1、脑梗塞治疗病例充满挑战的2011年：中国脑血管病复发率持续攀升中国城市急诊卒中登记研究（中国城市急诊卒中登记研究（n=1091n=1091）与加拿大卒中登记的比较与加拿大卒中登记的比较 房颤房颤 高血压高血压 心肌梗死心肌梗死 糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症 卒中史卒中史/TIA史史 吸烟吸烟地区地区中国中国加拿大加拿大构成比（）构成比（）高高 危危 因因 素素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0中国是脑卒中复发率最高的国家之一中国是脑卒中复发率最高的国家之一中国卒中
2、复发率更中国卒中复发率更以平均每年以平均每年7.6%的速度递增的速度递增脑梗塞治疗病例2缺血性卒中病因分型（缺血性卒中病因分型（TOASTTOAST）大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性栓塞心源性栓塞小动脉疾病小动脉疾病其他原因其他原因动脉夹层动脉夹层烟雾病烟雾病动脉炎等动脉炎等没有高血压没有高血脂没有糖尿病脑梗塞治疗病例3降低动脉粥样硬化性卒中事件的根本是稳定逆转斑块泡沫泡沫细胞细胞脂纹脂纹中间病变中间病变粥样硬化粥样硬化纤维纤维斑块斑块复杂病变复杂病变/破裂破裂Pepine CJ.Am J Cardiol.1998;82:23S-27S脑梗塞治疗病例4 所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应所有
3、的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受该接受以他汀为基础的以他汀为基础的“三大药物三大药物”的卒中二的卒中二级预防策略级预防策略他汀、抗血小板、和降压的治他汀、抗血小板、和降压的治疗疗.5指南建议指南建议1对于胆固醇水平升高的脑卒中对于胆固醇水平升高的脑卒中/TIA患者，应积患者，应积极他汀治疗使极他汀治疗使LDL-C水平降至水平降至2.59mmol/L以以下或下或LDL-C下降幅度达到下降幅度达到30%-40%(级推级推荐，荐，A级证据级证据)中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.脑梗塞治疗病例6指南建议指南建议2 2w伴有多种危险因素的缺血性脑卒中伴有多种危险因素的缺血性脑卒中/TI
4、A/TIA患者（如冠心患者（如冠心病、糖尿病、吸烟等），如果病、糖尿病、吸烟等），如果LDL-C2.07 mmol/L,LDL-C2.07 mmol/L,应将应将LDL-CLDL-C降至降至2.07 mmol/L2.07 mmol/L或使或使LDL-CLDL-C下降幅度下降幅度40%40%(级推荐，级推荐，A A级证据级证据)SPARCLSPARCL-DM。脑梗塞治疗病例7伴有多种危险因素的缺血性脑卒中伴有多种危险因素的缺血性脑卒中/TIA/TIA患者（如冠患者（如冠心病、糖尿病、吸烟等）是动脉粥样硬化人群，基心病、糖尿病、吸烟等）是动脉粥样硬化人群，基于于SPARCLSPARCL研究，研究，
5、需要强化他汀管理！需要强化他汀管理！脑梗塞治疗病例8w患者，男，51岁w口齿不清伴右侧肢体乏力两小时余入院w血压151/104mmHg。神志清，口齿不清，右侧鼻唇沟浅，双眼向左凝视，伸舌右偏，颈软无抵抗，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，右侧巴彬斯基征阳性。w患者入院第二日病情加重，右侧上下肢肌力下降为0级。脑梗塞治疗病例9实验室检查w血常规(2013-01-15):白细胞:10.53*109/L、淋巴细胞:10.3%、中性粒细胞:83.4%;w生化(2013-01-15):低密脂蛋白胆固醇:3.22mmol/L脑梗塞治疗病例10器械检查w颈部血管超声：双侧椎动脉供血不足w头颅MRI：1、左侧额
6、颞顶叶大片脑梗塞。2、左侧大脑中动脉及部分分支狭窄。脑梗塞治疗病例11 左侧额颞顶叶大片脑梗塞 脑梗塞治疗病例12 MRAMRA示：左侧大脑中动脉及部分分支狭窄示：左侧大脑中动脉及部分分支狭窄脑梗塞治疗病例13出院时情况：出院时情况：w经治疗十七天，患者右上肢肌力0级，右下肢肌力3级，血压平稳，精神状态可。w复查脑CTA也提示大脑中动脉狭窄有所改善。脑梗塞治疗病例15入院第17天复查颅脑CTA：1、左侧大脑中动脉分支血管减少。2、左侧颈内动脉非钙化斑块形成，局部 管腔狭窄脑梗塞治疗病例16病例2w患者，男性，70岁。w因“突发右侧肢体乏力伴言语不能三小时余”入院，w既往有“高血压病”史数年，平
7、素血压控制不详，脑梗塞治疗病例17病例2入院查体：入院查体：w152/91mmHg，神志清，混合性失语，w双眼向左凝视，两侧鼻唇沟基本对称，无明显口角歪斜，伸舌不配合，w右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力5级，双侧病理征未引出w2-3天后，患者右侧肌力下降到0级。脑梗塞治疗病例18实验室检查：w生化(2013-01-16):载脂蛋白1:97.2mg/dl、低密脂蛋白胆固醇:3.43mmol/L;脑梗塞治疗病例19器械检查：w超声 双侧颈动脉粥样硬化伴右侧斑块形成。左侧颈内动脉闭塞。脑梗塞治疗病例20头颅头颅MRIMRI：1 1、左侧额颞顶叶急性梗塞。、左侧额颞顶叶急性梗塞。2 2、两侧基底节区、右
8、侧半卵圆中心、两侧基底节区、右侧半卵圆中心多发腔梗。多发腔梗。3 3、左侧小脑半球软化灶。、左侧小脑半球软化灶。4 4、老年脑，脑白质变性。、老年脑，脑白质变性。脑梗塞治疗病例21脑脑MRA:MRA:左侧大脑中动脉变细，左侧颞叶血管减少左侧大脑中动脉变细，左侧颞叶血管减少 脑梗塞治疗病例22入院后治疗：w入院后予以抗血小板聚集、改善循环、清除自由基、扩容等治疗。w同时强化他汀类的治疗，主要使用了阿托伐他汀40mg,qn。脑梗塞治疗病例23出院时情况：w住院二周，患者出院时混合性失语，右上肢体肌力1级，右下肢肌力2-3级。脑梗塞治疗病例24头颈部血管头颈部血管CTA:1、左侧大脑中动脉轻度狭窄，较前有所恢复；2左侧颈内动脉闭塞脑梗塞治疗病例25几点体会：几点体会：w治疗前对患者的发病原因及可能的机制要有所了解；w尽早做血管方面的检查，以了解血管的情况；w如果是大动脉的病变（大多数是动脉粥样硬化），在抗血小板聚集、改善循环的同时，应尽早进行他汀的治疗；w如果是高危人群（据危险因素分层），应进行他汀的强化治疗。脑梗塞治疗病例26脑梗塞治疗病例27脑梗塞治疗病例28
