1、内科护理学内科护理学消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理西吉县西吉县【定定 义义】消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。化性溃疡。消化性溃疡病人的护理 一消化性溃疡病复发、加重的原因1、饮食方面进食时间不规律，进食粗糙或刺激性食物和饮料，如酒、咖啡等。一、消化性溃疡病复发、加重的原因2、精神因素 持久和过度精神紧张、情绪激动等。一消化性溃疡病复发、加重的原因3、吸烟 吸烟增加消化性溃疡的发生，影响愈合。一消化性溃疡病复发
2、、加重的原因4、药物 服用阿司匹林、消炎痛、布洛芬、肾上皮质激素等都可引起溃疡病复发、加重。一消化性溃疡病复发、加重的原因5、其他 全身慢性疾病加重。二、消化性溃疡病病人的观察护理要点1.消化性溃疡病病人的观察消化性溃疡一般在春秋容易发生。对于溃疡病病人，要观察其腹部疼痛出现的时间、持续时间、部位、性质、规律性。溃疡疼痛在中上腹偏左，进食后3060分钟开始痛，持续1-2小时，烧灼痛，其疼痛节律为进食-疼痛-缓解。二、消化性溃疡病病人的观察护理要点1.消化性溃疡病病人的观察 十二指溃疡疼痛在中上腹稍偏右。进食或服抗酸药物可缓解，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。病人还可以有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症
3、状，严重者会出现呕血、黑便，如果出现上述症状，应立即就诊。消化性溃疡病病人的观察护理要点2、护理要点（1）、症状较重的病人应卧床几天或12周。症状轻的病人应注意劳逸结合，可以边工作边治疗。消化性溃疡病病人的观察护理要点2、护理要点（2）、病人饮食应定时，宜清淡而富有营养，避免食用粗糙、过冷、过热、刺激性强的食物或饮料，如辛辣食物、咖啡、浓茶、油炸食品等。消化性溃疡病病人的观察护理要点2、护理要点（3）、腹痛病人可以使用松弛术、局部热敷、理疗或针灸等方法。消化性溃疡病病人的观察护理要点2、护理要点（4）、药物护理。安排病人按医嘱正确服药，胃动力和抗胆碱药物应在餐前和睡前1h服用，抗酸药物应在餐后
4、和睡前1h服用。消化性溃疡病病人的观察护理要点2、护理要点（5）、嘱病人定时复查，根据病情应用或停用药物。【病因和发病机制病因和发病机制】侵袭性因素侵袭性因素黏膜防御因素黏膜防御因素 防御保护因素防御保护因素胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子胃屏障胃屏障损害攻击因素损害攻击因素幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染(HP)(HP)最主要最主要胃酸胃蛋白酶胃酸胃蛋白酶的自身消化作用的自身消化作用食物的化学性和机械损伤食物的化学性和机械损伤遗传因素遗传因素非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药
5、胆汁反流、胆汁反流、不良饮食行为不良饮食行为精神紧张、情绪应激精神紧张、情绪应激 一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）1.Hp1.Hp借其毒力因子的作用借其毒力因子的作用,在胃粘在胃粘膜定植膜定植,诱发局部炎症和免疫反应诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御损害局部粘膜的防御/修复机制修复机制.2.Hp2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素增强了侵袭因素.HpHp感染改变了粘膜侵感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之袭因素和防御因素之间的平衡间的平衡.一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）二二.胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶 抑制胃酸分泌的药物
6、促进溃疡愈合抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素胃酸的存在是溃疡发生的决定因素O O型血者十二指肠溃疡型血者十二指肠溃疡(DU)(DU)的发病率明显高于的发病率明显高于其他血型者其他血型者.消化性溃疡有家庭群集现象消化性溃疡有家庭群集现象.三、遗三、遗 传传 因因 素素削弱胃十二指肠粘膜的削弱胃十二指肠粘膜的保护作用保护作用NSAIDNSAID直接损伤胃十二指直接损伤胃十二指肠粘膜肠粘膜抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成主要主要四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以以非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(NSAI
7、D)(NSAID)最显著最显著.长期摄入长期摄入NSAIDNSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药四、非甾体类抗炎药四、非甾体类抗炎药分类分类药物药物水杨酸类水杨酸类乙酰水杨酸乙酰水杨酸(阿司匹林阿司匹林)苯胺类苯胺类对乙酰氨基酚及非那西汀对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）百服宁、泰诺）吡唑酮类吡唑酮类保泰松及羟基保泰松保泰松及羟基保泰松其它其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等吲哚美辛（消炎痛
