1、肿瘤的治疗肿瘤的治疗 演讲人：演讲人：肿瘤的治疗 演讲人：内容内容?1.手术手术 2.放疗放疗 3.内科治疗内科治疗 4.中医药治疗中医药治疗 5.心理治疗心理治疗 6.康复治疗康复治疗 内容?1.手术 2.放疗 3.内科治疗 4.中医一、手术一、手术?对于绝大多数肿瘤，手术是目前最为有效的治疗手段，是肿瘤对于绝大多数肿瘤，手术是目前最为有效的治疗手段，是肿瘤获得治愈的前提。肿瘤可位于身体的任何部位，相对的手术方式难以获得治愈的前提。肿瘤可位于身体的任何部位，相对的手术方式难以尽述，但如果从手术的目的来看，科简单地把肿瘤的手术分为以下几尽述，但如果从手术的目的来看，科简单地把肿瘤的手术分为以下
2、几类：类：?1.活检活检：以取得病理判断。?2.切除癌前病变：切除癌前病变：预防癌症发生。?3.根治性手术：根治性手术：切除肿瘤病灶及其附近足够范围的组织。早期尚未转移的肿瘤，借此手术可以治愈。有远处转移或有重要脏器功能障碍的患者，通常不能够做这一类手术。?4.非根治性手术非根治性手术：目的在与尽量切除肿瘤病灶，减少肿瘤细胞的数量，为其他治疗创造条件，或是为了减轻症状或阻止肿瘤引起的破溃、梗阻、出血、疼痛而进行。在一定条件下，已发生转移的癌症（如大肠肝转移、肺癌脑转移）仍可作手术治疗，此时患者应当符合下列条件：患者健康状况良好，能够耐受手术；原发灶已切除或已被控制，而转移灶是单个或局限性的，其
3、他部位无肿瘤侵犯；肿瘤恶性程度较低，生长相对缓慢，预期手术疗效较好。一、手术?对于绝大多数肿瘤，手术是目前最为 5.去势手术：切除卵巢或睾丸，治疗与内分泌有关的肿瘤如乳腺癌、前去势手术：切除卵巢或睾丸，治疗与内分泌有关的肿瘤如乳腺癌、前列腺癌。列腺癌。肿瘤是全身性疾病，彻底的手术并不能保证根治癌症，它在肿瘤治疗肿瘤是全身性疾病，彻底的手术并不能保证根治癌症，它在肿瘤治疗中的地位虽然稳固，目前仍是肿瘤的首选治疗方法，但可持续发展的余地中的地位虽然稳固，目前仍是肿瘤的首选治疗方法，但可持续发展的余地已经很小。就现状和可以预见的将来而言，手术要提高肿瘤治愈率的可能已经很小。就现状和可以预见的将来而言
4、，手术要提高肿瘤治愈率的可能性不大。以恶性黑色素瘤为例，截肢手术不可谓不彻底（内脏肿瘤的手术性不大。以恶性黑色素瘤为例，截肢手术不可谓不彻底（内脏肿瘤的手术不可能切除到如此大的范围），大部分患者术后仍然死于远处转移。同样，不可能切除到如此大的范围），大部分患者术后仍然死于远处转移。同样，乳腺癌的超根治术或扩大根治术、胃癌的淋巴结彻底清扫术、直肠癌的乳腺癌的超根治术或扩大根治术、胃癌的淋巴结彻底清扫术、直肠癌的Miles手术也受到质疑，因为这些手术对患者的生理以及心理的创伤太大，手术也受到质疑，因为这些手术对患者的生理以及心理的创伤太大，并不能保证患者能完全治愈。正因为如此，手术治疗的方式已经或
5、正在经并不能保证患者能完全治愈。正因为如此，手术治疗的方式已经或正在经历局限切除历局限切除扩大范围切除扩大范围切除超根治术超根治术根治术根治术尽量保持器官功能及形尽量保持器官功能及形态完整的发展历程，乳腺癌就是典型的例子。态完整的发展历程，乳腺癌就是典型的例子。手术的手段正日益多样化，并且不限于外科医师进行，如射频消融治手术的手段正日益多样化，并且不限于外科医师进行，如射频消融治疗、冷冻治疗、超声聚焦治疗、电化学治疗、内镜治疗、激光治疗、介入疗、冷冻治疗、超声聚焦治疗、电化学治疗、内镜治疗、激光治疗、介入栓塞治疗。这些治疗甚至成了当前的热点，但除了内镜应用于早期肿瘤之栓塞治疗。这些治疗甚至成了
6、当前的热点，但除了内镜应用于早期肿瘤之外，它们的价值仅在于姑息治疗，还看不到有代替传统手术的希望。外，它们的价值仅在于姑息治疗，还看不到有代替传统手术的希望。5.去势手术：切除卵巢或睾丸，治疗与内分泌有关二、放疗二、放疗?放疗的历史比化疗悠久，用放射线杀灭肿瘤始于放疗的历史比化疗悠久，用放射线杀灭肿瘤始于1902年（治疗年（治疗皮肤癌获得成功）。皮肤癌获得成功）。?放疗有内照射和外照射两种形式，前者是用放射机器产生放射放疗有内照射和外照射两种形式，前者是用放射机器产生放射源，通过体表到达病灶，经常使用的外放射线有高能源，通过体表到达病灶，经常使用的外放射线有高能X线、线、射线、射线、60CO的
7、的Y线以及电子束、铱、中子射线和质子射线等；后者是用放线以及电子束、铱、中子射线和质子射线等；后者是用放射同位素，如射同位素，如32P、90Y、89Sr、125I等，经注射到达病灶，它们主等，经注射到达病灶，它们主要用于肿瘤骨转移及肿瘤的插植照射。要用于肿瘤骨转移及肿瘤的插植照射。?近年用于临床的咖玛刀、近年用于临床的咖玛刀、X刀（立体定向放射治疗外科系统）能刀（立体定向放射治疗外科系统）能够更为精确地针对肿瘤进行放射而减少正常组织的损伤，可以明显地够更为精确地针对肿瘤进行放射而减少正常组织的损伤，可以明显地缩短疗程，但其疗效似乎并不优于传统的放疗。缩短疗程，但其疗效似乎并不优于传统的放疗。?
