现场流行病学概述课件.ppt

1、现场流行病学概述现场流行病学概述谢淑云谢淑云浙江省疾病预防控制中心浙江省疾病预防控制中心培训目的培训目的现场流行病学的基本概念现场流行病学的应用现场流行病学调查的步骤引言引言 在中国，现场流行病学在中国，现场流行病学培训项目已不仅是一个单纯培训项目已不仅是一个单纯的技术业务培训项目，而成的技术业务培训项目，而成为中国加强突发公共卫生事为中国加强突发公共卫生事件应急能力建设的重要组成件应急能力建设的重要组成部分。部分。卫生部常务副部长高强2004.11.82004.11.8第三届全球现场流行病学培训网络学术大会第三届全球现场流行病学培训网络学术大会关于疾病预防控制体系建设的若干规定关于疾病预防控

2、制体系建设的若干规定 第一章第一章 总总 则则第二条第二条 疾病预防控制体系建设的重点是：疾病预防控制体系建设的重点是：加强疾病预防控制专业队伍建设加强疾病预防控制专业队伍建设,提高提高流行病学调查流行病学调查、现场处置现场处置和实验室检测检验能力。和实验室检测检验能力。第三章第三章 疾病预防控制机构与人员管理疾病预防控制机构与人员管理第二十一条第二十一条 加强加强现场流行病学调查现场流行病学调查和突发公共卫生事和突发公共卫生事件应急处置能力建设，具备件应急处置能力建设，具备现场流行病学现场流行病学调查能力人调查能力人员数量的比例在规定编制内为：国家级和省级员数量的比例在规定编制内为：国家级和

3、省级202030%30%、设区的市级、设区的市级303040%40%、县级、县级404050%50%。现场流行病学产生的背景现场流行病学产生的背景 突发公共卫生事件突发公共卫生事件 暴发疫情、新发疾病流行暴发疫情、新发疾病流行 急性中毒（食物、化学、职业）急性中毒（食物、化学、职业）环境污染、放射事故环境污染、放射事故 自然灾害、救灾防病自然灾害、救灾防病 疾病预防控制工作导致的群体疾病预防控制工作导致的群体反应、偶合事件反应、偶合事件 突发社会事件（人口大流动、突发社会事件（人口大流动、动乱、生物恐怖）动乱、生物恐怖）应急应急现场流行病学产生的背景现场流行病学产生的背景流行病学的异化流行病学

4、的异化分子流行病学日盛分子流行病学日盛实验室、办公室、外语流行病学日益泛滥实验室、办公室、外语流行病学日益泛滥现场受到忽视了：工作、职称、论文现场受到忽视了：工作、职称、论文现场流行病学产生的背景现场流行病学产生的背景流行病学家的高瞻远足流行病学家的高瞻远足专家呼吁专家呼吁吴系科吴系科 重视现场调查重视现场调查.2001.2001曾曾 光光 加强现场流行病学工作刻不容缓加强现场流行病学工作刻不容缓.2001.2001王声湧王声湧 不要轻视现场调查研究工作不要轻视现场调查研究工作.2001.2001中华流行病学杂志等中华流行病学杂志等设立现场流行病学和现场调查专栏设立现场流行病学和现场调查专栏现

5、场流行病学讲座现场流行病学讲座全球现场流行病学培训网络全球现场流行病学培训网络 WHO在全球范围积极倡在全球范围积极倡导，有导，有35个国家和地区个国家和地区先后建立了现场流行病先后建立了现场流行病学培训项目学培训项目.2001年年10月，月，MOH、WHO、UNICEF，启动，启动中国现场流行病学培训中国现场流行病学培训项目的项目项目的项目 中国现场流行病学培训中国现场流行病学培训项目已招收了五期共项目已招收了五期共50多名学员多名学员理论建设理论建设 现场流行病学现场流行病学 Gregg MB.1997 Gregg MB.1997年年 现场流行病学现场流行病学 李良成等编译李良成等编译.长

6、沙长沙,湖南科技出版湖南科技出版社社,1999,1999 现场流行病学现场流行病学 叶临湘主编叶临湘主编.湖南科技出版社湖南科技出版社,2003,2003 现场流行病学理论与实践王陇德主编现场流行病学理论与实践王陇德主编.人民卫生出人民卫生出版社版社.2004.2004国内学科建设现状国内学科建设现状我国尚未有成熟的学科体系我国尚未有成熟的学科体系各省以疾控机构为中心的学科建设几乎同时起步各省以疾控机构为中心的学科建设几乎同时起步3个省建立了省级现场流行病学培训队伍个省建立了省级现场流行病学培训队伍建立了国家级的现场流行病学培训基地建立了国家级的现场流行病学培训基地一批流行病学专家积极做学科建

