1、春季呼吸道传染病的种春季呼吸道传染病的种类类v春天为什么容易传染病流行？v春天传染病有那些流行特点v这些病的特点是什么？如何识别？v如何预防春季呼吸道传染病2春季呼吸道传染病的种类1、冬天里，身体渐渐对寒冷习惯了。春天天气转暖，昼夜温差大，人体内部系统却还来不及调整适应。2、春天主生发，万物皆蠢蠢欲动，细菌、病毒等亦随之活跃。3、不按牌理出牌的古怪天气，忽冷忽热的温度变化，四处飞扬的花粉等也是春季致病的诱因。4、初春蔬菜/水果品种较少，容易缺乏营养。5、开春后，人流开始流动，公共场合聚集人员有助于病原菌的相互传播。6、是受国际和周边地区呼吸道传染病局部暴发流行的影响。3春季呼吸道传染病的种类v
2、呼吸道传染病最为常见其病原体也主要从呼吸道排除体外，除天花、百日咳、猩红热等可间接接触传播外，其他呼吸道传染病也主要通过空气飞沫，或直接接触病人而传播。v消化道传染病也不少见：肝炎4春季呼吸道传染病的种类v小孩v老人v体质虚弱和慢性病患者5春季呼吸道传染病的种类v概述:流行性感冒病毒是引起人类和动物流行性感冒(简称流感)的病原体；大约十年左右发生一次流感世界大流行；1658年，意大利威尼斯城的一次流感大流行使六万人死亡，惊慌的人们认为这是上帝的惩罚，是行星带来的厄运所致，所以将这种病命名为“Influenza”，意即“魔鬼”。6春季呼吸道传染病的种类v美国在第一次世界大战中战死人数为50385
3、人，而非战斗死亡人数为55868人，其中绝大多数是患流感死亡。v19181919年西班牙流感使欧洲2.5亿人患病，2000万人死亡，相当于第一次世界大战中死亡人数的两倍；19571959年德国死于流感的人约5.5万；19681969年德国死于流感的人约4万。7春季呼吸道传染病的种类1889 年年始于俄国始于俄国一年内席卷全球一年内席卷全球1918 年年始于法国始于法国病死约两千万人，最严重病死约两千万人，最严重1957 年年始于贵州始于贵州死亡约十万人死亡约十万人1968 年年始于香港始于香港波及波及 155 个国家个国家1977 年年始于东北始于东北许多国家受影响许多国家受影响 80 年以后
4、年以后没有明显的暴发流行没有明显的暴发流行8春季呼吸道传染病的种类v一一.生物学性状生物学性状:1.形态与结构:球形或丝状，螺旋对称型vRNA(分节段)v核衣壳vNP（核蛋白）vv基质蛋白M1v包膜宿主膜成分v脂质双层血凝素（HA）v神经氨酸酶（NA）9春季呼吸道传染病的种类NAHAM1M2NPRNARNPPAPB1PB210春季呼吸道传染病的种类11春季呼吸道传染病的种类vRNA分节段，甲型和乙型由8个节段、丙型由7个节段构成；核蛋白（核蛋白（NP）：主要结构蛋白，构成病毒衣壳）：主要结构蛋白，构成病毒衣壳核糖核蛋白（核糖核蛋白（RNP）：）：NP+RNA多聚酶复合体多聚酶复合体 +RNA节
5、段节段 12春季呼吸道传染病的种类v血凝素血凝素（HA）三聚体，糖蛋白成分，是划分甲型流感病毒亚型的主要依据。v1.吸附宿主细胞；v2.为V保护性抗原;v3.凝集红细胞（人、鸡等RBC）.神经氨酸酶神经氨酸酶（NA）四聚体，与HA共同划分甲型流感病毒亚型v有利于成熟V释放和集聚病毒的扩散，具抗原性13春季呼吸道传染病的种类神经氨酸酶神经氨酸酶脂质脂质血凝素血凝素RNA核蛋白核蛋白14春季呼吸道传染病的种类15春季呼吸道传染病的种类 H、N均大变异均大变异 ，约约30-40年发生一次，年发生一次，致大流行或暴发流行。致大流行或暴发流行。甲型流感病毒变异甲型流感病毒变异 H大变异，大变异，N不变或
