1、药理学妊娠期高血压药理学妊娠期高血压疾病疾病教学目的教学目的熟悉妊娠期高血压疾病的高危因素与有关病因学说。掌握妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化及对母儿的影响。掌握妊娠期高血压疾病的分类与临床表现、诊断以及治疗原则。教学重点教学重点 1.妊娠期高血压疾病基本病生理变化、主要并发症及对母体与 胎儿的影响 2.妊娠期高血压疾病各类型的临床表现及治疗原则 3.子痫的具体治疗方法教学难点教学难点1.妊娠期高血压疾病基本病生理变化2.妊娠期高血压疾病的防治 药理学妊娠期高血压疾病2 4.严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等 5.本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的
2、重要原因之一 6.妊娠期高血压疾病的发病原因尚不明确，但与胎儿及附属物的存在有直接关系 7.发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查）药理学妊娠期高血压疾病4引起产妇死亡的四大原因：1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染药理学妊娠期高血压疾病5 目前病因不明，主要有以下学说：1.免疫抑制学说2.胎盘或滋养细胞缺血学说 3.血管内皮细胞受损4.遗传因素：血管紧张素原基因T235变异，子痫前期第五凝血因子Leiden突变率高 5.营养缺乏：钙，硒，锌，维生素E，维生素C病因病因药理学妊娠期高血压疾病6 高危因素初产妇，孕妇年龄小于18或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病
3、及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，糖尿病，血管紧张素因子阳性，营养不良及低社会经济状态等。药理学妊娠期高血压疾病7全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 缺血缺血 脑脑-点状出血点状出血 视网膜视网膜-A/V=1/21/4 肾小球毛细血管肾小球毛细血管 血管通透性血管通透性 心脏心脏-间质缺血水肿间质缺血水肿 痉挛、痉挛、缺血缺血 增加且有渗出增加且有渗出 肝脏肝脏-肝细胞坏死肝细胞坏死 血管通透性增加血管通透性增加 体液渗漏电介质紊乱体液渗漏电介质紊乱 肾肾-肾小球梗死肾小球梗死 胎盘胎盘-动脉梗死蜕膜坏死动脉梗死蜕膜坏死 醛固酮醛固酮 水钠潴留水钠潴留 血液浓缩、血流缓慢血液浓缩、血流缓
4、慢 Pt消耗消耗，凝血因子消耗，凝血因子消耗高血压高血压 蛋白尿蛋白尿 水肿水肿 DIC 药理学妊娠期高血压疾病8主要脏器的病理变化1.脑 脑血管痉挛缺血出血、水肿感 觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼2.肾 缺血、缺氧肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿标志妊高征的严重程度 肾血流量，肾小球滤过量下降血尿酸，肌酐，浓度升高少尿和肾功衰竭药理学妊娠期高血压疾病93.心脏 冠状血管痉挛，外周阻力增加，血压升高；心肌缺血，间质水肿，严重致心衰4.血液血管壁渗透性增加，血液浓缩红 细胞比容上升 高凝状态微血管病性溶血凝血因子缺乏HELLP/DIC药理学妊娠期高血压疾病105.
