1、病历摘要病历摘要 女女 63岁岁病史：病史：五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。稍见缓解。三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。血。入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。脏肿大。胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。超显示肝脏有多个大小不等强回声团。肿瘤病例讨论二10/16/20221 临床采用化疗和营养支持疗法。临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦、
2、贫血，腹胀及腹水，并出以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。病历摘要病历摘要肿瘤病例讨论二10/16/20222解剖所见：解剖所见：身体极度消瘦，体重身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴。左锁骨上淋巴结肿大。腹水结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。，橙红、半透明状。胃：胃：胃小弯近幽门处有一椭圆
3、形肿瘤，中央有一胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。肿瘤病例讨论二10/16/20223 肝脏：肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可镜下见
4、结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。见核分裂像。肺脏：肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。及液体渗出。解剖所见：解剖所见：肿瘤病例讨论二10/16/20224 淋巴结：
5、淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。样细胞巢。卵巢：卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。镜下所见与肝脏内结节相同。解剖所见：解剖所见：肿瘤病例讨论二10/16/20225讨论：讨论：此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因？此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因？肿瘤病例讨论二10/16/20226实验室检查实验室检查 正常正常
6、患者患者T（体温）（体温）36 37 37 38.3 偏高偏高P（脉搏）（脉搏）60 100100次次/分分 86次次/分分BP（呼吸）（呼吸）90130/6088mmHg 120/70mmHg 红细胞数红细胞数 (3.05.0)X1012/L 2.50X1012/L 偏低偏低血红蛋白血红蛋白 110150g/L 110150g/L 80g/L 偏低偏低白细胞白细胞 （4.010.0）x109/L 10.6x109/L 多多ALT（谷丙转氨酶）（谷丙转氨酶）540U/L 400U/L 偏高偏高血清总蛋白血清总蛋白 6080g/L 50g/L 偏低偏低A（血清白蛋白）（血清白蛋白）4055g/L
7、 20g/L 偏低偏低G(血清球蛋白）血清球蛋白）2030g/L 20g/LCEA(血清癌胚抗原）血清癌胚抗原）5ng/mL 120ng/mL 偏高偏高肿瘤病例讨论二10/16/20227判断判断1、体温升高：可能有细菌感染；、体温升高：可能有细菌感染；2、贫血：由出血所致；、贫血：由出血所致；3、白细胞增多：机体有炎症；、白细胞增多：机体有炎症；4、血清蛋白减少：可能为消耗增加、血清蛋白减少：可能为消耗增加5、CEA增多：细胞癌变；增多：细胞癌变；肿瘤病例讨论二10/16/20228 胃胃 肝脏肝脏 肺脏肺脏 淋巴结淋巴结 卵巢卵巢 此患者的临床诊断、病理诊断和此患者的临床诊断、病理诊断和诊
8、断依据主要在以下几个器官：诊断依据主要在以下几个器官：肿瘤病例讨论二10/16/20229诊断：胃腺癌诊断：胃腺癌 临床：临床：五个月前胃疼，逐渐加重五个月前胃疼，逐渐加重 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水 影像：影像：胃肠透视发现胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 病理：病理：1.胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm3cm之溃之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸疡，溃