8、放疗杀灭肿瘤癌细胞的机制还未完全清楚，一般认为有直接与放疗杀灭肿瘤癌细胞的机制还未完全清楚，一般认为有直接与间接的作用；射线的光子（或电子、中子）穿过细胞时可以击中一些间接的作用；射线的光子（或电子、中子）穿过细胞时可以击中一些构成细胞质的分子，使这些分子失去或增加了核外电子，由这些分子构成细胞质的分子，使这些分子失去或增加了核外电子，由这些分子构成的物质如构成的物质如DNA、染色体和各种酶发生变性，细胞受到损伤，严、染色体和各种酶发生变性，细胞受到损伤，严重时去趋向死亡，此即放射线的直接作用。放射线还可以使水分子电重时去趋向死亡，此即放射线的直接作用。放射线还可以使水分子电离，离，二、放疗?
9、放疗的历史比化疗悠久，用放射线杀产生各钟超氧化离子，使细胞因氧中毒而死亡，即射线的间接作用。产生各钟超氧化离子，使细胞因氧中毒而死亡，即射线的间接作用。放疗和手术同属于局部治疗，在某种程度上可被视为手术的一种放疗和手术同属于局部治疗，在某种程度上可被视为手术的一种补充和外延。有些患者身体状况不适合手术，或肿瘤所处位置险要不补充和外延。有些患者身体状况不适合手术，或肿瘤所处位置险要不便手术，放疗常仍能有所作为。放疗还配合手术，清除术后残留病灶；便手术，放疗常仍能有所作为。放疗还配合手术，清除术后残留病灶；或使体积巨大的肿瘤缩小，使之转化为能被手术。有人估计，或使体积巨大的肿瘤缩小，使之转化为能被
10、手术。有人估计，80%的的肿瘤患者在病情的某一阶段需要放疗，不少肿瘤能通过放疗彻底治愈。肿瘤患者在病情的某一阶段需要放疗，不少肿瘤能通过放疗彻底治愈。和手术一样，放疗不可能治愈已有或潜在全身转移的癌症。和手术一样，放疗不可能治愈已有或潜在全身转移的癌症。不同部位不同病理类型的肿瘤，放射治疗的效果有很大差别。不同部位不同病理类型的肿瘤，放射治疗的效果有很大差别。依据肿瘤对放射线的敏感程度，一般将它们分成两大类。依据肿瘤对放射线的敏感程度，一般将它们分成两大类。1.适合于放疗的肿瘤适合于放疗的肿瘤 这些肿瘤对放射线十分敏感或中度敏感，如恶性淋巴瘤、睾丸这些肿瘤对放射线十分敏感或中度敏感，如恶性淋巴
11、瘤、睾丸精原细胞瘤、卵巢无性细胞瘤、肾胚胎瘤、视网膜母细胞瘤、鼻咽癌、精原细胞瘤、卵巢无性细胞瘤、肾胚胎瘤、视网膜母细胞瘤、鼻咽癌、皮肤癌、宫颈癌、中上段食管癌、舌癌、阴茎癌、乳腺癌、腮腺癌等，皮肤癌、宫颈癌、中上段食管癌、舌癌、阴茎癌、乳腺癌、腮腺癌等，都可以进行放射治疗。其中相当一部分若能早期发现，单纯放疗的效都可以进行放射治疗。其中相当一部分若能早期发现，单纯放疗的效果也可与手术治疗媲美，患者可望彻底治愈。果也可与手术治疗媲美，患者可望彻底治愈。2.对放射线抗拒的肿瘤对放射线抗拒的肿瘤 这些肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗效果不好。但可作为一种这些肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗效果不好。但可作
12、为一种辅助手段，在术前或术后进行照射，以提高手术治疗的成功率。成骨辅助手段，在术前或术后进行照射，以提高手术治疗的成功率。成骨肉肉 产生各钟超氧化离子，使细胞因氧中毒而死亡，即射线的间接作用。瘤、脂肪肉瘤等属于这一类，食管下段、胃肠道及肺的腺癌对放射线也相当瘤、脂肪肉瘤等属于这一类，食管下段、胃肠道及肺的腺癌对放射线也相当抗拒，一般不首选放射治疗。抗拒，一般不首选放射治疗。肿瘤是否适合放疗，还与患者的全身及局部情况密切有关。机体明显衰肿瘤是否适合放疗，还与患者的全身及局部情况密切有关。机体明显衰弱、肝肾功能严重损害或全身感染未被控制的患者，一般不能进行放疗。有弱、肝肾功能严重损害或全身感染未被
13、控制的患者，一般不能进行放疗。有些病灶附近恰好同时有活动性结核，此时放疗有可能促进结核病灶扩大和扩些病灶附近恰好同时有活动性结核，此时放疗有可能促进结核病灶扩大和扩散到全身，故十分严重。散到全身，故十分严重。放射治疗也同样有根治性与姑息性放疗之分。后者主要用于：放射治疗也同样有根治性与姑息性放疗之分。后者主要用于：1.缓解疼痛：骨转移放疗，孤立性或病灶较局限的骨转移及时放疗可能缓解疼痛：骨转移放疗，孤立性或病灶较局限的骨转移及时放疗可能有效地预防即将发生的病理性骨折。但对已发生的病理性骨折，放疗只能减有效地预防即将发生的病理性骨折。但对已发生的病理性骨折，放疗只能减轻症状，希望治愈骨折的可能性
