷心痛瘀阻于胞宫瘀阻于脑痛经、闭经、经色紫暗有块突然昏倒，不省人事，或痴呆，语言蹇涩瘀阻于肌肤肿
13、痛青紫胁痛，徵积肿块瘀阻于肝瘀血致病病症特点肿块疼痛刺痛固定不移拒按青紫肿胀癥积血色紫暗夹有血块面色爪甲口唇舌质涩迟弦结代出血望诊脉诊固定不移色紫暗不畅脉涩（一）皮肤接触有血吸虫幼虫的疫水皮肤接触钩虫虫蚴污染的粪土 食用生或未熟的猪、牛肉 手指、食物污染而感染食入沾染有蛔虫卵食物引起 脐周腹痛 吐清涎、磨牙蛔厥 肛门奇痒 耗人气血 食欲亢进 面黄体瘦 皮肤痒痛腹部疼痛等红红肿肿蛲虫绦虫钩虫 血吸虫初期肺系症状 后期腹大如鼓 腹胀腹痛 用法不当配伍不当炮制不当用药过量（一）药邪的形成（二）药邪的致病特点诊治失误处方草率言行不当（二）医过的致病特点（二）胎毒v狭义：某些传染病，在胎儿期由亲代传给子代。v广义：妊娠早期，其母感受邪气或误用药物、误食不利胎儿之物，导致遗毒于胎儿，出生后渐见某些疾病。此外，近亲婚配，怀孕时遭受重大精神刺激，以及分娩时的种种意外等，也成为先天致病因素，使出生儿或出生后表现出多种异常。
