1、肾囊性病变的影像学表现Bosniak 级l级为较多合并症的囊性病变较多厚壁分隔囊壁厚明显且不规则钙化多房性病变，包括多房囊性肾瘤l部分为良性，部分为恶性，提倡手术探查或切除.CT诊断良恶性存在困难，影像学表现良性特征较多时，则主张肾脏部分切除Bosniak 级u级为囊性癌，具有明显恶性特征n密度不均n有明显实性成分，如壁结节n强化成分(良性病变亦可强化，但程度较轻)u提倡手术切除，标准肾癌根治术1.单纯性肾囊肿2.复杂性肾囊肿3.肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿4.成人多囊肾成人多囊肾5.5.多房囊性肾瘤多房囊性肾瘤(癌）癌）6.6.肾盂源性囊肿（肾盏憩室）肾盂源性囊肿（肾盏憩室）7.髓质海绵肾。髓质海绵
2、肾。8.髓质囊肿病。髓质囊肿病。9.Von Hippel Von Hippel LindauLindau病。病。10.结节性硬化。结节性硬化。11.长期透析引起的继发囊肿。长期透析引起的继发囊肿。12.多囊性肾发育不良。多囊性肾发育不良。13.囊性肾肿瘤。囊性肾肿瘤。14.14.其他。其他。l位于肾皮质内的良性囊性病变。l常多发，大小不一。l呈圆形，壁菲薄光整，内衬扁平上皮，含清亮浆液。l囊肿可位于肾内或突出于肾轮廓外。l增强扫描无强化。图图26-4-126-4-1 AB 肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化 1.1.出血性囊肿。出血性囊肿。2.2.感染性囊肿。感染性囊肿。3.钙化性囊肿。钙化性
3、囊肿。4.4.分隔（不完全）囊肿。分隔（不完全）囊肿。l（二周后AABCDAB恶性者即多房囊性肾癌。（2）成年型，属常染色体显性遗传。恶性者即多房囊性肾癌。（3）遗传性肾及视网膜发育不良，属常染色体隐性遗传，青少年期发病。易并发肾细胞癌，和普通人群相比，可高达50倍，男性多见。肾癌囊变 和多房囊性肾癌髓质海绵肾(Medullary Sponge Kidney)完全囊变常和肾囊肿混淆，少数不能鉴别。肾盂源性囊肿（肾盏憩室）（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。长期透析引起的继发囊肿。在大约50接
4、受长期血液透析或慢性肾衰患者中会形成多发性肾囊肿。囊性病变也可同时发生于肝（30）、胰（15）以及其它脏器。肾癌部分囊变易鉴别，少数需和感染性囊肿鉴别。囊壁和分隔不规则增厚可能为多房本病和结节硬化症同属常染色体显性遗传性疾病所致的皮神经综合症，为多系统病变。（1）儿童型，属常染色体隐性遗传。级为囊性癌，具有明显恶性特征髓质海绵肾(Medullary Sponge Kidney)图图26-4-526-4-5）ABBl肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通。l增强后造影剂进入囊肿。l囊肿内结石发病率高。l肾盂源性囊肿较大，偏中央。l肾盏憩室较小,偏周围。l非遗传性的囊性病变。l囊壁内衬立方或扁平上皮。l多房
5、囊腔间互不交通，伴完整的纤维分隔。l恶性者即多房囊性肾癌。1.瘤体较大，轮廓光。2.多房囊腔大小不一，互不交通。3.囊壁和分隔(清晰或模糊）有强化。4.囊壁和分隔不规则增厚可能为多房囊性肾癌。平扫增强扫描图图26-4-1726-4-17 AB（图3）（图3）分隔粗乱图图26-4-1826-4-18A AB 观点1是一种含清亮尿液的尿囊肿或淋巴液体的假性囊肿，不与集合系统相通。呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。增强扫描无强化。观点2纯属解剖概念，大部分仍为单纯性肾囊肿。多房囊性肾瘤囊内分隔显示不清囊壁和分隔(清晰或模糊）有强化。有明显实性成分，如壁结节Von Hippel Lindau病
6、。以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合管的多发囊状扩张。长期透析引起的继发囊肿。肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。级为囊性癌，具有明显恶性特征恶性者即多房囊性肾癌。Von Hippel Lindau病多房囊性肾瘤囊内分隔显示不清观点2纯属解剖概念，大部分仍为单纯性肾囊肿。显性者囊肿随年令逐渐增多增大，正常肾组织逐渐减少，患者常在4050岁左右出现肾功能衰竭。Bosniak C
7、T分级 肾脏囊性病变CT分级肾癌囊变 和多房囊性肾癌增强后造影剂进入囊肿。完全囊变常和肾囊肿混淆，少数不能鉴别。图图26-4-826-4-8 为遗传性肾发育异常。显性者囊肿随年令逐渐增多增大，正常肾组织逐渐减少，患者常在4050岁左右出现肾功能衰竭。（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。）l呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质多个大小不一的单纯性囊肿，随年龄增长而增多增大，囊肿内常伴出血和感染。l囊性病变也可同时发生于肝（30）、胰（15）以及其它脏器。图图26-4-1026-4-10 AB图图26-4-1126-4-11l非遗传性的以肾集合管囊状扩张为特征的肾髓质
8、发育异常。l常见于4050岁患者，女多于男。l可无症状，易合并炎症和结石。临床上可出现肾绞痛，间隙性血尿和脓尿。平片造影图图26-4-1326-4-13 AB肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化显性者囊肿随年令逐渐增多增大，正常肾组织逐渐减少，患者常在4050岁左右出现肾功能衰竭。（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合管的多发囊状扩张。多房囊性肾瘤囊内分隔显示不清显性者囊肿随年令逐渐增多增大，正常肾组织逐渐减少，患者常在4050岁左右出现肾功能衰竭。肾盂源性囊肿（肾盏憩室）肾盂源性囊肿（肾盏憩室）多房囊腔间互不交通，伴完整
9、的纤维分隔。增强后造影剂进入囊肿。肾盂源性囊肿（肾盏憩室）CT诊断良恶性存在困难，影像学表现良性特征较多时，则主张肾脏部分切除完全囊变常和肾囊肿混淆，少数不能鉴别。囊壁和分隔不规则增厚可能为多房级为囊性癌，具有明显恶性特征Bosniak CT分级 肾脏囊性病变CT分级（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。呈圆形，壁菲薄光整，内衬扁平上皮，含清亮浆液。以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合管的多发囊状扩张。临床症状重，预后差。临床上可分为3型 （1）儿童型，属常染色体隐性遗传。（2）成年型，属常染色体显性遗传。（3）遗传性肾及视网膜发育不良，属常染色体隐性遗传，青少年期发病。l 本病和结节硬化症同属常染色体显性遗传性疾病所致的皮神经综合症，为多系统病变。l 本病患者肾囊肿、肾腺瘤和肾腺癌的发病率很高，倾向于双侧和多中心。在大约50接受长期血液透析或慢性肾衰患者中会形成多发性肾囊肿。易并发肾细胞癌，和普通人群相比，可高达50倍，男性多见。图图26-4-1626-4-16 l肾癌部分囊变易鉴别，少数需和感染性囊肿鉴别。l完全囊变常和肾囊肿混淆，少数不能鉴别。l多房囊性肾癌有完整分隔。