7、设的理论准备一批流行病学专家积极做学科建设的理论准备现场流行病学是一门产生于卫生防疫、疾病控制实践的一门分支学科？是流行病学作为实践医学的重要例证！现场流行病学的社会角色疫情消防队与消防指导队医学刑侦队（医学侦探）公众卫生事务处置参谋（政府公共事务参谋之一）、现场处置指挥者？！现场流行病学Greg MB 等认为，现场流行病学就是流行病学在下列情况下的应用突发：要解决的是具有突发性或出乎预料的事突发：要解决的是具有突发性或出乎预料的事件件应急：必须尽快对问题做出正确反应应急：必须尽快对问题做出正确反应现场：必须亲赴现场解决问题现场：必须亲赴现场解决问题限制：调查深度可能受限（因为必须及时采取限制

8、：调查深度可能受限（因为必须及时采取措施或得出结论或其他行政限制）措施或得出结论或其他行政限制）Last JM Last JM 认为：认为：现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践社区人群等现场工作中的实践主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题取措施保护和增进公众健康问题面对应急性问题，必须立即作出反应，还要面对应急性问题，必须立即作出反应，还要结合应急性问题的解决，对公共卫生措施作结合应急性问题的解决，对公共卫生措施作出评价出评价其任务不仅是及时提交调查结果，还

9、必须采其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康（必须考虑调查结果接取措施改进人群健康（必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求）受者如政府部门、公众等的需求）现场流行病学现场流行病学现场流行病学主要以突发公共卫生事件现场流行病学主要以突发公共卫生事件应急应急为为目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的方法，及时做出科学的调查结论调查结论，并采取有效，并采取有效的的控制措施控制措施。现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制实践实践，同时吸取其他相关学科理论和方法，而，同时吸取

10、其他相关学科理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学向向群体和宏观群体和宏观应用方面发展而产生的分支。应用方面发展而产生的分支。现场流行病学的概念现场流行病学的概念指运用流行病学方法和其它方法，到现场去解指运用流行病学方法和其它方法，到现场去解决实际发生的公共卫生问题。决实际发生的公共卫生问题。从方法学角度：强调不同方法的串联和组合。从方法学角度：强调不同方法的串联和组合。从系统的角度：提倡多学科的团队组合，发挥从系统的角度：提倡多学科的团队组合，发挥流行病的宏观分析的优势。流行病的宏观分析的优势。产出：不仅仅是调查论文或学术报告，更重要产

11、出：不仅仅是调查论文或学术报告，更重要的是疾病控制的效果和防治对策建议。的是疾病控制的效果和防治对策建议。现场流行病学的关键词现场流行病学的关键词关键词之一：关键词之一：流行病(Epidemiology)流行病学是研究疾病、健康和卫生流行病学是研究疾病、健康和卫生事件的分布及其决定因素的方法学。通事件的分布及其决定因素的方法学。通过这些研究提出合理的预防保健对策和过这些研究提出合理的预防保健对策和服务措施，并评价这些对策和措施的效服务措施，并评价这些对策和措施的效果。果。现场流行病学的关键词现场流行病学的关键词关键词之二：关键词之二：流行病学的优势 (Advantage of Epidemio

12、logy)荟萃诸多学科，堪称医学之母。荟萃诸多学科，堪称医学之母。群体分析指标，总览人类健康。群体分析指标，总览人类健康。严密逻辑分析，誉为医学侦探。严密逻辑分析，誉为医学侦探。生命源于现场，紧系决策预测。生命源于现场，紧系决策预测。宏观引导方向，古老而又年轻。宏观引导方向，古老而又年轻。现场流行病学的关键词现场流行病学的关键词关键词之三：关键词之三：其它方法 （Other Methods)其它医学科学：其它医学科学：临床医学临床医学 医学统计学医学统计学 微生微生物学物学 免疫学免疫学 卫生学卫生学 医学检验学医学检验学 卫生法学卫生法学社会科学：社会学社会科学：社会学 心理学心理学 传媒学