5、胎盘 子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿生长迟缓甚至死亡；子宫胎盘缺血，也可引起胎盘组织缺氧，广泛梗死，释放组织凝血活酶，导致DIC的发生。6.眼底 视网膜小动脉痉挛视乳头水肿，视网膜絮状渗出和出血，严重时出现视网膜脱离。药理学妊娠期高血压疾病11 分类 妊娠期高血压 临床表现BP140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊临床表现及分类临床表现及分类药理学妊娠期高血压疾病12子痫前期 轻度 BP140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白300mg/24h或(+)。可伴有上腹部不适及头疼等
6、症状。药理学妊娠期高血压疾病13 重度 BP 160/110mmHg；尿蛋白5.0g/24h或(+)；血肌酐106umol/L；血小板+，表明病情严重。2血液检查 血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2结合力、肝肾功能及凝血功能（血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。药理学妊娠期高血压疾病19 3眼底检查 眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。药理学妊娠期高血压疾病20 4心电图检查 重症患者应作常规检查，
7、以了解心肌损害程度。5B超检查 一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值。药理学妊娠期高血压疾病216其它检查 如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预。药理学妊娠期高血压疾病22对孕产妇的影响1.胎盘早剥2.凝血功能障碍3.心力衰竭4.肝、肾功能衰竭5.产后出血6.HELLP综合征对母儿的影响对母儿的影响药理学妊娠期高血压疾病23对胎儿的影响 子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退 胎儿窘迫，胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。药理学妊娠期高血
8、压疾病24治疗治疗 轻度子痫前期可在门诊治疗，重度子痫前期应住院治疗。治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。药理学妊娠期高血压疾病25一般治疗一般治疗 1.左侧卧位休息：休息对子痫前期极为重要，左侧卧位具有重要治疗意义。2.饮食给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。3.精神和心理治疗解除思想顾虑，避免一切不良刺激。药理学妊娠期高血压疾病26药物治疗药物治疗 1解痉药物 硫酸镁子痫前期首选的解痉药物。作用机制 用药方案 毒性反应 首先为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。药理学妊
9、娠期高血压疾病27 定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少 于25ml；治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中 毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。药理学妊娠期高血压疾病28 2镇静药物镇静药物 安定 苯巴比妥 冬眠合剂氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，度冷丁100mg药理学妊娠期高血压疾病29 3降压药物降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍160/110mmHg者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫
10、胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。药理学妊娠期高血压疾病30 肼苯哒嗪：首选降压药。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。酚妥拉明：尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。药理学妊娠期高血压疾病31 扩容治疗 原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。药理学妊娠期高血压疾病32利尿药物 一般不主张利尿，以下几种情况可以酌情利尿：妊高征并发心衰、肺水肿；全身水肿或伴有腹水；严重贫血，血容量过多者。速尿利尿作用快而强，用于危重患者。甘露醇20%甘露醇250ml，30分钟内快速静滴，46小时一次，用于子痫伴
