1、腰腿疼痛病因的筛查与诊疗课件（优选）腰腿疼痛病因的筛查与诊疗课件一、腰腿痛概述一、腰腿痛概述 临床上常见的疾临床上常见的疾病；占外科门诊就诊病；占外科门诊就诊人数的五分之一人数的五分之一,占骨占骨科门诊的近一半；科门诊的近一半；二、脊柱与腰椎的生理病理特点二、脊柱与腰椎的生理病理特点 脊柱具有支持体重，传递重力，保护脊髓，脊神经脊柱具有支持体重，传递重力，保护脊髓，脊神经及血管的作用；并具有参与进行多种运动的功能。及血管的作用；并具有参与进行多种运动的功能。腰部脊柱支持人体腰部脊柱支持人体60%60%以上的重力，从事伸屈和扭以上的重力，从事伸屈和扭转等复杂运动；在负重和运动的过程中，这些结构转
2、等复杂运动；在负重和运动的过程中，这些结构的任何部位发生障碍都可引起不同程度腰痛或腰腿的任何部位发生障碍都可引起不同程度腰痛或腰腿痛。痛。三、腰腿痛分类及病因三、腰腿痛分类及病因 按发病部位和致病因素进行分类按发病部位和致病因素进行分类 （1 1）软组织性腰痛）软组织性腰痛 （2 2）骨关节性腰痛）骨关节性腰痛 （3 3）椎管内源性腰痛）椎管内源性腰痛 （4 4）其他原因引起的腰痛）其他原因引起的腰痛 脊柱旁背伸肌、棘上、棘间韧带、横突间韧带脊柱旁背伸肌、棘上、棘间韧带、横突间韧带等软组织引起的腰痛。可分为外伤性如腰部软组织等软组织引起的腰痛。可分为外伤性如腰部软组织捩伤、挫伤；炎症性如肌纤维
3、织炎、筋膜炎；劳损捩伤、挫伤；炎症性如肌纤维织炎、筋膜炎；劳损性如腰肌劳损、腰椎横突综合征；压迫性如梨状肌性如腰肌劳损、腰椎横突综合征；压迫性如梨状肌损伤征候群等。损伤征候群等。（1 1）软组织性腰痛：）软组织性腰痛：是指脊椎柱骨及关节，由于某种原因产生是指脊椎柱骨及关节，由于某种原因产生的腰痛。外伤性如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、的腰痛。外伤性如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等；炎症性如致密性骨炎、强直性脊柱炎等；骨折等；炎症性如致密性骨炎、强直性脊柱炎等；退变形如腰椎小关节退变、增生等；结构不稳性退变形如腰椎小关节退变、增生等；结构不稳性如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱侧弯如腰椎椎弓峡部不
4、连、腰椎滑脱、脊柱侧弯等。等。（2 2）骨关节性腰痛：）骨关节性腰痛：指椎管内某些原因所致的腰痛。如指椎管内某些原因所致的腰痛。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。瘤等。（3 3）椎管内源性腰痛：）椎管内源性腰痛：内脏疾病反射性腰痛。另外祖国医内脏疾病反射性腰痛。另外祖国医学认为肾虚和风寒湿邪侵袭也能引起腰学认为肾虚和风寒湿邪侵袭也能引起腰痛。痛。（4 4）其他原因引起的腰痛：）其他原因引起的腰痛：主主 要要 症症 状状可能的疾病可能的疾病长时间坐着出现腰部疼痛，感觉腰部严重发胀，并有慢性酸痛长时间坐着出现腰部疼痛，感觉腰部严重发胀，并有慢性酸痛开始时腰
5、部疼痛，然后腹部持续疼痛、开始时腰部疼痛，然后腹部持续疼痛、发麻站立时不能弯腰，疼痛剧烈发麻站立时不能弯腰，疼痛剧烈运动后隐隐疼痛，腰有疲劳感，有时感到腿部麻木运动后隐隐疼痛，腰有疲劳感，有时感到腿部麻木捡起东西时腰部突然疼痛、不能动捡起东西时腰部突然疼痛、不能动全身骨骼疏松，背和腰隐隐疼痛，全身骨骼疏松，背和腰隐隐疼痛，6060以上常见驼背以上常见驼背腰痛并伴有恶心、腹痛、尿血、女性月经不调等腰痛并伴有恶心、腹痛、尿血、女性月经不调等姿势性腰痛症姿势性腰痛症腰椎间盘突出腰椎间盘突出脊椎分离症、滑动症脊椎分离症、滑动症腰扭伤腰扭伤骨质疏松症骨质疏松症消化、泌尿系统及妇科疾病消化、泌尿系统及妇科
6、疾病四、为什么容易患腰痛？四、为什么容易患腰痛？u腰椎位于活动度很小的胸椎和固定于骨盆的骶骨腰椎位于活动度很小的胸椎和固定于骨盆的骶骨之间，是躯干活动的枢纽；之间，是躯干活动的枢纽；u直立行走的原因，腰椎是脊柱负重的中心，其承直立行走的原因，腰椎是脊柱负重的中心，其承受的负荷较脊柱其它部位都大；受的负荷较脊柱其它部位都大；u破坏腰部平衡，造成失稳状态，进而损伤腰部肌破坏腰部平衡，造成失稳状态，进而损伤腰部肌肉、韧带、关节等组织。肉、韧带、关节等组织。中医对腰腿痛的认识中医对腰腿痛的认识捡起东西时腰部突然疼痛、不能动多见于腰椎5骶椎1之间，偶尔发生于腰椎45和腰心脏病及中风后遗症应用时需遵医嘱；
