1、 肝炎病毒肝炎病毒 Hepatitis virus1 以肝脏为主要靶器官，对肝脏有以肝脏为主要靶器官，对肝脏有亲嗜性，引起肝脏炎症的病毒亲嗜性，引起肝脏炎症的病毒。2n中国是病毒性肝炎的高发区目前已知的中国是病毒性肝炎的高发区目前已知的甲，乙，丙，丁，戊，己甲，乙，丙，丁，戊，己,庚及庚及 TTV TTV 型型肝炎，在我国均有发生，其中尤以肝炎，在我国均有发生，其中尤以甲甲，乙，丙乙，丙,戊戊 4 4 个型别的流行情况严重。个型别的流行情况严重。3 肝炎病毒u甲型甲型与与戊型戊型肝炎病毒肝炎病毒消化道传播消化道传播u乙型乙型与与丙型丙型肝炎病毒肝炎病毒血液途径传播血液途径传播u丁型丁型肝炎病毒
2、为一种缺陷病毒肝炎病毒为一种缺陷病毒u已型已型肝炎病毒（肝炎病毒（HFVHFV）u庚型庚型肝炎病毒（肝炎病毒（HGVHGV）uTTTT型型肝炎病毒（肝炎病毒（TTVTTV）4乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV hepatitis B virus,HBV）5电镜下的电镜下的 HBVHBV6丹麦人颗粒丹麦人颗粒7核心核心：双股环状：双股环状DNADNA和和DNADNA多聚酶多聚酶内衣壳内衣壳：蛋白质，主要为核心抗原（：蛋白质，主要为核心抗原（HBcAg)HBcAg)HBeAg HBeAg也产生于内衣壳也产生于内衣壳外衣壳外衣壳：类似包膜，脂质双层结构及蛋白质：类似
3、包膜，脂质双层结构及蛋白质 蛋白质由病毒编码蛋白质由病毒编码 （HBsAg,HBsAg,PreS1,PreS2)PreS1,PreS2)8HBV HBV 的小球形颗粒的小球形颗粒9HBV HBV 的管形颗粒的管形颗粒10HBV HBV 的抗原组成的抗原组成n表面抗原表面抗原 HBsAgHBsAgn核心抗原核心抗原 HBcAgHBcAgne e抗原抗原HBeAgHBeAg11n表面抗原（表面抗原（HBsAg）三种颗粒上均有三种颗粒上均有血清血清HBsAg是是HBV感染的主要标志感染的主要标志具有抗原性（弱），其抗体具有抗原性（弱），其抗体HBsAb为为中和抗体，建立免疫标志中和抗体，建立免疫标志
4、是制备疫苗的最主要成分是制备疫苗的最主要成分12n核心抗原（核心抗原（HBcAg）存在于存在于Dane颗粒上颗粒上血中不能检出（仅存在于肝细胞内）血中不能检出（仅存在于肝细胞内）抗原性强，其抗体抗原性强，其抗体HBsAb无中和作用无中和作用 IgM提示提示HBV正在复制正在复制 IgG持续时间长持续时间长13ne抗原（抗原（HBeAg）游离存在于血中游离存在于血中与与Dane颗粒出现平行颗粒出现平行有抗原性，抗体有抗原性，抗体HBeAb n是预后良好的征象是预后良好的征象n突变株，不产生突变株，不产生HBeAg，不被不被HBeAb识别识别14n传染源传染源 患者或无症状患者或无症状 HBsAg
5、HBsAg 携带者携带者n传播途径传播途径1.1.性接触和密切接触性接触和密切接触2.2.血液及血制品的传播血液及血制品的传播3.3.母婴传播母婴传播4.4.医源性传播医源性传播 -不严格集体预防接种、药物注射不严格集体预防接种、药物注射 -针刺、纹身等针刺、纹身等 致病性致病性15 易感人群：易感人群：母亲为母亲为 HBsAgHBsAg 阳性的新生儿阳性的新生儿 接触血液的医务人员、实验室工作人员和接触血液的医务人员、实验室工作人员和 其他人员其他人员 肾透析的患者、血友病患者肾透析的患者、血友病患者 HBsAgHBsAg 阳性患者的配偶和子女阳性患者的配偶和子女 同性恋、异性恋、静脉药瘾者
6、同性恋、异性恋、静脉药瘾者16临床意义临床意义n我国约有我国约有40%-60%40%-60%人群曾受到过人群曾受到过HBVHBV的感染的感染n临床类型：临床类型：无症状携带者无症状携带者 急性乙肝急性乙肝 慢性乙肝慢性乙肝 重症肝炎重症肝炎 肝外表现：发热、皮疹、血管炎等肝外表现：发热、皮疹、血管炎等17免疫性免疫性n抗抗-HBs：一般于感染后：一般于感染后4 45 5月阳转，持续月阳转，持续6 6个月或数年，是个月或数年，是保护性抗体保护性抗体n抗抗-HBc：一般于感染后：一般于感染后3 35 5周阳转，无保周阳转，无保护作用，护作用，IgM可作为急性乙肝的诊断指标，可作为急性乙肝的诊断指标
7、，IgG是是HBV既往感染的指标既往感染的指标n抗抗-HBe：一般在：一般在HBeAg消失时出现，是病消失时出现，是病情开始恢复的征兆情开始恢复的征兆18HBsAgHBsAg,抗抗 HBsHBsHBeAgHBeAg,抗抗 HBeHBe抗抗 HBcHBc （HBcAgHBcAg ）乙肝五项乙肝五项及及HBV DNAHBV DNA的临床意义的临床意义 HBV DNAHBV DNA1920 病毒抗原抗体系统检测结果分析病毒抗原抗体系统检测结果分析21预防及免疫预防及免疫n控制传染源，切断传播途径控制传染源，切断传播途径n人工自动免疫：人工自动免疫：疫苗（血源性、基因工程疫苗（血源性、基因工程)n人工
