1、厦门医学院厦门医学院王艳红王艳红第十五章女性生殖内分泌疾病病人的护理妇产科护理学目录一、痛经一、痛经二、经前期综合征二、经前期综合征三、绝经综合征三、绝经综合征妇产科护理学重点难点重点重点v掌握绝经综合征的临掌握绝经综合征的临床表现、处理原则和护床表现、处理原则和护理措施理措施v熟悉痛经和经前期综熟悉痛经和经前期综合征的临床表现、处理合征的临床表现、处理原则和护理措施原则和护理措施难点难点v痛经的发病机制痛经的发病机制v绝经综合征的内分绝经综合征的内分泌变化泌变化第三节痛 经妇产科护理学概念v痛经（痛经（dysmenorrheadysmenorrhea）是指月经期出现的）是指月经期出现的子宫痉
2、挛性疼痛，可伴下腹坠痛、腰酸或合子宫痉挛性疼痛，可伴下腹坠痛、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，严并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，严重者可影响生活和工作质量重者可影响生活和工作质量v痛经分为原发性和继发性两类痛经分为原发性和继发性两类妇产科护理学病因v与月经时子宫内膜前列腺素（与月经时子宫内膜前列腺素（prostaglandinprostaglandin，PGPG）含量增高或失衡有关）含量增高或失衡有关vPGFPGF22含量高可引起子宫平滑肌过强收缩，血含量高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经经妇产科护理学临
3、床表现v下腹部疼痛是主要症状下腹部疼痛是主要症状v疼痛以行经第疼痛以行经第1 1日疼痛最剧烈日疼痛最剧烈v疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上v可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状状妇产科护理学v避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主。处理原则妇产科护理学v健康史健康史 年龄、月经史年龄、月经史、婚育史，诱发因素婚育史，诱发因素等等v身心状况身心状况 评估评估疼痛疼痛严重程度及伴随症状严重程度及伴随症状v辅助检查辅助检查盆腔超声检查、腹腔镜、宫腔镜检查、子宫输盆腔超声检查、腹腔镜
4、、宫腔镜检查、子宫输卵管造影卵管造影等等护理评估妇产科护理学护理诊断/问题v急性急性疼痛疼痛 与月经期子宫收缩，子宫缺血缺与月经期子宫收缩，子宫缺血缺氧有关氧有关v焦虑焦虑 与反复痛经造成的精神紧张有关与反复痛经造成的精神紧张有关妇产科护理学预期目标v病人的疼痛症状缓解病人的疼痛症状缓解v病人月经来潮前及月经期无焦虑病人月经来潮前及月经期无焦虑妇产科护理学护理措施v注意经期清洁卫生，经期禁止性生活，注注意经期清洁卫生，经期禁止性生活，注意合理休息和充足睡眠，加强营养意合理休息和充足睡眠，加强营养。v重视精神心理护理重视精神心理护理v缓解症状缓解症状，局部热敷和进食热的饮料局部热敷和进食热的饮料
5、，可，可服用止痛剂。服用止痛剂。妇产科护理学v诊疗配合诊疗配合 口服避孕药口服避孕药 适用于适用于有避孕要求的痛经妇女有避孕要求的痛经妇女 前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂 适用于不要求避孕或适用于不要求避孕或口服避孕药效果不好的原发性痛经病人口服避孕药效果不好的原发性痛经病人，如，如布布洛芬、酮洛芬等洛芬、酮洛芬等。护理措施妇产科护理学结果评价v病人诉说疼痛减轻，并能够列举减轻疼痛的病人诉说疼痛减轻，并能够列举减轻疼痛的措施措施。v病人焦虑的行为或表现减少，舒适感增加病人焦虑的行为或表现减少，舒适感增加。第四节经前期综合征妇产科护理学概念v经前期综合征（经前期综合征（premenst
6、rual premenstrual syndrome,PMSsyndrome,PMS）是指）是指月经前周期性月经前周期性发生的发生的影响妇女日常生活和工作、涉及影响妇女日常生活和工作、涉及躯体、精神躯体、精神及行为及行为的综合征的综合征v严重者影响学习、工作和生活质量严重者影响学习、工作和生活质量v月经来潮后，症状自然消失月经来潮后，症状自然消失妇产科护理学病因病因尚无病因尚无定论定论，可能和以下因素有关，可能和以下因素有关v精神精神社会社会因素因素：社会环境与病人精神心理因社会环境与病人精神心理因素间相互作用素间相互作用v卵巢激素卵巢激素失调失调：可：可能能与黄体后期雌、孕激素与黄体后期雌、