9、疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。凹不平，有处见出血坏死。2.镜下见大量镜下见大量腺样细胞巢腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，异型性明显，核分裂像多见核分裂像多见。肿瘤病例讨论二10/16/202210胃腺癌胃腺癌 胃腺癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮。胃腺癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮。好发病变部位：胃窦部小弯侧好发病变部位：胃窦部小弯侧 可以通过以下途径转移：可以通过以下途径转移：1、直接蔓延、直接蔓延:肝、胰、大网膜肝、胰、大网膜 2、淋巴道转移、淋巴道转移:左锁骨上淋巴结（左锁骨上淋巴结（Virchow
10、淋淋巴结）。巴结）。3、血道转移、血道转移:肝、肺、骨、脑。肝、肺、骨、脑。4、种植性转移、种植性转移:胃粘液癌细胞胃粘液癌细胞浆膜浆膜脱落腹脱落腹腔腔种植于腹壁及盆腔器官种植于腹壁及盆腔器官 双卵巢双卵巢Krukenberg瘤瘤肿瘤病例讨论二10/16/202211胃溃疡表面图胃溃疡表面图肿瘤病例讨论二10/16/202212胃内肿物镜下图胃内肿物镜下图肿瘤病例讨论二10/16/202213 影像：影像：B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。超显示肝脏有多个大小不等强回声团。病理：病理：1.肝体积增大，表面及切面可见大小不一的肝体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结灰白色结节节，境界清楚。
11、，境界清楚。2.镜下见结节内为不规则镜下见结节内为不规则腺样细胞巢腺样细胞巢，细胞异型性明，细胞异型性明显，可见核分裂像显，可见核分裂像诊断：肝转移性胃腺癌诊断：肝转移性胃腺癌肿瘤病例讨论二10/16/202214肝病变表面图肝病变表面图肿瘤病例讨论二10/16/202215肝内结节镜下图肝内结节镜下图肿瘤病例讨论二10/16/202216 临床：临床：入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 影像：影像：X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。之间可见散在模糊片状阴
12、影。病理：病理：1.表面及切面可见多发散在的表面及切面可见多发散在的灰白色结节灰白色结节，境界清楚，境界清楚，2.镜下病变与肝脏内结节相同。镜下病变与肝脏内结节相同。3.双肺下叶还可见散在黄白色双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，左右实变病灶，4.镜下见病灶内细支气管腔内大量镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞中性粒细胞及坏死渗出物，及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，上皮细胞有坏死脱落，细支气管细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。液体渗出。诊断：肺转移性胃腺癌诊断：肺转移性胃腺癌肿瘤病例讨论二10/16/202217双肺下叶：小叶性肺炎当患传染病或营养不
13、良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等状况下，由于机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起小叶性肺炎。小叶性肺炎小叶性肺炎肿瘤病例讨论二10/16/202218肺病变图肺病变图肿瘤病例讨论二10/16/202219肺下叶散在黄白色病灶肺下叶散在黄白色病灶 图图肿瘤病例讨论二10/16/202220 临床临床 体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。病理：病理：1.胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，肺门等处淋巴结肿
14、大变硬，切面灰白，2.镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。细胞巢。诊断：淋巴结转移性胃腺癌诊断：淋巴结转移性胃腺癌肿瘤病例讨论二10/16/202221淋巴结病变图淋巴结病变图肿瘤病例讨论二10/16/202222 临床：临床：腹胀及腹水腹胀及腹水 病理：病理：1.卵巢双侧均有多数卵巢双侧均有多数灰白色灰白色大小不等结节。大小不等结节。2.镜下所见与肝脏内结节相同。镜下所见与肝脏内结节相同。3.腹水腹水2500ml，橙红、半透明状。，橙红、半透明状。诊断：卵巢转移性胃腺癌诊断：卵巢转移性胃腺癌肿瘤病例讨论二10/16/202223卵巢病变
15、表面图卵巢病变表面图肿瘤病例讨论二10/16/202224死亡原因死亡原因1 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗透物坏死渗透物 上皮细胞有坏死脱落上皮细胞有坏死脱落 细支气管周围细支气管周围肺泡腔有肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出中性粒细胞及液体渗出，说明转移的，说明转移的肺癌导致肺部感染肺癌导致肺部感染 发生发生化脓性炎或脓肿形成化脓性炎或脓肿形成 血血 浓痰浓痰阻塞呼吸道阻塞呼吸道 导致呼吸困难导致呼吸困难 2贫血贫血、消瘦导致机体组织得不到正常代谢所需、消瘦导致机体组织得不到正常代谢所需的氧气。的氧气。两者加起来导致死亡两者加起来导致死亡肿瘤病例讨论二10/16/202225肿瘤病例讨论二10/16/202226