7、合并明显的腰椎管狭窄症者。站立前屈位-210%“肌肉失调”、“肌肉痉挛”和“肌肉挛缩”是形成慢性软组织腰痛的三联病理反应。抗炎实验经耳部、腹部及足跖部等动物抗炎试验证实腰痛宁胶囊具有非常显著的抗炎效果每因气候变化而发作或加重 为风湿。外侧和足部的根性分布痛觉减低，直腿抬高试验少站立位-100%“肌肉失调”、“肌肉痉挛”和“肌肉挛缩”是形成慢性软组织腰痛的三联病理反应。（2）针灸治疗动力性肌肉麻痹，肌力不对称；CT示腰4椎体溶骨性破坏，椎旁组织脓肿及斑块状钙化，椎体后部破坏碎片向后突入椎管，压迫硬膜囊。压迫性如梨状肌损伤征候群等。患者对气候环境变化敏感；祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络腰一侧剧
8、痛，活动不利，发病急暴，或有闪挫损伤史，多属急 性扭伤。侧隐窝前后径2mm。（5）针刀、骶疗对于椎管内外的炎性粘连 中医认为腰腿痛的病因不外乎中医认为腰腿痛的病因不外乎 感受外邪、跌损伤、老年体虚等。感受外邪、跌损伤、老年体虚等。因久居湿地，劳动后汗出过多或劳汗因久居湿地，劳动后汗出过多或劳汗当风，冒雨涉水，衣着湿冷等感受寒湿之当风，冒雨涉水，衣着湿冷等感受寒湿之邪。寒性凝滞收引，湿邪粘滞不化，致使邪。寒性凝滞收引，湿邪粘滞不化，致使腰腿经脉受阻，气血运行不畅，因而发生腰腿经脉受阻，气血运行不畅，因而发生腰腿疼痛。腰腿疼痛。1 1、受寒湿之邪：、受寒湿之邪：湿热交蒸之季，感受湿热之邪，湿热交蒸
9、之季，感受湿热之邪，阻遏经脉，引起腰腿疼痛。阻遏经脉，引起腰腿疼痛。2 2、受湿热之邪：、受湿热之邪：跌仆闪挫，体力不正，腰部用力不当导致跌仆闪挫，体力不正，腰部用力不当导致腰部损伤，经络气血阻滞不通，淤血停着而发腰部损伤，经络气血阻滞不通，淤血停着而发生腰腿疼痛。生腰腿疼痛。3 3、跌仆闪挫，腰部用力不当导致腰部损伤：、跌仆闪挫，腰部用力不当导致腰部损伤：先天禀赋不足，后天失调，久病体虚，先天禀赋不足，后天失调，久病体虚，年老体衰，房室不节，以致肾精亏损，无年老体衰，房室不节，以致肾精亏损，无以濡养经脉而发生腰腿疼痛。以濡养经脉而发生腰腿疼痛。4 4、肾亏：、肾亏：二、腰腿痛辨证二、腰腿痛辨
10、证1 1、辨腰腿痛属实属虚、辨腰腿痛属实属虚2 2、辨腰腿痛部位、辨腰腿痛部位3 3、辨腰腿痛疼痛性质、辨腰腿痛疼痛性质 由于足太阳膀胱经经过腰部及腿部，所由于足太阳膀胱经经过腰部及腿部，所以腰痛可并发腿痛。以腰痛可并发腿痛。腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，多属腰肌或肾脏疾病。多属腰肌或肾脏疾病。腰一侧剧痛，活动不利，发病急暴，或腰一侧剧痛，活动不利，发病急暴，或有闪挫损伤史，多属急有闪挫损伤史，多属急 性扭伤。性扭伤。腰部正中发生疼痛，弯腰不利，多属脊腰部正中发生疼痛，弯腰不利，多属脊柱病变。柱病变。2 2、辨腰腿痛部位：、辨腰腿痛部位：酸痛重浊者属湿
11、，酸痛重浊者属湿，兼有冷感的为寒湿，兼有冷感的为寒湿，兼有灼热感的为湿热。兼有灼热感的为湿热。痛如针刺难以转侧者为淤血。痛如针刺难以转侧者为淤血。每因气候变化而发作或加重每因气候变化而发作或加重 为风湿。为风湿。3 3、辨腰腿痛疼痛性质：、辨腰腿痛疼痛性质：腰腿痛治疗综述腰腿痛治疗综述（1 1）卧床休息，内服或外用中西医止痛解痉）卧床休息，内服或外用中西医止痛解痉药药 物。痛点可用冷敷或局部封闭。物。痛点可用冷敷或局部封闭。（2 2）手法整复椎间盘突出症、椎间关节或骶手法整复椎间盘突出症、椎间关节或骶骼关节半脱位，解除椎间小关节嵌顿，恢复骼关节半脱位，解除椎间小关节嵌顿，恢复脊柱的内外平衡。脊
