1、应激与心身疾病一、应激的概念 应激应激:指当刺激改变了心身平衡状态之后，个体的心理和生理反应。是机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应。机体出现以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋为主的神经内分泌反应，以及细胞和体液中某些蛋白质成分的改变和一系列功能代谢的变化。个体面临或觉察(认知评价)到环境变化(应激源)对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应。应激的作用机制：应激源应激源中介机制中介机制（心理、生理）（心理、生理）应激反应应激反应(心理、生理心理、生理)“一般适应综合征一般适应综合征”（应激的生理反应）的三个阶段：（应激的生理反应）的三个阶段：警觉期警觉
2、期:出现早、机体防御机制快速动员期。以交感-肾上腺髓质系统兴奋为主，并伴有肾上腺皮质激素的增多。警觉反应使机体处于最佳动员状态，有利于机体增强抵抗或逃避损伤的能力。此期较短。这一期又可分为休克期和抗休克期。休克期时，可出现血压下降、血管渗透性增高、血液浓度降低及体温下降等休克症状。抗休克期的表现与休克期相反。抵抗期抵抗期：警觉反应后进入该期。此时，以交感-肾上腺髓质兴奋为主的警觉反应将逐步消退，而表现出肾上腺皮质激素分泌增多为主的适应反应。机体代谢率升高，炎症、免疫反应减弱。机体表现出适应，抵抗能力的增强，但有防御贮备能力的消耗。此期间人体出现各种防御手段，使机体能适应已经改变了的环境，以避免
3、受到损害。衰竭期衰竭期：持续强烈的有害刺激将耗竭机体的抵抗能力，警觉期的症状可再次出现，肾上腺皮质激素持续升高，但糖皮质激素受体的数量和亲和力下降，机体内环境明显失衡，应激反应的负效应陆续出现，应激相关的疾病，器官功能衰退甚至休克、死亡。此期间是在应激因素严重或应激持久存在时才会出现。它表示机体能源的耗竭，防御手段已不起作用。如果继续发展下去，严重的话会导致死亡。生物性（躯体性）应激源生物性（躯体性）应激源 心理性应激源心理性应激源 社会性应激源社会性应激源 文化性应激源文化性应激源 二、应激源的种类躯体性应激源直接作用于躯体的理化与生物学刺激物直接作用于躯体的理化与生物学刺激物高温、辐射、细
4、菌、寄生虫、外伤、感染等。高温、辐射、细菌、寄生虫、外伤、感染等。心理性应激源 各种挫折和心理冲突各种挫折和心理冲突 个体认知水平、价值观念、宗教信仰等所致的强个体认知水平、价值观念、宗教信仰等所致的强烈的心理冲突和情绪困扰；动机与行为之间的矛烈的心理冲突和情绪困扰；动机与行为之间的矛盾以及个性方面的缺陷。盾以及个性方面的缺陷。社会性应激源 应激性生活事件应激性生活事件 日常生活困扰日常生活困扰 工作有关应激工作有关应激(职业性应激职业性应激)家庭应激家庭应激 生存环境应激生存环境应激日常生活困扰 小应激小应激(轻微而频繁的困扰轻微而频繁的困扰)其与疾病的关系大于生活变迁与疾病的关系（跨文化其
5、与疾病的关系大于生活变迁与疾病的关系（跨文化研究）研究）因不同年龄职业而有差异因不同年龄职业而有差异 大学生：专业好坏、寻求职业或兼职大学生：专业好坏、寻求职业或兼职 前三位前三位:轻信或损失轻信或损失;试图改变躯体形象试图改变躯体形象(胖瘦、高矮及容貌胖瘦、高矮及容貌)；干不完的活干不完的活工作相关应激 工作应激工作应激：过分的工作要求或不充足的供应：过分的工作要求或不充足的供应对个人的一种威胁。对个人的一种威胁。工作应激的代价：工作应激的代价：美国每年美国每年10万人死于与工作有关的疾病，万人死于与工作有关的疾病，39万万人染上与工作有关疾病，人染上与工作有关疾病，1.4万人死于工伤，万人
