1、阶梯式减压医学知识阶梯式减压医学知识讲座讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座漯河市中心医院漯河市中心医院Contents概述概述1阶梯式减压操作方法阶梯式减压操作方法2阶梯式减压注意事项阶梯式减压注意事项3颅脑损伤的综合治疗颅脑损伤的综合治疗42阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v我国颅脑损伤发病率超过我国颅脑损伤发病率超过10/1万人，其中重万人，其中重型及特重型颅脑损伤约占型及特重型颅脑损伤约占20%，死亡率高达，死亡率高达30-50%3阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v重型及特重型颅脑损伤的临床救治是神经外重型及特重型颅脑损伤的临床救治是神经外科的难点科
2、的难点v各医院之间的救治效果相差较大，在欧美发各医院之间的救治效果相差较大，在欧美发达国家亦存在类似问题达国家亦存在类似问题4阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v美国美国Becker教授提出标准外伤大骨瓣开颅术教授提出标准外伤大骨瓣开颅术，经江基尧教授介绍推广，被广泛用于治疗，经江基尧教授介绍推广，被广泛用于治疗重型颅脑损伤引起的难治性颅内高压重型颅脑损伤引起的难治性颅内高压5阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v标准外伤大骨瓣减压术要点标准外伤大骨瓣减压术要点 骨窗下界是否达到颅底 清除血肿或失活脑组织是否彻底 骨窗大小在12cm15cm收效较好 减张缝合修补硬脑膜6阶梯式
3、减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v标准外伤大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗标准外伤大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗方向膨出，以减轻颅内高压对重要脑结构的方向膨出，以减轻颅内高压对重要脑结构的压迫，尤其是脑干和下丘脑，以挽救病人的压迫，尤其是脑干和下丘脑，以挽救病人的生命生命7阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v但是，标准外伤大骨瓣减压术在应用过程中但是，标准外伤大骨瓣减压术在应用过程中有些患者出现恶性脑膨出、术后迟发性颅内有些患者出现恶性脑膨出、术后迟发性颅内血肿、脑梗死等严重并发症血肿、脑梗死等严重并发症Becker DP,et al.Diagnosis and treatmen
4、t of moderate and severe head injuries in adult.In:Youmans JR(ed),Neurological surgery.1990:2017-20268阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v重型颅脑损伤的治疗重型颅脑损伤的治疗手术？保守？9阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v阶梯式减压是神经外科临床工作中一种重要阶梯式减压是神经外科临床工作中一种重要的治疗方法的治疗方法v较传统标准大骨瓣减压术中快速减压相比，较传统标准大骨瓣减压术中快速减压相比，能够提高手术治疗效果，改善预后能够提高手术治疗效果，改善预后王玉海,等.控制性减
5、压治疗重型、特重型颅脑损伤.中华神经外科杂志,2010,26:819-822.10阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v阶梯式减压适用于：阶梯式减压适用于：GCS评分8分 CT显示中线偏移1cm 广泛脑挫裂伤、出血、脑肿胀，急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤、脑内血肿 脑疝形成11阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法阶梯式减压操作方法v先沿切口线在血肿层面最厚处或附近切开部分头先沿切口线在血肿层面最厚处或附近切开部分头皮至颅骨，快速剥离骨膜，在血肿处钻孔，切开皮至颅骨，快速剥离骨膜，在血肿处钻孔，切开硬膜，控制性释放部分血肿和脑脊液硬膜，控制性释放部分血肿和脑脊液12
6、阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法阶梯式减压操作方法v再沿切口线切开余头皮、形成皮肌瓣，铣刀去除再沿切口线切开余头皮、形成皮肌瓣，铣刀去除骨瓣骨瓣13阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法阶梯式减压操作方法v 快速静滴快速静滴20%甘露醇甘露醇250mlv 麻醉配合予以增加吸氧浓度、过度换气（半小时）麻醉配合予以增加吸氧浓度、过度换气（半小时）14阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法阶梯式减压操作方法v在硬膜发蓝处依次剪开若干小口，缓慢释放出在硬膜发蓝处依次剪开若干小口，缓慢释放出血肿血肿15阶梯式减压医学知识讲座阶
