1、汇报人：王凯科 室：新生儿科选择本个案的原因 我科室未接触过此病例，对积累个案护理有帮助。前 言脱屑性红皮病脱屑性红皮病()()又名病又名病()()，见于，见于2 2个月内的婴儿，临床个月内的婴儿，临床表现为皮肤弥漫性潮红脱屑表现为皮肤弥漫性潮红脱屑。病因：以往认为脱屑性红皮病因：以往认为脱屑性红皮病是脂溢性皮炎的全身型，病是脂溢性皮炎的全身型，目前倾向为一独立疾病目前倾向为一独立疾病1 1，其病因不明，可能与下列，其病因不明，可能与下列因素有关：补体缺陷、营养因素有关：补体缺陷、营养障碍、感染、先天因素、自障碍、感染、先天因素、自体过敏、内分泌紊乱等。体过敏、内分泌紊乱等。临床表现本病发生于
2、1岁以内的婴幼儿，尤其是2月龄内的婴幼儿，发病最早是出生时即存在，最晚是10个月。冬季发病多，占77.16%，其次是春季。男多于女，男女之比为1.73：1 2，但国外报道女多于男1，皮疹一般始于臀部和会阴部(63.93%)，其次是头面部(28.96%)，亦有始于背、腹、腋下和泛发全身的报道。初起为红斑、伴有鳞屑，皮疹迅速增多，可有少数丘疹，数日或数周内扩展至全身。此时全身皮肤弥漫性潮红、浸润，伴大量云片状脱屑，面部为糠秕样脱屑，皱褶部位可有渗液和糜烂，头顶和眉部常有脂溢性厚痂，部分患儿伴掌跖角化过度、指(趾)甲营养不良。大多数病人伴腹泻，少数伴呕吐。并发症常见营养不良、支气管肺炎、败血症、念珠
3、菌感染和皮肤细菌感染。02030401目录病例介绍入院护理评估护理问题参考文献治疗经过护理讨论入院情况护理问题病例介绍12345主要诊断脱屑性红皮病主要诊断患儿黄某某，男，因患儿黄某某，男，因“皮疹皮疹4天，体温不升天，体温不升1小时小时”于于2017-11-23 00:15收入本区。患儿为双胎之小，胎龄收入本区。患儿为双胎之小，胎龄34周，出生体重周，出生体重1120g。体查：。体查：T：不升：不升 P：140次次/分分 R：50次次/分分：68/37，体重：，体重：1550g。早产儿外貌。早产儿外貌，神清，反应一般，神清，反应一般，入院情况前囟平软，皮肤苍白，全身皮肤可见前囟平软，皮肤苍白
4、，全身皮肤可见散在多形性红斑，大小不一，压之褪散在多形性红斑，大小不一，压之褪色，部分结痂，部分脱屑，颈部渗出色，部分结痂，部分脱屑，颈部渗出明显，为清亮液体，疹间皮肤正常，明显，为清亮液体，疹间皮肤正常，右侧腋窝可触及右侧腋窝可触及2肿大淋巴结，大小约肿大淋巴结，大小约111，活动良好，无粘连。，活动良好，无粘连。专科检查专科检查治疗经过2017-11-23入院11-24静脉留置针穿刺失败，美平已使用3天，改用口服阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。11-26大便涂片可见少量真菌孢子，加用氟康唑抗真菌治疗，同时补充多种维生素、锌、叶酸、补铁及促红细胞生成素等。11-29复查大便涂片未见真菌，停用氟
5、康唑。12-4日患儿全身皮肤稍干燥，下腹部、腹股沟、臀部可见融合成片红色斑疹，渗出明显，全身可见多形性散在红斑，部分可见散在点状突起。12-1重新改用氨基酸奶，停用阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。2017-12-4转院护理问题护理问题皮肤治疗过程1-231-23患儿颜面、躯干及患儿颜面、躯干及四肢片状红斑，大量脱四肢片状红斑，大量脱屑，颈部可见水肿性红屑，颈部可见水肿性红斑。遂请皮肤科会诊以斑。遂请皮肤科会诊以明确诊断。皮肤科明确诊断。皮肤科#主治医师今日主治医师今日16:3016:30会会诊，诊断：诊，诊断：1.1.间擦疹（间擦疹（颈部）颈部）2.2.新生儿红斑新生儿红斑。处理：。处理：1.1
6、.注意清洁卫注意清洁卫生；生；2.2.换药；换药；3.3.洁悠神洁悠神 1ml 1ml 外用外用 tid tid（颈部）（颈部）；4.4.莫匹罗星软膏莫匹罗星软膏 0.5g 0.5g 外用外用 qN qN；5.5.氧化氧化锌软膏锌软膏 2g 2g 外用外用 bid.bid.11-2711-27皮肤科皮肤科#副副主任医师于今日主任医师于今日1515时会诊，诊断：新时会诊，诊断：新生儿红皮症。建议生儿红皮症。建议：1.1.继续贵科抗感继续贵科抗感染治疗；染治疗；2.2.先用先用BBBB油清洗表面浮痂；油清洗表面浮痂；3.3.每支百多邦加生每支百多邦加生理盐水理盐水5-10ml5-10ml对开对开后
7、外涂皮肤表面（后外涂皮肤表面（bidbid），必要时继续），必要时继续外喷表面抗菌涂料外喷表面抗菌涂料。11-2911-29患儿皮肤红润，患儿皮肤红润，可见全身散在多形性可见全身散在多形性斑丘疹，大小不一，斑丘疹，大小不一，可见散在点状突起，可见散在点状突起，有脱屑，腰背部渗出有脱屑，腰背部渗出较前减少，疹间皮肤较前减少，疹间皮肤正常。遂请正常。遂请#副主任副主任医师会诊建议先新生医师会诊建议先新生儿药浴后喷百多邦喷儿药浴后喷百多邦喷剂。剂。护理措施护理措施 加强皮肤护理，患儿全身皮肤潮红脱屑，部分水肿糜烂渗出，认真做好全身皮肤清洁及局部的处理。进行保护性隔离，患儿安置在单人病房，定期进行消毒
8、通风换气，保持适宜的温湿度，病房用物每日用消毒湿巾进行抹拭，患儿所用的包被经高压蒸汽灭菌处理才使用。操作时使用无菌手套。每天用1/5000高锰酸钾溶液浸泡洗浴，清除皮肤碎屑及渗出液，洗浴完后全身喷百多邦喷剂。糜烂渗出的地方使用创伤修复凝胶。精心喂养，专人喂养护理评价护理评价经过医护人员治疗和精心护理，患儿皮肤有所好转，各项指标未出现异常，未出现并发症，12-4号患儿病情出现变化，予转院继续治疗。治疗前治疗后 何时建立静脉通道？何时建立静脉通道？护理讨论皮肤该如何护理？皮肤该如何护理？护理讨论护理讨论如何缓解患儿的疼痛？如何缓解患儿的疼痛？患儿住院期间反复出现体温不稳定，我们应该怎患儿住院期间反复出现体温不稳定，我们应该怎样根据患儿的病情适时调节温湿度。样根据患儿的病情适时调节温湿度。护理讨论参考文献1.Rook A,Wilkinson DS,Ebling FJG.Textbook of dermatology.London Blackwell Scientific Publications 1997；1962.汤建萍 脱屑性红皮病238例分析-中国医师杂志-1998年1期