6、死于工伤，220万人忍受伤残的痛苦。万人忍受伤残的痛苦。我国近几年来，各种形式的职业病危害日趋严重，职业病发病率呈上升趋势。随着各种新材料、新工艺技术的引进和使用，出现了一些过去未曾见过或者很少发生的严重职业中毒。长期接触电脑的人群不仅视力受损，而且神经系统也会受到影响；电子行业中的清洗剂会对人的精子、卵巢造成伤害；长期的职业性精神紧张使人整个肌体的免疫力下降；从事繁重脑力劳动的人群心血管病发病率达到了13至15（普通人群的发病率仅为4至5）。北京中关村知识分子平均死亡年龄为53.34岁，寿命比10年前缩短了5.18岁。北京市目前有210万接触有害作业的人群，每年有5000人发生职业病。北京市
7、疾控中心调查表明，因病缺勤导致的生产损失和职业病诊断、治疗、康复和生活补助造成的经济损失约为4.5亿元“职业枯竭职业枯竭”：主要表现为身体疲劳、情绪低落、创造力衰竭、价值感降低、人性化淡漠、攻击性行为等。职业枯竭的高发人群主要包括助人工作者、工作投入者、高压力群体及自我评价低者。工作应激的三个消极后果：工作应激的三个消极后果：心理健康症状、生理健康症状、行为症状工作应激的心理症状1.焦虑、紧张、迷惑和急躁焦虑、紧张、迷惑和急躁2.疲劳感、生气、憎恶疲劳感、生气、憎恶3.情绪过敏和反映过敏情绪过敏和反映过敏4.感情压抑感情压抑5.交流的效果降低交流的效果降低6.退缩和忧郁退缩和忧郁7.孤独感和疏
8、远感孤独感和疏远感8.厌烦和工作不满情绪厌烦和工作不满情绪9.精神疲劳和低智能工作精神疲劳和低智能工作10.注意力涣散注意力涣散11.缺乏自发性和创造性缺乏自发性和创造性12.自信心不足自信心不足工作应激的生理症状1.心律加快、血压升高心律加快、血压升高2.肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加3.胃肠失调胃肠失调4.身体受伤身体受伤5.身体疲劳身体疲劳6.死亡死亡7.心脏疾病心脏疾病8.呼吸问题呼吸问题9.汗流量增加汗流量增加10.皮肤功能失调皮肤功能失调11.头痛头痛12.癌症癌症13.肌肉紧张肌肉紧张14.睡眠不好睡眠不好工作应激的行为症状1.拖延和避免工作拖延和避
9、免工作2.表现和生产能力降低表现和生产能力降低3.酗酒和吸毒酗酒和吸毒4.工作完全破坏工作完全破坏5.去医院次数增加去医院次数增加6.为了逃避，饮食过度，导致肥胖为了逃避，饮食过度，导致肥胖7.由于胆怯，吃得少，可能伴随抑郁由于胆怯，吃得少，可能伴随抑郁8.没有胃口，瘦得快没有胃口，瘦得快9.冒犯行为增加，包括不顾后果的驾车和赌博冒犯行为增加，包括不顾后果的驾车和赌博10.侵犯别人，破坏公共财物，盗窃侵犯别人，破坏公共财物，盗窃11.与家庭和朋友的关系恶化与家庭和朋友的关系恶化12.自杀或试图自杀自杀或试图自杀家庭应激 相对于个体应激相对于个体应激 个人系统个人系统 家庭系统家庭系统(一组整体
10、运作、会被一组整体运作、会被扰乱的相互联系的元素扰乱的相互联系的元素)个体经受情感挫折时，家庭会失去和谐个体经受情感挫折时，家庭会失去和谐 对个体而言，应激侵犯的是身心系统；对个体而言，应激侵犯的是身心系统；对家庭而言，应激侵犯的是社会系统对家庭而言，应激侵犯的是社会系统。环境应激 自然环境的突然变故和社会环境的意外与持续变自然环境的突然变故和社会环境的意外与持续变动等。动等。地震、洪水、风暴、流行病等自然灾害地震、洪水、风暴、流行病等自然灾害 战争、政治变动、环境污染、过度拥挤等。战争、政治变动、环境污染、过度拥挤等。“群体的危机干预群体的危机干预”三、应激的中介机制 生理中介机制（心理因素
