1、十二指肠瘘患者的护理查房十二指肠瘘患者的护理查房普外科普外科王丁花王丁花2013-5-10一般资料 患者，女性，30岁，因右肾切除术后，腹痛、腹胀8天于2013-4-27 22：40由贵州某医院转入我科治疗。入院时的护理体查：T:36.7，P:74次/分，R：20次/分，BP：145/110mmHg。急性痛苦病容，右腰部可见一长约10cm左右的伤口，未拆线，留有伤口下引流管通畅，引流出棕黄色胆汁样液体，留置胃管及导尿管。既往史：右肾结石，过敏史：无，无特殊不良嗜好。入院诊断 1、十二指肠瘘 2、右肾结石入院后的处置 1、告病重，予床旁心电监护，中心吸氧2升/分，禁食，在胃镜下置入胃空肠营养管，
2、置入伤口引流管，保留伤口下引流管及导尿管，予静脉抗炎，护胃，抑酶、抑酸，补充水、电解质，输注白蛋白、卡文等对症支持治疗，同时于胃空肠肠营养管内输注要素营养液补充营养。相关检查 胃镜示：1、十二指肠将部瘘管样改变 2、慢性非萎缩性胃炎 3、经内镜胃空肠管置入术 胸部X线考虑：右下肺感染，右侧胸腔少量积液 入院后的实验室检查结果示：中性粒细胞比率78.8%血红蛋白92g/L，肝功能：总蛋白50.1G/L，白蛋白25.3G/L、白/球比值1.02，血糖11.35mmol/L,钾3.34mmol/L,血淀粉酶149u/L。5-1复查的实验室结果：血常规示淋巴数0.73*109/L,中性粒细胞比率73.
3、5%,血红蛋白86g/L,肝功能：总蛋白58G/L,血糖8.04mmol/L,钠131.9mmol/L,钙1.77mmol/L，5-4复查结果回报：血常规：红细胞计数3.28*1012/L，血红蛋白93g/L，肝功能、急诊九项结果正常。相关护理问题 P1-体液不足 与禁食、肠液大量外漏及胃 肠减压有关 P2-营养失调：低于机体需要量 与禁食、肠液大量丢失、炎症和创伤引起的机体高消耗有关 P3-皮肤完整性受损 与瘘口周围皮肤被消化液腐蚀有关 P4-潜在并发症：伤口引流管松脱、引流失效；肝肾功能障碍；胃肠道或瘘口出血；腹腔感染；粘连性肠梗阻需要掌握的知识 一、肠瘘的定义 肠瘘是指肠管与其他空腔脏器
4、、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。是腹部外科中常见重症疾病之一，病情复杂，并发症多，可引起全身及局部病理生理功能紊乱，严重影响病人的生活质量；病死率高。需要掌握的知识 肠瘘的分类 一、按发生原因分：先天性，后天性，治疗性 二、按肠腔是否与体表相通分：肠外瘘，肠内瘘 三、按瘘管所在的部位分：高位瘘：指距离Treitz韧带100cm内的消化道瘘，如胃十二指肠瘘、十二指肠空肠瘘，该患者属于高位瘘。低位瘘：指发生Treitz韧带100cm以下的消化道瘘，如空肠下段瘘、回肠瘘和结肠瘘。需要掌握的知识 按肠瘘的日排出量分：1、高流量瘘：指每天排出的消化液在500ml
5、以上。2、中流量瘘：指每天排出的消化液在200-500ml以上。3、低流量瘘：指每天排出的消化液在200ml以内。需要掌握的知识 肠瘘的病理生理 1、水、电解质及酸碱平衡失衡 2、营养不良 3、消化液腐蚀及感染肠内营养管的护理肠内营养管的护理 1、该患者采取的是分次输注方式，每次间隔6个小时 2、妥善固定喂养管，注意胃管是黄色的接负压吸引器并保持其开放通畅，空肠喂养管是白管不用时要关闭末端开关。3、喂食时取半坐卧位，以防营养液反流和误吸。4、加强观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应鼓励和刺激病人咳嗽，一排出吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。5、每天以石蜡
6、油涂鼻腔粘膜以避免粘膜和皮肤受损。6、注意观察病人二便情况，注意有无腹泻。肠内营养管的护理肠内营养管的护理 7、控制营养液的浓度，从低浓度开始输注，控制输注液的速度，采用输液泵控制滴速，开始2天内以20ml/h起，视适应程度逐步加速并维持滴速为100-120ml/h.8、避免营养液污染、变质：营养液现配先用暂不用时放入4的冰箱中冷藏不超过24小时；保持悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于6-8小时，每天更换输液袋或瓶。保持输注时的营养液温度在38-40度，使用加温器。肠内营养管的护理肠内营养管的护理 9、保持喂养管在位，输注时要检查喂养管有无移位，告知病人卧床、翻身时避免折叠、压迫或拉脱。10、营养管每4-6小时和喂养前、后用30ml温开水冲管。11、床旁悬挂醒目标牌：冲管时间牌；控速牌；营养液牌；特殊治疗药物牌等。需要重点交代的几点 1、加强基础护理，包括头发护理、皮肤护理、口腔护理、尿道口护理，防止并发症的发生。2、加强观察：包括伤口敷料；引流液及胃液的色、质、量；因为该病人是行右肾切除的，所以尿量的观察也很重要；及时追踪各实验室结果。3、保持各管道的通畅，特别是那根伤口引流管，管质较硬，又没挂线，所以要特别向患者及家属交代注意事项，更换引流袋时动作宜轻柔，防牵拉。4、加强PICC置管的维护。