13、传媒学 公关学公关学 计算机学计算机学 社会学调查社会学调查社会学调查：为定性调查，社会学调查：为定性调查，回回答答“怎么样？怎么样？”、“为什么？为什么？”、“怎么办？等问题。调查以信息饱怎么办？等问题。调查以信息饱和时结束。和时结束。新闻调查：快、涉及面广泛、通新闻调查：快、涉及面广泛、通俗，深度有限，结果容易接近大众俗，深度有限，结果容易接近大众和决策者和决策者这两种调查与流行病学调查互补这两种调查与流行病学调查互补性强，在现场可选择使用。性强，在现场可选择使用。现场流行病学的关键词现场流行病学的关键词关键词之四：关键词之四：现场(Field)1、公共卫生事件实际发生的场所：医院、公共卫

14、生事件实际发生的场所：医院、工厂、学校、托儿所、车站、农村等工厂、学校、托儿所、车站、农村等 2、与被调查对象沟通的场所、与被调查对象沟通的场所 3、汇集或交流公共卫生信息的场所、汇集或交流公共卫生信息的场所现场流行病学的关键词现场流行病学的关键词关键词之五：关键词之五：公共卫生事件（Public Health Event)包括正在发生、已经发生和潜在发生的事件 传染病爆发传染病爆发 疾病的流行疾病的流行 食品中毒食品中毒 职业中毒职业中毒 伤害伤害 疫苗和药物不良反应疫苗和药物不良反应 生物恐怖生物恐怖 灾害、社会动乱的相关公共卫生问题灾害、社会动乱的相关公共卫生问题现场流行病学的关键词现场

15、流行病学的关键词关键词之六：关键词之六：情报(Intelligence)医院系统的报告医院系统的报告公共卫生系统的信息公共卫生系统的信息政府及其它部门的信息政府及其它部门的信息大众传播媒介大众传播媒介老百姓老百姓国际组织国际组织其它：其它：NGO，科研单位，部队，科研单位，部队现场流行病学的关键词现场流行病学的关键词关键词之七：关键词之七：快速反应(Rapid Response)平时处于戒备状态平时处于戒备状态依靠及时、可靠的情报依靠及时、可靠的情报紧急事件迅速出动紧急事件迅速出动先作流行病学侦察先作流行病学侦察中断疾病流行中断疾病流行其它工作有序进行其它工作有序进行发现和确定暴发的过程发现和

16、确定暴发的过程(I)(I)首例首例发病发病首例首例就诊就诊报告报告实验室实验室结果结果采样采样开始开始反应反应天天病例病例控制机会控制机会发现和确定暴发的过程发现和确定暴发的过程(II)(II)PRIM HC REPRESSAMPResponsebegins天天病例病例潜在的病例预防潜在的病例预防八种能力1发生公共卫生紧急事件时，独立组织开展现场流行病学调查的能力2发生重大自然灾害时，制定现场卫生防病工作计划和组织动员的能力3对疾病监测系统进行设计、评价和管理的能力4向决策者提出合理化建议，以及与新闻媒介和大众沟通、交流的能力5信息的获取、分析和利用的能力6项目的申请、计划、实施和管理的能力；

17、7撰写调查报告、学术论文和演讲的能力。8开展培训和学术指导能力 现场流行病学的关键词现场流行病学的关键词关键词之九：关键词之九：精神（Spirit)现场流行病学的关键词现场流行病学的关键词关键词之十：关键词之十：产出（Output)调查报告：爆发疫情、中毒、伤害、疾病负担调查报告：爆发疫情、中毒、伤害、疾病负担评价报告：疾病监测、效果防治、应急准备评价报告：疾病监测、效果防治、应急准备科学论文：病因学研究科学论文：病因学研究对策建议对策建议系统功能的加强系统功能的加强人员的培训人员的培训现场流行病学的关键词现场流行病学的关键词关键词之十一：关键词之十一：标准化（Standardization)

18、培训体制培训体制 开题报告开题报告报告撰写报告撰写 绘图制表绘图制表 统计方法统计方法 论文报告论文报告 Poster 制作制作 教学质量评议教学质量评议现场流行病学的关键词现场流行病学的关键词关键词之十二：关键词之十二：国际、国内网络（International and Domestic Network)美国美国EIS澳大利亚澳大利亚MAE国际国际TEPNINET中国：中国：CFETPCFETP网络网络现场流行病学的基本要素研究方法：科学的调查研究和逻辑推理研究对象：群体性的事件研究范围：包括所有的突发公共卫生和健康问题研究目的：查明原因，采取措施控制和解决公共卫生和健康问题研究意义：防止类

