1、临床病原生物学临床病原生物学 下篇下篇病历的组成病历的组成主诉主诉 现病史现病史既往史既往史体检体检实验室检查实验室检查初步影象初步影象诊断及处理意见诊断及处理意见结核分枝杆菌结核分枝杆菌一、病例介绍一、病例介绍二、病原体二、病原体病例病例 1 1【临床表现临床表现】主诉：咳嗽、乏力、盗汗和消瘦主诉：咳嗽、乏力、盗汗和消瘦2个月。个月。病史：女，病史：女，21岁，岁，1个月前开始有干咳，痰少，无胸痛，个月前开始有干咳，痰少，无胸痛，有明显乏力、夜间盗汗和自觉午后低热。有明显乏力、夜间盗汗和自觉午后低热。体格检查：无阳性发现。体格检查：无阳性发现。【胸部胸部X线检查线检查】X线透视在肺尖部有小块
2、阴影，边缘模糊，线透视在肺尖部有小块阴影，边缘模糊，X线摄片疑似肺结核。线摄片疑似肺结核。【其它实验室检查其它实验室检查】血沉血沉55mm/h，3次查痰结核分枝杆菌，结果报告找到结核分枝杆次查痰结核分枝杆菌，结果报告找到结核分枝杆菌。菌。病例病例 2 2【临床表现临床表现】主诉：右眼视物模糊、畏光流泪主诉：右眼视物模糊、畏光流泪1个月。个月。病史：患儿，女，病史：患儿，女，3岁。因右眼视物模糊、畏光流泪岁。因右眼视物模糊、畏光流泪1个月个月 就诊。诊断为虹膜睫状体炎。给予局部滴就诊。诊断为虹膜睫状体炎。给予局部滴1阿托阿托 品眼液品眼液,0.5%醋酸可的松眼液醋酸可的松眼液,强的松强的松5mg
3、,每日三次每日三次 口服。治疗口服。治疗2周后病情加重，出现右眼失明伴发热周后病情加重，出现右眼失明伴发热 咳嗽。咳嗽。体征：一般情况可，营养稍差，心肺及腹部查体未见异常。体征：一般情况可，营养稍差，心肺及腹部查体未见异常。视力右眼视力右眼0.1，左眼，左眼1.0。右眼球结膜充血，瞳孔。右眼球结膜充血，瞳孔 1.5mm，角膜轻度浑浊，前房闪辉（，角膜轻度浑浊，前房闪辉（+），虹膜后），虹膜后 粘连，睫状体充血呈紫红色，晶状体正常，眼压正常。粘连，睫状体充血呈紫红色，晶状体正常，眼压正常。【胸部胸部X线检查线检查】胸透：未见异常胸透：未见异常 胸片：右肺中叶节段性肺泡炎性浸润。胸片：右肺中叶节段
4、性肺泡炎性浸润。【其它实验室检查其它实验室检查】血常规：血常规：WBC8.4109/L，中性粒细胞中性粒细胞0.64，淋巴细，淋巴细胞胞0.36，血沉，血沉45mm/小时，血常规正常。抗结核抗体小时，血常规正常。抗结核抗体阳性。结核菌素试验阳性。结核菌素试验72小时观察呈阳性。小时观察呈阳性。【眼科检查眼科检查】右侧眼球突出，巩膜穿孔。右侧眼球突出，巩膜穿孔。活检：玻璃体内有多种炎细胞侵润，虹膜坏死组织周围活检：玻璃体内有多种炎细胞侵润，虹膜坏死组织周围有中性粒细胞，淋巴样组织细胞及大而多核的朗罕氏细胞有中性粒细胞，淋巴样组织细胞及大而多核的朗罕氏细胞浸润。浸润。讨讨 论论1.上述病例哪些症状
5、提示结核感染？上述病例哪些症状提示结核感染？2.结核分枝杆菌感染的诊断依据有哪些？结核分枝杆菌感染的诊断依据有哪些？3.结核分枝杆菌哪些致病因子与上述症状有关？结核分枝杆菌哪些致病因子与上述症状有关？4.结核分枝杆菌感染的诊断程序如何？结核分枝杆菌感染的诊断程序如何？5.结核分枝杆菌感染可采取哪些预防措施？结核分枝杆菌感染可采取哪些预防措施？6.临床分枝杆菌感染应采取哪些治疗措施？临床分枝杆菌感染应采取哪些治疗措施？病原体病原体1、生物学性状生物学性状2、致病性与免疫性、致病性与免疫性3、诊断与防治、诊断与防治生物学性状生物学性状形态与染色形态与染色培养特性培养特性抵抗力抵抗力变异性变异性细长
