1、第二章第二章 中药炮制与临床疗效中药炮制与临床疗效第一节第一节 炮制是中医用药的特点炮制是中医用药的特点 中医治病的物质基础是中医治病的物质基础是炮制后的中药饮片炮制后的中药饮片，而不是原药材。通过炮制，可调整药性，降低而不是原药材。通过炮制，可调整药性，降低毒性，增强疗效，以满足临床治疗要求。临床毒性，增强疗效，以满足临床治疗要求。临床医生要提高疗效，根据辨证论治，选择恰当的医生要提高疗效，根据辨证论治，选择恰当的炮制品是十分重要的。炮制品的质量直接影响炮制品是十分重要的。炮制品的质量直接影响临床疗效临床疗效，而中药炮制的各个操作步骤均能影，而中药炮制的各个操作步骤均能影响其质量。必须注意药
2、物的净制、切制、加热、响其质量。必须注意药物的净制、切制、加热、辅料等与药效的关系。辅料等与药效的关系。1.中医的“整体观念整体观念”和“辨证论治辨证论治”是指导中医临床施治的基础。中医在确定治疗原则，谴方用药时，应根据病人的症状、阴阳盛衰、寒热虚实、气候等具体情况来选用炮制品种，以提高临床疗效。如：在下列情况下如何选择麻黄炮制品？如：在下列情况下如何选择麻黄炮制品？风寒表实证风寒表实证-生麻黄生麻黄表证较轻，而肺气壅闭，气喘较重的患者表证较轻，而肺气壅闭，气喘较重的患者-蜜炙麻黄蜜炙麻黄老人、幼儿及虚弱者风寒感冒老人、幼儿及虚弱者风寒感冒-麻黄绒麻黄绒表证已解而喘咳未愈老人、幼儿及体虚患者表
3、证已解而喘咳未愈老人、幼儿及体虚患者-蜜炙麻蜜炙麻 黄绒黄绒2.中药成分复杂，常一药多效中药成分复杂，常一药多效 中药成分复杂，常一药多效。临床用药常中药成分复杂，常一药多效。临床用药常需突出某方面的作用，而不是用全部功效。需突出某方面的作用，而不是用全部功效。通过炮制可对药物原有性能功用进行优化取通过炮制可对药物原有性能功用进行优化取舍，突出某些作用，同时降低某些作用，使舍，突出某些作用，同时降低某些作用，使之更适合病情的需要。之更适合病情的需要。如柏子仁如柏子仁润肠通便、宁心安神。润肠通便、宁心安神。生品：令人呕吐的副作用，多用于肠燥便秘。生品：令人呕吐的副作用，多用于肠燥便秘。若用于心神
4、不安、虚烦失眠的脾虚患者，则需将柏若用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者，则需将柏子仁制霜，消除呕吐和滑肠致泻的副作用，功专养子仁制霜，消除呕吐和滑肠致泻的副作用，功专养心安神。心安神。第二节 中药炮制与临床疗效1.历代关于不同部位的功效指出：“用仁去心用仁去心胸热，用皮去肌表热，寻常生用。胸热，用皮去肌表热，寻常生用。”医学医学入门入门中栀子中栀子。2.不同炮制方法与疗效关系：本经逢原本经逢原中香附：中香附：“入血分补虚童便入血分补虚童便浸炒；调气盐水浸炒；行经络酒浸炒；消积浸炒；调气盐水浸炒；行经络酒浸炒；消积聚醋浸炒；气血不调，胸膈不利，则四者兼聚醋浸炒；气血不调，胸膈不利，则四者兼制；肥盛
5、多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制制；肥盛多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制炒黑；走表药中，则生用之。炒黑；走表药中，则生用之。”一、一、净制与临床疗效净制与临床疗效 由于原药材常常混有一些杂质或非药用由于原药材常常混有一些杂质或非药用部分，或各个部位作用不同，若一并入药，部分，或各个部位作用不同，若一并入药，则难于达到治疗目的，甚至造成医疗事故。则难于达到治疗目的，甚至造成医疗事故。菟丝子：含泥沙菟丝子：含泥沙17.6%巴戟天巴戟天去心（非药用部位）去心（非药用部位）莲子莲子肉与心（不同作用）肉与心（不同作用）黄芪黄芪混入狼毒；八角茴香混入狼毒；八角茴香-混入莽草（形似有毒）混入莽草（形似有毒）二、
6、二、加工切制与临床疗效加工切制与临床疗效 因药材来源不同、形状和质地各异，通因药材来源不同、形状和质地各异，通过切制，可提高煎药的质量，或者利于进一过切制，可提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配。步炮制和调配。软化软化切制切制干燥干燥 软化：时间、加水量软化：时间、加水量 切制：片型、规格；技术、刀具切制：片型、规格；技术、刀具 干燥：温度、水分干燥：温度、水分三、加热炮制与临床疗效三、加热炮制与临床疗效 加热是中药炮制的重要手段，有干热法加热是中药炮制的重要手段，有干热法和湿热法，在干热法中以炒制和煅制应用最和湿热法，在干热法中以炒制和煅制应用最广泛。广泛。（一）干热法（一）干热法 对药