19、似事件发生和促进健康现场流行病学的特点现场流行病学的特点响应及时性局面复杂性边调查边处理社会性实验室支持证据现场流行病学的特点现场流行病学的特点响应及时性事件突发性及时赴现场及时采集标本及时开展调查及时采取开展措施现场流行病学的特点现场流行病学的特点局面复杂性解决的问题多样化原因不明性牵涉法律、或责任追究多部门合作现场流行病学的特点现场流行病学的特点边调查边处理不能等到查因清楚后采取措施措施可经调查及时调整既要调查又要处理病因未清如何采取措施？现场流行病学的特点现场流行病学的特点社会性面对政府、公众和媒体组织发动健康教育如何纠正偏差和防止误导？现场流行病学的特点现场流行病学的特点实验室支持证据

20、病原体分离与鉴定分子生物学实验室结果的临床和流行病学意义实验室人员与流行病现场调查结合标本的采集、保存和运送要求实验室检测的作用实验室检测的作用 疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检测必不可少 只有在公共卫生监测和预防控制的常规工作中，不断应用实验室技术，使实验室处于良好的工作状态，才能在疾病暴发或突发性卫生事件的紧急情况下，启动实验项目而派上用场 现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立密切的关系，彼此了解工作程序，尤其是现场工作人员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样保存和运送,因为检测结果与收集的标本质量密切相关 实验室认可依法公正、科学

21、求真现场流行病学工作思路流行病学快速侦察、社会学调查流行病学控制流行病学调查流行病学再控制流行病学评价与结论现场流行病学工作思路报告、报告、再报告调查（分析）、调查、再调查控制（评价）、控制、再控制现场流行病学调查步骤现场流行病学调查步骤1.确定公共卫生事件的存在2.确定诊断标准：病例定义3.核实病例并计算病例数4.描述性分析、建立病因假设5.确定高危地区、人群及其性质6.调查与检验假设、同时采取措施7.用事实数据分析和验证假设8.系统完善现场调查9.评价和完善控制和预防措施10.建议与书面报告1.确定公共卫生事件的存在报告发病数超过平常水平可能的人为原因？当地医疗机构的快速调查访谈初步确定事

22、件的性质2.确定诊断标准：根据目的确定病例定义实验室确诊临床诊断：与临床专家共同确定疑似诊断和“现场诊断”定义：时间、地点、人群诊断中流行病学依据的应用：在群体性疾病中作用更大3.核实病例并计算病例数4.描述性分析、建立病因假设疾病谱、时间、地点、人群图表表示病因线索5.确定高危地区、人群及其性质根据性质重点防治区域和人群或分级措施6.调查与检验假设、同时采取措施假设可能的暴露因素，选择方法调查与找出病因或发病危险因素、同时采取措施分析资料，综合分析临床、实验室及流行病学特征与依据7.用事实数据验证假设事实和数据分析必须符合逻辑疑似暴露因素、传播途径以及侵袭的人群与该病的特征是否符合。临床、流

23、行病、实验结果相符8.使现场调查更系统完善补充调查 进一步研究完善调查方案 提高病例鉴别的敏感性和特异性 提高分子、分母的质量 复访9.评价和完善控制和预防措施 使措施更具针对性和效率10.建议与书面报告 向谁建议 重点突出、层次分明、有序完整现场流行病学调查步骤9.评价和完善控制和预防措施 使措施更具针对性和效率10.建议与书面报告 向谁建议 重点突出、层次分明、有序完整现场流行病学调查现场流行病学调查现现 场场现场现场公共卫生实际发生的场所：公共卫生实际发生的场所：医院、工厂、学校、托儿所、车站、农村医院、工厂、学校、托儿所、车站、农村等等与被调查对象沟通的场所与被调查对象沟通的场所汇集或