11、脑水肿患者，以降低颅内压。药理学妊娠期高血压疾病33 子痫前期是妊娠特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，故适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。适时终止妊娠适时终止妊娠药理学妊娠期高血压疾病34 终止妊娠指征：1.子痫前期积极系统治疗2448小时后，病情控制不满意或病情恶化者，应考虑终止妊娠。2.孕期34周者，胎儿已成熟应考虑终止妊娠。3.孕期120次/分；持续黄疸或蛋白尿；伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时 药理学妊娠期高血压疾病46药理学妊娠期高血压疾病47药理学妊娠期高血压疾病48药理学妊娠期高血压疾病49药理学妊娠期高血压疾病50药理学妊娠期高血压疾病51教学目的教学目的掌握前
12、置胎盘的定义、分类和典型症状熟悉前置胎盘的病因、对母儿的影响掌握前置胎盘的诊断和处理原则 教学重点教学重点 前置胎盘的定义、症状、诊断和处理教学难点教学难点前置胎盘的处理原则药理学妊娠期高血压疾病53定义定义药理学妊娠期高血压疾病54 子宫内膜病变子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓 药理学妊娠期高血压疾病55 完全性前置胎盘（完全性前置胎盘（complete placenta previa）或称中央性前置胎盘）或称中央性前置胎盘（central placenta previa）部分性前置胎盘（部分性前置胎盘（par
13、tial placental previa）边缘性前置胎盘（边缘性前置胎盘（marginal placental previa）分类分类药理学妊娠期高血压疾病56完全性前置胎盘完全性前置胎盘/中央性前置胎盘中央性前置胎盘宫颈内口宫颈内口完全被胎完全被胎盘覆盖盘覆盖药理学妊娠期高血压疾病57宫颈内口宫颈内口部分被胎部分被胎盘覆盖盘覆盖药理学妊娠期高血压疾病58胎盘下缘附着于胎盘下缘附着于子宫下段，未超子宫下段，未超越宫颈内口。越宫颈内口。药理学妊娠期高血压疾病59前置胎盘临床分类前置胎盘临床分类药理学妊娠期高血压疾病60 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 贫血休克贫血休克 胎先露高浮及胎位异常胎先露
14、高浮及胎位异常 临床表现临床表现药理学妊娠期高血压疾病611.病史病史 妊娠晚期或临产时突然发生妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无诱因的的无痛性无痛性的的反复反复阴道流血，应考虑为前置胎盘阴道流血，应考虑为前置胎盘2.体征体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克贫血貌，急性大量出血，可发生休克 腹部体征腹部体征 诊断诊断药理学妊娠期高血压疾病623.辅助检查方法辅助检查方法 1）B型超声检查型超声检查 2）磁共振检查（）磁共振检查（MRI）3）产后检查胎盘及胎膜）产后检查胎盘及胎膜 药理学妊娠期高血压疾病63 胎盘早剥胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦
15、破裂 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等等鉴别诊断鉴别诊断药理学妊娠期高血压疾病64 产后出血产后出血 产后感染产后感染 植入性胎盘植入性胎盘 羊水栓塞羊水栓塞 早产儿及围生儿病率、死亡率高早产儿及围生儿病率、死亡率高 对母儿的影响对母儿的影响 药理学妊娠期高血压疾病65抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 1）期待疗法期待疗法 目的目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎是在保证孕妇安全的前提下保胎 绝对卧床休息绝对卧床休息 抑制宫缩抑制宫缩 纠正贫血纠正贫血 预防感染预防感染处理处理药理学妊娠期高血压疾病662）终止妊娠（1）剖宫产术：
16、剖宫产术：是处理前置胎盘最安全而有效的方法，是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择终止妊娠时间的选择 术前准备术前准备 剖宫产切口的选择剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩术后注意加强子宫收缩 药理学妊娠期高血压疾病67（2 2）阴道分娩：）阴道分娩：边缘性前置胎盘、阴道流血不多；边缘性前置胎盘、阴道流血不多；没有产科剖宫产指征；没有产科剖宫产指征；宫口已经开大，宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩估计在短时间内可结束分娩 者。者。（3 3）紧急情况转送时的处理：）紧急情况转送时的处理：不论剖宫产术后或阴道