14、不大。全身性骨转移不如磷酸盐治疗。轻症状，希望治愈骨折的可能性不大。全身性骨转移不如磷酸盐治疗。2.颅内转移治疗：放疗对颅内转移是最有效的姑息治疗，但对于全颅照颅内转移治疗：放疗对颅内转移是最有效的姑息治疗，但对于全颅照射与立体定向照射需有适当的评价，应以全颅照射为主，因为很难相信肿瘤射与立体定向照射需有适当的评价，应以全颅照射为主，因为很难相信肿瘤脑转移仅仅限于影像学所见。脑转移仅仅限于影像学所见。3.解除压迫和梗阻：对上腔静脉综合征、盆腔转移、腹膜后淋巴结转移，解除压迫和梗阻：对上腔静脉综合征、盆腔转移、腹膜后淋巴结转移，有时能有效地解除压迫和梗阻，缓解由它们导致的相关症状及体征。有时能有
15、效地解除压迫和梗阻，缓解由它们导致的相关症状及体征。4.控制肿瘤出血：宫颈癌及直肠癌引起的出血，放疗可能获得较好的疗控制肿瘤出血：宫颈癌及直肠癌引起的出血，放疗可能获得较好的疗效。效。5.消除癌性溃疡。消除癌性溃疡。6.放疗还可用于外周或骨髓干细胞移植的动员和部分恶性肿瘤（如白血放疗还可用于外周或骨髓干细胞移植的动员和部分恶性肿瘤（如白血病）的预防治疗。病）的预防治疗。瘤、脂肪肉瘤等属于这一类，食管下段、胃肠道及肺的腺三、内科治疗三、内科治疗?内科治疗的效果总的来说还不如手术和放疗，但它是肿瘤学领域发展内科治疗的效果总的来说还不如手术和放疗，但它是肿瘤学领域发展最快、最有前途的学科，当今肿瘤学
16、的进步最快、最有前途的学科，当今肿瘤学的进步80%来自肿瘤内科及其相来自肿瘤内科及其相关学科。肿瘤内科的治疗方法众多，大致可归类为化疗、免疫及生物关学科。肿瘤内科的治疗方法众多，大致可归类为化疗、免疫及生物治疗、针对肿瘤新靶点的治疗、内分泌治疗、中医药治疗、对症与支治疗、针对肿瘤新靶点的治疗、内分泌治疗、中医药治疗、对症与支持治疗。持治疗。?（一）化疗（一）化疗?化疗是通过细胞毒性药物杀灭肿瘤，常用于晚期肿瘤姑息性治化疗是通过细胞毒性药物杀灭肿瘤，常用于晚期肿瘤姑息性治疗和手术、放疗前后的辅助治疗。有些肿瘤对化疗十分敏感，如绒癌、疗和手术、放疗前后的辅助治疗。有些肿瘤对化疗十分敏感，如绒癌、白
17、血病、恶性淋巴瘤等，可望通过化疗治愈。白血病、恶性淋巴瘤等，可望通过化疗治愈。?化疗的主要优势在于：手术及放疗只是局部治疗，对其他部位的亚化疗的主要优势在于：手术及放疗只是局部治疗，对其他部位的亚临床病灶和转移灶无能为力，而化疗能起到全身治疗的作用；已经临床病灶和转移灶无能为力，而化疗能起到全身治疗的作用；已经扩散的肿瘤往往失去手术或放疗的机会，但不妨碍化疗的进行；手扩散的肿瘤往往失去手术或放疗的机会，但不妨碍化疗的进行；手术和放疗需要一定的条件，基层医院常不能开展，而化疗通常不受条术和放疗需要一定的条件，基层医院常不能开展，而化疗通常不受条件限制。件限制。?化疗的主要缺点在于：不能消灭全部的
18、肿瘤细胞；对正常组织同化疗的主要缺点在于：不能消灭全部的肿瘤细胞；对正常组织同 三、内科治疗?内科治疗的效果总的来说还不如手术和放疗，但它样有毒性；有些肿瘤对化疗抗拒；有些部位药物难以进入。样有毒性；有些肿瘤对化疗抗拒；有些部位药物难以进入。影响化疗效果的主要因素是药物对正常组织细胞的毒性。肿瘤细胞影响化疗效果的主要因素是药物对正常组织细胞的毒性。肿瘤细胞和正常细胞在生化代谢、和正常细胞在生化代谢、DNA修复等方面的差异并不很大，现有的修复等方面的差异并不很大，现有的化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞也会造成不同程度化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞也会造成不同程度的损伤；
19、其次，肿瘤细胞产生耐药性，往往使化疗最终归于失败。此的损伤；其次，肿瘤细胞产生耐药性，往往使化疗最终归于失败。此外，化疗药物将肿瘤细胞杀伤到一定数量时（一般认为外，化疗药物将肿瘤细胞杀伤到一定数量时（一般认为106）即）即难以再有作用。从理论上推算，现有的化疗方法不可能将肿瘤细胞全难以再有作用。从理论上推算，现有的化疗方法不可能将肿瘤细胞全部消灭，肿瘤的彻底控制需要计提的免疫功能予以配合。部消灭，肿瘤的彻底控制需要计提的免疫功能予以配合。（二）内分泌治疗（二）内分泌治疗 某些肿瘤的发生与发展与某种或几种激素有特殊的依赖关系，这某些肿瘤的发生与发展与某种或几种激素有特殊的依赖关系，这类肿瘤多发生