24、交流公共卫生信息的场所汇集或交流公共卫生信息的场所现场调查为什么绝对必须？现场调查为什么绝对必须？找到了病原体并不等于解决了所有问题找到了病原体并不等于解决了所有问题 还要搞清楚还要搞清楚谁谁处于危险中？处于危险中？它是它是怎样传播怎样传播？什么条件造成什么条件造成流行（因素流行（因素）？）？针对针对哪些环节哪些环节采取措施采取措施能能有效防止疫情蔓延有效防止疫情蔓延？几个概念几个概念流行病学现场调查流行病学现场调查，涉及到描述、分析和实验流行，涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念病学等方面，是一个更广泛的概念现场调查现场调查作为流行病学学科的一大特点，是流行病作为流行病学

25、学科的一大特点，是流行病学工作者不可忽视的观念和方法学工作者不可忽视的观念和方法现场流行病学调查现场流行病学调查是主要针对疾病流行、爆发等突是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念特特 征征 现场流行病学调查现场流行病学调查一般调查一般调查1.1.资料来源资料来源医院、门诊病历、学医院、门诊病历、学校等保健卡；校等保健卡；回忆回忆预调查后问卷获得预调查后问卷获得2.2.样本大小样本大小通常较少通常较少由公式计算，足够由公式计算，足够大大3.3.实验标本实验标本环境和生物标本可能环境和生物标本可能被丢弃被丢弃有计划的采样

26、收集有计划的采样收集特特 征征 现场流行病学调查现场流行病学调查一般调查一般调查4.4.公众传媒公众传媒受关注，易产生偏倚受关注，易产生偏倚（有利于发现病例、措施落实）（有利于发现病例、措施落实）很少受影响很少受影响5.5.合作程度合作程度合作对象常与事件有关合作对象常与事件有关,易易产生偏倚产生偏倚结果与预期矛盾时结果与预期矛盾时合作较好合作较好6.6.控制措施控制措施更关注控制措施效果更关注控制措施效果更关注调查结果更关注调查结果特特 征征 现场流行病学调查现场流行病学调查一般调查一般调查7.7.假假 设设调查之初无明确假设调查之初无明确假设（先描述，再假设）（先描述，再假设）有明确假设有

27、明确假设8.8.调查控制调查控制收集分析资料采收集分析资料采取措施取措施（一旦掌握充分资（一旦掌握充分资料时，就应采取有效的措施）料时，就应采取有效的措施）根据资料对要解决根据资料对要解决的全部问题作出判的全部问题作出判断后再采取措施断后再采取措施现场流行病学调查的特点现场流行病学调查的特点尽快做出回应尽快做出回应-“-“时效性时效性”应对各种局面应对各种局面-“-“复杂性复杂性”调查控制相结合调查控制相结合-“-“双管性双管性”面对公众及媒体面对公众及媒体-“-“社会性社会性”执法与守法执法与守法-“-“合法性合法性”实验室支持实验室支持-“-“证据性证据性”紧密的合作紧密的合作-“-“合作

28、性合作性”病因、传染源或传播方式与病因、传染源或传播方式与调查控制的关系调查控制的关系病因病因调查控制调查控制传染源或传播方式传染源或传播方式已知已知未知未知已知已知调查调查+控制控制+举例举例日托中心甲肝暴发日托中心甲肝暴发吸食大麻引起吸食大麻引起 沙门沙门菌感染暴发菌感染暴发未知未知调查调查+控制控制+举例举例对硫磷农药中毒对硫磷农药中毒军团菌感染暴发军团菌感染暴发现场调查中需注意现场调查中需注意首要应考虑科学性首要应考虑科学性同时考虑现场限制条件、社会压力和同时考虑现场限制条件、社会压力和工作责任对调查人员的影响工作责任对调查人员的影响现场调查的启动现场调查的启动前提条件前提条件获得公共

29、卫生事件的相关信息获得公共卫生事件的相关信息信息来源信息来源公共卫生监测系统公共卫生监测系统政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）企事业单位（学校、工厂等）企事业单位（学校、工厂等）公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）现场调查的启动现场调查的启动接获信息后接获信息后初步分析信息初步分析信息初步确认后联系信息来源地，进一步核实初步确认后联系信息来源地，进一步核实及时报告有关领导及时报告有关领导得到有关部门的授权或者事发相关部门的得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请邀请 现场流行病学调查目的现场流行病学调查目的查明病

30、因，或寻找病因线索及危险因素，查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据为进一步调查研究提供依据 控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行行 预测疾病暴发或流行的发展趋势预测疾病暴发或流行的发展趋势 评价控制措施效果评价控制措施效果 进一步加强已有监测系统或为建立新的监进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据测系统提供依据 培训现场流行病学调查人员培训现场流行病学调查人员组织准备组织准备组成现场调查组组成现场调查组明确调查目的和具体调查任务明确调查目的和具体调查任务相应的专业人员组成调查组相应的专业人员组成调查组流行病学、实验室和临