7、梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法阶梯式减压操作方法v 咬骨钳咬除或磨除蝶骨嵴咬骨钳咬除或磨除蝶骨嵴v 进一步扩大骨窗以达到减压要求进一步扩大骨窗以达到减压要求16阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法阶梯式减压操作方法v侧裂处硬膜弧形剪开侧裂处硬膜弧形剪开v释放侧裂处血肿和脑脊液释放侧裂处血肿和脑脊液17阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法阶梯式减压操作方法v必要时切除部分颞极，扩大内减压必要时切除部分颞极，扩大内减压v硬膜减张修补缝合或免缝硬膜覆盖硬膜减张修补缝合或免缝硬膜覆盖v硬膜下置管引流硬膜下置管引流19阶梯式减压医学知识讲座阶梯
8、式减压医学知识讲座v阶梯式减压能够适度的控制性降低颅内压阶梯式减压能够适度的控制性降低颅内压力，避免因突然失去填塞效应而导致的血力，避免因突然失去填塞效应而导致的血管损伤和硬膜剥离等情况管损伤和硬膜剥离等情况阶梯式减压疗效阶梯式减压疗效20阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v阶梯式减压要求脑膜采取逐步多处和分阶梯式减压要求脑膜采取逐步多处和分次剪开，使得颅内压逐步下降，避免脑次剪开，使得颅内压逐步下降，避免脑组织、血管明显快速移位组织、血管明显快速移位阶梯式减压疗效阶梯式减压疗效21阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v阶梯式减压能降低或避免迟发性颅内血阶梯式减压能降低或避免
9、迟发性颅内血肿、急性脑膨出、脑梗死等并发症的发肿、急性脑膨出、脑梗死等并发症的发生生阶梯式减压疗效阶梯式减压疗效22阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压注意事项阶梯式减压注意事项v钻孔位置在血肿附近或血肿层面最厚处，骨孔不钻孔位置在血肿附近或血肿层面最厚处，骨孔不易过大，大小在易过大，大小在2cm2cm以内，此步骤要尽早以内，此步骤要尽早、尽快，可能使颅内压降至临界点以下、尽快，可能使颅内压降至临界点以下23阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压注意事项阶梯式减压注意事项v蝶骨嵴及附近骨质尽可能咬除，利于脑干减压蝶骨嵴及附近骨质尽可能咬除，利于脑干减压v硬膜切
10、口尽量避开侧裂，减少侧裂处血管损伤硬膜切口尽量避开侧裂，减少侧裂处血管损伤24阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压注意事项阶梯式减压注意事项v阶梯式减压不是延长手术时间阶梯式减压不是延长手术时间v而是更好的把握手术时间、节奏而是更好的把握手术时间、节奏v不不“恋战恋战”25阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座综合治疗综合治疗v 一般治疗一般治疗 监护 吸氧 科学补液 维持有效的脑灌注压 营养支持 护理26阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座综合治疗综合治疗v脱水降颅压治疗脱水降颅压治疗 20%甘露醇 呋塞米 人血白蛋白27阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知
11、识讲座综合治疗综合治疗v亚低温治疗亚低温治疗33 35 28阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座综合治疗综合治疗v并发症的防治及对症处理并发症的防治及对症处理 肺部感染 消化道出血 深静脉血栓 高热 癫痫29阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座综合治疗综合治疗v神经营养药物应用神经营养药物应用鼠神经生长因子（恩经复）通过促进神经损伤恢鼠神经生长因子（恩经复）通过促进神经损伤恢复发挥作用复发挥作用Chiaretti A,Antonelli A,Genovese O.Nerve growth factor and doublecortin expression correlates
12、 with improved outcome in children with severe traumatic brain injuryJ.Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care,2008,(01):80-85.doi:10.1097/TA.0b013e31805f7036.30信息来源：张亚卓、吴芳芳等；神经生长因子治疗重型颅脑损伤的临床观察。中华神经医学杂志.2010.9（2）。60%27.5%0d5350CK-BB含量（IU/L）1002003005004006005351d453264*5d335292*10d462224*20d359210*28d324195*血浆CK-BB含量水平的比较有效降低患者血浆CK-BB水平，缩短清醒时间，提高清醒率，改善预后31阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座明显改善患者认知、运动功能、语言功能、提高生活质量刘卫平,伊西才等;鼠神经生长因子预防颅脑损伤后功能障碍临床观察.中华神经医学杂志.2010年2月第9卷第2期32阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座33阶梯式减压医学知识讲座
