1、流行病学绪论临床版主要内容l概述l流行病学的研究方法l流行病学与其他学科的关系l流行病学的用途l流行病学研究的重要观点l临床医学专业学生学习流行病学的意义简史定义第一个流行病学家(古希腊)主要的流行病学著作:Epidemic Epidemic Epidemic Epidemic On Airs,Waters and PlacesOn Airs,Waters and Places中国:“疫”、“时疫”、“疫疠”1414世纪:外来船只必须在港外停留检疫4040天quadraginta(quadraginta(拉丁语,意思为40)40)quarantine quarantine14231423年成立
2、了首家传染病隔离医院中国:隋朝(581-618年)开设“疠人坊”以隔离麻风病人意大利医生发表了 ione微生物理论 (germ theory)(germ theory)的雏形利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表,计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想Natural and Political Observations Made Natural and Political Observations Made Upon the Bills of MortalityUpon the Bills of Mortality重要贡献:VitC VitC 与 坏
3、血病的关系 实验流行病学的先驱接种牛痘预防天花探究放血疗法对炎症性疾病的疗效利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究(18471847)医务人员在临床操作前用漂白粉洗手预防产褥热 相关著作:The cause,The cause,concept and prophylaxis concept and prophylaxis of childbed feverof childbed fever、(1861)(1861)在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念:标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率发病率病程伦敦宽街霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播(比发现霍乱弧菌早29年)流行病学
4、现场调查、分析与控制的经典实例全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成 微生物理论(germ theory)主张改革临床实践,减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物能够用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的(即病毒),并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法确定了结核杆菌和霍乱弧菌(1883)1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时,Henle-Koch提出4条原则1.在相应疾病的患者中总能检出该病原体(必要病因)；2.能从相应疾病患者中分离到该病原体；3.传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充
5、分病因)；4.能从患该病的动物中分离到相同病原体。传染病所有疾病、健康问题传统的调查分析定量 定性、宏观 微观“流行”“分布”、“动态”“静态”三环节两因素社会行为因素分支学科、应用范围吸烟-肺癌相对危险度、绝对危险度在病例对比研究中,能够用OROR值估计危险因素效应大小,当疾病罕见时,它近似等于队列研究中的RRRR值Cornfield JCornfield J、A method of estimating parative rates A method of estimating parative ratesfrom clinical datafrom clinical data、Appli
6、cation to cancer of the lu Application to cancer of the lung,ng,breast and cervixbreast and cervix、J Natl Cancer Inst 1951;11(6):J Natl Cancer Inst 1951;11(6):1269-12751269-1275、分层分析法Mantel N,Haenszel WMantel N,Haenszel W、Statistical aspects of the Statistical aspects of theanalysis of data from ret
7、rospective studies of diseasanalysis of data from retrospective studies of disease e、J Natl Cancer Inst 1959;22(4):719-748J Natl Cancer Inst 1959;22(4):719-748、脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)(1954)美国+加拿大试验组444,000444,000对比组210,00210,00保护率:60-90%60-90%Sackett DLSackett DL、Bias in analytic research Bias in analytic
8、 research、J Chron Dis J Chron Dis 1979;32:51-631979;32:51-63、(35(35种偏倚)Miettinen OSMiettinen OS、Theoretical epidemiology Theoretical epidemiology、New York:New York:J J、Wiley Wiley、1985 1985、(3 3大类偏倚:比较、选择、信息偏倚)Cornfield JCornfield J、Joint dependence of risk of coronary Joint dependence of risk of co
9、ronary heart disease on serum cholesterol and systolic heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure:a discriminant function analysisblood pressure:a discriminant function analysis、Fed Proc 1962;2:58-61Fed Proc 1962;2:58-61、(多变量分析)MacMahon B and Pugh TFMacMahon B and Pugh TF、Epidemi
10、ology Principles and Epidemiology Principles and MethodsMethods、Boston:Little,Brown and pany Boston:Little,Brown and pany、1970 1970、Lilienfeld AM and Lilienfeld DELilienfeld AM and Lilienfeld DE、Foundations of Foundations of Epidemiology(2nd edEpidemiology(2nd ed、)、New York:Oxford New York:Oxford Un
11、iversity PressUniversity Press、1980 1980Last JMLast JM、A dictionary of epidemiology A dictionary of epidemiology、Oxford Oxford University PressUniversity Press、1983 1983、Rothman KJRothman KJ、Modern Epidemiology Modern Epidemiology、Boston:Little,Boston:Little,Brown and panyBrown and pany、1986 1986Sta
12、llybrass(1931Stallybrass(1931,英国):流行病学是关于传染病的科学它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。前苏联流行病学总论教程(1936)(1936):流行病学是关于流行的科学,它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件,并研究与流行作斗争的措施。2020世纪上半叶MacMahon(1970)MacMahon(1970):流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。Lilienfeld(1980)Lilienfeld(1980):流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式(表型)及影响这些表型的因素。苏德隆(1964)(1964):流行病学是医学中的一门学
13、科,它研究疾病的分布、生态学及防治对策。2020世纪中后叶Last(1983Last(1983,流行病学词典,第一版):流行病学研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素,以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。流行病学是研究疾病与健康状况在人群中的分布及其影响因素,借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学描述流行病学方法分析性流行病学方法实验流行病学方法找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施第三节 流行病学与其他学科的关系l流行病学与其他医学学科:相互提供方法(基础医学和临床医学等);l流行病学与预防医学:是预防医学的重要的方法学,同时又是预防医学中的一门重要的应用学科;l流行病学与社会科学、自然科学及管理科学相互交叉融合,特别是计算机技术及网络。感谢您的聆听！