31、床医学等专业人员流行病学、实验室和临床医学等专业人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员 职责分工职责分工负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作调查组成员明确各自的职责调查组成员明确各自的职责必需的装备必需的装备调查表、调查器材调查表、调查器材现场预防控制器材现场预防控制器材采样设备、试剂采样设备、试剂现场联系资料和器材现场联系资料和器材电脑、照相机和个人防护用品电脑、照相机和个人防护用品适合的交通工具适合的交通工具 核实诊断核实诊断n 目的目的n在于排除在于排除误诊误诊实验室检测错误实验室检测错误n方法方法

32、访视病例访视病例查阅医疗记录查阅医疗记录核实实验室检测结果核实实验室检测结果核实诊断核实诊断内容内容收集病人基本情况，简单描述流行收集病人基本情况，简单描述流行收集病人症状、体征和实验室资料收集病人症状、体征和实验室资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断综合分析作出判断确定暴发或流行的存在确定暴发或流行的存在敏感的疾病监测系统敏感的疾病监测系统建立基线资料（建立基线资料（baselinebaseline）将观察到的数量与基线作比较将观察到的数量与基线作比较是否超过既往的正常水平是否超过既往的正常水平 有什么可能导致报告增多的任何因素

33、有什么可能导致报告增多的任何因素可能的人为原因可能的人为原因报告制度改变、监测系统调整报告制度改变、监测系统调整医疗机构的快速调查医疗机构的快速调查诊断方法和标准的改变诊断方法和标准的改变建立病例定义建立病例定义四项要素四项要素 临床和临床和/或实验室信息或实验室信息 患病者的特征患病者的特征 地点地点/位置的信息位置的信息 具体时间具体时间举例：一所幼儿园腹泻暴发的病例举例：一所幼儿园腹泻暴发的病例20022002年年4 4月月9 9日日1515日期间，向阳日期间，向阳幼儿园中幼儿园中3 36 6岁而且每天有三次岁而且每天有三次或多于三次稀大便或水样大便的或多于三次稀大便或水样大便的儿童儿童

34、病例定义的应用原则病例定义的应用原则简单、易用、客观简单、易用、客观分层次分层次疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例诊病例现场调查的不同阶段现场调查的不同阶段 早期早期“宽松宽松”敏感性高发现更多的病例控制敏感性高发现更多的病例控制 中期严格、特异性高病因研究中期严格、特异性高病因研究 后期监测病例定义监测的目的后期监测病例定义监测的目的病例定义病例定义确诊病例（确诊病例（Confirmed caseConfirmed case）20002000年年5 5月月1 1日日-30-30日居住于日居住于*县的发烧并有皮疹的学县的发烧并有皮疹的

35、学龄儿童，血清学检验麻疹龄儿童，血清学检验麻疹IgM+IgM+可能病例（可能病例（Probable case Probable case）20002000年年5 5月月1 1日日-30-30日居住于日居住于*县的发烧并有皮疹的学县的发烧并有皮疹的学龄儿童龄儿童疑似病例（疑似病例（Possible/Suspect case Possible/Suspect case）20002000年年5 5月月1 1日日-30-30日居住于日居住于*县的发烧的学龄儿童县的发烧的学龄儿童流行病学调查流行病学调查 (1)(1)病例定义：病例定义：20042004年年1212月月2020日日20052005年年1

36、1月月2525日居住西日居住西夏区镇北堡昊苑村夏区镇北堡昊苑村0-150-15岁发热、咳嗽、岁发热、咳嗽、卡他症状并办有皮疹的儿童，血清学检卡他症状并办有皮疹的儿童，血清学检验验IgM+IgM+。病例定义时间及范围：在该校内于时间及范围：在该校内于11月月15日至最日至最后后1例病例发生后的一个最长潜伏期内。例病例发生后的一个最长潜伏期内。流感样病例：在该校内于流感样病例：在该校内于11月月15日至日至12月月15日，发热（体温日，发热（体温38），伴咳嗽或咽痛之一），伴咳嗽或咽痛之一者；者；确诊流感病例：从患者呼吸道标本中分离出确诊流感病例：从患者呼吸道标本中分离出流感病毒；或检测到亚型特异

