1、学习目标学习目标了解肿瘤的主要致病因素和分类。了解肿瘤的主要致病因素和分类。掌握恶性肿瘤的临床特征。掌握恶性肿瘤的临床特征。熟悉肿瘤预防措施和主要的治疗方法。熟悉肿瘤预防措施和主要的治疗方法。熟悉肿瘤病人的心理特点。熟悉肿瘤病人的心理特点。掌握肿瘤病人手术治疗的护理。掌握肿瘤病人手术治疗的护理。熟悉肿瘤病人放疗和化疗的护理。熟悉肿瘤病人放疗和化疗的护理。10/16/20221肿瘤病人的护理机体机体细胞细胞内外有害因素内外有害因素 长期长期作用作用过度增生过度增生异常分化异常分化新生物新生物10/16/20222肿瘤病人的护理分类良性肿瘤：一般称为“瘤”。恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“
2、癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。10/16/20223肿瘤病人的护理 肿瘤（肿瘤（tumor）良性良性恶性恶性交界性肿瘤交界性肿瘤癌癌(cancer)(cancer)肉瘤肉瘤10/16/20224肿瘤病人的护理外源性外源性（致癌因素）（致癌因素）：环境因素（物理、化学、生物）环境因素（物理、化学、生物）不良生活习惯不良生活习惯 慢性刺激与炎症（癌前病变）慢性刺激与炎症（癌前病变）内源性内源性（促癌因素）：（促癌因素）：遗传因素遗传因素 内分泌因素内分泌因素 免疫因素免疫因素 心理心理-社会因素社会因素(什么样的心理性什么样
3、的心理性格易促发癌症？格易促发癌症？)10/16/20225肿瘤病人的护理二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）（恶）三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移转移10/16/20226肿瘤病人的护理淋巴转移淋巴转移 10/16/20227肿瘤病人的护理护理评估护理评估健康史：病史、生活习惯、家族史等。健康史：病史、生活习惯、家族史等。身体状况：主要症
4、状、体征、病变的程度、主要的身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗方案。检查结果、治疗方案。心理社会状况心理社会状况对健康及疾病、治疗的认识对健康及疾病、治疗的认识10/16/20228肿瘤病人的护理肿肿瘤瘤肿块肿块阻塞阻塞 腔道器官腔道器官梗阻梗阻压迫压迫 神神 经经浸润破坏浸润破坏实质器官实质器官 血血 管管溃疡及异常分泌物溃疡及异常分泌物坏死坏死疼痛疼痛功能障碍或丧失功能障碍或丧失出血出血局部表现：局部表现：全身表现全身表现：肿块肿块疲乏疲乏10/16/20229肿瘤病人的护理肿瘤分期肿瘤分期早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：
5、瘤体增大、有区域淋巴结转移中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移且远处转移 国际国际TNM分期法：分期法：0-4 T：原发肿瘤：原发肿瘤 0代表无代表无 N：淋巴结：淋巴结 1代表小代表小 M：远处转移：远处转移 4代表大代表大10/16/202210肿瘤病人的护理肿瘤病人有哪些心理特点？肿瘤病人有哪些心理特点？治病治病心理心理患病患病心理心理 未确诊前未确诊前-焦虑反应焦虑反应确诊之后确诊之后-震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受开始治疗开始治疗-忧虑、害怕忧虑、害怕效果不佳效果不佳-恐惧、绝望
6、恐惧、绝望10/16/202211肿瘤病人的护理肿瘤病人心理反应肿瘤病人心理反应否认期：否认期：“不，不是我不，不是我”愤怒期：愤怒期：“为什么是我为什么是我”协议期：协议期：“如果，我一定如果，我一定-”忧郁期：忧郁期：“好吧，那就是我好吧，那就是我”接受期：接受期：“既然是我，那就去面对吧既然是我，那就去面对吧”10/16/202212肿瘤病人的护理诊断：诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检查病史、体检、实验室检查、影像学检查（X X线、线、CTCT、超声波、同位素、内窥镜）、超声波、同位素、内窥镜）、病理检查病理检查1.1.甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）2.2.癌胚抗原（癌胚抗原（
7、CEACEA）3.3.绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）4.EB4.EB病毒抗体（病毒抗体（VCAVCAlgAlgA）5.5.雌激素受体（雌激素受体（ERER）10/16/202213肿瘤病人的护理治疗治疗：综合治疗综合治疗手术手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物、放疗、化疗、激素、免疫、生物 5 5年治愈率年治愈率：治疗后满：治疗后满5 5年时仍健在而无复发的病例占年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。经治疗病例总数的百分比。5 5年生存率年生存率：治疗后满：治疗后满5 5年时仍生存的病例数占经治疗年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。病例总数的百分比。10/
8、16/202214肿瘤病人的护理护理诊断护理诊断及合作性问题及合作性问题焦虑焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等 有关。有关。营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与代谢性消耗过多与代谢性消耗过多 、消化吸收障碍、放疗、化疗后食、消化吸收障碍、放疗、化疗后食 欲减退、恶心、呕吐等有关。欲减退、恶心、呕吐等有关。慢性疼痛慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。体像紊乱体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等与手术，放疗、化疗后形象改变等 有关。有关。潜在并发症潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。感染、骨髓
