1、上消化道出血病人护理上消化道出血病人护理 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。疾病群。病因与机制：遗传因素病因与机制：遗传因素+环境因素环境因素 胰岛素分泌和或作用缺陷胰岛素分泌和或作用缺陷 代谢紊乱代谢紊乱 血糖血糖 。临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦分型分型 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 其他特殊类型糖尿其他特殊类型糖尿 病病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病病因病因 1型糖尿病病因：遗传因素、
2、环境因素、自身免疫因素型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素 2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重 老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质 临床表现 （一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群 1、典型症状：、典型症状：“三多一少三多一少”，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴瘙，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴瘙痒。痒。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等。2、多数病人起病隐袭，无明显症状，以并
3、发症或伴发、多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发 病就诊。病就诊。3、反应性低血糖。、反应性低血糖。4、围手术期发现血糖高。、围手术期发现血糖高。5、健康体检发现血糖高。、健康体检发现血糖高。（二）并发症（二）并发症 急性并发症：急性并发症：1.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 2.高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 3.感染感染 慢性并发症：慢性并发症：1.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 2.糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变 3.糖尿病神经病变糖尿病神经病变 4.糖尿病足糖尿病足辅助检查辅助检查1.尿糖测定：尿糖测定：尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿尿糖阳性为诊断糖尿
4、病的重要线索，但尿 糖阳性不能排除糖尿病的可能。糖阳性不能排除糖尿病的可能。2.血糖测定：血糖测定：正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为 3.96.1mmol/L空腹血糖大于空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后，餐后2小时血糖大于小时血糖大于11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验OGTT：当血糖高于正常范围而未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验：当血糖高于正常范围而未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。）。准备：试验前准备：试验前3天每
5、日进食碳水化合物不可少于天每日进食碳水化合物不可少于200g，应在清晨进行，进食至少，应在清晨进行，进食至少10h。葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为，儿童为1.75g/kg，总量不超过，总量不超过75g。方法：试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶方法：试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶250300ml水中，与水中，与35min内服下，服后内服下，服后60、120min取静取静脉血测葡萄糖。脉血测葡萄糖。糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状糖尿病症状+任何时间血糖大于任何时间血糖大于11.1mmolL，可以确诊。，可以确诊。2.糖尿病症状糖尿病症状+空腹血浆
6、血糖大于空腹血浆血糖大于7.0mmol/L，可以确诊。，可以确诊。3.糖尿病症状糖尿病症状+OGTT试验中试验中2小时血糖值大于小时血糖值大于11.1mmol/L,可以确诊。可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立！如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立！糖尿病的治疗糖尿病的治疗 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 五架马车：健康宣教、饮食治疗、运动治疗、药物治 疗、血糖监测 目的：使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率口服降糖药分类口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂：磺脲类、非磺脲类 胰岛素增敏剂：双胍类、
7、噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂口服药物种口服药物种类类作用机制作用机制代表药物代表药物使用方法使用方法不良反应不良反应促胰岛素分泌剂药物与胰岛B细胞膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌。前提条件：有功能的胰岛B细胞磺脲类非磺脲类（格列齐特）餐前半小时低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状胰岛素曾敏剂增加胰岛素敏感性、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用、抑制肝糖原分解和糖异生双胍类（二甲双胍一线药物）噻烷唑二酮（格列酮类）餐中或餐后服用低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状乳酸型酸中毒A葡萄糖甘酶抑制剂通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的a葡糖糖苷酶，缓解碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖阿卡波糖伏格列波糖与第一口