12、柱的内外平衡。（3 3）针灸按摩舒筋、散瘀、通络，缓解疼痛。）针灸按摩舒筋、散瘀、通络，缓解疼痛。1.1.急性期的治疗：急性期的治疗：（1 1）舒筋活血行气措施内服外用药物、针灸按摩、各）舒筋活血行气措施内服外用药物、针灸按摩、各 种封闭治疗法，电、热、磁、超声波等各种理疗。种封闭治疗法，电、热、磁、超声波等各种理疗。（2 2）强腰壮肾养筋健骨措施中药、针灸、体疗等。）强腰壮肾养筋健骨措施中药、针灸、体疗等。（3 3）舒风燥湿散寒措施内服药物、针灸和各种热疗。）舒风燥湿散寒措施内服药物、针灸和各种热疗。（4 4）复位减压措施各种牵引、手法复位、以整复突出）复位减压措施各种牵引、手法复位、以整复
13、突出 的椎间盘，纠正椎骨间错位，拉开椎间隙，扩大椎的椎间盘，纠正椎骨间错位，拉开椎间隙，扩大椎 间孔以减少或消除神经根压迫。间孔以减少或消除神经根压迫。2.2.慢性腰腿痛的治疗：慢性腰腿痛的治疗：（5 5）针刀、骶疗对于椎管内外的炎性粘连）针刀、骶疗对于椎管内外的炎性粘连 性病变等，可分别采用骶疗和针刀疗法。性病变等，可分别采用骶疗和针刀疗法。（6 6）支持保护措施佩戴各种腰围或用宽腰带。）支持保护措施佩戴各种腰围或用宽腰带。（7 7）椎间盘切吸术和髓核溶解疗法对于椎间盘）椎间盘切吸术和髓核溶解疗法对于椎间盘 突出较重，保守治疗时间较长、效果差的患突出较重，保守治疗时间较长、效果差的患 者可以
14、采用此方法。者可以采用此方法。（8 8）手术治疗应用上述各种疗法无效者则需手）手术治疗应用上述各种疗法无效者则需手 术治疗。术治疗。腰腿痛常用药物腰腿痛常用药物腰痛宁胶囊腰痛宁胶囊临床使用临床使用3030余年余年治疗腰腿痛的常用中成药之一治疗腰腿痛的常用中成药之一国家基本药物国家基本药物国家中药保护品种国家中药保护品种中国中药名牌产品中国中药名牌产品（2）手法整复椎间盘突出症、椎间关节或骶骼关节半脱位，解除椎间小关节嵌顿，恢复脊柱的内外平衡。年轻、初次发作或病程较短者；段；（8）手术治疗应用上述各种疗法无效者则需手1X线平片检查的椎间盘，纠正椎骨间错位，拉开椎间隙，扩大椎每因气候变化而发作或加
15、重 为风湿。内窥镜下髓核摘除及神经根管扩大术由于足太阳膀胱经经过腰部及腿部，所以腰痛可并发腿痛。癫痫病、孕妇及小儿禁用。但对肥大的黄韧带、骨质增生等的判断则不如较高清晰度白勺CT扫描。的椎间盘，纠正椎骨间错位，拉开椎间隙，扩大椎兼有冷感的为寒湿，X线平片及CT、MRI表现：寒性凝滞收引，湿邪粘滞不化，致使腰腿经脉受阻，气血运行不畅，因而发生腰腿疼痛。椎间盘退变后，自觉腰部僵硬，疼痛无力；坐 位-120%1985年6月投入市场；患者对气候环境变化敏感；但对肥大的黄韧带、骨质增生等的判断则不如较高清晰度白勺CT扫描。祛除药物不良气味有利于药物疗效发挥;u最初研制者是华北煤碳医学院附属医院郭晓庄教最
16、初研制者是华北煤碳医学院附属医院郭晓庄教授；授；u针对煤矿工人和农民腰腿痛病发病率高的特点；针对煤矿工人和农民腰腿痛病发病率高的特点；u复方马钱子散；复方马钱子散；u19841984年承德中药厂（公司前身）与郭小庄教授协年承德中药厂（公司前身）与郭小庄教授协作；作；u19851985年年6 6月投入市场；月投入市场；适应症和禁忌症适应症和禁忌症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰肌纤维炎腰肌纤维炎 坐骨神经痛坐骨神经痛 腰肌劳损腰肌劳损 慢性风湿关节痛慢性风湿关节痛 有高血压症（有高血压症（23/13kPa23/13kPa）以上不宜应用；）以上不宜应用；心脏病及中风后遗症应用时需遵医嘱；心脏病及中
17、风后遗症应用时需遵医嘱；癫痫病、孕妇及小儿禁用。癫痫病、孕妇及小儿禁用。服法用量服法用量 每日一次，每次每日一次，每次4646粒，晚上临睡前服用；粒，晚上临睡前服用；特制黄酒一支加适量白开水送服；特制黄酒一支加适量白开水送服；一般一般4 4盒为一个疗程，服用盒为一个疗程，服用3 3个疗程轻者可治愈，重症个疗程轻者可治愈，重症患者也会有明显好转，每个疗程之间停药患者也会有明显好转，每个疗程之间停药3535天。天。临床疗效及评价临床疗效及评价1 1、镇痛、镇痛2 2、抗炎、抗炎3 3、促进损伤神经再生修复、促进损伤神经再生修复腰痛宁胶囊的药理作用及作用机理腰痛宁胶囊的药理作用及作用机理药理作用药理