20、在某种激素作用的靶腺或靶器官，称为激素依赖性肿瘤。类肿瘤多发生在某种激素作用的靶腺或靶器官，称为激素依赖性肿瘤。公认的激素依赖性肿瘤有：乳腺瘤、前列腺癌、子宫内膜癌、甲状腺公认的激素依赖性肿瘤有：乳腺瘤、前列腺癌、子宫内膜癌、甲状腺癌等。肿瘤的内分泌治疗是通过药物、手术、放疗等手段改变患者体癌等。肿瘤的内分泌治疗是通过药物、手术、放疗等手段改变患者体内的激素平衡，达到稳定、控制甚或消灭肿瘤之目的。内的激素平衡，达到稳定、控制甚或消灭肿瘤之目的。内分泌治疗的方法可分为内分泌治疗的方法可分为3大类：大类：1.消除激素治疗：手术切除内分泌腺体或用药物阻断激素合成，消除激素治疗：手术切除内分泌腺体或用
21、药物阻断激素合成，以消除循环血中的性激素或（和）其前提，称为消除激素治疗。以消除循环血中的性激素或（和）其前提，称为消除激素治疗。2.附加激素治疗：给予大剂量的与目标激素相同的外源性激素，附加激素治疗：给予大剂量的与目标激素相同的外源性激素，样有毒性；有些肿瘤对化疗抗拒；有些部位药物难以进入。从而饱和肿瘤细胞的受体，改变内分泌系统的反馈机制，以达到治疗目从而饱和肿瘤细胞的受体，改变内分泌系统的反馈机制，以达到治疗目的，称为附加激素治疗，如孕激素治疗乳腺癌。的，称为附加激素治疗，如孕激素治疗乳腺癌。3.抗激素治疗：给予大剂量的与目标激素化学结构相近但功能不抗激素治疗：给予大剂量的与目标激素化学结
22、构相近但功能不同的药物，拮抗相应激素的生理作用，如他莫昔芬（三笨氧胺）治疗乳同的药物，拮抗相应激素的生理作用，如他莫昔芬（三笨氧胺）治疗乳腺癌。腺癌。肿瘤对激素的依赖不是肿瘤对激素的依赖不是“全或无全或无”的关系，而只是程度上的差别。的关系，而只是程度上的差别。及使在同一激素依赖性肿瘤中，细胞也有异质性。临床上经常可以看到，及使在同一激素依赖性肿瘤中，细胞也有异质性。临床上经常可以看到，当肿瘤对一种激素治疗无效时，改用另一种激素或过一段时间再用原先当肿瘤对一种激素治疗无效时，改用另一种激素或过一段时间再用原先的肌注，仍可望再次获得效果。此外，肿瘤对激素的依赖性并非一成不的肌注，仍可望再次获得效
23、果。此外，肿瘤对激素的依赖性并非一成不变。很多肿瘤在一开始时内分泌治疗效果甚佳，但过一段时间则不再受变。很多肿瘤在一开始时内分泌治疗效果甚佳，但过一段时间则不再受激素的控制。激素的控制。在抗肿瘤治疗中，内分泌治疗在特定的患者中可作为首选疗法，在抗肿瘤治疗中，内分泌治疗在特定的患者中可作为首选疗法，一般情况下可以作为辅助疗法。激素，尤其是糖皮质激素和孕激素对解一般情况下可以作为辅助疗法。激素，尤其是糖皮质激素和孕激素对解除疼痛、改善患者食欲，减轻化疗、放疗的反应，纠正恶病质、提高生除疼痛、改善患者食欲，减轻化疗、放疗的反应，纠正恶病质、提高生活质量等方面有明显的效果。活质量等方面有明显的效果。（
24、三）生物反应调节剂治疗（三）生物反应调节剂治疗 生物反应调节剂（生物反应调节剂（BRM）是一大类药物和生物制剂的总称，包括：）是一大类药物和生物制剂的总称，包括：化学药物，如左旋咪唑、西咪替丁化学药物，如左旋咪唑、西咪替丁;微生物剂，如卡介苗、基因工微生物剂，如卡介苗、基因工程腺病毒等；程腺病毒等；从而饱和肿瘤细胞的受体，改变内分泌系统的反馈机制，细胞产物，如干扰素、白细胞介素、克隆刺激因子、肿瘤坏死因子、细胞产物，如干扰素、白细胞介素、克隆刺激因子、肿瘤坏死因子、转移因子等；抗肿瘤抗体，如赫赛汀、美罗华；肿瘤抗原，如瘤转移因子等；抗肿瘤抗体，如赫赛汀、美罗华；肿瘤抗原，如瘤苗；效应细胞，如苗
25、；效应细胞，如T辅助细胞、自然杀伤细胞、淋巴因子激活的杀辅助细胞、自然杀伤细胞、淋巴因子激活的杀伤细胞、细胞毒性伤细胞、细胞毒性T淋巴细胞。淋巴细胞。按照传统的看法，按照传统的看法，BRM只能作为肿瘤的辅助治疗，目的在于调整只能作为肿瘤的辅助治疗，目的在于调整机体的免疫功能，改善症状，改善宿主与肿瘤的相互关系，使肿瘤在机体的免疫功能，改善症状，改善宿主与肿瘤的相互关系，使肿瘤在度处于宿主的控制之下，进而延长生存时间和无病生存期。但是，粒度处于宿主的控制之下，进而延长生存时间和无病生存期。但是，粒细胞或单核细胞克隆因子的主要作用是加速骨髓造血干细胞的成熟，细胞或单核细胞克隆因子的主要作用是加速骨