11、如何引起疾病生理中介机制（心理因素如何引起疾病?）心理中介机制心理中介机制(减少或放大应激减少或放大应激)下丘脑垂体 肾上腺皮质 下丘脑室旁核 蓝斑核 肾上腺髓质 去甲肾上腺素 蓝斑去甲肾上腺素系统生理中介机制（影响应激反应的因素）（影响应激反应的因素）1.1.认知评价认知评价 认知评价指个体对应激事件所抱有的态度和信念。与个体的文化教育、价值观念、行为准则密切相关。心理中介机制心理中介机制 人格特征影响个体对环境的适应能力，也决定个体对应激源的反应方式和强度。内向型性格的人在应激状态下多表现为冷静、沉默或压抑，而外向型性格者则多表现为愤怒、痛苦或高兴。另外，人格体系中包含认知、行为控制等成分
12、，也会对个体的应激反应产生影响。2.2.人格因素人格因素 3.3.社会支持社会支持 当某人遭遇应激或不幸时，家庭、亲友、同事及社会各方面的关心、支持和理解可以有效地降低或缓解应激的强度，平稳地渡过应激，摆脱困境。4.4.应对能力应对能力 恰当评估应激事件和自己的应对能力，并能合理运用心理防御机制，能较好地适应和应对应激源。过高或过低估计自己的应对能力，或对应激事件缺乏足够的心理准备而导致不能很好地应对应激事件者，则应激强度高。四、应激的反应四、应激的反应 心理反应心理反应 生理反应生理反应1 1认识反应认识反应：轻度应激增强感知活跃思维。强烈应激不良影响：感觉过敏或歪曲、思维或语言迟钝或混乱、
13、自知力下降、自我评价降低等2 2情绪反应情绪反应：焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等多种不良情绪。3 3行为反应行为反应：“战”退缩性反应“逃”4 4自我防御反应自我防御反应：应激的心理反应应激的心理反应 应激源作用于人体中枢神经系统对应激信息接受、整合，传递至下丘脑（1）下丘脑通过交感-肾上腺髓质系统释放大量儿茶酚胺增加心、脑、骨骼肌的血流供应。（2）同时，下丘脑分泌的神经激素兴奋垂体-肾上腺皮质系统，广泛影响体内各系统的功能。严重而持续的应激可引起机体生理功能的紊乱和失衡，以致于引发病理性改变。心率心率 血压血压 皮肤电皮肤电 瞳孔瞳孔 生理反应强度生理反应强度应激的生理反应应激的生理反应急性心理应
14、激的临床综合征慢性心理应激的临床表现 疲劳、头痛、失眠、消瘦“神经血管性虚弱”紧张性头痛、背痛、腹泻、便秘、焦虑反应、强迫行为、神经衰弱、抑郁、恐怖等。五、应对 应对研究的概况应对研究的概况 应对的概念应对的概念 应对的分类应对的分类 应对方式对健康和疾病的影响应对方式对健康和疾病的影响应对的概念 Coping:个体有能力或成功地对付环境的挑战或处理问题。应对：应对：个体处理应激情景的种种认知行为的努力。拉泽鲁斯（拉泽鲁斯（lazaruas lazaruas）：）：应对是个体为实现被自己评价为超出自己能力资源范围的特定内外环境要求而做出的不断变化的认知和行为努力。1.应对是有目的的努力应对是有
15、目的的努力，这种努力包括不断地改变个体的认知结构和行为，其目的旨在缓解或消除由应激源 所引起的应激反应。2.应对与自主性适应行为不同应对与自主性适应行为不同，它的模式是应激源 认知评价 应激反应 应对，即是对心理应激的应对。3.应对指向个体努力去处理应对指向个体努力去处理什么。4.应对中“处理处理”的含义主要包括降低、回避、忍受、接受应激的条件，也包括试图对环境加以控制。应对分类拉泽鲁斯拉泽鲁斯（1 1）积极的认知应对积极的认知应对（2 2）积极的行为应对积极的行为应对（3 3）回避应对回避应对有有松松弛弛作作用用的的物物质质?弗克曼弗克曼（Folkman）和拉泽鲁斯拉泽鲁斯 问题指向性应对问