6、小变异不变或小变异 约约 10年发生一年发生一 次，次，可致大流行。可致大流行。H、N均小变异，均小变异，经常发生，导致小流行。经常发生，导致小流行。亚型变异：亚型变异：大型变异：大型变异：变种变异变种变异：17春季呼吸道传染病的种类甲型流感病毒抗原转换引起的世界性流行流行年代亚型类别代表株1918Hsw1N1可能为猪流感病毒1947H2N2（亚甲型）A/FM/1/471957HN2（亚洲甲型）A/Singapore/1/571968H3N2（香港甲型）A/HongKong/1/681977H1N1H3N2武汉株1998H3N2悉尼株18春季呼吸道传染病的种类月份月份样本数目样本数目病毒株数目
7、病毒株数目甲甲乙乙H3N2H1N1H5N1H9N2一月一月1166164300160二月二月153026814*0146三月三月5432564600216四月四月37587800027五月五月1495220000六月六月974580000七月七月776960000八月八月665530001九月九月12831190002十月十月1193470003十一月十一月100890010十二月十二月1407330002总数总数206871511104155703年我国分离的流感病毒株年我国分离的流感病毒株19春季呼吸道传染病的种类v3.培养特性培养特性:鸡胚接种:羊膜腔,尿囊腔RBC凝集试验易感动物为雪貂
8、病毒在小鼠体内连续传代可提高毒力。4.抵抗力抵抗力：不耐热（56，30min灭活）；对干燥、紫外线、日光、乙醚、甲醛等敏感；4环境可存活月余，在真空干燥或20以下可长期保存。20春季呼吸道传染病的种类v传染源传染源：患者，隐性感染者；病人自潜伏期末至体温正常均有传染性，尤其是发病初2d内传染性最强，传染期57d。甲型可有动物传染源，以猪为主，马、牛、鸟类亦有可能。v传播途径传播途径：经飞沫（咳嗽、喷嚏、说话）、气溶胶或共用手帕（被污染的日常生活用品）。v易感人群易感人群：普遍易感，520岁发病率较高。病后可获短暂的（同）型特异性免疫力，12年，各型之间无交叉免疫，SIgA有抗再感染作用。21春
9、季呼吸道传染病的种类v发病机制流感流感病毒病毒在粘膜上皮在粘膜上皮细胞内增殖细胞内增殖 与呼吸道粘膜柱与呼吸道粘膜柱状纤毛上皮细胞膜状纤毛上皮细胞膜唾液酸受体结合唾液酸受体结合；粘 膜 上 皮 细 胞 破粘 膜 上 皮 细 胞 破坏、变性、脱落，坏、变性、脱落，粘膜充血、水肿；粘膜充血、水肿；发 病：鼻 塞、咳发 病：鼻 塞、咳嗽、流涕、咽痛；嗽、流涕、咽痛；23天传染性最强；天传染性最强；代谢产物入血：发热、头代谢产物入血：发热、头痛、全身肌肉酸痛。痛、全身肌肉酸痛。飞飞沫沫12天天潜伏期潜伏期22春季呼吸道传染病的种类流感病毒流感病毒病变主要病变主要在上中呼在上中呼吸道吸道上呼吸道上呼吸道
10、上皮细胞上皮细胞细胞变性、坏死、脱落细胞变性、坏死、脱落（2w后形成新的纤毛后形成新的纤毛柱状上皮）柱状上皮）产生过量干扰素产生过量干扰素全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害（老年、婴幼儿或原有慢性病者易（老年、婴幼儿或原有慢性病者易发）发）单纯型流感单纯型流感肺炎型流感（肺呈暗红色，肺炎型流感（肺呈暗红色，水肿严重，气管支气管含水肿严重，气管支气管含有血性分泌物，粘膜充血）有血性分泌物，粘膜充血）病理变化病理变化23春季呼吸道传染病的种类潜伏期潜伏期13天天，最短仅数小时，最短仅数小时单纯型流感表现单纯型流感表现全身中毒症状显著：突发高全身中毒症状显著：突发高 热（体
