1、 大家好！大家好！第九章第九章 心境障碍病人的护理心境障碍病人的护理心境障碍（情感性精神障碍）心境障碍（情感性精神障碍）：是以明显而持久的心境高涨或低落是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。病情重者可有精思维和行为改变。病情重者可有精神病性症状。神病性症状。心境障碍分类：心境障碍分类：双相障碍（躁狂抑郁性精神病双双相障碍（躁狂抑郁性精神病双相型）相型）抑郁症：抑郁症：单次发作单次发作和和反复发作反复发作（单相抑郁）（单相抑郁）躁狂症躁狂症一、病因和发病机制一、病因和发病机制（一）遗传因素：（一）遗传因素：1.1.单基因常染色体
2、显性遗传单基因常染色体显性遗传2.2.性连锁显性遗传性连锁显性遗传3.3.多基因遗传多基因遗传（二）神经化学研究（二）神经化学研究1.5-HT1.5-HT假说假说2.NE2.NE假说假说3.DA3.DA假说假说4.GABA4.GABA假说假说5.5.受体功能改变受体功能改变（三）神经内分泌功能异常：下丘（三）神经内分泌功能异常：下丘脑脑-垂体垂体-肾上腺轴、下丘脑肾上腺轴、下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴、下丘脑甲状腺轴、下丘脑-垂体垂体-生长素轴生长素轴异常。异常。（四）脑电生理变化：（四）脑电生理变化：（五）神经影像变化：（五）神经影像变化：1.1.结构性影像学研究：脑室较大结构性影像学研究：脑
3、室较大2.2.功能性影像学研究：功能性影像学研究：rCBFrCBF（六）心理社会因素（六）心理社会因素 创伤性生活事件与心境障碍发病关创伤性生活事件与心境障碍发病关系密切。有人报道最近系密切。有人报道最近6 6个月内有个月内有重大生活事件者，抑郁发作的危险重大生活事件者，抑郁发作的危险率可增加率可增加6 6倍，自杀危险率增加倍，自杀危险率增加7 7倍。倍。据西方国家调查，低阶层比高阶层据西方国家调查，低阶层比高阶层重性抑郁症患病率约高重性抑郁症患病率约高2 2倍。倍。二、临床表现二、临床表现（一）临床症状（一）临床症状1.1.躁狂发作躁狂发作（1 1）心境高涨：常表现轻松、乐观、）心境高涨：常
4、表现轻松、乐观、洋洋自得、兴高采烈。情感反应生洋洋自得、兴高采烈。情感反应生动鲜明，与内心体验和周围环境协动鲜明，与内心体验和周围环境协调一致，具有一定的感染力。有的调一致，具有一定的感染力。有的病人以易激惹为主，为些小事会大病人以易激惹为主，为些小事会大怒甚至冲动、毁物。个别病人也可怒甚至冲动、毁物。个别病人也可出现短暂的情感抑郁或焦虑。出现短暂的情感抑郁或焦虑。（2 2）思维奔逸：联想加速，感到自）思维奔逸：联想加速，感到自己的说话跟不上思维速度。口若悬己的说话跟不上思维速度。口若悬河、高谈阔论，可出现音联或意联，河、高谈阔论，可出现音联或意联，如如“敲木鱼，哚、哚、哚，多发财、敲木鱼，哚
5、、哚、哚，多发财、财气冲天、才华出众财气冲天、才华出众”。注意。注意力不集中，常随境转移。力不集中，常随境转移。（3 3）活动增多：病人忙碌不停，爱）活动增多：病人忙碌不停，爱管闲事，好抱不平，爱热闹，兴趣管闲事，好抱不平，爱热闹，兴趣广泛但无定性。喜逗乐，主动与人广泛但无定性。喜逗乐，主动与人交往，乐于助人但往往有始无终。交往，乐于助人但往往有始无终。行为轻率不顾后果，如有时狂购乱行为轻率不顾后果，如有时狂购乱买，处事鲁莽欠深思熟虑，行为具买，处事鲁莽欠深思熟虑，行为具有冒险性。躁狂症病人仪表常浓妆有冒险性。躁狂症病人仪表常浓妆艳抹，尤喜色彩鲜明的服饰，性欲艳抹，尤喜色彩鲜明的服饰，性欲增强
6、，自知力多丧失。增强，自知力多丧失。（4 4）思维内容障碍（妄想）：言谈）思维内容障碍（妄想）：言谈多是对自己评价过高，感到自己聪多是对自己评价过高，感到自己聪明异常、能力无比、自我感觉良好。明异常、能力无比、自我感觉良好。可有夸大、关系或被害观念，甚至可有夸大、关系或被害观念，甚至妄想。妄想。（5 5）躯体症状：交感神经兴奋的症）躯体症状：交感神经兴奋的症状。体重减轻，食欲和性欲增强，状。体重减轻，食欲和性欲增强，睡眠减少。睡眠减少。（6 6）其他症状：常有攻击行为。）其他症状：常有攻击行为。谵谵妄性躁狂妄性躁狂2.2.抑郁发作抑郁发作（1 1）抑郁心境：情感低落、沮丧忧）抑郁心境：情感低落