26、髓造血干细胞的成熟，用于防治肿瘤治疗相关的骨髓抑制。越来越多的事实表明，在用于防治肿瘤治疗相关的骨髓抑制。越来越多的事实表明，在BRM一类的药物中一类的药物中,不少单独应用就有明显的抗肿瘤效应，并且具有类似不少单独应用就有明显的抗肿瘤效应，并且具有类似化疗的副作用，例如干扰素、基因工程腺病毒、赫赛汀、美罗华、格化疗的副作用，例如干扰素、基因工程腺病毒、赫赛汀、美罗华、格列卫亦可归类与肿瘤治疗新靶点药物。因此，列卫亦可归类与肿瘤治疗新靶点药物。因此，BRM的分类及定义有的分类及定义有待商榷。待商榷。（四）肿瘤治疗新靶点药物（四）肿瘤治疗新靶点药物 随着细胞凋亡、信号传导和基因调控研究的进展，一些
27、肿瘤治疗随着细胞凋亡、信号传导和基因调控研究的进展，一些肿瘤治疗的新靶点相继发现，相应的药物正在被大量研制，有些已经投入临床的新靶点相继发现，相应的药物正在被大量研制，有些已经投入临床使用。但是，这些药物的作用机制尚不十分清楚，因而缺少明确的分使用。但是，这些药物的作用机制尚不十分清楚，因而缺少明确的分类。如表类。如表1 细胞产物，如干扰素、白细胞介素、克隆刺激因子、肿瘤坏死因子?表表1 肿瘤治疗新靶点及其相应药物肿瘤治疗新靶点及其相应药物 靶点靶点 新生血管形成新生血管形成 Caspase（半胱天冬酶）（半胱天冬酶）癌基因蛋白或细胞表面抗原癌基因蛋白或细胞表面抗原 酪氨酸激酶、端粒酶酪氨酸激
28、酶、端粒酶 蛋白激酶蛋白激酶 钙动员钙动员 诱导分化与凋亡诱导分化与凋亡 癌细胞黏附癌细胞黏附 癌细胞运动癌细胞运动 药物药物 干扰素、沙利度胺（反应停）、干扰素、沙利度胺（反应停）、TNP470（烟曲霉醇，烟曲霉素衍生（烟曲霉醇，烟曲霉素衍生物）、白细胞介素物）、白细胞介素-12、内皮抑素、内皮抑素 赫赛汀、利妥昔单抗（美罗华）赫赛汀、利妥昔单抗（美罗华）格列卫、赫赛汀、格列卫、赫赛汀、Ires-sa 佛波脂，星型胞菌素佛波脂，星型胞菌素 羧胺基咪唑羧胺基咪唑 维维A酸，三氧化二砷，激素及测出激酸，三氧化二砷，激素及测出激素素 竹叶青蛇属蛇毒液竹叶青蛇属蛇毒液 紫杉醇、紫杉特尔、长春瑞滨紫杉
29、醇、紫杉特尔、长春瑞滨 树突状细胞、转化生长因子、金属蛋树突状细胞、转化生长因子、金属蛋 Marimastat(BP-2516)、白酶、乏氧细胞、细胞溶解白酶、乏氧细胞、细胞溶解 Triapazamine、ONXY-015(一种溶一种溶细胞病毒）细胞病毒）?表1 肿瘤治疗新靶点及其相应药物 靶点 新生血管形成?在已经正式用于临床的肿瘤治疗新靶点药物中，有些近期疗效确切，在已经正式用于临床的肿瘤治疗新靶点药物中，有些近期疗效确切，例如美罗华治疗例如美罗华治疗CD20阳性的阳性的B系滤泡型恶性淋巴瘤、格列卫治疗慢系滤泡型恶性淋巴瘤、格列卫治疗慢性粒细胞性白血病；有些效果还不及传统的化疗药物，如赫赛
30、汀治疗性粒细胞性白血病；有些效果还不及传统的化疗药物，如赫赛汀治疗C-erb B2阳性的乳腺癌。所有这些药物的远期疗效、使用时机的把阳性的乳腺癌。所有这些药物的远期疗效、使用时机的把握、疗程、治疗的药物经济学问题，现在作出结论为时尚早。握、疗程、治疗的药物经济学问题，现在作出结论为时尚早。?肿瘤治疗新靶点药物是临床和基础研究的热点，可以视作当代肿瘤治疗新靶点药物是临床和基础研究的热点，可以视作当代肿瘤治疗的重大进步，对最终攻克癌症具有潜在的战略意义。有关研肿瘤治疗的重大进步，对最终攻克癌症具有潜在的战略意义。有关研究的结果每天都是大量的报道，且声称某些结果是重大突破，其实绝究的结果每天都是大量
31、的报道，且声称某些结果是重大突破，其实绝大多数是溢美之辞。大多数是溢美之辞。?（五）中医药治疗（五）中医药治疗?中医治疗肿瘤的基本原则为中医治疗肿瘤的基本原则为“活血化瘀活血化瘀”和和“扶正赔本扶正赔本”，在，在减轻放、化疗的副作用和晚期患者的对症处理上具有独特的作用，相减轻放、化疗的副作用和晚期患者的对症处理上具有独特的作用，相当于一部分康复期及晚期肿瘤患者长期接受单独的中医院药治疗。当于一部分康复期及晚期肿瘤患者长期接受单独的中医院药治疗。?中医治疗癌症的方法和途径，一是用传统辩证论治原则开方配中医治疗癌症的方法和途径，一是用传统辩证论治原则开方配药，常以汤药形式服用；二是用传统成药稍作改