17、分娩后，均应注意纠正不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。贫血及预防感染。药理学妊娠期高血压疾病68 搞好计划生育，采取有效的避孕措施搞好计划生育，采取有效的避孕措施 加强产前检查及宣教，重视妊娠期的加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血出血预防预防药理学妊娠期高血压疾病6929岁经产妇，妊娠岁经产妇，妊娠40周，今晨周，今晨5时突然出现阴道时突然出现阴道多量流血。多量流血。入院查体：血压入院查体：血压100/70mmHg，心率，心率84次次/分，分，胎位清，胎位清，LSA，胎心，胎心144次次/分，检查子宫无压痛，分，检查子宫无压痛，有近月经量的阴道流血；有近月经量的阴道流血
18、；B超提示：胎盘位于子超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。诊断？诊断？处理？处理？可能的病因？可能的病因？药理学妊娠期高血压疾病701.1.简述前置胎盘的病因。简述前置胎盘的病因。2.2.前置胎盘的分类及诊断。前置胎盘的分类及诊断。3.3.前置胎盘期待疗法包括哪些内容？前置胎盘期待疗法包括哪些内容？药理学妊娠期高血压疾病71教学目的教学目的熟悉胎盘早剥的病因和发病机制掌握胎盘早剥的分类、诊断要点和处理原则掌握胎盘早剥对母儿的影响 教学重点教学重点胎盘早剥的分类、临床表现和诊断教学难点教学难点胎盘早剥对母儿的影响、处理药理学妊娠期高血压疾病73 妊娠妊娠20
19、20周后或分娩期，周后或分娩期，正常位置正常位置的的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥宫壁剥离，称为胎盘早剥 定义定义药理学妊娠期高血压疾病741.孕妇血管病变孕妇血管病变2.机械因素机械因素(1)外力外力(2)脐带牵引脐带牵引(3)宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减3.子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高4.其他其他药理学妊娠期高血压疾病75病理及类型病理及类型药理学妊娠期高血压疾病76显性剥离显性剥离 Revealed Abruption剥离面积大，继续剥离面积大，继续出血，形成胎盘后出血，形成胎盘后血肿，使胎盘剥离血肿，使胎盘剥离部分不断扩大
20、，当部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流间经宫颈管向外流出出药理学妊娠期高血压疾病77隐性剥离隐性剥离 Concealed Abruption胎盘边缘附着胎盘边缘附着与子宫壁上或与子宫壁上或胎膜与子宫壁胎膜与子宫壁未分离或胎头未分离或胎头固定于骨盆入固定于骨盆入口口药理学妊娠期高血压疾病78混合出血 Mixed Hemorrhage当血液达到一当血液达到一定程度仍可冲定程度仍可冲开胎盘边缘和开胎盘边缘和胎膜经宫颈管胎膜经宫颈管流出流出药理学妊娠期高血压疾病79 胎盘早剥尤其是隐性剥离时，随着胎盘后血肿增大及压力增加，使血液渗入子宫
21、肌层，造成肌纤维分离、变性及坏死。当血液浸入浆膜层时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，在胎盘附着处特别显著，称为子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）,又称Couvelaire子宫。药理学妊娠期高血压疾病80药理学妊娠期高血压疾病81 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子凝血功能障碍凝血功能障碍药理学妊娠期高血压疾病82 胎盘早剥的主要病理变
22、化是底蜕胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。处剥离。药理学妊娠期高血压疾病83 度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。突然发生持续性腹痛。腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。患者休克症状。腹部检查见子宫板状硬，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。若患者无凝血功能障碍属a，有凝血功能障碍属b。临床表现及分类临床表现及分类药理学妊娠期高血压疾病84辅助检查辅助检查药理学妊娠期高血压疾病852.实验
