1、肿瘤病人化疗毒副作用及护理肿瘤病人化疗毒副作用及护理主讲人主讲人 袁堂玲袁堂玲 抗癌药物能抑制恶性肿瘤的生长和发育，并抗癌药物能抑制恶性肿瘤的生长和发育，并在一定程度上杀死癌细胞，然而多数抗癌药物在在一定程度上杀死癌细胞，然而多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，对机体的正常细胞，杀伤或抑制癌细胞的同时，对机体的正常细胞，特别是对增殖旺盛的上皮细胞，如骨髓细胞、消特别是对增殖旺盛的上皮细胞，如骨髓细胞、消化道黏膜上皮细胞、生殖细胞等损伤尤为严重，化道黏膜上皮细胞、生殖细胞等损伤尤为严重，并对机体重要器官，如肝、肾、心、肺、神经系并对机体重要器官，如肝、肾、心、肺、神经系统等也都有一定毒性作用，
2、致使这些器官的功能统等也都有一定毒性作用，致使这些器官的功能受损，严重者可危及生命。受损，严重者可危及生命。化疗药毒副作用的分类化疗药毒副作用的分类l局部毒副反应l胃肠道毒性反应l骨髓抑制l心脏毒性l肝脏毒性l肺毒性l泌尿系统毒性l神经系统毒性l皮肤毒性反应l过敏反应一一 局部毒性反应局部毒性反应（一）静脉炎（二）药物外渗（一）静脉炎（一）静脉炎l主要药物氮芥、丝裂霉素、阿霉素、长春新碱、长春花碱酰胺、长春花碱、异长春花碱等。l（一）静脉炎 l 静脉炎的防治及护理（1）静脉推注药物均为刺激性较强的抗癌药，因此稀释药液浓度不宜过高，给药速度不宜过快，在给药前、两种药物之间和给完所有的药物之后应用
3、NS（GS）将药物冲净，减少药物对血管的刺激作用。（2）应选择外周静脉条件较好者，并有计划的由远端小静脉开始，注意经常变换给药的静脉，以利于损伤静脉的修复。因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉综合征外，不宜采用下肢静脉注射。（3）注入异长春花碱前后可给予地塞米松，输完异长春花碱后继续用NS250ml冲管，以减轻药物刺激。（4）若仍有静脉炎发生，化疗后可给予硫酸镁湿敷。目前临床报导采用75%的酒精外敷预防静脉炎效果好。静脉炎的防治及护理静脉炎的防治及护理（二）药物外渗二）药物外渗l主要药物1ADM、DNR、MMC、米托蒽醌、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春花碱酰胺、VP-16、表阿霉素药物外渗的防治及护
4、理（一）药物外渗的防治及护理（一）l（1）化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。在选择给药途径时，必须了解各类药物的局部刺激作用，对于强刺激性化疗药物切忌渗漏于皮下。l（2）选择最佳的穿刺部位，应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌健、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤。也应避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的静脉选择穿刺点，如曾做过放疗的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。还应避免在24小时内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性，并导致破损，穿刺成功要求保证针头固定稳
5、妥，避免脱出。l（3）如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管给药。药物外渗的防治及护理（二）药物外渗的防治及护理（二）l（4）注药前应告知病人，加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员，如果怀疑有药物外渗，应立即停止药物注入。按抗癌药外渗予以处理。剩余化疗药物可选择外渗静脉穿刺点上方静脉重新穿刺后注入。l（5）强刺激性药物给药过程中，护土必须在床旁密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗药外渗处理。输注药物完毕后，应继续输入NS（或葡萄糖液）后方可拔针。静推拔针时应抽少量回血，以免将化疗药带入静脉外，导致组织损伤。l（6）若已发生外渗，应及时给予处理。二二 胃肠道毒性反
