1、小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病The Respiratory Diseases and nursing in Pediatrics常见的呼吸系统疾病常见的呼吸系统疾病 上呼吸道感染上呼吸道感染 支支 气气 管管 炎炎 支支 气气 管管 肺肺 炎炎 哮哮 喘喘一、病因一、病因 感染感染-病毒病毒 90%90%细菌细菌 少数少数 混合感染混合感染 非感染非感染-营养、环境、护理营养、环境、护理二二 临床表现临床表现 局部症状：鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，轻咳局部症状：鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，轻咳 全身症状：发热，高热惊厥，头痛，呕吐，全身症状：发热，高热惊厥，头痛，呕吐，腹泻腹泻,腹痛，皮疹腹痛，皮
2、疹 三、治疗三、治疗对因：病毒感染对因：病毒感染抗病毒抗病毒 细菌感染细菌感染抗生素抗生素 继发感染继发感染抗生素抗生素对症：发热对症：发热 1)1)物理降温物理降温 2 2）药物）药物 复方锌布颗粒复方锌布颗粒 退热栓退热栓 咳嗽咳嗽-止咳药止咳药四、护理措施护理措施 提高患儿舒适度提高患儿舒适度 集中护理操作集中护理操作 处理鼻咽分泌物处理鼻咽分泌物 解除鼻塞解除鼻塞 雾化吸入雾化吸入 高热护理高热护理 观察病情观察病情 保证水分与营养保证水分与营养 健康教育健康教育 一、病因一、病因 同上呼吸道感染、同上呼吸道感染、空气污染、化学因素空气污染、化学因素二、临床表现二、临床表现发热发热：可
3、有可无，高低不一：可有可无，高低不一咳嗽咳痰咳嗽咳痰：干咳：干咳 湿咳湿咳分泌物减少分泌物减少咳嗽消失咳嗽消失体征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性罗音，体征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性罗音，不不 固定固定粗湿罗音（随体位、咳嗽而改变）粗湿罗音（随体位、咳嗽而改变）胸部胸部X X线：正常或肺纹理增粗线：正常或肺纹理增粗四、治疗四、治疗 对因对因-控制感染控制感染 对症对症镇咳祛痰、止喘、抗过敏镇咳祛痰、止喘、抗过敏五、护理措施五、护理措施 休息与保暖休息与保暖 保证水分与营养保证水分与营养 保持口腔清洁保持口腔清洁 发热护理发热护理 观察病情观察病情 帮助清除呼吸道分泌物帮助清除呼吸道分泌物 用
4、药指导用药指导 健康教育健康教育 一、病因：一、病因：内因：解剖特点内因：解剖特点 生理特点生理特点 免疫特点免疫特点 外因：病原体感染方式外因：病原体感染方式 （呼吸道入侵（呼吸道入侵 淋巴、血行入肺）淋巴、血行入肺）环境因素环境因素三、三、临床表现临床表现1.1.一般肺炎：一般肺炎：发热发热 热热型不定、体温不升型不定、体温不升 咳嗽咳嗽 早期：频、干咳早期：频、干咳 极期：减轻、极期：减轻、“闷咳闷咳”恢复期：湿咳恢复期：湿咳 气促气促 呼吸呼吸40804080次次/分分 呼吸困难呼吸困难 鼻鼻扇、吸气性三凹、扇、吸气性三凹、点头呼吸、点头呼吸、青紫青紫 肺部体征肺部体征 中、细湿罗音，
5、实变体征中、细湿罗音，实变体征2.2.重症肺炎：缺氧及毒血症所致重症肺炎：缺氧及毒血症所致（1 1）循环系统：）循环系统：心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝，心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝，心律不齐心律不齐 心力衰竭：心力衰竭：呼吸困难突然加重呼吸困难突然加重 R60R60次次/分分 心率增快心率增快 HR160180 HR160180 次次/分分 心音低钝心音低钝 ，奔马律，奔马律 肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大2cm2cm （2 2）神经系统：）神经系统：脑水肿：嗜睡，神萎或烦躁不安，瞳孔反应异常脑水肿：嗜睡，神萎或烦躁不安，瞳孔反应异常 中毒性脑病：惊厥、昏迷、呼吸不规则中毒性脑病