6、略弯曲，大小细长略弯曲，大小1-40.4um。抗酸染色阳性菌。抗酸染色阳性菌齐尼抗酸染色法齐尼抗酸染色法 石炭酸复红石炭酸复红(初染初染)3%盐酸酒精盐酸酒精(脱色脱色)美美 兰兰(复染复染)形态与染色形态与染色典型型典型型颗粒型颗粒型丝状型丝状型结核分枝杆菌的常见形态结核分枝杆菌的常见形态培养特性培养特性 “馋、懒馋、懒”专性需氧专性需氧，营养要求高，常用罗氏培，营养要求高，常用罗氏培养基（养基（Lowenstein-Jensen）培养）培养。生长状态生长状态 2-4周可见菌落生长，菌周可见菌落生长，菌落呈颗粒结节或菜花状，落呈颗粒结节或菜花状，乳白色或米黄色，不透明。乳白色或米黄色，不透明
7、。抵抗力（四怕）抵抗力（四怕）p对乙醇敏感对乙醇敏感p对湿热敏感对湿热敏感p对紫外线敏感对紫外线敏感p对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐药性但长期用药容易出现耐药性抵抗力（四不怕）抵抗力（四不怕）p对干燥的抵抗力特别强对干燥的抵抗力特别强p结核分枝杆菌对酸（结核分枝杆菌对酸（3%3%HClHCl或或6%H6%H2 2SOSO4 4)或碱或碱（4%4%NaOHNaOH)有抵抗力，有抵抗力，15min15min不受影响不受影响p对碱性染料有抵抗力
8、对碱性染料有抵抗力p对青霉素等抗生素耐药对青霉素等抗生素耐药变异性变异性可发生形态、菌落、毒力、免疫原性、耐药性的变异可发生形态、菌落、毒力、免疫原性、耐药性的变异毒力变异：毒力变异：BCG耐药性变异：染色体自发突变频率为耐药性变异：染色体自发突变频率为10-6到到10-8 致病性与免疫性致病性与免疫性致病物质致病物质致病机制致病机制免疫性免疫性致病物质致病物质荚膜荚膜：保护细菌，与吞噬细胞表面的保护细菌，与吞噬细胞表面的C3b受体结合，受体结合，有助于黏附和入侵有助于黏附和入侵脂质：脂质：索状因子索状因子慢性肉芽肿慢性肉芽肿 磷脂磷脂 促进单核细胞增生、结核结节形成、干酪样坏死促进单核细胞增
9、生、结核结节形成、干酪样坏死 硫酸脑苷脂硫酸脑苷脂抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体结合抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体结合 蜡质蜡质D 佐剂作用、激发机体迟发变态反应佐剂作用、激发机体迟发变态反应 蛋白质蛋白质：结核菌素与蜡质结核菌素与蜡质D结合诱发变态反应结合诱发变态反应细胞壁细胞壁的磷脂的磷脂 刺激巨噬细胞刺激巨噬细胞转化成上皮样细胞转化成上皮样细胞融合融合 多核巨细胞多核巨细胞（郎罕巨细胞）（郎罕巨细胞）抑制蛋白酶抑制蛋白酶对组织的溶解对组织的溶解病灶组织病灶组织溶解不全溶解不全干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死郎罕巨细胞郎罕巨细胞巨噬细胞巨噬细胞淋巴细胞淋巴细胞成纤维细胞成纤维细胞 结核
10、结节结核结节（结核肉芽肿）（结核肉芽肿）结核结节的形成结核结节的形成致病机制致病机制传播方式传播方式致病类型致病类型传播方式传播方式呼吸道呼吸道消化道消化道破损的皮肤、粘膜破损的皮肤、粘膜致病类型致病类型原发结核感染原发结核感染原发综合征原发综合征继发型肺结核继发型肺结核血行播散性结核血行播散性结核结核性胸膜炎结核性胸膜炎肺外结核肺外结核外来菌外来菌原发性肺结核原发性肺结核为初次感染时，特异性免疫未形成所致的临为初次感染时，特异性免疫未形成所致的临床病症。包括原发综合征及支气管淋巴结核。床病症。包括原发综合征及支气管淋巴结核。血行播散性肺结核血行播散性肺结核包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型