6、应胃肠道毒性反应l（一）恶心、呕吐l（二）黏膜炎（一）恶心、呕吐（一）恶心、呕吐主要药物l强度DDP、氮烯米胺、氮芥、CTX（高剂量）l中度ADM、CTX（PO）、异环、5-FU（1次iv）、VP-16、卡泊、阿糖胞苷l轻度MMC、5-FU（po或iv）、羟基脲、博来霉素、长春新碱、长春花碱、三苯氧胺恶心呕吐的防治及护理（一）恶心呕吐的防治及护理（一）l1）化疗最初阶段应选用有效的抗呕吐剂及各种干预手段，预防恶心、呕吐的发生。l2）实施有效的健康教育，针对病人不同需求，采取多种方法开展支持、帮助，主动关心病人，深入浅出地讲解有关化疗知识，编写化疗知识宣教手册，扩大和加强宣教效果。帮助病人掌握一
7、般性自我护理知识，使其在尽可能稳定情绪下接受化疗。l3）“分散注意”是有效的行为治疗技术之一。指导病人在治疗期间可利用松弛疗法解决焦虑与不安，放松可借助与病人亲切交谈、音乐疗法、催眠、适宜活动、社交、娱乐等，分散注意力，减轻恶心、呕吐的症状。l三、骨髓抑制l抗癌药物除博来霉素、激素类及长春新碱（一般剂量）对骨髓影响很小外，其它化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制。l（）主要药物l表1117可致骨髓抑制的抗癌药物l明显抑制骨髓l氮芥、卡氮芥、阿霉素、正定霉素、丝裂霉素、卡泊l中度抑制骨髓l环磷酸胶、氮烯咪胺、长春花碱、长春花碱酰胺、鬼日乙叉甙l轻度抑制骨髓l5-FU、DDP（一般量）l化疗后通常出
8、现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞也受到不同程度影响。当血小板减少至低于50X109/L时会有出血危险；当血小板低于10X109/L时，容易发生中枢神经系统出血，胃肠道出血及呼吸道出血。l严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血，常见感染有肺炎、败血症、腹膜炎等。l（二）防治及护理l1严格掌握适应症，化疗前检查血象及骨髓情况。l2化疗期间注意观察病人血象变化，可隔日查血常规，必要时每日查血以了解血象变化。如果白细胞在4X109L，血小板80X109L以下时暂停化疗，并给予升白药或适当调整化疗药剂量。l3在化疗中给予必要的支持治疗，如饮食的调整、给予中药等，如党参合剂、黄
9、茂、鸡血藤、当归、阿胶等。l4遵医嘱应用升血药，如粒细胞一单核细胞集落刺激因子（GMCSF）或粒细胞集落刺激因子（GCSF），以促进骨髓干细胞的分化和粒细胞增殖。l5白细胞特别是粒细胞下降，感染机率增加，有条件应让病人住隔离病房或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗菌素，做血培养。l6接受大剂量强化化疗者，应置于洁净室。当白细胞低于1X109L时应采取严密的保护性隔离措施，如置于单间，并进行房间消毒，减少流动人员，预防感染。l7血小板降低时应注意预防出血，嘱病人少活动，慢活动，协助做好生活护理，减少磕碰；如果病人出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血及时处理。当严重血小板减少的
10、病人出现出血症状或血小板数低于15X109L时，通常需要输血小板，成年人一般每次输16单位，但要注意血小板采集后应在6小时内输完。l8血色素低于8gdl需输血治疗，多采用成份输血，输红细胞。临床研究显示促红细胞生成素（EPO）能增加化疗诱发贫血病人血红蛋白的水平，明显减少了输血的需要。贫血时病人会自觉疲乏，应多休息，必要时可给予吸氧。恶心呕吐的防治及护理（二）恶心呕吐的防治及护理（二）l4）减少不良刺激，病房应保持环境整洁、空气新鲜、无异味。呕吐物置于不透明密闭容器中及时清理，减少引起呕吐不良刺激。病人发生呕吐时应给予扶助，如呕吐后立即漱口、擦洗面部、更换洁净衣服、整理床单位、帮助病人取舒适体
11、位。l5）调整给药时间，并同时给予小剂量镇静剂，如安定等。l6）尽量减少药物对胃粘膜刺激，如口服化疗药采用肠溶型及同服氢氧化铝凝胶等保护胃黏膜的药物。l7）按医嘱准确给予止吐剂，目前常用止吐药物有胃复安，但有锥体外系症状。抗止吐药恩丹司琼或昂丹司琼化疗前30分静滴以及化疗结束时静滴，可有效预防恶心、呕吐。恶心呕吐的防治及护理（三）恶心呕吐的防治及护理（三）l8）饮食护理，化疗期间根据病人口味给予清淡易消化饮食，少量多餐鼓励进食。l（l）注意调整食物色、香、味，并帮助病人选择富于营养和易消化食物。l（2）对已有呕吐病人灵活掌握进食时间，可协助病人在呕吐间歇期进食，采用少食多餐和食助消化食物。多饮