18、作用镇痛试验分别从物理（热板法）、化学（醋酸法）、神镇痛试验分别从物理（热板法）、化学（醋酸法）、神经（电刺激）三个方面证明腰痛宁胶囊有较强的镇痛经（电刺激）三个方面证明腰痛宁胶囊有较强的镇痛作用作用抗炎实验经耳部、腹部及足跖部等动物抗炎试验证实腰抗炎实验经耳部、腹部及足跖部等动物抗炎试验证实腰痛宁胶囊具有非常显著的抗炎效果痛宁胶囊具有非常显著的抗炎效果 作用机理作用机理腰痛宁胶囊通过化瘀通络、消肿止痛，促进全身或局部腰痛宁胶囊通过化瘀通络、消肿止痛，促进全身或局部血液循环，增强神经肌肉营养状态，改善损伤神经的血液循环，增强神经肌肉营养状态，改善损伤神经的微循环及轴浆运输，上调损伤后期神经组织
19、及靶器官微循环及轴浆运输，上调损伤后期神经组织及靶器官肌肉组织神经营养因子的表达，从而保护、营养神经肌肉组织神经营养因子的表达，从而保护、营养神经元，促进损伤神经再生修复。元，促进损伤神经再生修复。腰痛宁胶囊临床疗效评价腰痛宁胶囊临床疗效评价临床治疗特点临床治疗特点 可感觉到腿部肌肉微微颤动，或略发热；可感觉到腿部肌肉微微颤动，或略发热；痛处痛，麻处更麻；痛处痛，麻处更麻；此现象为此现象为“治疗反映；治疗反映；腰痛宁胶囊与黄酒腰痛宁胶囊与黄酒 药引药引 黄酒黄酒 服用腰痛宁胶囊以黄酒为药引服用腰痛宁胶囊以黄酒为药引:促使药物直达病位；促使药物直达病位；通血脉，增强活血通络的作用；通血脉，增强活
20、血通络的作用；祛除药物不良气味有利于药物疗效发挥祛除药物不良气味有利于药物疗效发挥;三、临床常见腰腿痛的诊断治疗三、临床常见腰腿痛的诊断治疗 病史：反复发作的腰腿痛，呈放射性，病史：反复发作的腰腿痛，呈放射性，逐渐加重，或顽固性腰痛。逐渐加重，或顽固性腰痛。椎间盘的构成：椎间盘的构成：1.1.上、下软骨板上、下软骨板 2.2.髓核髓核 3.3.纤维环纤维环中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。椎间隙高度缩小大于10%。（1）伸直型疼痛部位多见于下腰三角区，其次为腰背筋膜，椎旁肌或腰眼处。腰痛宁胶囊的药理作用及作用机理腰部正中发生疼痛，弯腰不利，多属脊柱病变。二、脊柱与腰椎的生理病理特点间歇性跛
21、行是腰椎管狭窄症的另一主要症状，多见于中央型椎管狭窄或重症病人,对本病的诊断具有重要意义。4神经体征减 压（1）用锐利骨刀取下滑脱椎体椎板棘突复合块，显露椎管。站立前屈位-210%根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，多属腰肌或肾脏疾病。由于足太阳膀胱经经过腰部及腿部，所以腰痛可并发腿痛。病史：反复发作的腰腿痛，呈放射性，逐渐加重，或顽固性腰痛。（4）复位减压措施各种牵引、手法复位、以整复突出捡起东西时腰部突然疼痛、不能动劳损性如腰肌劳损、腰椎横突综合征；（8）手术治疗应用上述各种疗法无效者则需手体体
22、 征征 腰椎侧突腰椎侧突 腰部活动受限腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现神经系统表现 感觉异常感觉异常 肌力下降肌力下降 反射异常反射异常 临床表现临床表现直腿抬高试验直腿抬高试验反直腿抬高试验反直腿抬高试验X线检查常规拍腰椎正侧位片线检查常规拍腰椎正侧位片CT、核磁（、核磁（MRI）X线平片及线平片及CT、MRI表现：表现：腰椎间盘突出症的腰椎间盘突出症的CTCT表现表现CTCT表现表现(1)(1)CTCT表现表现(2)(2)CTCT表现表现(3)(3)CTCT表现表现(4)(4)CTCT表现表现(5)(5)CTCT示腰
23、示腰4.54.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象）。显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象）。CTCT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊正中稍偏左，压迫硬膜囊CTCT示突出的椎间盘组织向右后方脱出致右侧侧隐窝填塞，示突出的椎间盘组织向右后方脱出致右侧侧隐窝填塞，神经根甑没，椎间孔消失及硬膜囊受压。神经根甑没，椎间孔消失及硬膜囊受压。CTCT示腰示腰4 4椎体溶骨性破坏，椎旁组织脓肿及斑块状钙化，椎体溶骨性破坏，椎旁组织脓肿及斑块状钙化，椎体后部破
