1、春季呼吸道传染病 随着天气变暖，各种呼吸道传染病又进入劣等季节，为了更好地保护人民群众的健康，防治好呼吸道传染病。今天我和大家共同复习一下相关知识。春季呼吸道传染病2 呼吸道传染病的各类很多，如流行性感冒、水痘、带状疱疹、传染性单核细胞增多症、风疹、麻疹、流行性腮腺炎、猩红热等等。特别是风疹、水痘、流行性腮腺炎极易引起学校及社区的流行。春季呼吸道传染病3几个概念：即传染源、传播途径及易感人群。这是传染病流行中必不可少的三个重要环节 传染源：指病原体（包括细菌、病毒等微生物）已在体内生长，繁殖并将其排出体外的人和动物，主要包括病人，隐性感染者和病原携带者，受感染的动物等，这是造成传染病流行最重要
2、的因素。春季呼吸道传染病4 易感者指的是一种传染病缺乏特异性免疫力的人。传播途径指的是病原体离开传染源后到达另一个易感者的方式，可由多种因素构成，而呼吸道传染病的传播途径与呼吸密切相关，主要有空气、飞沫（即通过咳嗽形成的飞沫）、尘埃，还包括手、用具、玩具等。既由于传染源，传播途径、易感三个缺一不可的环节，才会造成传染病的流行。春季呼吸道传染病5 要阻止传染流行，我们就要围绕传染源、传播途径、易感人群这传染三要素下手。首先，要管理传染源：发现病人要尽快向疾病控制部门报告，同时，对病人进行隔离、治疗，对密切接触者进行检疫，临床观察，药物预防，疫苗接种，通过上述措施，达到控制传染目的。其次，是切断传
3、播途径，即通过提高卫生水平，通风，消毒等方法来实现预防作用，第三是保护易感者，即通过提高机体免疫力的方法来达到对易感保护作用，包括改善营养，锻炼身体、预防接种疫苗等方式，特别是接种疫苗，可直到至关重要的作用。春季呼吸道传染病6 值得一提的是，作为医院的工作人员，特别是一线工作人员，同样是易感者，并且是高危人群，除了前面所说的改善营养、锻炼身体，接种疫苗外，我们的自身防护也非常重要，因此，我们要认真做好隔离消毒工作，按规定着装，衣帽、口罩，要按标准要求穿戴好，好自身 的同时，也有利于控制好院内感染，防止疾病的漫延。春季呼吸道传染病7风疹 风疹是由风疹病毒感染引起的急性传染病，临床以发热、全身性皮
4、疹、淋巴结肿大为特点，孕妇在妊娠早期感染风疹病毒可引起胎儿感染，造成发育迟缓和胎儿畸形等严重后果。春季呼吸道传染病8流行病学 1、传染源：病人，在患者的鼻咽部分泌物中含大量病毒，出疹前后传染性最强。2、传播途径：经空气飞沫传播。3、人群易感性：多感染幼龄儿童，但在学校、军营等易感人群较集中，环境拥挤的场所，可出现爆发流行，病后有较持久的免疫力。4、流行特征：由于本病临床症状轻微，多数病人呈隐性感染，无皮疹及临床症状，因此，常低估本实际流行情况。我国曾对20个省育龄妇女进行调查，风疹查体阳性率高达90%以上，由于孕妇感染风疹可出现累及胎儿的严重后果，因而必须加强对风疹流行的控制。春季呼吸道传染病
5、9临床表现：潜伏期：1219天，常以低热、全身不适及皮疹起病。可伴咽痛，轻咳和流涕，浅表淋巴结多有肿大伴轻度触痛。皮疹于发热后很快出现，呈充血性斑丘疹，多见于面部及躯干部位，皮疹经23日消退，一般不 色素沉着。病人常全身症状轻微，少数病人全身淋巴结肿大和脾大，风疹脑炎和极罕见的并发症，发生率约为1/54，但病死率高达20%。先天性风疹为胎儿经胎盘受染，发生在妊娠头4个月内，受染胎儿在宫内发育迟缓，出生后20%80%的婴儿有先天性器官缺陷，包括眼白内障，视网膜病变，听力损害，心脏及大血管畸形，也可出现活动性肝炎，贫血、紫癜、脑膜炎及进展性脑炎等，其长期影响还精神发育障碍，糖尿病等严重后果，总称为
6、先天性风疹综合征。春季呼吸道传染病10诊断 1、临床诊断：常因临床症状轻微，而难于诊断，仅在本病流行时较导致出临床诊断，皮疹特点：细小色 出现较早，伴发全身症状轻微。2、实验室检查：确诊前的细胞 分离风疹病毒，也可采血 抵制试验或补体结合试验 或 抗风疹病毒抗体，如滴度显著增高或前后两次检测效价升高4倍以上，有助于诊断。春季呼吸道传染病11治疗：无特效治疗，多为对症治疗春季呼吸道传染病12预防：注射风疹疫苗或服麻疹疫苗免疫，可获得满意疗效，有效率达98%，病人需隔离5天 春季呼吸道传染病13麻疹麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状有发热、咳