11、温在数小热（体温在数小时至时至24小时内升达高峰，小时内升达高峰，甚至更甚至更高）、全身酸痛、乏力，高）、全身酸痛、乏力，而呼吸道症状相对较而呼吸道症状相对较轻（咽干喉痛，干咳，可有腹泻）轻（咽干喉痛，干咳，可有腹泻）面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡 增生增生症状持续时间：发热症状持续时间：发热3 4天，全身症状天，全身症状1 2周周24春季呼吸道传染病的种类v轻型轻型起病如典型流感，起病如典型流感，12d后咳嗽加剧，有后咳嗽加剧，有淡灰色粘痰，无明显呼吸困难，肺有干、湿啰音，淡灰色粘痰，无明显呼吸困难，肺有干、湿啰音，量不多；量不多；X线示有炎
12、性阴影，线示有炎性阴影，12w后症状渐减，后症状渐减，炎症消散。一般多见于成年人。炎症消散。一般多见于成年人。v重型重型 起病同典型流感，起病同典型流感，12d后病情急剧加重；后病情急剧加重；高热、衰竭、剧咳、血性痰，继之气急、发绀；高热、衰竭、剧咳、血性痰，继之气急、发绀；双肺满布湿啰音，但无肺实变体征；双肺满布湿啰音，但无肺实变体征；X线示双肺线示双肺弥漫性结节性阴影，由肺门向外扩散。多见于老弥漫性结节性阴影，由肺门向外扩散。多见于老年、孕妇、幼儿或原有较重慢性病与久用免疫抑年、孕妇、幼儿或原有较重慢性病与久用免疫抑制剂治疗者。病情严重，常在制剂治疗者。病情严重，常在12w内发生呼吸内发生
13、呼吸与循环衰竭而死亡。与循环衰竭而死亡。25春季呼吸道传染病的种类白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加抗原检测抗原检测PCR检测病毒检测病毒RNA病毒分离病毒分离 确诊的依据确诊的依据血清学检查血清学检查鼻粘膜印片检查鼻粘膜印片检查 有助快速诊断有助快速诊断病原学及免疫学检查病原学及免疫学检查外周血象外周血象血凝抑制试验最为常用 实验室检查实验室检查26春季呼吸道传染病的种类 病毒分离：咽漱液或鼻咽拭子抗菌处理原代猴肾细胞PMK35，24天病变v血清学诊断：急性期与恢复期血清血凝抑制试验或中和试验抗体滴度升高4倍以上27春季呼吸道传染病的种类v1、一
14、般治疗：卧床休息，多饮水、给予流质或半流质饮食，进食后以温盐水或温开水漱口，保持鼻咽及口腔清洁。v2、对症治疗：高热烦躁者可给予解热镇痛药物（勿用阿司匹林)。v3、抗病毒（利巴韦啉）治疗。v4、抗菌（青霉素，先锋IV,VI）治疗。v5、中药治疗28春季呼吸道传染病的种类管理传染源管理传染源呼吸道隔离一周，及时报告疫情呼吸道隔离一周，及时报告疫情切断传播途径切断传播途径通风换气通风换气 暂停集会暂停集会保护易感人群保护易感人群药物预防药物预防 金刚烷胺预防甲型流感金刚烷胺预防甲型流感 板兰根、大青叶板兰根、大青叶疫苗接种疫苗接种 减毒活疫苗只用于减毒活疫苗只用于15岁以上健康人岁以上健康人 灭活疫苗灭活疫苗四、防治原则：四、防治原则：29春季呼吸道传染病的种类30春季呼吸道传染病的种类