24、坏碎片向后突入椎管，压迫硬膜囊。椎体后部破坏碎片向后突入椎管，压迫硬膜囊。MRIMRI鉴别诊断鉴别诊断与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别1.1.腰肌劳损和棘上韧带损伤腰肌劳损和棘上韧带损伤2.2.第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征3.3.椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症4.4.腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤鉴别诊断鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别的鉴别1、神经根及马尾肿瘤、神经根及马尾肿瘤2、椎管狭窄症、椎管狭窄症鉴别诊断鉴别诊断
25、（三）与坐骨神经痛为主要表（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别现的的疾病鉴别1、梨状肌综合征、梨状肌综合征2、盆腔疾病、盆腔疾病鉴别诊断鉴别诊断目的：使椎间盘突出部分和神目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退经根的炎性水肿加速消退1 1、腰椎间盘突出症的治疗、腰椎间盘突出症的治疗非手术治疗非手术治疗 年轻、初次发作或病程较短者；年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可缓解者；休息后症状可缓解者；X X线、线、CTCT、MRIMRI检查无椎管狭窄。检查无椎管狭窄。非手术治疗主要适于：非手术治疗主要适于：(1)(1)绝对卧床休息绝对卧床休息(2)(2)持续牵引持续牵引(3)(3)中、
26、西药治疗（如腰中、西药治疗（如腰 痛宁胶囊、非甾体类）痛宁胶囊、非甾体类）(4)(4)理疗和推拿、按摩理疗和推拿、按摩(5)(5)针灸治疗针灸治疗(6)(6)皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射(7)(7)髓核化学溶解法髓核化学溶解法(8)(8)功能锻炼功能锻炼非手术治疗非手术治疗1.非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。活者。2.神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。3.中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。4.合并明显的腰椎管狭窄症者。合并明显的腰椎管狭窄症者。手
27、术指征手术指征微创髓核摘除神经根间接减压治疗.开放手术开窗术，半椎板，全椎板；微创内窥镜下髓核摘除神经根直接减压术.手术治疗手术治疗经皮射频热凝髓核成形术经皮射频热凝髓核成形术 内窥镜下髓核摘除及内窥镜下髓核摘除及神经根管扩大术神经根管扩大术MEDMED减少积累性损伤减少积累性损伤腰围的佩带腰围的佩带腰腹肌的锻炼腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势注意用腰的姿势预预 防防 是指腰椎管、神经根管、椎间孔变形是指腰椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾神经受压，出现相应临或狭窄并引起马尾神经受压，出现相应临床症状的病症床症状的病症2 2、腰椎管狭窄症、腰椎管狭窄症 本病好发于本病好发于4040岁以上中年