23、室检查实验室检查 (1)了解贫血程度及凝血功能了解贫血程度及凝血功能 (2)若有子痫前期，了解肝肾功能等若有子痫前期，了解肝肾功能等 (3)重症患者：重症患者：DIC筛选筛选试验试验 纤溶确诊试验纤溶确诊试验 药理学妊娠期高血压疾病86病史与症状病史与症状查体与体征查体与体征辅助检查辅助检查鉴别诊断鉴别诊断诊断诊断药理学妊娠期高血压疾病87 DIC与凝血功能障碍与凝血功能障碍 产后出血产后出血 羊水栓塞羊水栓塞 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 胎死宫内胎死宫内 并发症并发症药理学妊娠期高血压疾病881.纠正休克2.及时终止妊娠原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠方法：根据胎次、早剥的严重程度，胎儿
24、宫内状况及宫口开大等情况而定 方式：(1)经阴道分娩 (2)剖宫产处理处理药理学妊娠期高血压疾病89（1）经阴道分娩：经产妇一般情况较好经产妇一般情况较好 出血以显性为主出血以显性为主 宫口已开大，估计短时间内能迅速分宫口已开大，估计短时间内能迅速分 娩者娩者药理学妊娠期高血压疾病90（2 2）剖宫产：）剖宫产：重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能 在短时间内分娩者；在短时间内分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病 情恶化，但不能立即分娩者；情恶化，但不能立即分娩者；破膜引产后
25、，产程无进展者。破膜引产后，产程无进展者。药理学妊娠期高血压疾病913.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理（1）补充血容量及凝血因子）补充血容量及凝血因子 输新鲜血：及时、足量输新鲜血：及时、足量 输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆 输血小板输血小板（2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高高凝阶段及不能直接去除病因者凝阶段及不能直接去除病因者（3）抗纤溶剂：若病因已去除，）抗纤溶剂：若病因已去除，DIC处于纤溶亢进处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用阶段，出血不止时则可应用 5.预防肾功能衰竭 药理学妊娠期高血压疾病92病例病例2
26、7岁初孕妇，妊娠岁初孕妇，妊娠33周，自觉头痛眼花一周，经治疗周，自觉头痛眼花一周，经治疗5日未见显效。今晨日未见显效。今晨4时突然出现腹痛并逐渐加重时突然出现腹痛并逐渐加重,伴阴伴阴道流血道流血，呈持续性，呈持续性.入院查体：收缩压为入院查体：收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消超提示胎盘后血肿，胎心已消失失问题：问题：1.诊断诊断？2.2.如何如何处处理？理？3.3.病因？病因？药理学妊娠期高血压疾病931.简述胎盘早剥与前置胎盘的鉴别要点。简述胎盘早剥与前置胎盘的鉴别要点。2.简述胎盘早剥的高危因素。
27、简述胎盘早剥的高危因素。药理学妊娠期高血压疾病94 凡在妊娠任何时期羊水量超过凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者。者。发病率发病率0.5%1%药理学妊娠期高血压疾病96胎儿畸形胎儿畸形 18%40%羊水过多合并畸形羊水过多合并畸形 神经系统畸形占神经系统畸形占50%，无脑儿、脑，无脑儿、脑膨出及脊柱裂多见。膨出及脊柱裂多见。其次为消化道闭锁。其次为消化道闭锁。药理学妊娠期高血压疾病97多胎妊娠多胎妊娠胎盘脐带病变胎盘脐带病变 如：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着如：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着妊娠合并症及部分胎儿疾病妊娠合并症及部分胎儿疾病 如：妊娠期糖尿病（如：妊娠期糖尿病（GDM）血型不
28、合血型不合 重度贫血重度贫血 急性肝炎等急性肝炎等特发性特发性药理学妊娠期高血压疾病98 临床表现临床表现 1.急性羊水过多急性羊水过多 多发于多发于2024周，症状及体征明显。周，症状及体征明显。2.慢性羊水过多慢性羊水过多 常发于常发于2832周，宫高、腹围超标，胎位不清，胎心音周，宫高、腹围超标，胎位不清，胎心音遥远。遥远。易并发妊高征、胎位异常、早产、产后出血。易并发妊高征、胎位异常、早产、产后出血。药理学妊娠期高血压疾病99辅助检查辅助检查 1.B超：超：AFV7cm/8cm，AFI18cm 或或 20cm或或 25cm。2.羊膜腔造影及胎儿造影羊膜腔造影及胎儿造影 3.羊水及母血羊