12、清水，多吃薄荷类食物及冷食等，避免吃气味太浓、油腻等食物。并在饭前、后，睡前刷牙以去除口腔气味。l（3）若严重营养失调，可酌情给予全胃肠外营养。l9）对于重度呕吐病人，严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质、补液。（二）黏膜炎（二）黏膜炎l导致消化系统粘膜炎的抗癌药物l口腔粘膜溃疡氨甲喋呤、5-FU、阿糖胞苷、阿霉素、放线菌素、博来霉素、丝裂霉素、羟基脲l腹泻氨甲喋呤、5-FU、阿糖胞苷、阿霉素、卡氛芥l便秘肠麻痹长春花碱、长春新碱黏膜炎的防治及护理（一）黏膜炎的防治及护理（一）l1）以预防为主，化疗前即开始注意口腔卫生，劝阻病人忌烟忌酒。每日饭前、后应用嗽口液嗽口，预防霉菌、病毒感
13、染。睡前及晨起用软牙刷仔细清洁口腔，用力要轻避免损伤。l（2）对化疗病人定期检查口腔情况，保持口腔清洁和湿润，化疗后一周至十天内可用温开水200300ml加庆大霉素8万U含嗽后服下，每日三次，可预防及减少口腔溃疡及腹泻的发生。（3）若已发生口腔溃疡，可用思密达、锡类散等涂于患处；还可用2利多卡因液喷雾；或利多卡因2支、氟美松10mg、庆大霉素16万U配制生理盐水至500ml，15ml含嗽30秒，每隔3小时一次或于饮食前用于止疼。l（4）若有霉菌感染则应给予抗菌素药物治疗，同时给黏膜炎的防治及护理（二）黏膜炎的防治及护理（二）l予5碳酸氢钠或制霉菌素液漱口；若疑有厌氧菌感染可用3双氧水嗽口；对于
14、疮疹性感染（口唇、鼻腔），可应用干扰素局部外用。l（5）口腔炎病人宜进温流质或无刺激性软食，注意维生素及蛋白质摄入。对于大面积口腔炎和食道炎应暂时应用全胃肠外营养。l（6）对于症状不太严重的腹泻、便秘等可对症治疗，如酌情进食少渣食物或增加饮食纤维含量，多饮白开水。l（7）大剂量或连续给药可导致持续腹泻，甚至血性腹泻。需及时治疗，以减少脱水。l（8）若有肠梗阻发生，应及时通知医生处理，密切观察病情变化。三三 骨髓抑制骨髓抑制l主要药物抗癌药物除博来霉素、激素类及长春新碱（一般剂量）对骨髓影响很小外，其它化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制的防治及护理（一）骨髓抑制的防治及护理（一）l1严
15、格掌握适应症，化疗前检查血象及骨髓情况。l2化疗期间注意观察病人血象变化，可隔日查血常规，必要时每日查血以了解血象变化。如果白细胞在4X109L，血小板80X109L以下时暂停化疗，并给予升白药或适当调整化疗药剂量。l3在化疗中给予必要的支持治疗，如饮食的调整、给予中药等，l4遵医嘱应用升血药，或粒细胞集落刺激因子（GCSF），以促进骨髓干细胞的分化和粒细胞增殖。l5白细胞特别是粒细胞下降，感染机率增加，有条件应让病人住隔离病房或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗菌素，做血培养。骨髓抑制的防治及护理（二）骨髓抑制的防治及护理（二）l6接受大剂量强化化疗者，应置于洁净室。当
16、白细胞低于1X109L时应采取严密的保护性隔离措施，如置于单间，并进行房间消毒，减少流动人员，预防感染。l7血小板降低时应注意预防出血，嘱病人少活动，慢活动，协助做好生活护理，减少磕碰；如果病人出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血及时处理。当严重血小板减少的病人出现出血症状或血小板数低于15X109L时，通常需要输血小板，成年人一般每次输16单位，但要注意血小板采集后应在6小时内输完。l8血色素低于8gdl需输血治疗，多采用成份输血，输红细胞。临床研究显示促红细胞生成素能增加化疗诱发贫血病人血红蛋白的水平，明显减少了输血的需要。贫血时病人会自觉疲乏，应多休息，必要时可给予吸氧。四四 心脏毒性心脏
