1、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病和慢性肺源性心脏病慢性支气管炎慢性支气管炎病因和发病机制病因和发病机制为为主主要要症症状状或或伴伴有有喘喘息，息，每每年年发发病病持持续续三三个个月，月，并并连连续续两两年年或或以以上，上，在在排排除除具具有有咳咳嗽、嗽、咳咳痰、痰、喘喘息息症症状状的的其其他他疾疾病病（如如肺肺结结核、核、尘尘肺、肺、肺肺脓脓肿、肿、心心脏脏病、病、心心功功能能不不全、全、支支气气管管扩扩张、张、支支气气管管哮哮喘、喘、慢慢性性鼻鼻咽咽疾疾患患等）等）之之后，后，即即可可成成立立慢慢性性支支气气管管炎炎的的诊诊断。断。鉴别诊断鉴别诊
2、断 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿病因与发病机理病因与发病机理病理病理临床表现临床表现慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病一、功能代偿期一、功能代偿期二、功能失偿期（急性发作期）二、功能失偿期（急性发作期）(一一)呼吸衰竭呼吸衰竭 一般认为在海平面静息呼吸室内空气的一般认为在海平面静息呼吸室内空气的情况下，情况下，PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg，即谓之呼，即谓之呼吸衰竭。吸衰竭。(二二)心力衰竭心力衰竭 二、血液生化检查二、血液生化检查三、肺功能检查三、肺功能检查四、血气分析四、血气分析五、胸部五、胸部X线检查线检查六、心电图检查六、心电图检查 19771977年全国第二
3、次肺心病专业会议修订的肺心病心电图诊断标准年全国第二次肺心病专业会议修订的肺心病心电图诊断标准如下：如下：(一一)主要条件：主要条件：额面平均电轴额面平均电轴9090。V V1 1R/S1R/S1。重度顺钟向转位（重度顺钟向转位（V V5 5R/S1R/S1）。）。avRavR R/S R/S或或R/Q1R/Q1。R Rv1v1+S+Sv5v51.05mv1.05mv。V V1 13 3呈呈QsQs、QrQr、qrqr（需除外心肌梗塞）。（需除外心肌梗塞）。肺型肺型P P波：波：P P电压电压0.22mv0.22mv；或电压；或电压0.2mv0.2mv，呈尖峰型，呈尖峰型，结结 合合P P电轴
4、电轴 8080；或低电压时；或低电压时P P电压电压1/2R1/2R，呈尖峰型，结合，呈尖峰型，结合电轴电轴+80+80。(二二)次要条件：次要条件：肢导联低电压。肢导联低电压。右束支传导阻滞（不完全性或完全性）。右束支传导阻滞（不完全性或完全性）。以上具有一条主要条件即可诊断，两条次要条件为可疑肺心病。以上具有一条主要条件即可诊断，两条次要条件为可疑肺心病。七、心电向量图七、心电向量图八、超声心动图八、超声心动图 19801980年全国第三次肺心病专业会议修订的肺心病超声心动图诊断标准年全国第三次肺心病专业会议修订的肺心病超声心动图诊断标准如下：如下：(一一)主要条件：主要条件：右心室流出道
5、内径右心室流出道内径30mm30mm。右心室内径右心室内径20mm20mm。右心室前壁的厚度右心室前壁的厚度5mm5mm，或有前壁搏动幅度增强者。，或有前壁搏动幅度增强者。左左/右心室内径比值右心室内径比值21.41.4。肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者。肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者。（二（二)参考条件：参考条件：室间隔厚度室间隔厚度12mm12mm，搏幅，搏幅5mm5mm或呈矛盾运动征象者。或呈矛盾运动征象者。右心房增大，右心房增大，25mm25mm（剑突下区）。（剑突下区）。三尖瓣前叶曲线三尖瓣前叶曲线DEDE、EFEF速度增快，速度增快，E E峰呈尖高型，或有峰呈尖高型，或有ACAC
6、间期延长间期延长者。者。二尖瓣前叶曲线幅度低、二尖瓣前叶曲线幅度低、CE18mmCE18mm，CDCD段上升缓慢、延长，呈水段上升缓慢、延长，呈水平位或有平位或有EFEF下降速度减慢，下降速度减慢，90mm/sec90mm/sec。凡有胸肺疾病的患者，具有上述二项条件者（其中必须具备一项主要条凡有胸肺疾病的患者，具有上述二项条件者（其中必须具备一项主要条件），均可诊断肺心病。件），均可诊断肺心病。诊断诊断二、缓解期二、缓解期慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）概述概述病因和发病机制病因和发病机制一、个体因素一、个体因素二、环境因素二、环境因素病理生理病理生理临床表现临床表现1.症状症
7、状实验室检查及特殊检查实验室检查及特殊检查1肺功能检查肺功能检查2胸部胸部X线检查线检查3血气检查血气检查4其他化验检查其他化验检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断严重度分级严重度分级表1 临床严重度分级FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%FEVFEV1 130%30%预计值或预计值或预计值或预计值或FEVFEV1 150%50%预计值伴呼吸衰竭或预计值伴呼吸衰竭或预计值伴呼吸衰竭或预计值伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象右心衰竭的临床征象右心衰竭的临床征象右心衰竭的临床征象 级（重度）级（重度）级（重度）级（重度）FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%30%30%FEVFEV1 1
8、80%80%预计值预计值预计值预计值（A A级：级：级：级：50%50%FEVFEV1 180%80%预计值预计值预计值预计值 B B级：级：级：级：30%30%FEVFEV1 150%50%预计值）有或无慢性咳预计值）有或无慢性咳预计值）有或无慢性咳预计值）有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状嗽、咳痰、呼吸困难症状嗽、咳痰、呼吸困难症状嗽、咳痰、呼吸困难症状级（中度）级（中度）级（中度）级（中度）FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%FEVFEV1 180%80%预计值预计值预计值预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级（
9、轻度）级（轻度）级（轻度）级（轻度）具有罹患具有罹患具有罹患具有罹患COPDCOPD的危险因素的危险因素的危险因素的危险因素肺功能在正常范围肺功能在正常范围肺功能在正常范围肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状OO级（高危）级（高危）级（高危）级（高危）分级标准分级标准分级标准分级标准级别级别级别级别COPD稳定期（缓解期）治疗稳定期（缓解期）治疗一、治疗目的一、治疗目的二、二、COPD稳定期的治疗原则稳定期的治疗原则（二）控制职业性或环境污染，避免或（二）控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入防止粉尘、烟雾及有害气体吸入主要的支气管舒张剂有主要的支气管舒张剂有2 2激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类。激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类。2糖皮质激素糖皮质激素3其它药物其它药物（四）氧疗（四）氧疗（五）康复治疗（五）康复治疗（六）外科治疗（六）外科治疗COPD加重期的治疗加重期的治疗一、确定一、确定COPD加重的原因加重的原因二、院外治疗二、院外治疗三、住院治疗三、住院治疗