6、：惊厥、昏迷、呼吸不规则（3 3）消化系统：）消化系统：中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹：呕吐，腹泻，腹胀，肠鸣音减弱呕吐，腹泻，腹胀，肠鸣音减弱 消失消失 消化道出血：呕血，便血消化道出血：呕血，便血四、并发症四、并发症 常有葡萄球菌引起常有葡萄球菌引起1)1)脓胸脓胸2)2)脓气胸脓气胸3)3)肺大泡肺大泡4)4)五、五、X X线检查：肺纹理增粗，小斑片状阴线检查：肺纹理增粗，小斑片状阴影，影，5)5)肺气肿，肺气肿，肺不张，脓胸，肺不张，脓胸，脓脓6)6)气胸，肺大泡气胸，肺大泡九、治疗九、治疗 1.1.一般治疗一般治疗 (1)(1)加强护理：室温加强护理：室温 湿度湿度 体位体位 营养营养 (
7、2)(2)改善通气功能、改善通气功能、保持通畅，及时清除分泌物保持通畅，及时清除分泌物 (3)(3)氧疗：氧疗：鼻导管：氧流量鼻导管：氧流量 0.510.51升升/分分 面面 罩：氧流量罩：氧流量 2424升升/分分 2.2.病因治疗病因治疗(1)(1)抗生素抗生素 适用适用细菌、支原体、衣原体、继发感染细菌、支原体、衣原体、继发感染 原则原则敏感、早期、联合、足量、足疗程敏感、早期、联合、足量、足疗程 选择药物：根据菌种、疾病严重程度及给药选择药物：根据菌种、疾病严重程度及给药 途径选择途径选择 用药途径：轻症多用肌注，重症多用静脉点滴用药途径：轻症多用肌注，重症多用静脉点滴 用药时间：体温
8、正常后用药时间：体温正常后5757天，症状体征消失天，症状体征消失 3 3天（葡萄球菌肺炎体温正常后天（葡萄球菌肺炎体温正常后2 2周，周，总疗程总疗程6 6周）周）青霉素类、头孢类、大环内酯类青霉素类、头孢类、大环内酯类(2)(2)抗病毒：干扰素、更昔洛韦、阿昔洛韦抗病毒：干扰素、更昔洛韦、阿昔洛韦3.3.对症治疗：止咳化痰，雾化吸入，支气管解痉对症治疗：止咳化痰，雾化吸入，支气管解痉4.4.重症肺炎的治疗重症肺炎的治疗(1)(1)心力衰竭的治疗：心力衰竭的治疗：(2)(2)休息休息 、镇静、镇静、O O2 2吸入吸入(3)(3)限制液体量限制液体量5-6ml/kg5-6ml/kg(4)(4
9、)强心、利尿、血管扩张剂强心、利尿、血管扩张剂 (2)(2)中毒性脑病的治疗中毒性脑病的治疗主要是纠正缺氧：保证呼吸道通畅，面罩主要是纠正缺氧：保证呼吸道通畅，面罩 给氧，高压氧舱治疗给氧，高压氧舱治疗脱水剂的应用脱水剂的应用:甘露醇甘露醇 Q6HQ6H激素的应用激素的应用能量合剂能量合剂 ATP+CO-AATP+CO-A 改善脑细胞代谢药物改善脑细胞代谢药物 改善脑微循环药物改善脑微循环药物 (3)(3)中毒性肠麻痹的治疗中毒性肠麻痹的治疗 禁食禁食 胃肠减压胃肠减压 药物：酚妥拉明药物：酚妥拉明 阿拉明阿拉明 作用：改善肠微循环，促进肠蠕动作用：改善肠微循环，促进肠蠕动5.5.肾上腺皮质激
10、素的应用肾上腺皮质激素的应用 适应症：适应症：(1)(1)中毒症状明显中毒症状明显 (2)(2)严重喘憋严重喘憋 (3)(3)炎性渗出多，病变广泛炎性渗出多，病变广泛 (4)(4)脑水肿、中毒性脑病、感染性休克脑水肿、中毒性脑病、感染性休克6.6.并发症治疗并发症治疗 佝偻病、营养不良、贫血：支持疗法、血浆或佝偻病、营养不良、贫血：支持疗法、血浆或 全血全血5mg/kg.5mg/kg.次次 脓胸、脓气胸：及时抽气、排脓脓胸、脓气胸：及时抽气、排脓 张力性气胸：胸腔闭式引流张力性气胸：胸腔闭式引流7.7.物理疗法：病程迁延，肺部罗音吸收较慢者物理疗法：病程迁延，肺部罗音吸收较慢者8.8.中药治疗
11、中药治疗十二、护理措施十二、护理措施 1.1.环境的调整和休息环境的调整和休息 2.2.氧疗法氧疗法 3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 4.4.发热的护理发热的护理 5.5.营养及水份的补充营养及水份的补充 6.6.密切观察病情密切观察病情 7.7.健康教育健康教育主要临床表现：反复发作性喘息、咳嗽、主要临床表现：反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼气性呼吸困难胸闷和呼气性呼吸困难具有可逆性具有可逆性 一、病因一、病因内因：机体特应性，内因：机体特应性，多基因遗传病，多基因遗传病，有一定遗传倾向有一定遗传倾向外因：吸入性抗原外因：吸入性抗原 螨虫螨虫 病原体感染病原体感染 食物性抗原食物性抗原