8、）、布洛芬（芬必得）等.五、不良的饮食行为习惯五、不良的饮食行为习惯胃肠粘膜胃肠粘膜损害损害吸烟、饮食不规律、暴饮暴吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物过冷、辛辣等刺激性食物溃疡发生溃疡发生长期精神紧张长期精神紧张情绪压力情绪压力重大精神创伤重大精神创伤竞争型性格倾向竞争型性格倾向消消化化性性溃溃疡疡促发促发诱发诱发六、精神紧张、情绪应激六、精神紧张、情绪应激【临床表现】多数消化溃疡有以下一些特点多数消化溃疡有以下一些特点 慢性过程呈反复发作慢性过程呈反复发作 发作呈周期性，发作有季节性发作呈周期性，发作有季节性 发作时上腹痛节律性发作
9、时上腹痛节律性q 症状症状 上腹痛上腹痛为主要症状为主要症状 节律性节律性 消化不良症状消化不良症状q 体征体征 剑突下可压痛点剑突下可压痛点【临床表现】消化性溃疡疼痛的特点消化性溃疡疼痛的特点 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛时间疼痛时间进食后进食后30-6030-60分钟，分钟，进食后进食后3-43-4小时小时,至下次进餐前消失至下次进餐前消失,至下餐后缓解，至下餐后缓解，较少发生于夜晚较少发生于夜晚 午夜常痛醒午夜常痛醒疼痛部位疼痛部位剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右疼痛性质疼痛性质烧灼、痉挛感烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感饥饿感、烧灼感一般规律
10、一般规律进食疼痛缓解进食疼痛缓解 进食缓解疼痛进食缓解疼痛 (餐后痛餐后痛)(空腹痛夜间痛）空腹痛夜间痛）特殊类型的消化性溃疡特殊类型的消化性溃疡 复合性溃疡复合性溃疡 幽门管溃疡幽门管溃疡 缺乏典型溃疡的周期性和节律性缺乏典型溃疡的周期性和节律性 对抗酸药反应差对抗酸药反应差 容易出现并发症容易出现并发症【临床表现】q 球后溃疡球后溃疡 q 巨大溃疡巨大溃疡q 无症状性溃疡无症状性溃疡【临床表现】【实验室检查】幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 侵入性侵入性 非侵入性非侵入性 侵入性诊断方法侵入性诊断方法:需通过内镜采取胃粘膜组织来检测需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,HP,必须必须在胃镜下取材
11、在胃镜下取材.包括包括:尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等染片和直接涂染色等.非侵入性的方法非侵入性的方法:不需胃镜不需胃镜,包括血清免疫学检测，包括血清免疫学检测，1313C C、1414C C呼吸试验呼吸试验、15 N15 N尿素排泄试验等。尿素排泄试验等。【实验室检查】1313C C、1414C C呼吸试验呼吸试验(1)(1)原理原理:Hp:Hp在体内产生大量的尿素酶在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染因此若给感染HpHp的患者口的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液服同位素标记的碳的尿素溶液,则尿素被分解后产生的同位素标则尿素被分解后产生
12、的同位素标记二氧化碳从肺呼出记二氧化碳从肺呼出.可收集呼气样本可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记气体同位素质谱议检测同位素标记COCO2 2的量的量.(2)(2)分类分类:根据标记物的不同根据标记物的不同,分为分为1313C C和和 1414C C呼吸试验呼吸试验(1313C C、1414C C UBT).UBT).【实验室检查】【诊 断】根据典型的周期和节律性上腹部疼痛根据典型的周期和节律性上腹部疼痛 确诊需要依靠确诊需要依靠X X线钡餐检查和（或）内镜检查线钡餐检查和（或）内镜检查1 1X X线钡餐检查线钡餐检查 龛影是直接征象龛影是直接
13、征象 间接征象间接征象 局部压痛局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹胃大弯侧痉挛性切迹 十二指肠球部激惹十二指肠球部激惹 球部畸形球部畸形【诊 断】2胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检 【诊 断】良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡年龄年龄青中年居多青中年居多多见于中年以上多见于中年以上 病史病史周期性间歇发作周期性间歇发作进行性持续性发作进行性持续性发作病程病程较长，多以年计较长，多以年计较短，多以月计较短，多以月计全身表现全身表现轻轻多明显，消瘦显著多明显，消瘦显著制酸药制酸药可缓解腹痛可缓解腹痛效果不佳效果不佳胃镜胃镜溃疡圆或椭圆形，规则，溃疡溃疡圆或椭圆形，规则，溃疡边缘光整，披灰白色或灰黄色