8、被动免疫人工被动免疫：高效价人血清球蛋白（高效价人血清球蛋白（HBIgHBIg ）22 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒（hepatitis C virushepatitis C virus）23 HCVHCV的致病性与免疫性的致病性与免疫性n传播途径似传播途径似HBVHBVn是引起输血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因是引起输血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因n潜伏期：潜伏期：4-8 4-8周周n临床上以无症状临床上以无症状HCVHCV携带者和慢性丙肝者多见携带者和慢性丙肝者多见n诱发肝外损伤：肾小球肾炎诱发肝外损伤：肾小球肾炎 n免疫力不牢固免疫力不牢固24虫媒病毒（虫媒病毒（ArbovirusArbovi
9、rus）n有包膜的单正链有包膜的单正链RNARNA病毒病毒n由节肢动物传播和储存由节肢动物传播和储存n我国主要的虫媒病毒有我国主要的虫媒病毒有乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒、登、登革病毒、森林脑炎病毒、新疆出血热病毒革病毒、森林脑炎病毒、新疆出血热病毒25 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒（Japanese encephalitis virusJapanese encephalitis virus）26 乙脑病毒的生物学性状乙脑病毒的生物学性状n单正链单正链RNARNAn有包膜有包膜n二十面立体对称二十面立体对称27乙脑病毒的电镜照片乙脑病毒的电镜照片28 流行病学流行病学1 传播媒介和储存宿主传播媒介和储
10、存宿主：三带喙库蚊三带喙库蚊、致乏库蚊、白纹伊蚊、致乏库蚊、白纹伊蚊2 2 传染源传染源:已感染的家畜、家禽已感染的家畜、家禽 3 3 最重要中间宿主或扩散宿主最重要中间宿主或扩散宿主-幼猪幼猪4 4 易感人群：人群对乙脑病毒普遍易感易感人群：人群对乙脑病毒普遍易感 29白纹伊蚊白纹伊蚊三带喙库蚊三带喙库蚊30乙型脑炎的流行特征乙型脑炎的流行特征n808090%90%的病例都集中在的病例都集中在7 7、8 8、9 9三个月内三个月内n华南地区华南地区6 67 7月月，华北地区华北地区7 78 8月月，东北地东北地区区8 89 9月月，均与均与蚊虫密度曲线相一致蚊虫密度曲线相一致n乙脑呈高度散发
11、性乙脑呈高度散发性31致病机制致病机制n 蚊蚊n 动物动物 动物动物n 蚊蚊 32 致病机制致病机制带毒蚊虫叮咬带毒蚊虫叮咬毛细血管内皮细胞及淋巴毛细血管内皮细胞及淋巴结内增殖结内增殖少量入血少量入血肝、脾单核巨噬细胞内肝、脾单核巨噬细胞内增殖增殖二次病毒血症二次病毒血症突破血脑屏障突破血脑屏障中枢神经系统广泛病变中枢神经系统广泛病变顿挫感染顿挫感染33 乙脑的预防乙脑的预防n灭蚊防蚊灭蚊防蚊-关键关键n人群免疫人群免疫-乙脑疫苗乙脑疫苗n幼猪免疫幼猪免疫-乙脑疫苗乙脑疫苗 34登革病毒（登革病毒（dengue virusdengue virus）n登革病毒感染引起登革病毒感染引起登革热登革热
12、n该病流行于热带、亚热带地区，特别是该病流行于热带、亚热带地区，特别是东南亚、西太平洋及中南美洲东南亚、西太平洋及中南美洲35 流行病学流行病学n储存宿主：人和灵长类动物储存宿主：人和灵长类动物 传染源传染源 ：患者和隐性感染者：患者和隐性感染者n传播媒介：传播媒介：伊蚊伊蚊 36 致病机制致病机制带毒带毒伊蚊伊蚊叮咬叮咬网状内皮系统增殖网状内皮系统增殖病毒血症病毒血症 普通型普通型 出血出血/休克型休克型37 临床表现临床表现n登革热登革热 发热、骨、关节疼痛发热、骨、关节疼痛 皮疹、出血、全身中毒样症状皮疹、出血、全身中毒样症状n登革出血热登革出血热 开始表现为典型登革热开始表现为典型登革热，出血倾向严重出血倾向严重 常有两个以上器官大量出血常有两个以上器官大量出血，出血量大于出血量大于100mln登革休克综合征登革休克综合征 在病程中或退热后，病情突然加重在病程中或退热后，病情突然加重,有明显出血倾有明显出血倾 向伴周围循环衰竭向伴周围循环衰竭38 登革出血热登革出血热（Dengue hemorrhagic fever Dengue hemorrhagic fever）皮下出血皮下出血39 预防预防n预防措施的重点在于预防措施的重点在于防蚊和灭蚊防蚊和灭蚊40