9、抑制、静脉炎等。10/16/202215肿瘤病人的护理护理目标病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改善。10/16/202216肿瘤病人的护理护理措施护理措施加强护患沟通，加强护患沟通，建立良好的护患关系建立良好的护患关系密切观察病人心理反应及分期，给予相应密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导的心理支持和疏导促进病人间良好的情绪交流促进病人间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合争取家属亲友的密切配合合理使用心理疗法合理使用心理疗法10/16/202217肿瘤病人的护理营养支
10、持评估原因、程度。评估原因、程度。加强营养知识教育，制订合理的饮食计加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。人创造一个愉快舒适的进餐环境。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。定期测体重。定期测体重。10/16/202218肿瘤病人的护理评估疼痛的原因、程度、部位、评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持性质、持续时间续时间 选择控制疼痛的方法选择控制疼痛的方法 药物止痛：三级止痛阶梯治疗方药物止痛：三级止痛阶梯治疗方 案（用药原则）案（用药原则）非药物止痛非药物止痛10/16
11、/202219肿瘤病人的护理三阶梯止痛三阶梯止痛一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林）匹林）二级止痛：弱麻醉剂（可待因）二级止痛：弱麻醉剂（可待因）三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶）三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶）10/16/202220肿瘤病人的护理特点：特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身 营养差、手术危险性大营养差、手术危险性大心理护理心理护理加强营养，做好术前准备加强营养，做好术前准备手术后密切观察病情变化防止并发症的发生手术后密切观察病情变化防止并发症的发生缓解疼痛缓解疼痛术后康复训练术后康复训练
12、重建器官的自理训练重建器官的自理训练健康指导健康指导手术前除常规准备手术前除常规准备10/16/202221肿瘤病人的护理特点：特点：无选择性的、损伤性的无选择性的、损伤性的原则：原则：确诊后选择（根治性、姑息性、综合性）确诊后选择（根治性、姑息性、综合性）禁忌证：禁忌证：白细胞白细胞3 3 10109 9/L/L ,血小板血小板8080 10109 9/L/L放射反应：放射反应：骨髓抑制、骨髓抑制、皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变、胃肠道反应、胃肠道反应护理：护理：10/16/202222肿瘤病人的护理心理护理心理护理做好放疗前的准备：各项检查、照射部位定位、做好放疗前的准备：各项检查、照射部位定位
13、、标记、治疗、护理标记、治疗、护理放射反应的护理：全身反应、局部反应放射反应的护理：全身反应、局部反应护理措施护理措施休息与活动、饮食指导休息与活动、饮食指导皮肤护理：清洁、干燥、无刺激皮肤护理：清洁、干燥、无刺激皮肤反应三度皮肤反应三度一度：干反应一度：干反应二度：湿反应二度：湿反应三度：溃疡坏死三度：溃疡坏死粘膜护理：清洁粘膜护理：清洁照射器官反应：病情观察照射器官反应：病情观察预防感染预防感染健康指导健康指导10/16/202223肿瘤病人的护理护理评估：护理评估：身体状况身体状况心理反应心理反应化疗后的反应：化疗后的反应：局部局部 (组织坏死、静脉炎组织坏死、静脉炎)全身全身 (骨髓抑
14、制、消化系统反应、肝肾毒性反应骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性反应 皮肤反应、脱发皮肤反应、脱发)10/16/202224肿瘤病人的护理护理措施：护理措施：心理护理心理护理选择合适的给药途径和方法选择合适的给药途径和方法全身给药全身给药：口服、肌注、：口服、肌注、静脉静脉、动脉、动脉局部给药局部给药：腔内注射、膀胱内灌注、半身阻：腔内注射、膀胱内灌注、半身阻 断化疗、鞘内注射、瘤内注射、断化疗、鞘内注射、瘤内注射、局部外涂或冲洗创面局部外涂或冲洗创面如何保护如何保护静脉？静脉？10/16/202225肿瘤病人的护理局部毒性反应及护理局部毒性反应及护理组织坏死组织坏死栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎解释
15、、熟悉药物、解释、熟悉药物、药物溢出血管外处理药物溢出血管外处理稀释药物、制定静脉使用计划、稀释药物、制定静脉使用计划、发生静脉炎处理发生静脉炎处理 静脉炎的处理静脉炎的处理诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等处理：停止输液、肢体制动抬高处理：停止输液、肢体制动抬高局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷10/16/202226肿瘤病人的护理全身毒性反应及护理全身毒性反应及护理造血系统反应造血系统反应：白细胞、血小板减少：白细胞、血小板减少消化系统反应消化系统反应肝肾毒性反应肝肾毒性反应皮肤反应皮肤反应脱发脱发10/16/202227肿瘤病人的护理疾
16、病知识指导：向病人和家属介绍诊断性疾病知识指导：向病人和家属介绍诊断性检查、治疗、护理和康复方面的知识。检查、治疗、护理和康复方面的知识。功能锻炼指导：教育病人树立正确的自我功能锻炼指导：教育病人树立正确的自我价值观，学会新的自我照顾方法；进行功能价值观，学会新的自我照顾方法；进行功能锻炼，尽早适应社会及身体功能改变。锻炼，尽早适应社会及身体功能改变。加强肿瘤三级预防的宣教：加强肿瘤三级预防的宣教：一级预防：病因预防一级预防：病因预防二级预防：早发现、早诊断、早治疗二级预防：早发现、早诊断、早治疗 三级预防：诊断和治疗后的康复三级预防：诊断和治疗后的康复10/16/202228肿瘤病人的护理思考题恶性肿瘤的转移方式是什么？目前已明确的致癌与促癌因素有哪些？什么是癌症的三级预防？张女士，44岁，经临床确诊为恶性骨肿瘤，术后行化学药物治疗。请问：（1）张女士可能出现哪些化疗不良反应？（2）如何对其进行护理？10/16/202229肿瘤病人的护理