16、题指向性应对（promble-focused coping）指通过改变个体对应激事件的反应即改变或减轻不良情绪的应对方式。包括宣泄、放松、信教等方式。情绪指向性应对情绪指向性应对（Emotion-focused coping）。是指直接指向应激源的应对方式。事先应对事先应对：获得信息；建立计划并行动和自我监控 寻求社会支持寻求社会支持：给予信息及指导；给予关怀与支持；提供鼓励与保证 应对的测量 （1）应付方式问卷（2）防御方式问卷（3）特质应对方式问卷 （4）简易应对方式问卷应激处理对策 一、再思一、再思 也即换一个角度看待问题。二、降低二、降低 即降低应激源的影响。1.消除 2.回避 3.改
17、变 三、放松三、放松 主要指心理放松，使思维和情绪恢复平静。四、释放四、释放 释放能量是对抗应激的手段之一。通过散步、游泳、慢跑、跳舞等有氧运动；欢笑与哭泣。五、重组五、重组 重组是指将上述各种手段结合起来，重新改建新的生活方式。心身疾病心身疾病概念心身疾病概念心身疾病的诊断标准心身疾病的诊断标准心身疾病的病因心身疾病的病因心身疾病的范围心身疾病的范围有关心身疾病的研究有关心身疾病的研究 心身疾病是由心理应激源引起的躯体机能改变，并伴有器质性变化。心身疾病概念心身疾病的诊断标准 1由明显的社会心理刺激而引起的以躯体疾病为主要临床表现的躯体疾病。2有明确的器质性病理过程及临床躯体症状、阳性体征及
18、实验室检查的特异性发现。3神经症、心因性精神障碍、精神病不属于心身疾病的范畴。4心身疾病病程中有以下部分或全部特点：患者具有一定的遗传素质、性格特点或心理缺陷；存在心理社会紧张刺激因素；心理社会紧张刺激与疾病的发生有密切的时间联系；病程的发展与转归和刺激因素呈平行关系；或许存在早年特殊的创伤性心理体验；单纯生物医学的治疗措施收效甚微。心理动力学理论 亚历山大（Alexander）是新弗洛伊德学派的代表。他强调心身疾病的根源是潜意识的冲突。生物遗传学因素也参与作用。一个人在不良刺激下，被压抑的情绪和心理冲突，受挫的欲望和动机，不是通过意识领域的自我调节主动解决或摆脱，而是在潜意识领域中不知不觉地
19、“转换”为躯体疾病，借以谋求“心理平衡”。无意识的矛盾冲突与某些躯体疾病之间有着因果联系。躯体疾病的临床症状不过是潜意识领域中情绪反应的象征。心身疾病的致病理论 它认为：神经性厌食代表情感上的饥饿；哮喘是解决矛盾情绪的表现；消化性溃疡是早年心理需要的受阻；原发性高血压是攻击本能的压抑等等。该理论除特别强调童年时代的心理创伤性体验长期压抑在潜意识领域，导致成年后的心身疾病以外，还强调生物和环境因素的影响。其理论基础是坎农（Cannon）的情绪生理学说、巴甫洛夫的条件反射和高级神经活动类型学说及塞里（Selye）的应激理论。沃尔夫（Wolff）和霍尔姆斯（Holmes）在前人的研究成果上形成了心身
20、疾病的心理生理学说。主要内容：一切外部应激源如社会的、自然的、文化的心理因素，一切内部的易感因素如个体遗传学特点、易感性心理素质、个体人格特征及躯体病理生化改变等均可作为刺激源作用于机体，通过主观认知评价，产生相应的情绪体验，借助于神经生理生化内分泌免疫系统的中介，影响机体，产生疾病或促进康复。心理生理学说在现代心理应激理论中有充分的体现，也是近年研究进展最快的领域之一（体现在社会心理因素对糖尿病和原发性高血压致病机制的研究领域）。心理生理学理论学习理论 经典性条件反射和操作性条件反射，将强化作为学习过程的一个要素来说明。而学习理论中的原理能否用于解释人类学习尤其是在心身疾病的致病过程所起的作