28、男性，起病缓慢。主要临床表岁以上中年男性，起病缓慢。主要临床表现为腰腿痛及间歇性跛行，可在外伤后出现症状或加重症状现为腰腿痛及间歇性跛行，可在外伤后出现症状或加重症状o o 1 1腰腿痛腰腿痛 反复发作的下腰疼痛，并且往往伴有单侧或双侧的大腿反复发作的下腰疼痛，并且往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、后侧及足部的放射性疼痛、感觉异常。常在行走或站外侧、后侧及足部的放射性疼痛、感觉异常。常在行走或站立时症状加重，下蹲或平卧时症状减轻或消失。立时症状加重，下蹲或平卧时症状减轻或消失。2 2间歇性跛行间歇性跛行 间歇性跛行是腰椎管狭窄症的另一主要症状，多见于中间歇性跛行是腰椎管狭窄症的另一主要症状，多见于
29、中央型椎管狭窄或重症病人央型椎管狭窄或重症病人,对本病的诊断具有重要意义。对本病的诊断具有重要意义。【临床表现】【临床表现】3 3大小便障碍大小便障碍 少数病例可伴有大小便障碍少数病例可伴有大小便障碍 4 4神经体征神经体征 多数病人仅有轻微的体征多数病人仅有轻微的体征,如令病人疾步快走后如令病人疾步快走后 可见有趾屈肌无力，踝反射减低或消失，下肢小腿可见有趾屈肌无力，踝反射减低或消失，下肢小腿 外侧和足部的根性分布痛觉减低，直腿抬高试验少外侧和足部的根性分布痛觉减低，直腿抬高试验少 数为阳性。数为阳性。5 5神经根管狭窄症神经根管狭窄症 多见于腰椎多见于腰椎5 5骶椎骶椎1 1之间，偶尔发生
30、于腰椎之间，偶尔发生于腰椎4545和腰和腰 椎椎3434之间之间 1 1X X线平片检查线平片检查 2 2CTCT扫描检查扫描检查3 3MRIMRI检查检查【影像学检查】【影像学检查】CTCT诊断要点：诊断要点：椎管中央前后径：颈椎管椎管中央前后径：颈椎管10mm10mm，腰椎管，腰椎管12mm 12mm（相（相 对狭窄）或对狭窄）或10mm10mm（绝对狭窄）；（绝对狭窄）；腰椎椎弓根间径腰椎椎弓根间径16mm16mm，腰椎椎管横断面积，腰椎椎管横断面积1.45cm21.45cm2；侧隐窝前后径侧隐窝前后径2mm2mm。2 2CTCT扫描检查扫描检查 可提供腰椎管的矢状面、冠状面和轴位横断面
31、上的影可提供腰椎管的矢状面、冠状面和轴位横断面上的影像。椎管狭窄以像。椎管狭窄以T2T2加权像显示较好，脑脊液为高信号，产生加权像显示较好，脑脊液为高信号，产生所谓所谓“脊髓造影脊髓造影”的效果，而骨质增生，骨赘、间盘均为低的效果，而骨质增生，骨赘、间盘均为低信号，能清晰地显示椎管狭窄，以及对脊髓的压迫情况。但信号，能清晰地显示椎管狭窄，以及对脊髓的压迫情况。但对肥大的黄韧带、骨质增生等的判断则不如较高清晰度白勺对肥大的黄韧带、骨质增生等的判断则不如较高清晰度白勺CTCT扫描。扫描。3 3MRIMRI检查检查 2 2、腰椎管狭窄症的治疗、腰椎管狭窄症的治疗 保守治疗基本同椎间盘突出症保守治疗基
32、本同椎间盘突出症 （1 1）手法治疗）手法治疗 （2 2）针灸治疗）针灸治疗 （3 3）药物治疗）药物治疗 （4 4）封闭治疗）封闭治疗 （5 5）功能锻炼）功能锻炼 经上述保守治疗无效或效果不显者，经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。可考虑手术治疗。常用的手术方式为椎常用的手术方式为椎板切除、神经根减压，以解除椎管内、神板切除、神经根减压，以解除椎管内、神经根管内或椎间孔神经组织和血管的压迫。经根管内或椎间孔神经组织和血管的压迫。手术治疗：手术治疗：椎板减压椎板减压+椎弓根螺钉内固定术后椎弓根螺钉内固定术后 运动节段相邻两个脊椎骨及其之间的椎间盘为一个运动节运动节段相邻两个脊椎骨
33、及其之间的椎间盘为一个运动节 段；段；节段不稳作用于某运动节段的力产生了比正常节段更大的节段不稳作用于某运动节段的力产生了比正常节段更大的 位移，称该节段不稳；位移，称该节段不稳；腰椎不稳症在正常生理负荷下，运动节段发生异常活动并腰椎不稳症在正常生理负荷下，运动节段发生异常活动并 出现相应的临床症状，如腰腿出现相应的临床症状，如腰腿痛，串麻，无力痛，串麻，无力 等；等；维持运动节段稳定性的因素维持运动节段稳定性的因素 结构完整性。结构完整性。骨性结构椎体，附件等骨性结构椎体，附件等 弹性结构间盘，韧带，关节软骨，关节囊弹性结构间盘，韧带，关节软骨，关节囊 动力结构肌肉（腰部肌肉，腹部肌肉）动力