7、嗽、流涕、眼结病，临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血，口腔粘膜有科普利克斑及皮肤出膜充血，口腔粘膜有科普利克斑及皮肤出现斑丘疹等。现斑丘疹等。春季呼吸道传染病14流行病学：1、传染源：病人为唯一传染源病人为唯一传染源 鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒 发病前发病前2d（潜伏期末）至出疹后（潜伏期末）至出疹后5d均有传均有传染性，以前驱期传染性最强染性，以前驱期传染性最强 尿中也可排出病毒且持续数日尿中也可排出病毒且持续数日 恢复期不带病毒。春季呼吸道传染病15传播途径传播途径 借飞沫直接传播。传借飞沫直接传播。传染性分泌物通过咳嗽染性分泌物通过咳嗽及喷嚏形成含麻疹病
8、及喷嚏形成含麻疹病毒气溶胶，到达易感毒气溶胶，到达易感者的呼吸道或眼结膜者的呼吸道或眼结膜而致感染。而致感染。有可能通过密切接触有可能通过密切接触传播。传播。通过衣物、用具、玩通过衣物、用具、玩具等间接途径传播的具等间接途径传播的可能性小。可能性小。春季呼吸道传染病16 3、人群易感性：普遍易感，易感者接触病人后90%以上发病，病后有持久免疫力。成人多因儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力，6个月内婴儿可受到母体抗体的保护，但由于麻疹疫苗接种后，麻疹的自然感染率下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护能力也下降。春季呼吸道传染病17 4、流行特征：发病季节以冬春季为多，但全年均有病例发生，我国
9、发病年龄以6个月至5岁小儿为最高，但由于长期疫苗的结果，麻疹流行强度减弱，平均发病年龄双向移位，即向低月龄和高年龄方向发展。是流动人口及免疫空白点易造成城镇局部易感人群累积，导致局部麻疹暴发流行。春季呼吸道传染病18临床表现：潜伏期：潜伏期：618 d，平均，平均10 d。曾接受。曾接受被动或者主动免疫者，可延至被动或者主动免疫者，可延至34周周 典型经过；分三期，即前驱期，出疹典型经过；分三期，即前驱期，出疹期和恢复期。病程约期和恢复期。病程约1014 d 非典型表现：轻型、重型、成人、异非典型表现：轻型、重型、成人、异型型春季呼吸道传染病19临床过程临床过程春季呼吸道传染病201、前驱期：
10、从发热到出疹一般34天，起病急，主要表现：（1）发热，体温一般渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥者；（2）上呼吸道炎：在发热同时，出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状；（3）眼结膜充血：畏光、流泪、眼睑浮肿；（4）科普利克斑：见于90%以上的病人，具有早期诊断价值，多在起病23天出现于双侧近第一臼齿颊粘膜上，为0.51mm大小白色小点，周围有红晕，该斑点逐渐增多，可互相融合，一般在23天内消失。春季呼吸道传染病21春季呼吸道传染病22春季呼吸道传染病23春季呼吸道传染病24 2、出疹期：于发热第34天开始出现皮疹，皮疹先见于耳后、发际、渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌
11、与足底，35天出齐，皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，突出皮肤，呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏，色较淡，以后部分整合成暗红色，少数病例可呈现出血性皮疹，疹间皮肤正常。皮疹高峰时全身毒血症症状加重，高热可达40，伴嗜睡，重者可出现谵妄，抽搐，咳嗽频繁，常有结膜红肿、畏光、舌乳头红肿，全身表浅淋巴及肝、脾轻度肿大，肺部湿罗音，胸部X 线检查可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多，出疹期约为35天。春季呼吸道传染病25春季呼吸道传染病26麻疹麻疹-Kopliks spots春季呼吸道传染病27麻疹麻疹 皮疹皮疹春季呼吸道传染病28春季呼吸道传染病29春季呼吸道传染病30春季呼吸道传染病32恢复