32、良，例如贞芪冲剂等，药，常以汤药形式服用；二是用传统成药稍作改良，例如贞芪冲剂等，是当前应用最多的形式；三是中药复方的注射剂或提取有效成分的注是当前应用最多的形式；三是中药复方的注射剂或提取有效成分的注射射?在已经正式用于临床的肿瘤治疗新靶点药物中，有些近期剂，如生脉注射液等；四是经皮吸收药；五是从中药提取有效成分，制剂，如生脉注射液等；四是经皮吸收药；五是从中药提取有效成分，制备成符合西药规范的药物，如三氧化二砷、人参皂苷等。备成符合西药规范的药物，如三氧化二砷、人参皂苷等。（六）心理治疗（六）心理治疗 心理治疗是治疗者给被治疗者以精神上的影响，解决其心理上的问心理治疗是治疗者给被治疗者以精
33、神上的影响，解决其心理上的问题或某些躯体疾病，它包括心理咨询、认知行为治疗、生物反馈疗法、题或某些躯体疾病，它包括心理咨询、认知行为治疗、生物反馈疗法、催眠、气功、放松疗法、脱敏治疗等。心理治疗不排斥精神药物的应用，催眠、气功、放松疗法、脱敏治疗等。心理治疗不排斥精神药物的应用，更不是代替传统的抗肿瘤治疗，而是对躯体治疗的一种补充。更不是代替传统的抗肿瘤治疗，而是对躯体治疗的一种补充。据文献报道，约据文献报道，约3444的癌症患者有明显的心理应激反应或心的癌症患者有明显的心理应激反应或心理障碍。这些问题如果得到及时干预，将会显著提高患者的生活质量，理障碍。这些问题如果得到及时干预，将会显著提高
34、患者的生活质量，有利于肿瘤治疗及康复的顺利进行。心理治疗在控制癌症疼痛、减轻治有利于肿瘤治疗及康复的顺利进行。心理治疗在控制癌症疼痛、减轻治疗副作用、改善患者的一般状况等方面，具有确切的效果。疗副作用、改善患者的一般状况等方面，具有确切的效果。但是，心理、精神因素对肿瘤发生发展的影响及其在肿瘤治疗中的但是，心理、精神因素对肿瘤发生发展的影响及其在肿瘤治疗中的价值，相当长的时间里并没有受到重视，这主要是因为：心理及精神价值，相当长的时间里并没有受到重视，这主要是因为：心理及精神问题的研究工作缺少客观衡量指标，现代生物医学的评价方法并不适用，问题的研究工作缺少客观衡量指标，现代生物医学的评价方法并
35、不适用，而社会科学的方法又很少被生物医学家们理解接受。临床上一些未经特而社会科学的方法又很少被生物医学家们理解接受。临床上一些未经特殊治疗而长期生存的患者即使与心理作用有关，也易被作为难以解释的殊治疗而长期生存的患者即使与心理作用有关，也易被作为难以解释的特例而遭到忽视。特例而遭到忽视。剂，如生脉注射液等；四是经皮吸收药；五是从中药提取有效成分，?同时具备肿瘤学和心理学知识的专家不多。以往的医学教育中没有同时具备肿瘤学和心理学知识的专家不多。以往的医学教育中没有医学心里学课程，影响了临床专家们对心理学和社会医学知识的了解。医学心里学课程，影响了临床专家们对心理学和社会医学知识的了解。肿瘤免疫学
36、及神经内分泌学本身需要一个发展和被认识的过程。肿瘤免疫学及神经内分泌学本身需要一个发展和被认识的过程。医师对癌症本身的重视远超过对心理并发症的重视，对肿瘤患者的精医师对癌症本身的重视远超过对心理并发症的重视，对肿瘤患者的精神症状、心理治疗，包括抗焦虑药及抗抑郁药应用不熟悉。神症状、心理治疗，包括抗焦虑药及抗抑郁药应用不熟悉。?随着医学模式的转变，心里神经内分泌免疫学的建立，肿瘤的随着医学模式的转变，心里神经内分泌免疫学的建立，肿瘤的心理及行为问题研究自心理及行为问题研究自20世纪世纪70年代起真正受到重视。年代起真正受到重视。1971年美国年美国癌症控制与康复委员会下设行为医学部，癌症控制与康
37、复委员会下设行为医学部，1982年美国癌症协会召开年美国癌症协会召开第第2次肿瘤与心理社会医学会议，并拨出专项资金奖励肿瘤心理研究。次肿瘤与心理社会医学会议，并拨出专项资金奖励肿瘤心理研究。目前，肿瘤心理学已成为一门独立学科，并成立了相应的学会或小组，目前，肿瘤心理学已成为一门独立学科，并成立了相应的学会或小组，其中比较有影响的有：国际肿瘤心理学学会、欧洲肿瘤社会心理学协其中比较有影响的有：国际肿瘤心理学学会、欧洲肿瘤社会心理学协会、美国肿瘤心理学学会、英国肿瘤社会心理学学组、日本肿瘤心理会、美国肿瘤心理学学会、英国肿瘤社会心理学学组、日本肿瘤心理学协会。美国的作为国际培训中心，从学协会。美国
38、的作为国际培训中心，从1977年开始每年接受年开始每年接受46位学位学员进行有关肿瘤心理学临床方面的培训。我国尽管尚无专门的肿瘤心员进行有关肿瘤心理学临床方面的培训。我国尽管尚无专门的肿瘤心理学会，但在中华医学会内设有心身医学学会、行为医学学会，在中理学会，但在中华医学会内设有心身医学学会、行为医学学会，在中国心理卫生协会内设有医学心理学会，他们的许多工作都是与肿瘤心国心理卫生协会内设有医学心理学会，他们的许多工作都是与肿瘤心理学有关的。理学有关的。?同时具备肿瘤学和心理学知识的专家不多。以往的医学教育中没?（七）支持治疗与姑息治疗（七）支持治疗与姑息治疗?支持治疗和姑息治疗常被视作同义语，实