11、肺包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。结核病分类结核病分类 020101020101 继发性肺结核继发性肺结核由外来菌或于原发后感染潜伏菌引起。是肺由外来菌或于原发后感染潜伏菌引起。是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。及干酪性肺炎等。结核性胸膜炎结核性胸膜炎临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。炎、结核性脓胸。其他肺外结核其他肺外
12、结核其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。原发综合征：原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎原发综合征：原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎 呈哑铃型呈哑铃型原发性肺结核原发性肺结核干酪性肺炎干酪性肺炎结核结节结核结节继发性肺结核继发性肺结核肺结核肺结核膝关节结核膝关节结核脊椎结核脊椎结核肺外结核肺外结核肠结核肠结核肾结核肾结核肺外结核肺外结核细胞免疫细胞免疫 细胞免疫为有效免疫细胞免疫为有效免疫，常伴有超敏反应常伴有超敏反应 CD4T：-INF、IL-2、IL-6 CD8T：溶解靶细胞：溶
13、解靶细胞 诱导超敏反应：结核菌素蛋白和蜡质诱导超敏反应：结核菌素蛋白和蜡质D传染性免疫：传染性免疫：免疫性免疫性诊断与防治诊断与防治病原学检查病原学检查结核菌素试验结核菌素试验防治原则防治原则临床诊断标准临床诊断标准一、疑似病例：一、疑似病例：凡符合下列项目之一者：凡符合下列项目之一者：痰结核菌检查阴性，胸部线检查怀疑活动性肺结核痰结核菌检查阴性，胸部线检查怀疑活动性肺结核病变者；病变者；痰结核菌检查阴性，胸部线检查有异常阴影，病人痰结核菌检查阴性，胸部线检查有异常阴影，病人有咳嗽、咳痰、低热、盗汗等肺结核症状或按肺炎治有咳嗽、咳痰、低热、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察周未见吸收；疗观察周未
14、见吸收；儿童结核菌素试验（个单位，相当于儿童结核菌素试验（个单位，相当于1：2000）强）强阳性反应者，伴有结核病临床症状。阳性反应者，伴有结核病临床症状。临床诊断标准临床诊断标准二、确诊病例：符合下列项目之一者：二、确诊病例：符合下列项目之一者：痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）；痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）；痰结核菌阴性，胸部线检查有典型的活动性结核病痰结核菌阴性，胸部线检查有典型的活动性结核病变表现；变表现；肺部病变标本、病理学诊断为结核病变；肺部病变标本、病理学诊断为结核病变；.疑似肺结核病者，经临床线随访、观察后，可排除疑似肺结核病者，经临床线随访、观察后，可排除其他肺部病变；
15、其他肺部病变；临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎性胸膜炎 病原学检查病原学检查标 本痰液、支气痰液、支气管灌洗液、管灌洗液、尿、粪、脑尿、粪、脑脊液或胸、脊液或胸、腹水等腹水等涂片镜检：涂片镜检：浓缩集菌浓缩集菌涂片镜检：涂片镜检：分离培养分离培养生化试验生化试验药敏试验药敏试验L型患者血血沉淀低渗盐水溶血接种高渗培养基结核菌素试验结核菌素试验红肿硬结红肿硬结5mm（）红肿硬结红肿硬结5 5mm（+）红肿硬结红肿硬结1515mm强（强（+）OT:结核杆菌在液体培养基中培养六周，加热浓缩过滤制成结核杆菌在液体培养基中培养六周，加热
