1、人工关节置换治疗老年转子间骨折人工关节置换治疗老年转子间骨折重庆医科大学附属第一医院骨科重庆医科大学附属第一医院骨科 张健张健发生率发生率l美国：15万例/年(2005年)l印度：1/8 全身骨折转子间骨折转子间骨折l发生老年病人l保守治疗死亡率高:牵引,37%在3月内死亡l大多数手术治疗转子间骨折手术方式转子间骨折手术方式l动力髋螺钉（DHS)稳定骨折 间接复位 短钢板,经皮微创 转子间骨折手术方式转子间骨折手术方式l股骨近端髓内钉 不稳定骨折存在问题存在问题l不能早期负重l内固定失败l手术复杂，时间长解决的问题解决的问题l早期活动l手术简单 人工关节置换人工关节置换人工关节置换vs内固定内
2、固定lSonstegard 人工关节置换的力学稳定性好于内固定 手术适应症手术适应症l极高龄l高龄、不稳定或复杂的骨折l高龄、内固定后失败l合并严重的骨关节炎患者l合并股骨头缺血坏死l一般资料：我科从2003年9月2005年12月共进行转子间骨折的双动人工关节置换16例，男9例，女7例，年龄6791岁，平均76岁。其中，Evans分型型11例，Evans分型型4例，陈旧性转子间骨折伴股骨头缺血坏死1例。手术方法手术方法l侧卧位，后方切口，暴露转子间骨折部位试行复位，依术前计划于小转子上方11.5cm处截除股骨头、颈，检查髋臼软骨、切除股圆韧带，探明股骨髓腔，依次扩髓，注意扩髓过程适当用力，以免
3、出现股骨劈裂。此时，如原来合并小转子移位，髓腔锉勿进入过深，反复冲洗髓腔，置髓腔塞，纱布填塞。采用第三代骨水泥技术，骨水泥枪注入骨水泥，插入股骨柄，保持15o前倾角，同时预复位移位的大、小转子，大转子以克氏针张力带钢丝固定，保留股骨距，小转子经假体以钢丝环扎，待骨水泥稍干固，则收紧上述已预穿好的钢丝固定，折断植入取自股骨头的松质骨植入骨缺损区，待骨水泥完全干固后，置入双动人工股骨头复位，修复关节囊缝合外旋诸肌，关节腔内置“T”管引流。术后处理l术后第2天，床上行踝、膝关节主动屈、伸，股四头肌和臀大、中肌等长收缩锻炼l3天无痛后坐起l术后第6天后在医护人员指导下开始扶双拐下床患肢部分负重行走l2
4、周后保护下扶单拐行走l3周后弃拐执手杖行走结果结果l本组手术时间手术时间最短52分钟，最长72分钟，平均68分钟l术中出血最少210ml，最多330ml，平均276mll术中输血0400ml,平均200ml术后随访及结果l16例术后全获随访,随访622个月，平均18.4月，大、小转子原骨折处均骨性愈合。人工无假体松动及髋臼磨损,无严重并发症发生。l术后关节功能评价术后关节功能评价 术后6月手术疗效评价按Harris 评分法（疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分）。16例中，优（90-100分）3例；良（80-89）9例；可（70-79）4例；差（70）0例。讨论讨论假体的选择假体的选
5、择l全髋l人工股骨头置换人工股骨头置换 优点优点:手术简单手术简单,时间短时间短,出血少出血少1/3 减少脱位减少脱位.假体固定方式的选择l骨水泥型人工关节l抗生素骨水泥骨水泥骨水泥l骨质疏松l应力遮挡l骨长入影响l早期活动抗生素骨水泥抗生素骨水泥l免疫功能下降 65岁4感染率方法：商业抗生素骨水泥 自混合抗生素骨水泥保留股骨距保留股骨距l恢复正常的应力传导l恢复正常解剖关系l恢复正常解剖关系,有利股骨柄的正常放置l节约人工关节材料费用大转子的固定大转子的固定l采用张力带钢丝内固定l优点:将张应力变为压应力 可早期活动 大转子骨不连率低 操作简单骨水泥使用技巧骨水泥使用技巧l分段使用骨水泥 远端:第三代骨水泥 近端:第一代骨水泥防止骨水泥渗入骨折间隙病例一病例一l女性、91岁病例病例l手术后病例二病例二结论结论l有严格适应症l手术简化;早期活动;短期疗效好l手术技巧要求高谢谢大家谢谢大家