21、用，则是继巴弗洛夫之后无数心理学家所要研究的课题。实验结果证实了这一理论。实验：白鼠有毒食物呕吐香味的糖浆；葡萄糖休克的条件化等。类似的结论更多地出现在贝柯夫皮层内脏相关的实验研究中。目前这一学派的观点是：人类心身障碍症状的形成，除有条件反射的因素存在以外，社会学习理论中的观察与模仿及内隐学习在心身疾病的发病中可能起着更重要的作用。影响所患心身疾病类型的因素 1.1.遗传或既往疾病造成的器官的脆弱性。遗传或既往疾病造成的器官的脆弱性。2.2.学习形成的经验学习形成的经验 3.3.生理反应类型生理反应类型 4.4.个性差异个性差异 极度反应型：冠状动脉堵塞、退化性关节炎、胃溃疡 欠缺反应型：皮肤
22、炎、风湿性关节炎、溃疡型结肠炎 拘束反应型：哮喘、糖尿病、高血压、甲状腺机能亢进当今人格疾病关系理论的比较素质素质推测性毒性核心推测性毒性核心推测性疾病联系推测性疾病联系经验性证据经验性证据A 型 行 为模式 动怒以及与任务有关的愤怒冠状动脉疾病实验室数据和流行病学的有关的愤怒的研究都提供了可信的证据癌症易感人格具有不正常的情绪宣泄引起的生闷气和自我攻击癌症在方法上和经验性数据上都证据不足（高萨斯-玛蒂茜克的工作如果可以重复的话可以是很强的证据）吸烟与人格高压力和高水平的焦虑诱发肺癌和冠 心病的生理嗜好证据不足酒精中毒型人格基因引起的心理脆弱无效的心理社会技能 诱发乳腺癌的生理嗜好证据不足或证
23、据不一致疾病易感人格抑郁（主要的）、易怒、焦虑心脏病、关节炎、哮喘、溃疡和头痛等几种 疾病依据对101项研究的事后分析（但仍无定论）冠心病 冠心病（coronary heart disease,CHD）系指冠状动脉粥样硬化性心脏病，也称缺血性心脏病。1发病状况发病状况：冠心病多发于中年男性，脑力劳动者。群体发病率早工业发达国家较高，发展中国家的发病危险因素中，社会经济发展也占有相当高的地位。2发病原因发病原因：冠心病的病因与发病机制迄今未明，除高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动少和家族史以外，社会心理因素是公认的危险因素之一。其中研究较多的是A性行为与冠心病的关系。A型行为的人容易发
24、生冠心病。美国Friedman和Rosenman（1960）用8年半的时间对3154名39-59岁的健康男性进行了前瞻性研究，发现A型行为者冠心病的患病率比B型行为者高2倍,复发率高5倍，死亡率高7倍。美国心肺血液研究所1978年根据多年的研究结果确认A型行为是导致冠心病的一个独立与其他因素的主要危险因素。心理生理学研究表明，在心情放松时作非对抗性竞赛时，血压及儿茶酚胺水平并无A 型与B型的差异，只是在作对抗性竞赛时，A型行为者的收缩压升高与儿茶酚胺的上升明显，而心率和舒张压的差异两者不明显。目前对A型行为与冠心病的关系的结论倾向于认为A型行为是冠心病发病的多种危险因素之一，而A型行为的多种行