7、物进行加热，不使用液体，如炒法、煅法等。对药物进行加热，不使用液体，如炒法、煅法等。炒法的作用：炒法的作用：1.增效增效 （1）焦香气，增强健脾消食作用，如谷芽、麦芽、山楂等）焦香气，增强健脾消食作用，如谷芽、麦芽、山楂等 （2）成分易溶出）成分易溶出 果实、种子类药物果实、种子类药物（3）保存成分）保存成分 杀酶保苷杀酶保苷2.减毒减毒 马钱子、苍耳子、白果等马钱子、苍耳子、白果等3.抑制偏性抑制偏性 炒牵牛子、决明子、大黄炒炭等炒牵牛子、决明子、大黄炒炭等4.矫味矫味 炒九香虫、麸炒僵蚕炒九香虫、麸炒僵蚕 (二二)湿热法湿热法 水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、水火共制法，常用的方法有蒸
8、法、煮法、火火单单法、提净法等。该类方法相对来说，加热温度较恒法、提净法等。该类方法相对来说，加热温度较恒定、受热较均匀，易控制火候等，但时间应根据需定、受热较均匀，易控制火候等，但时间应根据需要灵活掌握。要灵活掌握。如：如：何首乌何首乌蒸时间太短蒸时间太短便溏、腹痛、腹泻等便溏、腹痛、腹泻等 桑螵蛸、天麻等桑螵蛸、天麻等蒸时间太长蒸时间太长上水，难以干燥上水，难以干燥 川乌、草乌川乌、草乌煮时间太短煮时间太短难去毒难去毒 苦杏仁苦杏仁时间短，水量少时间短，水量少不能杀酶保苷等不能杀酶保苷等四、辅料制四、辅料制 主主要指液体辅料，常用的有酒、醋、盐、要指液体辅料，常用的有酒、醋、盐、姜、蜜等，
9、以增效为主。姜、蜜等，以增效为主。第三节第三节 传统的制药原则传统的制药原则传统制药的原则传统制药的原则 清代徐灵胎将传统的制药原则归纳为：制药的具体方法制药的具体方法:1制其形：改变药物的外观形状和分制其形：改变药物的外观形状和分开药用部位。开药用部位。2制其性：改变药物的性能。制其性：改变药物的性能。3制其味：调整中药的五味。制其味：调整中药的五味。4制其质制其质:改变药物的性质或质地。改变药物的性质或质地。性质，包括改变药性和功用性质，包括改变药性和功用 第四节第四节 炮制对药性的影响炮制对药性的影响一、炮制对四气五味的影响一、炮制对四气五味的影响1通过炮制，矫正药物过偏之性。通过炮制，
10、矫正药物过偏之性。姜制栀子：以热治寒姜制栀子：以热治寒反制反制2通过炮制，使药物性味增强。通过炮制，使药物性味增强。酒制仙茅：热者益热；胆汁制黄连：寒者益寒酒制仙茅：热者益热；胆汁制黄连：寒者益寒从制从制3通过炮制，改变药物性味，扩大药物用途。通过炮制，改变药物性味，扩大药物用途。生地（甘寒，主清），生地（甘寒，主清），熟地（甘温，主补）熟地（甘温，主补）二、炮制对升降浮沉的影响二、炮制对升降浮沉的影响1“生升熟降生升熟降”：莱菔子：莱菔子2炮制可以改变药物的气味和质地，转化其升炮制可以改变药物的气味和质地，转化其升降浮沉，使药物更好地适应临床用药的要求。降浮沉，使药物更好地适应临床用药的要求
11、。辅料的作用更加明显：辅料的作用更加明显：酒炒性升，姜汁炒酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行。则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行。三、炮制对归经的影响三、炮制对归经的影响中药通过加热和辅料炮制，可改变其归中药通过加热和辅料炮制，可改变其归经或引药入经，使其功效更专一。如经或引药入经，使其功效更专一。如“盐制盐制入肾入肾”、“醋制入肝醋制入肝”、“蜜制入脾蜜制入脾”等。等。四、炮制对毒性的影响四、炮制对毒性的影响“生毒熟减生毒熟减”，毒性中药，经炮制，使，毒性中药，经炮制，使其由大毒减至低毒甚至无毒，以保证临床用其由大毒减至低毒甚至无毒，以保证临床用药安全有效。如乌头、马钱子等，生品毒性药安全有效。如乌头、马钱子等，生品毒性大，多外用。炮制后，毒性降低，可供内服大，多外用。炮制后，毒性降低，可供内服 去毒的途径：去毒的途径：1.降低或消除毒性成分。降低或消除毒性成分。如马钱子、巴豆等如马钱子、巴豆等2.使毒性成分结构发生变化。使毒性成分结构发生变化。如川乌、草乌等如川乌、草乌等3.辅料去毒。辅料去毒。如藤黄、天南星、半夏等。如藤黄、天南星、半夏等。