7、、沮丧忧虑。常表现愁眉不展、忧心忡忡，虑。常表现愁眉不展、忧心忡忡，对前途悲观失望，生活索然无味，对前途悲观失望，生活索然无味，甚至有强烈的自杀欲望。病人有时甚至有强烈的自杀欲望。病人有时可表现心烦意乱、焦虑不安，惶惶可表现心烦意乱、焦虑不安，惶惶不可终日，或紧张激越。自感疲乏不可终日，或紧张激越。自感疲乏无力、不思饮食。有的病人情感低无力、不思饮食。有的病人情感低落有昼重夜轻的特点。落有昼重夜轻的特点。（2 2）思维迟缓：思维明显缓慢，对）思维迟缓：思维明显缓慢，对问话反应迟钝，注意集中困难，记问话反应迟钝，注意集中困难，记忆力减退，自感脑子迟钝，联想困忆力减退，自感脑子迟钝，联想困难。语言
8、少、声音低。难。语言少、声音低。（3 3）意志活动减少：病人活动减少，）意志活动减少：病人活动减少，多终日独坐一处不与他人交往，逐多终日独坐一处不与他人交往，逐渐发展到不去工作、疏远亲友、回渐发展到不去工作、疏远亲友、回避社交，对过去的爱好和生活乐趣避社交，对过去的爱好和生活乐趣一概丧失。严重者出现自杀行为以一概丧失。严重者出现自杀行为以求解脱，其自杀死亡率可达求解脱，其自杀死亡率可达15%15%25%25%。（4 4）思维内容障碍：病人的自责、）思维内容障碍：病人的自责、内疚，并可逐渐发展成为妄想，常内疚，并可逐渐发展成为妄想，常见为自责自罪妄想，也可有贫穷妄见为自责自罪妄想，也可有贫穷妄想
9、、疑病妄想。想、疑病妄想。（5 5）躯体症状：如口干、恶心、呕）躯体症状：如口干、恶心、呕吐、便秘、消化不良、胃肠功能减吐、便秘、消化不良、胃肠功能减弱、心悸、胸闷、憋气、出汗等。弱、心悸、胸闷、憋气、出汗等。约约70%70%的病人食欲减退、体重下降。的病人食欲减退、体重下降。男性病人可出现阳痿，女性病人有男性病人可出现阳痿，女性病人有性感缺失和闭经。性感缺失和闭经。（6 6）其他：幻觉、人格解体、现实）其他：幻觉、人格解体、现实解体、强迫和恐怖症状。解体、强迫和恐怖症状。3.3.混合发作：躁狂症状和抑郁症状混合发作：躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床较少在一次发作中同时出现，临床较
10、少见。见。4.4.环性心境障碍：是指情感高涨与环性心境障碍：是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻。低落反复交替出现，但程度较轻。且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。断标准。5.5.恶劣心境障碍：是指以持久的心恶劣心境障碍：是指以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。感和睡眠障碍。（二）发病形式与病程特点：这类（二）发病形式与病程特点：这类精神障碍首次发病年龄多在精神障碍首次发病年龄多在16163030岁之间，岁之间，1515岁以前和岁以前和6060岁以后
11、发病岁以后发病者均少见。躁狂症的发病年龄一般者均少见。躁狂症的发病年龄一般比抑郁症早，女性比男性早。女性比抑郁症早，女性比男性早。女性抑郁症患病率高，但男性抑郁症自抑郁症患病率高，但男性抑郁症自杀率较高。有的心境障碍发病与应杀率较高。有的心境障碍发病与应激性事件或处境有关，可急性或亚激性事件或处境有关，可急性或亚急性起病。急性起病。躁狂症以春末夏初发病较多，而抑躁狂症以春末夏初发病较多，而抑郁症发病多见于秋冬季。有些女病郁症发病多见于秋冬季。有些女病人发作与月经周期有关或在月经期人发作与月经周期有关或在月经期病情加重。病程呈发作性、间歇发病情加重。病程呈发作性、间歇发作或交替发作。作或交替发作
12、。（三）预后：心境障碍一般预后较（三）预后：心境障碍一般预后较好，不留人格缺陷，但少部分可有好，不留人格缺陷，但少部分可有残留症状或转为慢性。残留症状或转为慢性。三、诊断三、诊断1.1.躁狂症和抑郁症的诊断：躁狂症和抑郁症的诊断：2.2.可伴有躯体不适症状。可伴有躯体不适症状。3.3.病程特点大多具有发作性病程，病程特点大多具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。前水平。4.4.家族中有阳性家族史。家族中有阳性家族史。四、治疗四、治疗（一）躁狂发作的治疗（一）躁狂发作的治疗1.1.药物治疗药物治疗（1 1）碳酸锂：）碳酸锂：首选药首选药。口服剂量视。