16、浓缩过滤制成PPD：OT 经三氯乙酸沉淀纯化制成。经三氯乙酸沉淀纯化制成。PPD-C;PPD-BCG阳性阳性 阴性阴性感染感染 未感染未感染 疫苗接种者疫苗接种者 感染初期感染初期 老年人老年人 严重结核病患者或患其他传染病严重结核病患者或患其他传染病 细胞免疫低下者细胞免疫低下者结核菌素试验结果结核菌素试验结果防治原则防治原则群体预防：隔离治疗病人群体预防：隔离治疗病人个体预防：接种个体预防：接种BCG抗痨治疗：抗痨治疗：DOTS 利福平利福平 异烟肼异烟肼 乙胺丁醇乙胺丁醇 链霉素链霉素嗜肺军团菌嗜肺军团菌一、病例介绍一、病例介绍二、病原体二、病原体病病 例例【临床表现临床表现】主诉主诉：
17、发热、咳嗽发热、咳嗽1周。周。病史：病史：男男,65岁岁,因发热、咳嗽因发热、咳嗽1周余入院。患者受凉后周余入院。患者受凉后出现发热出现发热,呈稽留热型呈稽留热型,伴干咳伴干咳,无畏寒、潮热及盗汗无畏寒、潮热及盗汗,体体温最高达温最高达39。脐周有阵发性绞痛。脐周有阵发性绞痛,无放射无放射,腹泻呈水样腹泻呈水样便便,无黏液脓血无黏液脓血,每日每日45次次,每次量约每次量约50100l,无里急无里急后重。门诊给予青霉素后重。门诊给予青霉素80万单位肌肉注射万单位肌肉注射,每日每日2次次,无无效。胸片示效。胸片示“右下肺炎右下肺炎,右下胸膜炎右下胸膜炎,右下包裹性积液右下包裹性积液”。入院前半个月
18、入院前半个月,患者曾到泰国旅游。既往有原发性高血患者曾到泰国旅游。既往有原发性高血压和胆石症。压和胆石症。体检：体检：体温39.8,脉搏100次/min,呼吸22次/min,血压150/80mmHg。急性热病容急性热病容,浅表淋巴结不大。右下肺语浅表淋巴结不大。右下肺语颤减弱、叩诊浊音和呼吸音降低颤减弱、叩诊浊音和呼吸音降低,可闻及管样呼吸音和湿鸣。可闻及管样呼吸音和湿鸣。心界不大心界不大,无杂音。右上腹轻压痛无杂音。右上腹轻压痛,肝脾未扪及肝脾未扪及,腹水征阴性。腹水征阴性。肾区无叩痛肾区无叩痛,双下肢无水肿。入院后先后给予头孢曲松、亚双下肢无水肿。入院后先后给予头孢曲松、亚胺培南、西司他丁
19、钠、头孢哌酮钠、伊曲康唑抗感染及对症胺培南、西司他丁钠、头孢哌酮钠、伊曲康唑抗感染及对症治疗治疗,病情进行性加重病情进行性加重,患者烦躁、胸痛明显、呼吸困难、端患者烦躁、胸痛明显、呼吸困难、端坐呼吸坐呼吸,心率心率140次/min,右下肺呼吸音低右下肺呼吸音低,闻及湿鸣闻及湿鸣,考虑心考虑心功能不全。经西地兰、地塞米松和琥珀酰氢化可的松治疗后功能不全。经西地兰、地塞米松和琥珀酰氢化可的松治疗后可缓解可缓解,但有反复。但有反复。【胸部胸部X线检查线检查】右下肺炎右下肺炎,右下胸膜炎右下胸膜炎,右下包裹性积液右下包裹性积液【其他实验室检查其他实验室检查】血白细胞血白细胞14.219.8109/,中
20、性粒细胞中性粒细胞0.95,血红蛋白血红蛋白110/,血小板血小板117109/。肝功能正常。电解质全面。肝功能正常。电解质全面低下。血气分析示呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。血低下。血气分析示呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。血性胸水性胸水,查见大量中性粒细胞、成熟淋巴细胞和少量间皮查见大量中性粒细胞、成熟淋巴细胞和少量间皮细胞细胞,未查见抗酸杆菌未查见抗酸杆菌,未培养出致病菌。痰培养示金黄色未培养出致病菌。痰培养示金黄色葡萄球菌葡萄球菌,约占约占4/5,另有少许光滑念珠菌。四川省防疫站另有少许光滑念珠菌。四川省防疫站血培养嗜肺军团菌阳性血培养嗜肺军团菌阳性,药敏示红霉素、利福平和头孢哌药敏示红霉