7、孕激素撤退有关撤退有关v神经递质异常神经递质异常：在在黄体后期循环中类阿片肽黄体后期循环中类阿片肽浓度异常浓度异常降低降低妇产科护理学临床表现v多见于多见于25254545岁岁妇女妇女v症状出现于症状出现于月经前月经前1 12 2周周，逐渐加重，月经来，逐渐加重，月经来潮后迅速减轻直至消失潮后迅速减轻直至消失v周期性反复出现周期性反复出现为其临床表现特点为其临床表现特点v主要症状主要症状包括包括躯体症状躯体症状、精神症状精神症状、行为改变行为改变妇产科护理学处理原则v心理治疗、调整生活状态为主心理治疗、调整生活状态为主v药物治疗为辅药物治疗为辅妇产科护理学护理评估v健康史健康史 经前期综合征经
8、前期综合征发病时间，有无发病时间，有无诱因等诱因等v身心状况身心状况 评估典型症状，注意排除精神疾病评估典型症状，注意排除精神疾病v辅助检查辅助检查 可进行心脏及腹部超声检查等，开展精神疾病可进行心脏及腹部超声检查等，开展精神疾病专科检查专科检查妇产科护理学护理诊断/问题v焦虑焦虑 与周期性经前出现不适症状有关与周期性经前出现不适症状有关v体液过多体液过多 与雌、孕激素失调有关与雌、孕激素失调有关妇产科护理学预期目标v病人在月经来潮前两周及月经期能够减轻病人在月经来潮前两周及月经期能够减轻或消除焦虑或消除焦虑v病人能够叙述预防水肿的方法病人能够叙述预防水肿的方法妇产科护理学护理措施v心理护理：
9、症状重者可行认知心理护理：症状重者可行认知-行为心理治疗行为心理治疗v调整生活状态：调整生活状态：合理饮食及营养，适当的身体锻炼合理饮食及营养，适当的身体锻炼。v指导用药：药物治疗以解除症状为主，如利尿、镇指导用药：药物治疗以解除症状为主，如利尿、镇静、止痛等静、止痛等v健康教育：指导病人记录月经周期及其症状，增加健康教育：指导病人记录月经周期及其症状，增加自我控制的能力自我控制的能力妇产科护理学结果评价v病人焦虑感减轻或消失，月经来潮前没有出病人焦虑感减轻或消失，月经来潮前没有出现明显的不适现明显的不适v病人水肿减轻，没有水肿的体征病人水肿减轻，没有水肿的体征第五节绝经综合征妇产科护理学概念
10、v绝经（绝经（menopausemenopause）指卵巢功能停止所致）指卵巢功能停止所致永久性无月经状态永久性无月经状态v绝经综合征（绝经综合征（menopausal menopausal syndrome,MPSsyndrome,MPS）指妇女绝经前后出现性）指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状心理症状v绝经分为自然绝经和人工绝经绝经分为自然绝经和人工绝经妇产科护理学内分泌改变v雌激素雌激素：绝经过渡期早期波动很大，卵泡停止：绝经过渡期早期波动很大，卵泡停止生长发育后，迅速下降生长发育后，迅速下降v孕激素孕激素：分泌减少分泌减
11、少v雄激素雄激素：水平下降：水平下降v促性腺激素促性腺激素：FSHFSH升高较升高较LHLH更显著，更显著，FSH/LHFSH/LH1 1v抑制素抑制素：水平下降水平下降，较雌激素更敏感，较雌激素更敏感妇产科护理学临床表现【近期症状】【近期症状】v月经紊乱月经紊乱月经周期缩短、经量减少，最后绝经月经周期缩短、经量减少，最后绝经月经周期不规则，周期和经期延长，经量增多，月经周期不规则，周期和经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止止月经突然停止，较少见月经突然停止，较少见妇产科护理学临床表现【近期【近期症状】症状】v血管血管舒缩症
12、状舒缩症状：潮：潮热热，是，是雌激素降低的特征雌激素降低的特征性症状性症状v自主神经自主神经失调症状失调症状：心悸：心悸、眩晕、头痛、失、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等症状眠、耳鸣等症状v精神精神神经症状：常表现为注意力不易集中，神经症状：常表现为注意力不易集中，并且情绪波动大并且情绪波动大，记忆力减退，记忆力减退妇产科护理学临床表现【远期【远期症状】症状】v泌尿泌尿生殖道生殖道症状症状v骨质疏松骨质疏松v阿尔茨海默病阿尔茨海默病v心血管疾病心血管疾病妇产科护理学处理原则缓解近期症状，早期发现，并有效预防骨质缓解近期症状，早期发现，并有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。疏松症、动脉硬化等老年性
13、疾病。骨质疏松骨质疏松动脉粥样硬化动脉粥样硬化妇产科护理学护理评估v健康史健康史 症状持续时间、严重程度及治疗、疗效等信息症状持续时间、严重程度及治疗、疗效等信息v身心状况身心状况评估相关症状评估相关症状，进行全身状况的体格检查进行全身状况的体格检查，排除排除器质性病变器质性病变妇科检查妇科检查：内、外生殖器呈现不同程度的萎缩性内、外生殖器呈现不同程度的萎缩性改变改变妇产科护理学护理评估v辅助检查辅助检查激素测定激素测定：血清血清FSHFSH及及E E2 2、抑制素抑制素B B、抗苗勒激素抗苗勒激素超声检查超声检查妇产科护理学护理诊断/问题v焦虑焦虑 与绝经过渡期内分泌改变、个性特点、与绝经过