12、药物（如药物（如心得安心得安、阿斯匹林阿斯匹林等）；等）；气候变化、运动、妊娠等气候变化、运动、妊娠等综合作用综合作用父母均有哮喘，小父母均有哮喘，小孩哮喘比例达孩哮喘比例达70母亲有哮喘，孩子母亲有哮喘，孩子哮喘比例高达哮喘比例高达40%青霉素青霉素磺胺类磺胺类解热镇痛药解热镇痛药麻醉剂麻醉剂生物制品生物制品 药物变应原药物变应原 诊断诊断 病史：长期反复发作、季节、环境、饮食、病史：长期反复发作、季节、环境、饮食、精神、运动、家族史精神、运动、家族史 症状：胸闷、气促咳嗽症状：胸闷、气促咳嗽 体征：哮鸣音、呼气延长体征：哮鸣音、呼气延长 胸部胸部X X线：线：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度
13、增加，呈过度充气状态早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态 如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。过敏原试验过敏原试验 治疗治疗：1.1.去除诱因：避免过敏原，脱敏去除诱因：避免过敏原，脱敏2.2.哮喘发作期处理：支气管扩张剂，肾上腺皮质哮喘发作期处理：支气管扩张剂，肾上腺皮质 激素，抗菌素激素，抗菌素3.3.预防复发预防复发 ：菌苗；色甘酸钠，酮替芬为吸入：菌苗；色甘酸钠，酮替芬为吸入 治疗时首选的药物治疗方法，根据病情、病程，治疗时首选的药物治疗方法，根据病情、病程，因人而异选择防治方案因人而异选择防治方案全球哮喘防
14、治创议全球哮喘防治创议(GINA 2002年年)速效吸入型速效吸入型 2 2受体激动剂受体激动剂短效口服短效口服 2 2受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤全身性皮质激素全身性皮质激素 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松(FP)吸入长效吸入长效 2 2激动剂激动剂沙美特罗沙美特罗(Salmeterol)福莫特罗福莫特罗(Formoterol)其他其他 口服口服长效长效 2 2激动剂激动剂 抗白三烯药物抗白三烯药物 甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤 色甘酸钠色甘酸钠/尼多克罗米尼多克罗米 全身激
15、素减量疗法全身激素减量疗法 解除气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱性细解除气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒。胞脱颗粒。哮喘持续状态常用药哮喘持续状态常用药 副作用：胃部不适、恶心、呕吐、头痛、心悸等副作用：胃部不适、恶心、呕吐、头痛、心悸等 先用碳酸氢钠，再用氨茶碱先用碳酸氢钠，再用氨茶碱在碱性环境下减在碱性环境下减少副作用。少副作用。氨茶碱氨茶碱激素激素 治疗哮喘首选：治疗哮喘首选：控制气道炎症，减轻症状，改善生活质控制气道炎症，减轻症状，改善生活质量和肺功能，发作频率、严重度、死亡率量和肺功能，发作频率、严重度、死亡率 副作用：满月脸、肥胖、骨质疏松、继发感染、高血压副作用：
16、满月脸、肥胖、骨质疏松、继发感染、高血压 在儿童：轻度，暂时降低生长速率在儿童：轻度，暂时降低生长速率 用药途径：吸入用药途径：吸入 静脉用药静脉用药 口服口服哮喘持续状态治疗哮喘持续状态治疗 镇静镇静 吸氧吸氧 补液，纠酸补液，纠酸 氢化可的松、氨茶碱、碳酸氢钠氢化可的松、氨茶碱、碳酸氢钠 机械通气机械通气 六、护理措施：六、护理措施：1.1.消除呼吸窘迫，保持气道通畅消除呼吸窘迫，保持气道通畅 (1)(1)用药技术训练用药技术训练-雾化配合雾化配合 (2)(2)用药副作用护理用药副作用护理-激素、支气管扩张剂激素、支气管扩张剂 (3)(3)吸氧吸氧 (4)(4)体位体位 2.2.保证休息，心理护理保证休息，心理护理 3.3.提高活动耐力提高活动耐力 4.4.病情监测病情监测 5.5.管理与教育管理与教育
