1、颅脑疾病病人的护理颅内压的生成颅内压增高的概念、健康史颅内压增高的身体状况、护理诊断颅内压增高的治疗原则颅内压增高的护理措施第一节 颅内压增高病人的护理颅内压增高(intracranial hypertension)概念 是许多颅脑疾病所共有的综合症（如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等）使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过代偿的容量，导致颅内压持续高1.96kPa(200mmHg),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大综合症,称为颅内压增高。成人为70200mmH2O儿童为50100mmH2O颅内压正常值颅腔内容物颅腔内容物对颅腔颅腔的压力颅骨围成颅缝闭合后，容积是固定的容积：成人14001
2、4001500ml1500ml脑组织：808090%90%脑脊液：10%10%血液：2 211%11%颅内压（ICP）脑组织：几乎无调节作用脑脊液：重要因素（调节能力调节能力10%10%）血液：通过血管舒、缩，调节迅速临界点约临界点约5 5：容积增加超过：容积增加超过5 5 ，ICPICPl颅腔内容物的体积增大颅腔内容物的体积增大 脑组织 (脑水肿)脑脊液 (脑积水)血液（回流受阻或过度灌注）l颅内占位性病变颅内占位性病变:血肿、肿瘤、脓肿等l颅腔的容积变小颅腔的容积变小:先天性畸形，如狭颅症等 或凹陷性骨折头 痛呕 吐视 神 经 乳 头 水 肿颅 内 压 增 高“三 主 征”n 脑脑 疝疝l
3、颅内压增高（颅内某分腔）l分腔两侧有压力差l脑组织移位，重要结构受压 （高压侧 向低压侧 ）l 可引起严重后果或死亡1.常见类型：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）c c、b b枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e eCT扫描：目前门诊的首选检查措施全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血管功能不良者禁用二要：要头高斜坡卧位；舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气管锐器伤或火器伤直接造成（五）脑疝的急救与护理每小时降温1，下降至肛温31 34 96kPa(200mmHg),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大综合症,称为颅内压增高。头痛病人，遵医嘱应用止痛剂；是许多颅脑疾病所共有的综合症（如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑
4、积水等）使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过代偿的容量，导致颅内压持续高1.或凹陷性骨折有体液不足的危险 与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关无菌操作，妥善固定，保持通畅，观察并记录量、颜色、性状颅缝闭合后，容积是固定的局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合病情变化快临床表现剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停CT扫描：目前门诊的首选首选检查措施MRI脑血管造影头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折）腰椎穿刺（颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝）病因治疗病因治疗 清除血肿、肿瘤减少颅腔内容物体积减少颅腔内容物体积 减少血流量 减少脑组织体积
5、（含水量）减少脑脊液量颅内压增高的处理处理原发病因 颅内占位手术切除 脑积水 脑室外引流术 ICP增高造成急性脑疝紧急手术原因不明或一时不能解除病因者 脱水治疗 激素治疗 抗感染治疗 过度换气 冬眠低温治疗 潜在的并发症潜在的并发症 脑疝脑疝清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与意识障碍有关与意识障碍有关有误吸的危险有误吸的危险 与吞咽困难、意识障碍有关与吞咽困难、意识障碍有关疼痛疼痛 与颅内压增高有关与颅内压增高有关有体液不足的危险有体液不足的危险 与长期不能进食、呕吐、用脱水剂与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关有关营养失调营养失调 与频繁呕吐、长期不能进食等有关与频繁呕吐、长期不能进食等有关有外
6、伤的危险有外伤的危险 与意识障碍有关与意识障碍有关便秘便秘 与大量、长期应用脱水剂及限制水摄入量有关与大量、长期应用脱水剂及限制水摄入量有关排尿异常排尿异常 与意识障碍较深致排尿反射障碍有关与意识障碍较深致排尿反射障碍有关排便失禁排便失禁 与意识障碍较深致排便不能自主有关与意识障碍较深致排便不能自主有关思维过程改变思维过程改变 与颅内压增高有关与颅内压增高有关1.体位：体位：平卧位，抬高床头15 30 2.饮食与补液：v 频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎v 控制液体摄入量，2000ml/日3.给氧4.生活护理1.意识：意识：意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重 意识障碍程度的分级：Glasgow