34、结构肌肉（腰部肌肉，腹部肌肉）3 3、腰椎不稳症、腰椎不稳症病因分类病因分类 退行性退行性 以椎间盘，小关节退变为主要原以椎间盘，小关节退变为主要原 因；因；创伤性创伤性 关节突，峡部骨折等；关节突，峡部骨折等；发育性发育性 峡部不连等；峡部不连等；病理性病理性 炎症，肿瘤等；炎症，肿瘤等；动力性动力性 肌肉麻痹，肌力不对称；肌肉麻痹，肌力不对称；医源性医源性 手术中小关节切除过多等。手术中小关节切除过多等。临床表现临床表现 除一般下腰痛症状外还可能有；除一般下腰痛症状外还可能有；腰部软弱无力腰部软弱无力 突然疼痛，戏剧性消失突然疼痛，戏剧性消失 腰部即时僵硬受阻腰部即时僵硬受阻 间断性腰腿神
35、经症状出现间断性腰腿神经症状出现 体瘦者站立时棘突出现体瘦者站立时棘突出现“阶梯阶梯”或过度活动或过度活动腰椎不稳症的腰椎不稳症的X X线表现线表现 在过屈及过伸侧位动力片上在过屈及过伸侧位动力片上 前后滑移大于前后滑移大于3mm3mm；椎间角的改变大于椎间角的改变大于1010；椎间隙高度缩小大于椎间隙高度缩小大于10%10%。此外还有轴向旋转角测定，左右侧此外还有轴向旋转角测定，左右侧 屈角测定等屈角测定等过伸、过曲位过伸、过曲位双斜位双斜位MRIMRICTCT3 3、腰椎不稳症的治疗、腰椎不稳症的治疗 非手术治疗非手术治疗:1.1.卧床卧床2323天，禁止增加腰部负重的活动，如天，禁止增加
36、腰部负重的活动，如 提重物、弯腰等，提重物、弯腰等，2.2.理疗。如红外、热疗。理疗。如红外、热疗。3.3.口服中药腰痛宁胶囊、消炎止痛药。如布洛芬、口服中药腰痛宁胶囊、消炎止痛药。如布洛芬、芬必得等。芬必得等。4.4.配带腰围、支具。配带后能减轻腰部的负配带腰围、支具。配带后能减轻腰部的负 担，缓解症状。担，缓解症状。手术治疗手术治疗 复位（或不复位）复位（或不复位）减压减压 固定固定 融合融合手术适应症手术适应症 无或有症状，滑脱大于无或有症状，滑脱大于50%50%，处于生长发育期少，处于生长发育期少年；进行性滑脱者；非手术治疗无法矫正脊柱年；进行性滑脱者；非手术治疗无法矫正脊柱畸形和明显
37、步态异常者。畸形和明显步态异常者。非手术治疗不能缓解疼痛者；下肢出现神经症非手术治疗不能缓解疼痛者；下肢出现神经症状或马尾综合症者。状或马尾综合症者。明确的腰痛或腿麻痛，明确的腰痛或腿麻痛，X X 线片上相应腰椎节段线片上相应腰椎节段不同程度的滑脱，摄动力不同程度的滑脱，摄动力X X 线片显示腰椎不稳，线片显示腰椎不稳，有条件的可行有条件的可行CT CT 和和MRI MRI 检查，排除腰椎疾患，检查，排除腰椎疾患，可考虑手术治疗。可考虑手术治疗。手术目的手术目的 解除神经压迫解除神经压迫 矫正脊柱畸形矫正脊柱畸形 加强脊柱的稳定性加强脊柱的稳定性 (拍拍X X线片定位线片定位)减减 压（压（1
38、 1）用锐利骨刀取下滑脱椎体椎板棘突复合块，显露椎用锐利骨刀取下滑脱椎体椎板棘突复合块，显露椎管。注意保持棘突、关节突及椎板间的软组织连接，管。注意保持棘突、关节突及椎板间的软组织连接，使其成一整体，以备减压后回植。使其成一整体，以备减压后回植。4 4 骨质疏松症骨质疏松症4 4 骨质疏松症骨质疏松症 骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏，而导致骨强度降低，骨脆性增加，容易坏，而导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病发生骨折的一种全身性代谢性骨病骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现 疼痛疼痛:腰背酸痛或周身酸痛腰背酸痛或周身酸痛 脊
39、柱变形脊柱变形:身高变矮，驼背身高变矮，驼背 骨折骨折:胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位发生过一次骨折，再次骨折风险明显增为常见部位发生过一次骨折，再次骨折风险明显增 内脏功能障碍内脏功能障碍5 5、骨质增生症、骨质增生症临床表现临床表现早期仅表现为腰腿酸痛；早期仅表现为腰腿酸痛；椎间盘退变后，自觉腰部僵硬，疼痛无力；椎间盘退变后，自觉腰部僵硬，疼痛无力；一旦增生使脊神经受压，可引起腰部的放射痛；一旦增生使脊神经受压，可引起腰部的放射痛；若椎管狭窄，压迫马尾神经，临床有间歇性跛行症若椎管狭窄，压迫马尾神经，临床有间歇性跛行症状；状；压迫刺激