21、素、利福平和头孢哌酮钠敏感。标本经北京市军团病研究所证实为嗜肺军团酮钠敏感。标本经北京市军团病研究所证实为嗜肺军团菌。另测得嗜肺军团菌型抗体阳性。菌。另测得嗜肺军团菌型抗体阳性。讨 论1.嗜肺军团菌有哪些主要症状？嗜肺军团菌有哪些主要症状？2.此病例怀疑嗜肺军团菌感染的依据是什么？此病例怀疑嗜肺军团菌感染的依据是什么？3.嗜肺军团菌感染的确诊依据是什么？嗜肺军团菌感染的确诊依据是什么？4.嗜肺军团菌感染需要与哪些呼吸道感染病原体相嗜肺军团菌感染需要与哪些呼吸道感染病原体相鉴别？鉴别？5.如何预防和治疗军团菌感染？如何预防和治疗军团菌感染？发现背景发现背景p 19761976年在美国宾州退伍军人
22、协会会员在费城贝尔年在美国宾州退伍军人协会会员在费城贝尔菲史丹佛（菲史丹佛（Bellevue StratfordBellevue Stratford）宾馆举办退役军）宾馆举办退役军人集会庆祝美国独立建国人集会庆祝美国独立建国200200周年，参加者中周年，参加者中221221人人相继发生肺部感染，并造成相继发生肺部感染，并造成3434人死亡而引起高度关人死亡而引起高度关注。注。19771977年经美国年经美国CDCCDC研究立克次体专家研究立克次体专家Joseph Joseph Mc.DadeMc.Dade通过接种天竺鼠尸检取样染色镜检发现通过接种天竺鼠尸检取样染色镜检发现WBCWBC吞噬有杆
23、菌存在，调查发现是存在水中的一种致病吞噬有杆菌存在，调查发现是存在水中的一种致病微生物，并经气溶胶带菌传播感染人体致病，且易微生物，并经气溶胶带菌传播感染人体致病，且易引起暴发流行。引起暴发流行。p19781978年年WHOWHO正式确定命名为嗜肺军团菌正式确定命名为嗜肺军团菌病原体病原体1、生物学性状、生物学性状2、致病性与免疫性、致病性与免疫性3、诊断与防治、诊断与防治生物学性状生物学性状形态与染色形态与染色培养特性培养特性抵抗力抵抗力流行病学现状流行病学现状p自然界分布广泛自然界分布广泛p人工管道的水源常见人工管道的水源常见 空调冷却水、淋浴头、辅助呼吸机等空调冷却水、淋浴头、辅助呼吸机
24、等 人类对其普遍易感，以成年人为多见，特别人类对其普遍易感，以成年人为多见，特别是旅游者易暴发流行。是旅游者易暴发流行。p欧洲军团菌病暴发流行都是在公共场所人群聚集的环境中欧洲军团菌病暴发流行都是在公共场所人群聚集的环境中发生，因此，受污染的冷凝塔和集中空调系统是公共场所发生，因此，受污染的冷凝塔和集中空调系统是公共场所军团菌感染的最主要根源。军团菌感染的最主要根源。p我国于我国于1982年在南京首次确证军团菌病发生；年在南京首次确证军团菌病发生；1989年在北京市郊相继发生年在北京市郊相继发生3起嗜肺军团菌病暴发流行；起嗜肺军团菌病暴发流行；1994年在上海出现军团菌病例。年在上海出现军团菌
25、病例。上海自上海自19941994年首次发现病例以来的后几年，又从病人及年首次发现病例以来的后几年，又从病人及相关环境中，地铁、影院、医院、大型宾馆、大型超市、相关环境中，地铁、影院、医院、大型宾馆、大型超市、办公写字楼的集中空调通风系统中检出近办公写字楼的集中空调通风系统中检出近6060余株军团杆菌，余株军团杆菌，对上海市人群血清学调查的检测，也证实军团菌存在于人对上海市人群血清学调查的检测，也证实军团菌存在于人们生活与工作环境，并对人群健康构成潜在威胁。们生活与工作环境，并对人群健康构成潜在威胁。形态与染色形态与染色嗜肺军团杆菌是革兰阴性嗜肺军团杆菌是革兰阴性杆菌，宽度杆菌，宽度0.30.