29、水及母血AFP检测检测药理学妊娠期高血压疾病100 1.合并畸形合并畸形 及时终止妊娠及时终止妊娠 2.合并正常胎儿合并正常胎儿药理学妊娠期高血压疾病1012.合并正常胎儿合并正常胎儿 （1）穿刺放羊水）穿刺放羊水 500ml/小时，总量小时，总量 1500ml/次。次。（2）吲哚美辛）吲哚美辛 抑制利尿，减少羊抑制利尿，减少羊（3）妊娠）妊娠37周，胎儿成熟，可终止妊娠周，胎儿成熟，可终止妊娠（4）继续妊娠、治疗、观察继续妊娠、治疗、观察药理学妊娠期高血压疾病102妊娠晚期羊水量少于妊娠晚期羊水量少于300ml者者发病率发病率0.4%4%围产儿预后受影响围产儿预后受影响药理学妊娠期高血压疾病
30、1041.胎儿畸形胎儿畸形 泌尿系异常、肺发育不全泌尿系异常、肺发育不全2.胎盘功能不良胎盘功能不良 3.羊膜病变羊膜病变4.胎膜早破胎膜早破 5.其它其它 孕妇脱水，血容量不足；孕妇应用孕妇脱水，血容量不足；孕妇应用某些药物如利尿剂等亦可引起羊水过少某些药物如利尿剂等亦可引起羊水过少6.原因不明原因不明 药理学妊娠期高血压疾病105临床表现临床表现 胎动时腹痛，宫高、腹围小，临产时宫缩易不协胎动时腹痛，宫高、腹围小，临产时宫缩易不协调、产程延长；胎体粘连、胎肺发育不全调、产程延长；胎体粘连、胎肺发育不全 羊水过少容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，围生羊水过少容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死
31、亡率儿死亡率药理学妊娠期高血压疾病106B超诊断超诊断AFV2cm 羊水过少羊水过少AFV1cm 严重羊水过少严重羊水过少AFI8cm 羊水偏少羊水偏少AFI5cm 羊水过少羊水过少羊水直接测量羊水直接测量 胎儿电子监护仪检查胎儿电子监护仪检查 药理学妊娠期高血压疾病1071.羊膜腔输液羊膜腔输液 37、0.9%NS 100700ml2.补液补液 口服补液口服补液 静脉补液（静脉补液（15002000ml）3.终止妊娠终止妊娠药理学妊娠期高血压疾病108第七节第七节 多胎妊娠多胎妊娠药理学妊娠期高血压疾病109 双胎妊娠双胎妊娠Twin pregnancy/gestation药理学妊娠期高血压
32、疾病110 教学目的教学目的 了解双胎妊娠的定义及发生率 熟悉双胎妊娠的分类 掌握双胎妊娠的并发症 教学重点教学重点 双胎妊娠的主要并发症 教学难点教学难点 双胎妊娠分类 妊娠期、分娩期主要并发症药理学妊娠期高血压疾病111 Hellin根据大量资料统计，多胎妊娠的发生率为1:89n-1。双胎妊娠的发生率仅1左右，但其围产期死亡率为10。药理学妊娠期高血压疾病112Level of gonadotropin(血促性腺激素水平)Hereditary factor(遗传因素)Induction of ovulation(促排卵药物)Assisted reproductive technique,A
33、RT（辅助生育技术）Test-tube baby（俗称试管婴儿）药理学妊娠期高血压疾病113 Classification of twin pregnancy 双胎妊娠的类型及特点 药理学妊娠期高血压疾病114 dizygotic twins/fraternal twins 双卵双胎药理学妊娠期高血压疾病115 Monozygotic twins/identical twins 单卵双胎 根据单卵双胎卵子受精后分裂时间不同：dichorionic,/diamniotic（双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎）monochorionic/diamniotic（双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎）monochorion
34、ic/monoamniotic（单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎）药理学妊娠期高血压疾病116药理学妊娠期高血压疾病117 conjoined twins 药理学妊娠期高血压疾病1181.病史及临床表现 2.产科检查 3.B型超声检查 双胎妊娠应与葡萄胎、单胎合并羊水过多、巨大儿、畸形儿、妊娠合并卵巢囊肿或子宫肌瘤等鉴别 药理学妊娠期高血压疾病119 Maternal and Fetal Complications （母亲及胎儿并发症）（母亲及胎儿并发症）药理学妊娠期高血压疾病120anemia(贫血)hypertensive disorder complicating pregnancy (妊高征)