12、期：出疹35天后，发热开始减退，全身症状明显减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴 脱屑，历时约12周，无并发症者病程为1014天，成人麻疹全身症状多较小儿重，但并发症较少。春季呼吸道传染病33春季呼吸道传染病34 以上为典型麻疹的表现，非典型麻疹的临床类型有：轻型、重型、出血性及异型麻疹。春季呼吸道传染病35实验室检查 1、血常规：白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高。2、病原学诊断：病毒分离，病毒抗原，病毒RNA 3、查多核巨细胞：取病人鼻咽分泌物，痰或尿沉渣涂片，用瑞氏染色查多核巨细胞一般以出疹前2天至出疹后1天阳性率较高 4、血清抗体测定：于病程早期及恢复期各采血1次，做血凝抵
13、制试验/中和试验/补体结合试验，抗体效价4倍以上增高为阳性，也可用E1ISA法测定中特异性IgM和IgG抗体，疹后3天IgM多呈阳性，2周达高峰，但成人麻疹约7.9IgM抗体始终阴性。春季呼吸道传染病36并发症：1、支气管肺炎：以出疹期一周内常见，占麻疹患儿死因的90%以上，多为继发感染所致。2、心肌炎：多见于2岁以下重症麻疹或并发肺炎和营养不良的小儿。3、喉炎：1%4%，23岁小儿多见，易出现喉梗阻，如不及时抢救可因窒息死亡。4、脑炎及亚急性硬化性脑炎：发生率低，为0.1%0.2%，死亡率及致残率较高。春季呼吸道传染病37诊断：典型：流行期间接触过麻疹病人的易感者，出现 发热，伴上呼吸道卡他
14、症状，结膜充血，畏光，早期口腔内有科普利克斑，即可诊断，在出现典型皮疹和退疹后可确诊，非典型病人难以确诊者可分享病毒，测定病毒抗原或血清特异性抗体。春季呼吸道传染病38鉴别诊断：1、风疹：全身症状轻，无科普利克斑，发热12天出疹，12天即退，常伴耳后枕后淋巴结肿大 2、幼儿急诊：突起发热或高热34天，症状轻，热退后出现斑退散在皮疹，反面 远端皮疹少，12日皮疹渐退 3、药疹：有用药史，皮疹多样，痒感，伴微热或无热，无粘膜斑或卡他症状，停药后皮疹可渐消退。春季呼吸道传染病39治疗 1、一般治疗：卧床休息，保持室内安静，通风，温度适宜，眼、鼻、口腔保持清洁，鼓励多饮水，进易消化和营养丰富饮食 2、
15、对症治疗：退热、止咳、增强免疫。3、并发症治疗：春季呼吸道传染病40预防：1、注射疫苗 2、被动免疫：人血丙种球蛋白 3、病人应隔离到疹后5天。春季呼吸道传染病41麻疹的免疫预防麻疹的免疫预防春季呼吸道传染病42春季呼吸道传染病预防措施：1经常开窗通风，保持室内空气流通。2在呼吸道疾病流行期间，尽量不去公共场所。3注意防寒保暖，随气候变化增减衣服。4饮食合理，多吃蔬菜水果，保证足够的营养，多喝白开水。5保证睡眠充足。加强体育锻炼，增强体质。6若有发热、咳嗽等症状时，及时到医院就诊，有利于早期诊治。7避免接触呼吸道传染病病人。8儿童应按时进行计划免疫接种；对流感等呼吸道传染病可根据流行情况，选择
16、疫苗接种。春季呼吸道传染病43 谢谢大家！谢谢大家！春季呼吸道传染病44阿城区人民医院传染病防治法及春阿城区人民医院传染病防治法及春季传染病防治知识考试卷季传染病防治知识考试卷(共共2页页)科室：姓名：成绩：一、填空：1、中华人民共和国传染病防治法自（2004）年（12 ）月（1 ）日起旅行。2、甲类传染病包括（鼠疫、霍乱 ）两种疾病。3、风疹是由（风疹病毒）感染引起的急性传染病。4、麻疹是由（麻疹病毒）引起的急性传染病。5、麻疹病人无呼吸道并发症，隔离到（疹后5天），有呼吸道并发症隔离至（疹后10天）。二、简答题：1、传染病流行的三个必要环节是什么？答：传染源、传播途径、易感人群是传染病流行
17、中必不可少的三个重要环节。2、麻疹潜伏期？答：麻疹潜伏期为10天（618天），曾接受被动或主动免疫者可延至34周。3、麻疹的预防？注射疫苗；被动免疫：人血丙种球蛋白；病人应隔离到疹后5天。4、呼吸道传染病的主要传染源有哪些？答：病人、隐性感染者、病原携带者。5、呼吸道传染病是如何传播的？答：主要有空气、飞沫（即通过咳嗽、喷嚏形成的飞沫）尘埃、还包括手、用具、玩具等。春季呼吸道传染病45 三、试述典型麻疹的临床分期过程及特点：（1）前驱期：从发热到出疹，一般34天，起病急，主要是发热、上呼吸道症状、眼结膜充血等。（2）出疹期：发热34天开始出现皮疹，皮疹先见于耳后、发际、渐及额、面、颈自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，35天出齐。（3）恢复期：出疹35天后，发热开始减退，症状逐渐减轻，皮疹按先后顺序消退伴皮肤脱屑，历时12周，无并发症者病程为1014天。春季呼吸道传染病46