26、9m，长度长度220，可借助，可借助12根或以上的直或弯曲根或以上的直或弯曲的极鞭毛或侧鞭毛运动，的极鞭毛或侧鞭毛运动，偶见无动力菌株。偶见无动力菌株。培养特性培养特性 营养要求高，以氨基酸作为能量和碳源营养要求高，以氨基酸作为能量和碳源,生长缓慢。采用活性炭酵母浸液琼脂培养基生长缓慢。采用活性炭酵母浸液琼脂培养基（BCYE）。）。3-7天生长出圆形、凸起、灰色天生长出圆形、凸起、灰色玻璃状小菌落。玻璃状小菌落。触酶阳性、氧化酶阳性、分解马尿酸。触酶阳性、氧化酶阳性、分解马尿酸。抵抗力抵抗力耐热、耐氯耐热、耐氯寄生于阿米巴内（提高抵抗力）寄生于阿米巴内（提高抵抗力）致病性与免疫性致病性与免疫性
27、致病物质致病物质致病机制致病机制免疫性免疫性致病物质致病物质内毒素：内毒素：“内毒素性内毒素性”的活性因子是一种新型的活性因子是一种新型 脂多糖，具有高度的凝固活性。脂多糖，具有高度的凝固活性。外毒素：可能是一种小分子多肽，具有裂解红外毒素：可能是一种小分子多肽，具有裂解红 细胞的作用和水解作用，其中对细胞的作用和水解作用，其中对-抗抗 糜蛋白酶的灭活作用，可能引起肺综合征。糜蛋白酶的灭活作用，可能引起肺综合征。致病机制致病机制传播方式：气溶胶途径传播方式：气溶胶途径疾病类型：疾病类型：肺炎型肺炎型呼吸系统症状：头痛、肌痛、乏力、干咳，呼吸系统症状：头痛、肌痛、乏力、干咳，1-2日后出现高日后
28、出现高热、呼吸系统困难，可因呼吸衰竭死亡。热、呼吸系统困难，可因呼吸衰竭死亡。消化系统症状：呕吐、腹痛、腹胀，水样便。消化系统症状：呕吐、腹痛、腹胀，水样便。中枢神经系统症状：严重者出现精神意识模糊症状，步履艰中枢神经系统症状：严重者出现精神意识模糊症状，步履艰难，定向障碍，反应迟钝，抑郁。难，定向障碍，反应迟钝，抑郁。泌尿系统：蛋白尿血尿，肾功衰竭。泌尿系统：蛋白尿血尿，肾功衰竭。庞提阿克热（庞提阿克热（Pontiac fever）型）型 自限型流感样疾病自限型流感样疾病 免疫性免疫性胞内寄生菌，细胞免疫起主要作用胞内寄生菌，细胞免疫起主要作用诊断与防治诊断与防治病原学检查病原学检查诊断标准
29、诊断标准防治原则防治原则直接荧光抗体染色法（直接荧光抗体染色法（DFA）嗜肺军团菌的分离培养嗜肺军团菌的分离培养血清学检查：特异性血清学检查：特异性IgM抗体抗体分子生物学检测：特异性分子生物学检测：特异性DNA探针探针 外膜蛋白基因探针外膜蛋白基因探针 生物素标记基因探针生物素标记基因探针 聚合酶链反应聚合酶链反应病原学检查病原学检查诊断标准诊断标准临床表现：发热临床表现：发热,寒战寒战,咳嗽咳嗽,胸痛等呼吸道感染症状；胸痛等呼吸道感染症状；线胸片具有炎性阴影；线胸片具有炎性阴影；呼吸道分泌物、痰、血或胸水在活性炭酵母浸液琼脂呼吸道分泌物、痰、血或胸水在活性炭酵母浸液琼脂培养基培养基(BCY
30、E)或其它特殊培养基培养有军团菌生长；或其它特殊培养基培养有军团菌生长；呼吸道分泌物直接荧光法呼吸道分泌物直接荧光法(DFA)检查阳性；检查阳性；血间接荧光法血间接荧光法(IFA)：查前后查前后2次抗体滴度呈次抗体滴度呈4倍或以上增高倍或以上增高,达达1 128或以上；或以上；血试管凝集试验血试管凝集试验(TAT)：测前后测前后2次抗体滴度呈次抗体滴度呈4倍或以上增高倍或以上增高,达达1 160或以上；或以上；微量凝集试验微量凝集试验(MAA)：测前后测前后2次抗体滴度呈次抗体滴度呈4倍倍或以上增高或以上增高,达达1 64或以上。或以上。凡具有凡具有1、2项项,同时具有同时具有3、4、5项中任何一项者项中任何一项者,诊断为军团菌肺炎。诊断为军团菌肺炎。防治原则防治原则群体预防：切断传播途径群体预防：切断传播途径治疗：大环内酯类治疗：大环内酯类 喹诺酮类喹诺酮类 利福平利福平