25、为特征中，只有敌意是有害的。原发性高血压 原发性高血压是指原因不十分明确而以高血压为主要临床表现的一种独立性疾病，占全部高血压病人的90%以上。发病状况发病状况 好发于中老年人，尤其是脑力劳动者。近年的流行病学调查显示，高血压的患病人群有逐渐年轻化的趋势。西方高应激地区的居民，社会经济地位较低，人口密集及重大社会事件发生率高的群体，均易发生高血压。发病原因发病原因 社会因素社会因素 高血压发病率的总趋势 发达国家高于发展中国家，城市高于农村，老年组高于其他年龄组，知识阶层高于非知识阶层。精神紧张的、责任重大的职业群体倾向于有较高的发病率。我国目前总体发病趋势已与发达国家相似。心理因素心理因素
26、高血压的发生与人格特征和行为类型相关。高血压病人的人格特征是焦虑性情绪反应和被压抑的敌意。A型行为与高血压、高盐饮食行为、超体重有关 生理心理学研究生理心理学研究 动物实验表明，长期的紧张、束缚、电击刺激可导致动物血压持续升高。对应激源有“高反应”的个体在接受应激刺激后产生比“低反应”者更高的交感-肾上腺功能亢进和强烈的生化反应，导致血压持续升高。上述个体发展为慢性高血压的机率极高。消化性溃疡消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，因此，又称之为消化性溃疡。1社会心理因素社会心理因素 精神刺激如焦虑、紧张、愤怒与消化性溃疡的发病有关。个体在遭遇上述
27、刺激时，可导致胃酸分泌增加、胃蛋白酶元含量升高，胃粘膜自行消化产生溃疡。而长期处于失望、失助和悲哀的情绪状态时，可导致胃粘膜供血减少，苍白和对自行消化作用的抵抗力降低，也易导致溃疡的发生。高应激职业群体的研究表明，应激可使已有的溃疡恶化。艾森克个性测验中的溃疡病患者神经质分高，突出的性格特点是容易激动和情绪不稳定。卡式16种人格因素问卷，溃疡病患者具有焦虑、紧张、情绪不稳定的特点。以心理行为评定量表，十二指肠溃疡患者存在焦虑和疑病特质并具有情绪表达障碍。2遗传因素遗传因素 某些人具有较高的胃蛋白酶原水平，这种高胃蛋白酶原水平与家族遗传有关。这些人在应激情境下易患消化性溃疡。支气管哮喘 支气管哮
28、喘是指临床表现为发作性，带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，持续时间长短不一，病因复杂，除特异性体质、感染和变态反应以外，心理社会因素也是重要的出发因素。1社会心理因素社会心理因素 强烈的应激刺激可导致哮喘的突然发作，其原因可能是因情绪反应所导致的神经内分泌变化，影响到免疫机制及呼吸道的生理功能。儿童患者中，可以观察到明显的亲子关系的紊乱所造成的紧张或不良情绪而诱发哮喘的发作。2人格因素人格因素 支气管哮喘者或儿童的人格特征是过分依赖、幼稚、敏感及希望得到他人的照顾。糖尿病 糖尿病是指胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖代谢紊乱，出现持续性高血糖、尿糖、多食、多饮、多尿和体重减轻为特征的慢性疾病。发病情况发
29、病情况 近年来，我国糖尿病的发病率迅速上升。据统计，1980年的发病率仅为1%，20年后的今天已猛增到3.6%。最新资料显示，我国糖尿病患者已超过5000万。发病原因发病原因 社会心理因素与糖尿病的发病有关已被多项实验所证实，现代医学科学的研究表明：糖尿病是一种与现代生活方式有关的疾病。生活方式与糖尿病生活方式与糖尿病 生活方式的改变所造成的应激是遗传易感群体中型糖尿病发生的因素之一。人格特征与糖尿病人格特征与糖尿病 患者存在情绪压抑、倔强、急噪易怒等特点。病人组生活事件数目、生活事件总值明显高于对照组，社会支持分明显低于对照组。生理心理学研究证实，动物（老鼠）在遭受应激刺激后，可导致糖代谢的紊乱和胰岛素代谢调节的紊乱，这些研究将进一步揭示社会心理应激与糖尿病发病之间的关系。