39、际上两者之间还有一支持治疗和姑息治疗常被视作同义语，实际上两者之间还有一些区别。支持治疗侧重于对症处理，姑息治疗是指对无法治愈患者的些区别。支持治疗侧重于对症处理，姑息治疗是指对无法治愈患者的予全面合理的积极治疗，许多疾病的治疗从本质上讲都是姑息性的，予全面合理的积极治疗，许多疾病的治疗从本质上讲都是姑息性的，如糖尿病、高血压等均不大可能根治，但完全可以通过控制症状让患如糖尿病、高血压等均不大可能根治，但完全可以通过控制症状让患者享其天年。然而，在肿瘤临床上特别是晚期患者中所说的姑息治疗，者享其天年。然而，在肿瘤临床上特别是晚期患者中所说的姑息治疗，一般是指患者的生存期已经有限，各种处理不以治
40、愈为目标，治疗旨一般是指患者的生存期已经有限，各种处理不以治愈为目标，治疗旨在延长生命、缓解症状、减少痛苦，改善生活质量。在延长生命、缓解症状、减少痛苦，改善生活质量。?WHO对姑息治疗的定义是：无法治愈患者的全面积极照护，包对姑息治疗的定义是：无法治愈患者的全面积极照护，包括止痛、对症治疗心理社会及精神问题的支持。可见姑息治疗包括的括止痛、对症治疗心理社会及精神问题的支持。可见姑息治疗包括的内容要比支持治疗广泛。内容要比支持治疗广泛。?长期以来，肿瘤界一直存在着重根治性治疗忽视或回避姑息治长期以来，肿瘤界一直存在着重根治性治疗忽视或回避姑息治疗的倾向。其实，大多数肿瘤患者在现有的治疗水平下是
41、无法治愈的，疗的倾向。其实，大多数肿瘤患者在现有的治疗水平下是无法治愈的，姑息治疗最终将成为他们的主要治疗手段，它应当成为肿瘤防治的重姑息治疗最终将成为他们的主要治疗手段，它应当成为肿瘤防治的重要内容，其社会价值一点也不比根治性治疗低。对治愈无望的患者，要内容，其社会价值一点也不比根治性治疗低。对治愈无望的患者，医师如能熟悉肿瘤的自然病程和各种抗肿瘤治疗的价值与局限，灵活医师如能熟悉肿瘤的自然病程和各种抗肿瘤治疗的价值与局限，灵活运用相关专业知识，本着能有所为、尽力而为的态度。通过切实可行运用相关专业知识，本着能有所为、尽力而为的态度。通过切实可行的姑息治疗，有些患者可能获得较长期的生存，至少
42、能在一定程度上的姑息治疗，有些患者可能获得较长期的生存，至少能在一定程度上改善其生活质量。改善其生活质量。?（七）支持治疗与姑息治疗?支持治疗（八）基因治疗（八）基因治疗?基因治疗是用正常或野生型基因（统称为目的基因）校正或置换致病基因基因治疗是用正常或野生型基因（统称为目的基因）校正或置换致病基因的一种治疗方法，其目标是让目的基因与被治疗者（宿主）体内特定细胞的的一种治疗方法，其目标是让目的基因与被治疗者（宿主）体内特定细胞的基因发生整合，成为宿主遗传物质的一部分，进而表达目的基因的产物而实基因发生整合，成为宿主遗传物质的一部分，进而表达目的基因的产物而实现治疗效果。当然，目的基因也可以不与
43、宿主的基因整合，而只是通过其表现治疗效果。当然，目的基因也可以不与宿主的基因整合，而只是通过其表达产物起作用，但这种疗效只能是暂时的，医学上把他叫作基因疗法，以有达产物起作用，但这种疗效只能是暂时的，医学上把他叫作基因疗法，以有别于基因治疗。别于基因治疗。在基因治疗及基因疗法中，根据针对宿主病变细胞基因采取的措施不同，在基因治疗及基因疗法中，根据针对宿主病变细胞基因采取的措施不同，可进一步分为以下可进一步分为以下4种方法：种方法：1.基因置换基因置换 将致病基因整个地换以正常基因，使致病基因永久地得到将致病基因整个地换以正常基因，使致病基因永久地得到更正。更正。2.基因修正基因修正 将致病基因
44、的突变碱基序列纠正，而正常部分予以保留。将致病基因的突变碱基序列纠正，而正常部分予以保留。3.基因修饰基因修饰 将目的基因导入病变细胞或其他细胞，让目的基因的表将目的基因导入病变细胞或其他细胞，让目的基因的表达产物改变缺陷细胞的功能或使原有的功能得到加强。达产物改变缺陷细胞的功能或使原有的功能得到加强。4.基因失活基因失活 应用反义技术准确的封闭宿主体内某些有害基因的表达。应用反义技术准确的封闭宿主体内某些有害基因的表达。?（八）基因治疗?基因治疗是用正常或野生型基因（统称 肿瘤基因治疗的应用前景归纳起来有以下肿瘤基因治疗的应用前景归纳起来有以下6个方面：保护正常细个方面：保护正常细胞以免除化
