1、1布鲁氏菌病1一、布鲁氏菌病的几个概念1、布鲁氏菌病 （Brucellosis简称布病）是由布鲁氏菌属侵入机体，引起传染变态反应性人兽共患的传染病。2一、布鲁氏菌病的几个概念1、布鲁氏菌病2二、病原学布鲁氏菌属（Brucella)包括6个种19个生物型。即：羊种布氏菌（Br melitensis)1、2、3型牛种布氏菌（Br abortus)1、2、3、4、5、6、7、9型猪种布氏菌（Br suis)1、2、3、4、5型沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae)绵羊附睾种布氏菌（Br ovis)犬种布氏菌（Br canis)3二、病原学布鲁氏菌属（B r u c e l l a)包括6 个
2、种1 9 个生三、布病的发病机理感染过程：感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。感染过程大致分为五个阶段1.淋巴源性迁徙阶段；2.菌血症阶段；3.多发性病灶形成阶段；4.慢性布病阶段；5.慢性纤维化阶段4三、布病的发病机理感染过程：感染过程的形成及临床表现特点，在5变态反应（过敏反应）：51、淋巴源性迁徙阶段61、淋巴源性迁徙阶段口腔中淋巴组织（扁桃体、舌根部淋巴组织）2、菌血症阶段布氏菌在原发病灶大量繁殖病原体血行播散冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流吞噬吞噬细胞当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力细胞外繁殖败血症菌体破坏释放内毒素破坏白
3、细胞等，释放内源性致热物质局部组织炎症，变性坏死72、菌血症阶段布氏菌在原发病灶大量繁殖病原体冲破淋巴屏障吞噬3、多发性病灶形成阶段细菌随血流到达全身实质脏器多发性病灶或转移病灶83、多发性病灶形成阶段细菌随血流到达全身实质脏器多发性病灶或4、慢性布病阶段肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏代谢产物、内毒素等物质不断进入血流毒血症反复发作机体致敏94、慢性布病阶段肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏代谢产物10布氏菌消化道淋巴液局部淋巴结感染量少、毒力弱布氏菌在淋巴结内各系统病理变化皮肤：原发性和继发性病变。淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静
4、脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。11各系统病理变化皮肤：原发性和继发性病变。1 1各系统病理变化骨髓：坏死、营养不良和纤维化。肺：卡他性肺炎泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。12各系统病理变化骨髓：坏死、营养不良和纤维化。1 2四、临床表现临床症状和体征潜伏期：13周，平均为2周。发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者约占
5、10%。起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。起病急剧者一般没有前驱期症状。13四、临床表现临床症状和体征1 3主要症状发热：是常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。4.254.253131无热无热0.410.413 3稽留热稽留热9.339.336363驰张热驰张热12.7812.789393间歇热间歇热15.3615.36112112不规则热不规则热42.1142.11307307低热低热15.7815.78115115波状热波状热构成比（构成比（%）例数例数热型热型14主要症状发热：是常见临
6、床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战多汗多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。15多汗多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增骨关节肌肉等疼痛急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经16骨关节肌肉等疼痛急慢性布病患者都可以发生骨关节
7、与肌肉疼痛。1乏力这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”“爬床病”。17乏力这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲其它症状急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎。食欲不振，腹泻，便秘。慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，烦燥，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。18其它症状急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎主要体征皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿肝脾肿大，黄疸软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉
8、肿胀。19主要体征皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑1 9各系统改变呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰岛素减少。泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。也可发生肾脏损害。心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心律不齐，动、静脉炎等。20各系统改变呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。2 0骨关节系统：大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。软组织：纤维组织炎和脓肿。神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎
9、、视神经炎和视神经萎缩；听力减退等。21骨关节系统：大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。2 1临床检验所见血液：血色素和红细胞：急性期变化不大，慢性期或有并发症存在时，有轻至中度低色素性贫血。白细胞：较正常值略低，淋巴细胞高于正常者急性期占56%，慢性期占60%。血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。肝功能：可出现各种异常改变，但无特异性。22临床检验所见血液：2 2五、布病的诊断人间布病诊断方法和判定标准1、流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区内的居民。2、临床症状和体征，应排除其他疑似疾病。3、实验检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋
10、白试验。凡具备1、2和第3项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要依据，血清学试验效价高低，皮变反应仅供参考。23五、布病的诊断人间布病诊断方法和判定标准2 3实验室检查阳性判定标准病原分离：检出布氏菌试验凝集试验：1:100（+）以上补体结合试验：1:10 （+）以上抗人球蛋白试验：1:400（+）以上虎红平板凝集试验：出现凝集皮内变态反应：皮试后24、48小时分别各观察一次，皮肤红肿范围有一次在22cm以上（或4cm2及以上）24实验室检查阳性判定标准2 4(1）布氏菌素皮内变态反应试验原理：当机体受布氏菌抗原作用之后，导致T细胞
11、过敏。致敏T细胞再遇到相同抗原后进行分化，衍变，产生能释放各种淋巴因子的效应细胞，局部的皮肤变态反应就是各种淋巴因子综合作用的结果，是一种迟发型变态反应。注意：布氏菌素注射后，不会使人感染布病；也不会导致常规检测的抗体增加。器材及试剂：布氏菌素、酒精棉球，1ml注射器，测量尺25(1）布氏菌素皮内变态反应试验原理：当机体受布氏菌抗原作用之皮内变态反应操作方法1.每次注射前必须详细询问职业、健康情况曾否接种过布氏菌活菌苗等。2.前臂掌侧中部皮肤用75%酒精棉球消毒，待干后，用1ml注射器皮内注射0.1ml。3.判定反应时间：注射后24、48h各观察一次（以48H结果为准）。4.判定反应标准：阳性
12、反应局部红肿达2x2cm或面积4cm226皮内变态反应操作方法1.每次注射前必须详细询问职业、健康情况皮内变态反应注意事项部位：要皮内注射，切勿皮下注射剂量：为0.1ml，注射后应在注射部位有小白泡隆起，注射液不得从针口漏出。消毒：用酒精，切勿用碘酒，以免引起假阳性反应。面积计算：浸润、伪足都属于测量范围制品浑浊，有摇不散的沉淀，有异物，安瓶有裂纹，标签不清，过期失效者不可使用。保存：布氏菌素于4-10冷暗处.27皮内变态反应注意事项部位：要皮内注射，切勿皮下注射2 7皮内变态反应禁忌 既往有各种过敏史者，支气管哮喘病者28皮内变态反应禁忌 既往有各种过敏史者，2 8布病临床分类规则布病临床分
13、类规则 一、临床分期n (二)亚急性期：(一)急性期：(三)慢性期：(四)残余期：29布病临床分类规则 一、临床分期 (二)亚急性期：(一)急 1布病与风湿病的鉴别 2 布病与伤寒、副伤寒的鉴别 4布病与败血症鉴别 5布病与疟疾鉴别 6布病性关节炎与化脓性关节炎鉴别 3布病与结核的鉴别六、鉴别诊断六、鉴别诊断301 布病与风湿病的鉴别 2 布病与伤寒、副伤七、布病的治疗急性期、亚急性期：抗生素治疗组方“利福平+链霉素”“利福平+强力霉素（盐酸多西环素）”剂量与用法：利福平成人每天0.6-0.9g，分两次口服链霉素成人每天1g，肌注强力霉素成人每天0.1g，首次0.2g，早晨顿服疗程：21天为一
14、疗程，至少2-3疗程，疗程间隔5-7天。31七、布病的治疗急性期、亚急性期：3 1(二)对症治疗头疼或失眠者，可口服止痛或镇静剂，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等。高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退热剂。关节疼痛严重者，可用510硫酸镁局部湿热敷。在开始用抗生素治疗时，可以静脉点滴考地在开始用抗生素治疗时，可以静脉点滴考地松。当患者血小板严重减少或有明显的血管松。当患者血小板严重减少或有明显的血管内凝块扩散时，应用氢化考的松，可以挽救内凝块扩散时，应用氢化考的松，可以挽救生命。生命。(三)激素治疗32(二)对症治疗在开始用抗生素治疗时，可以静脉点滴考地松。当慢性布病的中医中药治疗激素治疗：出现严重症状，睾丸显著肿胀者，可使用激素治疗。左旋咪唑治疗：调节细胞免疫封闭疗法：适用于固定性关节痛及神经痛。慢性布病慢性布病无有效治疗方法无有效治疗方法33慢性布病的中医中药治疗激素治疗：出现严重症状，睾丸显著肿胀34T h a n k s 3 4