8、饭同服胃肠反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘常用护理诊断常用护理诊断1.营养失调：低于机体或高于机体需要量营养失调：低于机体或高于机体需要量2.有感染的危险有感染的危险3.潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖反应。潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖反应。4.有体液不足的危险有体液不足的危险5.知识缺乏知识缺乏护理目标护理目标病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与并制定饮食计划，体重、血糖病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与并制定饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围；能采取适当措施预防和控制各种感染；病人有足够认识和了解，掌握药物
9、的恢复到正常范围；能采取适当措施预防和控制各种感染；病人有足够认识和了解，掌握药物的使用方法。使用方法。护理措施护理措施 1）饮食护理）饮食护理 2）休息与运动）休息与运动 3）口服降糖药物护理）口服降糖药物护理 4）胰岛素治疗的护理）胰岛素治疗的护理饮食护理原则饮食护理原则 1）合理控制总热量，能以达到或维持理想体重平衡为宜 2）平衡膳食，选择多样化。营养合理的食物 3）提倡少量多餐，定时定量进食宜多用的食物宜多用的食物 （1）粗杂粮：芥麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜忌（少）用的
10、食物忌（少）用的食物1.精制糖：白糖、红糖、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）精制糖：白糖、红糖、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）2.高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量。高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量。3.动物油脂动物油脂4.甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主适量。甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主适量。5.酒酒注意事项注意事项 1、严格定时进餐 2、关键在于控制总热量 3、严格限制甜食 4、保持大便通畅 5、监控体重休息与运动休息与运动 规
11、律运动的益处 促进血液循环 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖最轻度的运动最轻度的运动 散步 购物 做家务 持续30分钟消耗90千卡的热量轻度的运动轻度的运动 太极拳体操体操持续持续20分钟相当于分钟相当于90千卡的热量千卡的热量中等强度的运动中等强度的运动 骑车登山登山缓慢运动缓慢运动10分钟相当于分钟相当于90千卡的热量千卡的热量强度运动强度运动 跳绳跳绳游泳游泳持续运动持续运动5分钟相当于分钟相当于90千卡的热量千卡的热量运动注意事项运动注意事项1.运动前评估：血糖高于运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动，不要运动（1）饭后）饭后12h，尤其早餐后；，尤其早餐
12、后；（2）胰岛素口服降糖药作用最强时不要运动）胰岛素口服降糖药作用最强时不要运动；（3）胰岛素注射的部位与运动；）胰岛素注射的部位与运动；（4）早饭前运动：注意根据血糖调整进食，血糖）早饭前运动：注意根据血糖调整进食，血糖6.6mmol/L，可进行运动；血糖，可进行运动；血糖6.0mmol/L左左右，应先进食右，应先进食1015g碳水化合物再运动。碳水化合物再运动。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。2、预防意外发生：、预防意外发生：（1）多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物。）多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物。（2）避免高强烈运动，防止意外
13、伤害。）避免高强烈运动，防止意外伤害。（3）注意身体不适，应立即停止。）注意身体不适，应立即停止。（4）注意足部护理。）注意足部护理。3、其他：佩戴胸卡、其他：佩戴胸卡:姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情口服降糖药护理口服降糖药护理 1、观察药物不良反应 2、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。3、指导患者按时进餐观察和预防胰岛素不良反应观察和预防胰岛素不良反应 1、低血糖反应与剂量过大、运动过度、饮食失调有关 交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，甚至昏迷，甚至死亡
14、低血糖的症状低血糖的症状处理：口服处理：口服15g左右的葡萄糖或果糖；或静脉推注左右的葡萄糖或果糖；或静脉推注50%GS40100ml，必要时可重复。，必要时可重复。2.局部过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。局部过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。3.注射局部脂肪营养不良注射局部脂肪营养不良其他：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视力模糊等。其他：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视力模糊等。健康宣教健康宣教指导：自我检测和自我护理能力指导：自我检测和自我护理能力技能：检测血糖、尿糖、注射胰岛素技能：检测血糖、尿糖、注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症指导家属：了解糖尿病知识、协助病人的治疗。指导家属：了解糖尿病知识、协助病人的治疗。定期复查定期复查携带糖尿病卡片，以备急需。携带糖尿病卡片，以备急需。2020/11/536谢谢观赏！