35、Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP(妊娠肝内胆汁淤积症)Others（其他）：流产，胎膜早破，胎盘早剥，前置胎盘，宫缩乏力，产后出血，产褥感染等。药理学妊娠期高血压疾病121 患者，27岁，孕2产0，停经352周。4周前自觉瘙痒，瘙痒部位最初为手掌和脚掌，逐渐发展为全身瘙痒，严重时患者难以入眠。2周前患者出现黄疸，尿色变深，粪便颜色变浅。实验室检查：血清胆酸升高 肝功能测定，血清转氨酶轻度升高 药理学妊娠期高血压疾病122preterm labor(早产)Fetal growth retardation，FGR (胎儿生长受限)Twin to t
36、win transfusion syndrome,TTTS （双胎输血综合征）Others（其他）：胎位异常，脐带脱垂，胎头交锁或胎头碰撞，胎儿畸形（如联体儿）。药理学妊娠期高血压疾病123 双胎妊娠选择剖宫产的指征：第一胎儿为肩先露、臀先露；宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳；胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩；联体双胎孕周26周；严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等。药理学妊娠期高血压疾病125 病案分析 产妇，24岁，G1P0，停经36周，血压升高1周，无头晕眼花。查体：BP 140/90mmHg，宫高39cm，腹围100cm，腹部检查可触及多个胎极，胎心1
37、40次/分，下肢水肿（）。化验：血常规：血红蛋白99.0g/L，尿常规：蛋白（），B超：BPD 8.5cm，羊水5.0cm，胎盘后壁级早。请给出入院诊断 药理学妊娠期高血压疾病126思考题 联体双胎、寄生胎属于双卵双胎还是单卵双胎？简述双胎妊娠的母儿并发症。药理学妊娠期高血压疾病127药理学妊娠期高血压疾病128 凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（294日）尚未分娩者，称过期妊娠。药理学妊娠期高血压疾病129 过期妊娠的原因尚不明确。可能与妊娠末期雌、孕激素比例失调，如雌二醇分泌不足而孕酮水平增高；胎儿肾上腺皮质功能低下；内源性前列腺素分泌不足；头盆不称以及遗传等因素有关。药理学妊娠期高血
38、压疾病130 胎盘 其一为胎盘功能减退，胎盘大体检查，母体面呈片状或多灶性梗死及钙化，胎儿面及胎膜被胎粪污染呈黄绿色。其二为胎盘功能正常，胎盘外观与镜检同正常足月妊娠胎盘相似，仅体积、重量略有增加。药理学妊娠期高血压疾病131羊水 妊娠42周后羊水量减少迅速，可减少至300ml以下。羊水胎粪污染率明显增高，是足月妊娠的的23倍。药理学妊娠期高血压疾病132 胎儿有两种生长类型：其一为正常生长。过期妊娠胎盘形态与功能基本正常者，能维持胎儿在宫内继续生长，使出生体重增加，体重可4000g。其二为成熟障碍，1020%过期妊娠并发胎儿成熟障碍综合征。临床可分为3期：期：为过度成熟，表现为胎脂明显减少，
39、皮下脂肪层薄，皮肤干燥松驰有皱褶，头发和指甲很长，身材瘦长，形似“小老人”。期：胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水及胎儿皮肤粪染，羊膜和脐带绿染，围生儿病率及死亡率最高。期：胎儿全身因粪染历时较长广泛着色，指（趾）甲和皮肤呈黄色，此期胎儿已渡过期危险阶段，其预后反较期好。药理学妊娠期高血压疾病133 1.正确核实EDC 详细询问月经、BBT、性交日期、早孕反应、孕早期妇科检查子宫大小、胎动情况、出现时间、B超孕囊大小、BPD、FL等、子宫大小。药理学妊娠期高血压疾病1342.判断胎盘功能（1）胎动记数 30次/12小时正常；10次/12小时异常（2）尿E/C 15正常 10异常（3）胎监
40、护 NST 每周2次（4）B超 每周12次 观察胎动、肌张力、呼吸运动（5）羊膜镜检查3.了解宫颈成熟度药理学妊娠期高血压疾病135 根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。药理学妊娠期高血压疾病136（1）终止妊娠的时机：宫颈成熟 胎儿W4000g或胎儿生长受限 胎动 10次或NST无反应型 OCT 阳性或可疑 尿E/C 羊水暗区 3cm或粪染 并发子痫前期重度或子痫药理学妊娠期高血压疾病137（2）终止妊娠的方式：引产引产：胎盘功能无减退、胎儿无窘迫 剖宫产剖宫产：胎盘功能减退、胎儿窘迫药理学妊娠期高血压疾病138 剖宫产：出现剖宫产指征时剖宫产。如引产失败、产程长、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盆轻度狭窄、高龄初产、羊水少或粪染、合并症 做好新生儿急救准备药理学妊娠期高血压疾病139