14、边缘光整，披灰白色或灰黄色苔苔 溃疡呈不规则形状，基底凹凸溃疡呈不规则形状，基底凹凸不平，污秽苔，常见结节状隆不平，污秽苔，常见结节状隆起，皱壁中断起，皱壁中断X-X-线检查线检查龛影形状常呈圆或椭圆形，溃龛影形状常呈圆或椭圆形，溃疡边缘光滑，龛影位于胃腔外，疡边缘光滑，龛影位于胃腔外，周围粘膜集中周围粘膜集中常呈三角形或不规则形，不整常呈三角形或不规则形，不整齐，龛影位于胃腔内，周围粘齐，龛影位于胃腔内，周围粘膜膜 中断中断胃酸测定胃酸测定正常或偏低，无真性缺正常或偏低，无真性缺缺酸者较多缺酸者较多胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点【并 发 症】q 出血出血 消化性
15、溃疡是上消化道出血最常见的病因消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因 出血量出血量1000ml1000ml可出现循环衰竭可出现循环衰竭q 穿孔穿孔 溃疡破入腹腔引起弥漫性腹膜炎溃疡破入腹腔引起弥漫性腹膜炎(游离穿孔游离穿孔)溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官溃疡穿孔至受阻于毗邻实质性器官(穿透性溃疡穿透性溃疡)溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管【并 发 症】q 幽门梗阻幽门梗阻 暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻：因炎症水肿和幽门部痉挛而引起 持久性梗阻：瘢痕收缩持久性梗阻：瘢痕收缩 呕吐物含发酵酸性宿食呕吐物含发酵酸性宿食 清晨空腹时检查胃内有振水声，插胃管抽液量
16、清晨空腹时检查胃内有振水声，插胃管抽液量200ml200ml【并 发 症】消化性溃疡癌变消化性溃疡癌变少数少数GU(GU(胃溃疡胃溃疡)可发生癌变可发生癌变,癌变率在癌变率在1%1%以下以下.DU(DU(十二指肠溃疡十二指肠溃疡)一般不会发生癌变一般不会发生癌变.对中年以上病人对中年以上病人,症状顽固症状顽固,疼痛持久疼痛持久 而失去原来的规律性而失去原来的规律性,厌食、消瘦、厌食、消瘦、大便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能大便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能.q癌变癌变【并 发 症】【治 疗】目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复
17、发和避免并发症并发症q 一般治疗一般治疗q 药物治疗药物治疗 根除根除HP HP 治疗治疗 根除根除HPHP治疗的方案治疗的方案 根除根除HPHP三联治疗的方案三联治疗的方案PPIPPI或胶体铋剂或胶体铋剂 抗菌药物抗菌药物奥美拉唑奥美拉唑 20mg Bid 20mg Bid 克拉霉素克拉霉素5001000mg/d5001000mg/d兰索拉唑兰索拉唑 30mg Bid 30mg Bid 阿莫西林阿莫西林1000200mg/d1000200mg/d雷贝拉唑雷贝拉唑 10mg Bid 10mg Bid 夫南唑酮夫南唑酮100mg Bid100mg Bid枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋胶体次
18、枸橼酸铋)240mg Bid 240mg Bid 甲硝唑甲硝唑800mg/d800mg/d 上述剂量分上述剂量分2 2次服，疗程次服，疗程7 7天天【治 疗】根除根除HPHP治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗 抗抗HPHP治疗后复查治疗后复查 难治性溃疡或有并发症史的难治性溃疡或有并发症史的DUDU，应确立，应确立HPHP是否根除是否根除【治 疗】抑制胃酸分泌药治疗抑制胃酸分泌药治疗 碱性抗酸药碱性抗酸药 中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂 H2RA H2RA 西米替丁西米替丁(甲氰咪胍甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎
19、替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 【治 疗】o PPIPPI 奥美拉唑奥美拉唑(omeprazoleomeprazole)：20mg 20mg QdQd 兰索拉唑兰索拉唑(lansoprazolelansoprazole)：30mg 30mg QdQd 潘托拉唑潘托拉唑(pantoprazolepantoprazole)：40mg 40mg QdQd 拉贝拉唑拉贝拉唑(rabeprazolerabeprazole)：10mg 10mg QdQd 埃索美拉唑埃索美拉唑 ：20mg 20mg QdQd根除根除HPHP治疗时剂量需加倍治疗时剂量需加倍【治 疗】保护胃粘膜治疗保护胃粘膜治疗 硫糖铝硫
20、糖铝 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 前列腺素类药物：米索前列醇前列腺素类药物：米索前列醇(misoprostolmisoprostol)【治 疗】q NSAID NSAID 溃疡的治疗和预防溃疡的治疗和预防 应尽可能暂停或减少应尽可能暂停或减少NSAIDNSAID剂量剂量 检测检测HpHp感染和进行根除治疗感染和进行根除治疗【治 疗】【手术适应症】大量出血经内科紧急处理无效时大量出血经内科紧急处理无效时 急性穿孔急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡疑有癌变胃溃疡疑有癌变护理诊断项目表护理诊断项目表疼痛疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡
21、穿孔引起：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。有关。焦虑（恐惧）：焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果有关。与担心疾病及治疗效果有关。营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。吸收障碍有关。知识缺乏知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关。：与缺乏对疾病及治疗认识有关。潜在并发症：潜在并发症：上消化道出血上消化道出血、穿孔穿孔、幽门梗阻幽门梗阻、癌症癌症。缓解疼痛缓解疼痛1.1.休息休息:避免过分劳累避免过分劳累,提供舒适体位提供舒适体位,采取分散轻松疗法采取分散轻松疗法,必要时卧床必要时卧床.2.2.保持室内清洁
22、、安静、舒适保持室内清洁、安静、舒适.3.3.嘱病人遵医嘱按时服药嘱病人遵医嘱按时服药.4.4.观察腹痛变化情况观察腹痛变化情况,注意呕吐物注意呕吐物,粪便等粪便等.心理护理心理护理1.1.多与病人交谈、接触多与病人交谈、接触,解释、安慰解释、安慰,帮助解除顾虑帮助解除顾虑,增加病人信心增加病人信心.2.2.优质服务优质服务,满足护理需要满足护理需要.3.3.指导病人放松技巧指导病人放松技巧,保持乐观情绪保持乐观情绪.4.4.必要时必要时,遵医嘱使用镇静药物遵医嘱使用镇静药物.饮食护理饮食护理1.1.选择营养丰富选择营养丰富,易消化食物、高蛋白易消化食物、高蛋白(牛奶牛奶)食物。食物。2.2.
23、忌食忌食刺激性食物刺激性食物,戒烟酒。戒烟酒。3.3.进食规律进食规律,少食多餐少食多餐,以面食以面食半流质为主。半流质为主。4.4.为病人提供良好的进食环境为病人提供良好的进食环境.鼓励病人家属从家中带鼓励病人家属从家中带病人爱吃的、合适的食物。病人爱吃的、合适的食物。酸辣、生冷、酸辣、生冷、过硬、过热过硬、过热咖啡、浓茶咖啡、浓茶油炸油炸多纤维素食物、烟酒多纤维素食物、烟酒.产气食物产气食物：葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙：葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果的米、玉米及干果.忌食食物忌食食物健康教育健康教育1.1.劳逸结合劳逸结合,合理休息合理休息,生活有规律生活有规律,避
24、免过劳和精神紧张避免过劳和精神紧张.2.2.规律卫生合理饮食规律卫生合理饮食.3.3.慎用或勿用慎用或勿用加重溃疡的药物加重溃疡的药物.4.4.坚持遵医嘱、按疗程服药坚持遵医嘱、按疗程服药.5.5.若病情变化若病情变化,及时就医及时就医.溃疡并出血的护理溃疡并出血的护理(1)(1)平卧位平卧位.(2)(2)迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路.(3)(3)观察脉搏观察脉搏血压血压出血及尿量出血及尿量.(4)(4)必要时必要时,洗胃洗胃(冰盐水冰盐水)止血止血.注意有无急性腹痛注意有无急性腹痛心率及心率及呼吸变化呼吸变化.(5)(5)必要时必要时,按医嘱准备止血药物使用按医嘱准备止血药物使用.(6)
25、(6)口腔护理口腔护理(7)(7)心理护理心理护理(8)(8)饮食护理：饮食护理：a.a.大量时大量时:禁食禁食 b.b.小量时小量时:温凉流质温凉流质.消化性溃疡并穿孔的护理消化性溃疡并穿孔的护理(1)(1)立即禁食立即禁食.(2)(2)迅速建立静脉通路并输液迅速建立静脉通路并输液备血备血.(3)(3)胃肠减压胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物插置胃管抽吸引流胃内容物).).(4)(4)做好术前准备做好术前准备,联系外科联系外科,争取争取6-12h6-12h内手术内手术.消化性溃疡并幽门梗阻的护理消化性溃疡并幽门梗阻的护理(1)(1)轻者：流质饮食轻者：流质饮食.(2)(2)重者：重者：a.
26、a.禁食禁食b.b.连续胃肠减压连续胃肠减压.c.c.静脉补液静脉补液,每日每日2000-3000ml,2000-3000ml,加强支持加强支持d.d.记录记录2424小时出入液量小时出入液量.e.e.洗胃洗胃(3%(3%盐水或盐水或2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠),2),2次次/日日.f.f.定期查血电解质定期查血电解质.g.g.观察呕吐量、性质、气味观察呕吐量、性质、气味.h.h.上述处理无效上述处理无效,应做好手术准备应做好手术准备.潜在并发症潜在并发症:癌症癌症密切监测病情密切监测病情,及时通知医生及时通知医生.掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性原来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性.若发生若发生,确诊后确诊后,争取早期外科手术争取早期外科手术.