40、附近的血管及植物神经，产生机能压迫刺激附近的血管及植物神经，产生机能 障碍；障碍；u查腰椎生理曲度异常；腰椎两侧肌肉有压痛；查腰椎生理曲度异常；腰椎两侧肌肉有压痛；u腰椎腰椎X X线片的改变；线片的改变；u鉴别；鉴别；腰椎骨质增生症诊断：腰椎骨质增生症诊断：骨质增生的治疗骨质增生的治疗（1 1）非手术治疗法）非手术治疗法（2 2）手术治疗手术治疗 根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。十分重要。坐骨神经痛的诊断及鉴别诊断：坐骨神经痛的诊断及鉴别诊断：坐
41、骨神经痛的治疗坐骨神经痛的治疗 因引起坐骨神经痛因引起坐骨神经痛的病因不同，治疗时须的病因不同，治疗时须根治原发病。对脊柱结根治原发病。对脊柱结核、肿瘤患者可手术治核、肿瘤患者可手术治疗。腰椎间盘突出症、疗。腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌腰椎管狭窄症、梨状肌损伤、腰肌筋膜炎等可损伤、腰肌筋膜炎等可采用按摩、理疗、神经采用按摩、理疗、神经阻滞等方法治疗。阻滞等方法治疗。7 7、腰肌劳损、腰肌劳损 临床症状临床症状 可分三型可分三型 （1 1）伸直型疼痛部位多见于下腰三角区，其次为腰背）伸直型疼痛部位多见于下腰三角区，其次为腰背筋膜，椎旁肌或腰眼处。筋膜，椎旁肌或腰眼处。（2 2）屈曲型多见
42、于胸腰交界处软组织痛）屈曲型多见于胸腰交界处软组织痛.（3 3）旋转型以背痛为主，多见于胸椎横突肋骨韧带、）旋转型以背痛为主，多见于胸椎横突肋骨韧带、关节囊损伤，多有不同程度的慢性外伤史，疼痛多为隐关节囊损伤，多有不同程度的慢性外伤史，疼痛多为隐痛，往往在腰部劳累时加重，休息后减轻，反复发作。痛，往往在腰部劳累时加重，休息后减轻，反复发作。“肌肉失调肌肉失调”、“肌肉痉挛肌肉痉挛”和和“肌肌肉挛缩肉挛缩”是形成慢性软组织腰痛的三联病是形成慢性软组织腰痛的三联病理反应。理反应。腰肌劳损的诊断腰肌劳损的诊断腰肌劳损的治疗腰肌劳损的治疗（1 1）按摩）按摩（2 2）药物可用舒筋活血散外洗或外贴伤药膏
43、，关）药物可用舒筋活血散外洗或外贴伤药膏，关节镇痛膏等。节镇痛膏等。（3 3）内服药可选用腰痛宁胶囊等。）内服药可选用腰痛宁胶囊等。8 8、腰肌纤维炎、腰肌纤维炎 临床表现临床表现有特定的痛点有特定的痛点:颈、肩、腰、臀部均可被侵犯，按压颈、肩、腰、臀部均可被侵犯，按压时有一触即发疼痛的特点，并向肢体远外传导。时有一触即发疼痛的特点，并向肢体远外传导。肢体发凉、内脏痛这类疼痛传导并不符合神经解剖分肢体发凉、内脏痛这类疼痛传导并不符合神经解剖分布，但可伴有植物神经系统症状。布，但可伴有植物神经系统症状。患者对气候环境变化敏感；肌肉痉挛，受累区肌筋膜患者对气候环境变化敏感；肌肉痉挛，受累区肌筋膜常
44、出现渗出液积聚，粘连和增生，有时可出现皮下常出现渗出液积聚，粘连和增生，有时可出现皮下索条状物。索条状物。腰肌纤维炎的治疗腰肌纤维炎的治疗u急性可短时期休息，并给予局部冷敷；急性可短时期休息，并给予局部冷敷；u疼痛消失后，逐渐进行运动；疼痛消失后，逐渐进行运动；u针灸、按摩、物理治疗、中西药物治疗；针灸、按摩、物理治疗、中西药物治疗；9 9、慢性风湿性关节炎、慢性风湿性关节炎 临床表现临床表现关节多为酸痛，呈游走性窜痛或限于一两个关节轻关节多为酸痛，呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛，关节功能因疼痛轻度受限；度肿痛，关节功能因疼痛轻度受限；反复发作；反复发作；遇天气变化（刮风、下雨、阴天）时加重；遇天气变化（刮风、下雨、阴天）时加重；慢性风湿性关节炎的治疗慢性风湿性关节炎的治疗 祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗的基本原则。为治疗的基本原则。第三、腰腿痛的预防第三、腰腿痛的预防 1.1.采用正确的姿势。采用正确的姿势。2.2.使用硬板软垫床。使用硬板软垫床。3.3.防止风寒、潮湿的侵袭。防止风寒、潮湿的侵袭。4.4.饮食有节。饮食有节。