7、Glasgow昏迷评分法 2.瞳孔瞳孔：正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径34mm，直接、间接对光反应灵敏3.肢体功能：肢体功能：肌力、自主活动、阳性病理征等4.生命体征生命体征：先测R R、再测P P、最后测BPBP 注意T T变化：伤后早期出现中等程度发热组织创伤反应伤后即发生高热中枢性高热伤后数日T T升高合并感染 注意R R节律和深度、P P快慢和强弱、BPBP变化：BPBP，P P缓慢而有力，R R深慢颅内压升高 安静卧床休息 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物 舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气管 防止颈部过曲、过伸或扭曲 对意识不清及咳痰困难者应及早气管切开 重视基础
8、护理，定时翻身拍背 避免剧烈咳嗽和便秘：避免并及时治疗感冒、咳嗽 鼓励多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂 开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手套掏出粪块 禁忌高位灌肠 及时控制癫痫发作 遵医嘱及时或定期给予抗癫痫药物 准确记录24h出入液量，定时监测血电解质 按医嘱给药的同时加强观察及护理 （应激性溃疡、增加感染机会等不良反应）（五）脑疝的急救与护理v 保持呼吸道通畅并给氧；v 快速静脉输入甘露醇、速尿等；v 密切观察病人的呼吸、心跳及瞳孔的变化；v 紧急做好术前准备；v 呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸无菌操作，妥善固定，保持通畅，观察并记录量、颜色、性状引流袋高度高于侧脑室平面10-15cm，引
9、流量500ml/d每日更换引流袋、更换时夹管防CSF逆流引流时间一般12周，开颅手术3-4天拔管前试行抬高或夹闭引流管 全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血管功能不良者禁用 单人房间，室温18 20 遵医嘱首先给予冬眠药物首先给予冬眠药物（防寒战）每小时降温1，下降至肛温肛温31 31 34 34 监测意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征变化（P 100mmHg）冬眠低温治疗时间为3 35 5天，治疗期间应加强基础护理，以防各种并发症，如肺部并发症、低血压、冻伤、压疮等 停用冬眠低温治疗时，应先停物理降温先停物理降温 让体温自然回升让体温自然回升，复温不可过快，以免出现颅内压“反跳”、体温过高或
10、酸中毒等（八）对症护理 高热病人高热病人，给予有效降温，必要时采用冬眠低温疗法；头痛病人头痛病人，遵医嘱应用止痛剂；（禁用吗啡和哌替啶）躁动病人躁动病人，寻找原因，必要时遵医嘱给予镇静药物，切忌强制约束钝器伤锐器伤机械力牵扯原因皮 下 血 肿帽 状 腱 膜 下 血 肿骨 膜 下 血 肿头 皮 血 肿头 皮 裂 伤头 皮 撕 脱 伤头 皮 损 伤线性骨折凹陷性骨折按骨折形态颅盖骨折颅底骨折按骨折部位开放性骨折闭合性骨折按骨折与外界是否相通骨折部位瘀斑部位脑脊液漏可能累及的脑神经颅前窝眶周、球结膜下(“熊猫眼”征、“兔眼”征鼻漏嗅神经、视神经颅中窝乳突区、颞部鼻漏或耳漏面神经、听神经颅后窝乳突部、
11、咽后壁、枕部无舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经颅底骨折一般需通过颅底骨折一般需通过临床表现加以诊断临床表现加以诊断脑 膜 损 伤脑 组 织 损 伤 脑 血 管 损 伤 脑 神 经 损 伤脑 损 伤局部可扪及局限性下陷区慢性颅内血肿：超过3周注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化：(三)预防颅内压骤升的护理每小时降温1，下降至肛温31 34 弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起（五）脑疝的急救与护理注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化：颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡颅内压（ICP）的形成颅腔的容积变小:先天性畸形，如狭颅症等颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐硬膜外血肿：双凸镜形或弓形密度增高影要保持鼻、耳道外面清洁冬眠低温治疗局部可扪及局限性下陷区鼓励多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂依血肿的来源和部位依时间轻度中度重度