13、口服剂量视血锂浓度（血锂浓度（0.61.2mmol0.61.2mmolL L）进行进行调整，一般治疗量为调整，一般治疗量为600mg600mg到到2000mg/2000mg/日。锂盐治疗对躁狂有明日。锂盐治疗对躁狂有明显的疗效。显的疗效。碳酸锂的治疗量与中毒量接近。碳酸锂的治疗量与中毒量接近。（2 2）抗癫痫药：代表药物：卡马西）抗癫痫药：代表药物：卡马西平。适用于碳酸锂治疗无效的病人。平。适用于碳酸锂治疗无效的病人。（3 3）抗精神病药：适用于躁狂症病）抗精神病药：适用于躁狂症病人，尤其是精神运动性兴奋症状明人，尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有氯丙嗪、氟显的病人。常用药物有氯丙
14、嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，有明显兴奋症状者可用肌肉注射给有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。药。2.2.电抽搐治疗：是治疗躁狂的有效电抽搐治疗：是治疗躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的方法之一，有安全、有效、迅速的特点，隔日特点，隔日1 1次，次，4 41212次为一疗程。次为一疗程。一般一般3 35 5次即可控制症状。次即可控制症状。3.3.胰岛素低血糖治疗胰岛素低血糖治疗 ：剂量为：剂量为303050u50u 低血糖反应仅达意识朦胧期，低血糖反应仅达意识朦胧期，于注射胰岛素后于注射胰岛素后3 34 4小时内终止。小时内终止。30305050次
15、为一疗程。很少发生严重次为一疗程。很少发生严重的并发症，但对终止治疗后进食少的并发症，但对终止治疗后进食少者要防止继发性低血糖反应。者要防止继发性低血糖反应。（二）抑郁发作的治疗（二）抑郁发作的治疗1.1.抗抑郁药：抗抑郁药：1 1）三环类抗抑郁药（简称）三环类抗抑郁药（简称TCATCA）：常用的有丙）：常用的有丙咪嗪（米帕明）、阿米替林、多塞平等；均有抗咪嗪（米帕明）、阿米替林、多塞平等；均有抗胆碱能和心血管系统的副作用。合并心脏疾病的胆碱能和心血管系统的副作用。合并心脏疾病的病人不宜使用。病人不宜使用。丙咪嗪：适用于有明显精神运动性抑制症状的丙咪嗪：适用于有明显精神运动性抑制症状的病人病人
16、阿米替林：多用于焦虑和睡眠障碍突出的病人阿米替林：多用于焦虑和睡眠障碍突出的病人多塞平：有较强的抗焦虑作用，但抗抑郁效应多塞平：有较强的抗焦虑作用，但抗抑郁效应弱弱阿米替林：多用于焦虑和睡眠障阿米替林：多用于焦虑和睡眠障碍突出的病人碍突出的病人多塞平：有较强的抗焦虑作用，多塞平：有较强的抗焦虑作用，但抗抑郁效应弱但抗抑郁效应弱2 2）四环类抗抑郁药：常用的有马普）四环类抗抑郁药：常用的有马普替林、曲唑酮（美舒郁）等；副作替林、曲唑酮（美舒郁）等；副作用较轻。用较轻。3 3）MAOIMAOI（单胺氧化酶抑制剂）：苯（单胺氧化酶抑制剂）：苯乙肼、异丙肼、乙肼、异丙肼、新型的单胺氧化酶新型的单胺氧化
17、酶抑制剂（吗氯贝胺）。抑制剂（吗氯贝胺）。4 4）选择性）选择性5 5羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂（简称（简称SSRISSRI）：氟西汀（百优解）、）：氟西汀（百优解）、帕罗西汀、舍曲林等；帕罗西汀、舍曲林等；5 5）其他药物：如万拉法新、米他扎）其他药物：如万拉法新、米他扎平。平。2.2.电抽搐治疗：病情严重的病人。电抽搐治疗：病情严重的病人。一个疗程为一个疗程为612 612 次。次。3.3.心理治疗：支持疗法心理治疗：支持疗法（三）预防复发（三）预防复发1.1.复发率：较高。双相障碍单相复发率：较高。双相障碍单相抑郁障碍抑郁障碍2.2.预防性治疗：双相病人长期服用预防性治疗：双相病人长期服用锂盐预防复发；单相病人长期使用锂盐预防复发；单相病人长期使用抗抑郁药。抗抑郁药。3.3.定期检查定期检查4.4.家庭与社会的支持家庭与社会的支持5.5.心理支持治疗心理支持治疗五、护理五、护理1.1.护理评估护理评估1 1）评估主观资料）评估主观资料2 2）评估客观资料）评估客观资料2.2.护理诊断护理诊断3.3.护理目标护理目标4.4.护理措施与健康教育护理措施与健康教育5.5.护理效果评价护理效果评价 再见！再见！