37、的血凝素蛋白；流感病毒；或检测到亚型特异的血凝素蛋白；或用或用RT-PCR法、法、Real-TimePCR法检测到特法检测到特异的病毒核酸；异的病毒核酸；病例定义病例定义2005年年1月月25日中午日中午12：00晚间晚间20：00在吴忠市利通区食用过小宋压面房制作在吴忠市利通区食用过小宋压面房制作的面条，且在食后的面条，且在食后5小时内出现恶心、呕小时内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状的病人，吐、腹痛、腹泻等消化系统症状的病人，同时排除其它有明确感染的患病者。同时排除其它有明确感染的患病者。病例定义病例定义:人员范围：人员范围：2005年年4月月27日日11：00-11：15时之间，

38、在该教学楼上课的时之间，在该教学楼上课的7个班个班334同学和刚好路过游泳池的同学和刚好路过游泳池的2名市民，共名市民，共336人。人。临床症状临床症状:上述人员中，出现恶心、上述人员中，出现恶心、胸闷、头昏、头痛、心慌、呛咳以及呼胸闷、头昏、头痛、心慌、呛咳以及呼吸道不适者。吸道不适者。中毒情况中毒情况核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数 目标目标 努力找到所有可能的病例努力找到所有可能的病例 排除非病例排除非病例建立病例定义建立病例定义进行系统的搜索进行系统的搜索 利用多种信息源利用多种信息源 列出病例清单列出病例清单 描述性分析（三间分布）描述性分析（三间分布）WHO was aff

39、ected?WHERE were they affected?WHEN were they affected?HOW and WHY?描述性分析的目的描述性分析的目的为探索卫生事件提供了系统的方法，并为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素确保阐明卫生事件及其基本因素用易懂易交流的基本术语提供了有关卫用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征生事件的详细特征明确卫生事件所危害的人群，提出有关明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生事件其他方面病因、传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假设可供检验的假设时间分布时间分布关键事件排序关键事件排序病例及

40、接触者中出现临床表现的时间病例及接触者中出现临床表现的时间危险因素或致病因子暴露的时间危险因素或致病因子暴露的时间何时给予治疗何时给予治疗何时采取控制措施或干预措施何时采取控制措施或干预措施潜在可能相关事件或异常情况的出现潜在可能相关事件或异常情况的出现流行曲线流行曲线定义定义用直方图表示在适当的间隔时间（用直方图表示在适当的间隔时间（X X轴）内轴）内所发生的病例数（所发生的病例数（Y Y轴）轴）按发病时间的病例频率分布图按发病时间的病例频率分布图从曲线形状可以做出多种推断从曲线形状可以做出多种推断利用潜伏期后推可能的暴露时间利用潜伏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型区分暴露的类型预测病例数

41、量预测病例数量流行曲线的类型流行曲线的类型0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 910101 12 23 34 45 56 67 78 89 91010天天病病例例数数0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 910101 12 23 34 45 56 67 78 89 91010111112121313天天病病例例数数点源传播点源传播人人传播人人传播流行曲线的类型流行曲线的类型0 01 12 23 34 45 56 67 78 81 13 35 57 79 91111131315151717天天病病例例数数0 01 12 23 34 45 51 13 35

42、 57 79 91 11 11 31 31 51 51 71 71 91 92 12 12 32 3天天病病例例数数连续源传播连续源传播间隔源传播间隔源传播中国中国X省省19982002年乙肝病例的每月报告数年乙肝病例的每月报告数012345674-184-204-224-244-264-284-305-25-45-65-85-105-125-145-165-185-205-225-245-26隔离收治病例隔离收治病例学校放假学校放假 X地点分布地点分布常见于常见于居住地点居住地点工作地点工作地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点 标点地图标点地图:特殊居住地和特殊居

43、住地和/或暴露或暴露建筑物内部建筑物内部街道或邻居街道或邻居县县/省分布省分布Distribution of cholera cases and implicated water well-Golden Square area of London,August-September,1848 WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPU

44、MP BPUMPPUMP CPUMP APUMP结 果学校学校水源水源龙洋村委会龙洋村委会病例三间分布情况病例三间分布情况病例的病例的地理分布地理分布小学班级分布平面图及发病分布情况小学班级分布平面图及发病分布情况 6(5)6(5)1515例例办公办公室室办公办公室室办公办公室室 5(1)5(1)7 7例例5(2)5(2)4 4例例5(3)5(3)6 6例例5(4)5(4)5 5例例 2(1)2(1)4 4例例2(2)2(2)1 1例例2(3)2(3)3 3例例2(4)2(4)5 5例例4(1)4(1)5 5例例4(2)4(2)6 6例例4(3)4(3)4 4例例4(4)4(4)7 7例例5(

45、5)5(5)1 1例例办公办公室室办公办公室室办公办公室室1(1)1(1)3 3例例1(2)1(2)2 2例例1(3)1(3)6 6例例1(4)1(4)9 9例例3(1)3(1)2 2例例3(2)3(2)5 5例例3(3)3(3)6 6例例3(4)3(4)3 3例例6(1)6(1)4 4例例6(2)6(2)8 8例例6(3)6(3)7 7例例6(4)6(4)7 7例例1号楼号楼 33/463 7.1%2号楼号楼 75/828 9.0%3号楼号楼27/393 6.8%人群分布人群分布分析患者的特征分析患者的特征年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述

46、病例特有的特征例特有的特征如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素因素有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族有时患某种疾病的人与职业明显相关有时患某种疾病的人与职业明显相关对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病疾病人群分布人群分布详细描述病例组详细描述病例组 鉴别病例的共同暴露因子鉴别病例的共同暴露因子 获得分母计算发

47、病率获得分母计算发病率 比较不同人群组的发病率比较不同人群组的发病率建立并检验假设建立并检验假设目的是描述并解释相关问题目的是描述并解释相关问题综合分析临床、实验室及流行病学特综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素危险因素 对各组之间进行比较对各组之间进行比较case-control studycase-control studycohort studycohort study 考虑因果关系考虑因果关系假假 设设假设中应包括以下几项因素假设中应包括以下几项因素危险因素来源危险因素来源传播的方式和载体传播的方式和载体引起疾病的特殊

48、暴露因素引起疾病的特殊暴露因素高危人群高危人群 假设应该具备如下特征假设应该具备如下特征合理性合理性被调查中的事实所支持被调查中的事实所支持能够解释大多数的病例能够解释大多数的病例建立假设的过程中应注意建立假设的过程中应注意注意现场的观察注意现场的观察始终保持开放的思维始终保持开放的思维请教相关领域和专业的专家请教相关领域和专业的专家 Mill Mill法则法则 病因假设常用的逻辑推断法则病因假设常用的逻辑推断法则1919世纪的一个著名哲学家世纪的一个著名哲学家18561856年逻辑系统逻辑推断的四项法年逻辑系统逻辑推断的四项法则：则：求同法求异法共变法排除法求同法又称求同法又称“异中求同法异

49、中求同法”即从不同的个体或资料中寻找共同的特点。即从不同的个体或资料中寻找共同的特点。19881988年上海甲肝流行中，用求同法发现许年上海甲肝流行中，用求同法发现许多年龄、性别、职业、饮用水水源都不完全同多年龄、性别、职业、饮用水水源都不完全同的病人的共同特点都是生食毛蚶；同理，用求的病人的共同特点都是生食毛蚶；同理，用求同法也可发现许多非肝炎对象的共同特点都是同法也可发现许多非肝炎对象的共同特点都是没有生食毛蚶。结果也表明生食毛蚶可能是甲没有生食毛蚶。结果也表明生食毛蚶可能是甲肝病毒感染的影响因素。肝病毒感染的影响因素。求异法求异法(Method of difference)(Method

50、 of difference)又称又称“同中求异法同中求异法”即从相似的事物中寻找即从相似的事物中寻找不同的特点不同的特点 例如：在上面甲肝暴发调查的例子中，发现许多年龄、性别、职业、饮用水水源都相同的人中，肝炎病人与非肝炎对象的差异是生食毛蚶，表明生食毛蚶可能是甲肝病毒感染的影响因素 共变法这种方法的理论基础是因果效应的剂量共变法这种方法的理论基础是因果效应的剂量反应关系反应关系如果暴露因素的剂量如果暴露因素的剂量(水平水平)发生改变，则它引发生改变，则它引起的效应起的效应(发病率发病率)也应随之改变也应随之改变(在实际应用在实际应用还应考虑疾病的潜伏期的影响）。因此，如果还应考虑疾病的潜伏