45、疗药物毒性，如将克隆刺激因子转移到干细胞刺激骨髓造血胞以免除化疗药物毒性，如将克隆刺激因子转移到干细胞刺激骨髓造血细胞产生以保护骨髓；调节免疫功能，将抗原或抗体的基因导入人体，细胞产生以保护骨髓；调节免疫功能，将抗原或抗体的基因导入人体，改变机体的免疫反应，例如，病毒或细菌的抗原基因在体内持续表达，改变机体的免疫反应，例如，病毒或细菌的抗原基因在体内持续表达，可刺激免疫应答；输入对肿瘤有害的基因到肿瘤内，产生抑制细胞生可刺激免疫应答；输入对肿瘤有害的基因到肿瘤内，产生抑制细胞生长的物质以选择性地破坏肿瘤；基因置换，采用同源基因重组、有害长的物质以选择性地破坏肿瘤；基因置换，采用同源基因重组、有
46、害基因切除、封闭特定基因功能区，达到消除癌基因或恢复抑癌基因之目基因切除、封闭特定基因功能区，达到消除癌基因或恢复抑癌基因之目的；导入抑癌基因。的；导入抑癌基因。P53是众所周知的与许多肿瘤相关的一种是众所周知的与许多肿瘤相关的一种抑癌基因，癌症患者中经常可以检测到抑癌基因，癌症患者中经常可以检测到P53的丢失，将野生型的丢失，将野生型P53导入导入肿瘤细胞中，可是正常的肿瘤细胞中，可是正常的P53蛋白达到表达，使肿瘤细胞的恶性程度降蛋白达到表达，使肿瘤细胞的恶性程度降低，或使其向正常细胞转化；在肿瘤内产生活性细胞因子，将细胞因低，或使其向正常细胞转化；在肿瘤内产生活性细胞因子，将细胞因子如某
47、些的细胞介素（白介素子如某些的细胞介素（白介素-2）、干扰素的基因导入肿瘤细胞，只要）、干扰素的基因导入肿瘤细胞，只要肿瘤细胞不消失，白细胞介素（白介素肿瘤细胞不消失，白细胞介素（白介素-2）、干扰素等细胞因子就会持）、干扰素等细胞因子就会持续产生，从而起到抑制肿瘤生长的作用。续产生，从而起到抑制肿瘤生长的作用。肿瘤基因治疗的前提是获得具有抗肿瘤生物学效应的目的基因，肿瘤基因治疗的前提是获得具有抗肿瘤生物学效应的目的基因，然后是选择高效安全的基因载体。基因载体应用最多的是重组逆转录病然后是选择高效安全的基因载体。基因载体应用最多的是重组逆转录病毒，其优点是：人类基因能插入到该病毒的基因组，并能
48、随着病毒基因毒，其优点是：人类基因能插入到该病毒的基因组，并能随着病毒基因组一起稳定地结合到目标染色体上表达外源基因；感染细胞率高达组一起稳定地结合到目标染色体上表达外源基因；感染细胞率高达100%；宿主范围广泛，不同种的生物还未细胞都可感染；能以单拷贝；宿主范围广泛，不同种的生物还未细胞都可感染；能以单拷贝整合到目标基因；可插入整合到目标基因；可插入10kb以上的外援基因；感染本身不损伤宿主以上的外援基因；感染本身不损伤宿主细胞。细胞。肿瘤基因治疗的应用前景归纳起来有以?肿瘤基因治疗尚处于研究阶段，离实际应用还相当遥远。因为，肿瘤肿瘤基因治疗尚处于研究阶段，离实际应用还相当遥远。因为，肿瘤是
49、多基因疾病，一个肿瘤的发生发展，究竟有多少基因参与，它们各有是多基因疾病，一个肿瘤的发生发展，究竟有多少基因参与，它们各有什么作用，如何相互影响，均了解甚少。不可能设想针对一个基因的治什么作用，如何相互影响，均了解甚少。不可能设想针对一个基因的治疗就能解决肿瘤。基因治疗还涉及到安全性问题：基因在目标细胞内疗就能解决肿瘤。基因治疗还涉及到安全性问题：基因在目标细胞内转导的成功率与表达是否可靠；逆转录病毒是否会在细胞内繁殖，外转导的成功率与表达是否可靠；逆转录病毒是否会在细胞内繁殖，外源基因的导入是否会激活细胞内癌基因而致细胞癌变；转导基因后的源基因的导入是否会激活细胞内癌基因而致细胞癌变；转导基
50、因后的淋巴细胞是否还保持其对肿瘤的特异趋化性。基因治疗的有效性和普遍淋巴细胞是否还保持其对肿瘤的特异趋化性。基因治疗的有效性和普遍性、伦理学问题，对宿主的长远作用和人类基因库的影响如何，都还需性、伦理学问题，对宿主的长远作用和人类基因库的影响如何，都还需要时间观察。在这种背景下，任何声称基因治疗肿瘤获得成功的报道，要时间观察。在这种背景下，任何声称基因治疗肿瘤获得成功的报道，均不可盲目轻信。均不可盲目轻信。?肿瘤基因治疗尚处于研究阶段，离实际应用还相当遥远。因四、康复治疗四、康复治疗?癌症研究一直集中于对癌症发病机制的探讨以及现症肿瘤患者的癌症研究一直集中于对癌症发病机制的探讨以及现症肿瘤患者