14、渡期内分泌改变、个性特点、精神因素等有关精神因素等有关v知识缺乏知识缺乏 缺乏绝经期生理心理变化知识及应缺乏绝经期生理心理变化知识及应对技巧知识对技巧知识妇产科护理学预期目标v病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法v病人能够正确描述绝经期生理心理变化病人能够正确描述绝经期生理心理变化妇产科护理学护理措施v调整生活状态：选择既有营养又符合饮食调整生活状态：选择既有营养又符合饮食习惯的食物，鼓励病人加强体育锻炼习惯的食物，鼓励病人加强体育锻炼 v建立良好的护患关系建立良好的护患关系 v健康指导：规律运动，正确对待性生活等健康指导：规律运动，正确对待性生活等妇产科护
15、理学护理措施v诊疗配合诊疗配合激素补充治疗（激素补充治疗（hormone replacement hormone replacement therapytherapy，HRTHRT）适应证适应证 绝经相关症状：月经紊乱、潮热出汗等绝经相关症状：月经紊乱、潮热出汗等 泌尿生殖道萎缩相关问题泌尿生殖道萎缩相关问题 低骨量及骨质疏松症低骨量及骨质疏松症妇产科护理学护理措施v诊疗配合诊疗配合激素补充治疗激素补充治疗 禁忌证禁忌证 已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血 已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有乳腺癌，患有性激素依赖性恶性肿患有性激素依赖性恶性肿瘤瘤 最近最近6
16、6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 严重肝及肾功能障碍严重肝及肾功能障碍 血卟啉症血卟啉症 耳硬化症耳硬化症 脑膜瘤脑膜瘤妇产科护理学护理措施v诊疗配合诊疗配合激素补充治疗激素补充治疗制剂制剂 雌激素制剂：选择天然制剂雌激素制剂：选择天然制剂 组织选择性雌激素活性调节剂组织选择性雌激素活性调节剂 孕激素制剂：选用天然孕激素制剂孕激素制剂：选用天然孕激素制剂妇产科护理学护理措施v诊疗配合诊疗配合激素补充治疗激素补充治疗用药途径及方案用药途径及方案 口服：单用雌激素、雌孕激素联合、单用孕激素口服：单用雌激素、雌孕激素联合、单用孕激素 胃肠外：经阴道、
17、经皮肤胃肠外：经阴道、经皮肤妇产科护理学护理措施v诊疗配合诊疗配合激素补充治疗激素补充治疗用药剂量与时间用药剂量与时间 在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予给予HRTHRT，可达到最大的治疗益处，可达到最大的治疗益处 至少每年进行至少每年进行1 1次个体化危险次个体化危险/受益评估，明确受益受益评估，明确受益大于风险方可继续应用大于风险方可继续应用妇产科护理学护理措施v诊疗配合诊疗配合激素补充治疗激素补充治疗副作用及危险性副作用及危险性 可引起子宫异常出血，必要时行诊刮可引起子宫异常出血，必要时行诊刮 雌激素雌激素：可引起乳房胀、白带多、
18、头痛、水肿、色可引起乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着等素沉着等 孕激素孕激素：抑郁、易怒、乳房痛和水肿抑郁、易怒、乳房痛和水肿 长期使用性激素者接受定期随访长期使用性激素者接受定期随访妇产科护理学护理措施v诊疗配合诊疗配合非激素类药物非激素类药物 选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂防治骨质疏松症：阿仑膦酸钠、降钙素、雷洛昔芬等药防治骨质疏松症：阿仑膦酸钠、降钙素、雷洛昔芬等药物物适量镇静药如艾司唑仑，有助于睡眠适量镇静药如艾司唑仑，有助于睡眠谷维素，可调节自主神经功能谷维素，可调节自主神经功能妇产科护理学结果评价v病人认识到绝经是女性正常生理过程病人认识到绝经是女性正
19、常生理过程v能以乐观、积极的态度对待自己，参与社区能以乐观、积极的态度对待自己，参与社区活动活动v病人的焦虑感减轻或消失病人的焦虑感减轻或消失v病人了解激素补充治疗的利弊病人了解激素补充治疗的利弊妇产科护理学小结1.1.原发性痛经与子宫内膜前列腺素含量增高或失衡有原发性痛经与子宫内膜前列腺素含量增高或失衡有关关2.2.经前期综合征是指月经前周期性发生的影响妇女日经前期综合征是指月经前周期性发生的影响妇女日常生活和工作、涉及躯体、精神及行为的综合征常生活和工作、涉及躯体、精神及行为的综合征3.3.绝经综合征近期症状如月经紊乱、血管舒缩症状、绝经综合征近期症状如月经紊乱、血管舒缩症状、自主神经失调症状、精神神经症状和远期症状如泌尿自主神经失调症状、精神神经症状和远期症状如泌尿生殖道萎缩、骨质疏松、阿尔茨海默病、心血管疾病生殖道萎缩、骨质疏松、阿尔茨海默病、心血管疾病