17、毒性l主要药物l阿霉素、柔红霉素、米托恩醌、CTX、长春新碱、长春花碱、三尖杉脂碱、5-FU、DDP等。心脏毒性的防治及护理心脏毒性的防治及护理l1化疗前应了解有无心脏病病史，检查心电图了解心脏情况。对于老年人、15岁以下儿童，有心脏病史病人应慎用或禁用可致心脏毒性的药物。l2为了预防出现严重心脏毒性，阿霉素的累积总剂量不超过500mgm2。对于具有危险因素的病人阿霉素的累积总剂量不应超过350mgm2。l3严密观察病情变化，监测心率、脉率，必要时给予心电监测，发现心衰给予强心剂，利尿治疗，予以心衰护理。l4改变给药方法，持续静脉点滴给药可降低心脏毒性。l5保护心脏，给予VitE、辅酶Q10、
18、ATP、钙通过阻滞剂等。五五 肝脏毒性肝脏毒性l主要药物l环磷酰胺、卡氮芥、氨甲喋呤、长春花碱、长春新碱、长春花碱酰胺、鬼日乙叉甙、氮烯咪胺、氮芥等。肝脏毒性的防治及护理肝脏毒性的防治及护理l1化疗前、后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用抗癌药。l2化疗过程中密切观察病情，了解病人的不适主诉，及时发现异常并对症处理。l3遵医嘱给予保肝药物，如肝泰乐、复合VitB、VitE、ATP、辅酶A、中药等。l4嘱病人饮食以清淡、可口为宜，适当增加蛋白质、维生素摄入量。l5做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。六六 肺毒性肺毒性l烷化剂马利兰、CTXl亚硝脲类卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲l抗生素类博来霉素、
19、MMCl抗代谢类氨甲喋呤、6-巯基嘌呤、阿糖胞苷l植物类长春花碱、长春花碱酰胺l其它甲基苄肼肺毒性的防治及护理肺毒性的防治及护理l1严格掌握适应症，老年人肺功能不全，慢性支气管炎病人禁用。l2博来霉素肺毒性与其剂量累积有关，因此累积总剂量应限制在300mgm2以下。l3用药期间必须严密观察肺部症状及体征，定期做X线检查，一旦异常立即停药。l4停药后应嘱病人定时随诊，博来霉素在停药后24月内仍可发生肺纤维变。七七 泌尿系统毒性泌尿系统毒性l一些抗癌药物容易发生肾脏毒性作用及化学性膀胱炎。l（一）肾脏毒性l（二）出血性膀胱炎l（三）尿酸性肾病泌尿系统毒性的防治及护理（一）泌尿系统毒性的防治及护理（
20、一）l1化疗前必须进行有关肾功能检查。l2化疗前和化疗时嘱病人多饮水，使尿液维持在20003000mld以上。l3使用顺铂时需进行水化，每日输液量3000ml，用生理盐水稀释药液效果最好，因为高氯化物浓度可抑制DDP在肾小管水解，使肾脏得到保护，并用利尿措施（甘露醇或速尿），适当补充钾。保持尿量在2000ml/d以上，100mlh。l4丝裂霉素给药时应避免或尽量减少输血，以减少微血管病溶血性贫血发生。l5大剂量氨甲喋呤应用时，可导致急性肾功能不全，解决的方法是水化和尿液碱化。当氨甲喋呤用量高达需要用CF解救的剂量时，应给予碳酸氢钠碱化尿液（PH8）。保持尿量大于100mlh。泌尿系统毒性的防治
21、及护理（二）泌尿系统毒性的防治及护理（二）l6大剂量应用环磷酰胺治疗中注意水化，以减少出血性膀胱炎。在应用异环磷酰胺时，需要给予泌尿道保护剂，常用药物为美司娜。美司娜与药物代谢产物，形成对泌尿道无毒性的复合物，从而发挥保护作用，美司娜每日剂量为异环磷酰胺剂量的20，用法是0、4、8小时。于用药时及用药后4小时、8小时静脉给药，共3次。同时也应给予充足水分以利尿、碱化尿液，大量饮水，减轻肾脏和膀胱毒性。l7对于尿酸性肾病的防治，除每日给予大量液体，促使尿量增多外，还可口服碱性药物，以利尿酸溶解。注意控制食用高瞟吟含量的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，每日限制蛋白质入量，多吃新鲜蔬菜水果等。l
22、8护土应密切观察肾功能状况，如用药中连续观察病人出入量、体重、皮肤弹性、水肿情况、意识状况等，如出现任何不适应及时报告。八八 神经系统毒性神经系统毒性l（一）末梢神经炎l（二）脑功能障碍神经系统毒性的防治及护理神经系统毒性的防治及护理l1联合用药时应注意有无毒性相加的作用，各种药物剂量不宜过大。l2密切观察毒性反应，定期做神经系统检查，一旦出现应停药或换药，并遵医嘱给予神经营养药物治疗。l3有的药物如VP-16、DDP能引起体位性低血压，故在用药时或用药后应卧床休息，起床不可过急，下床活动应有人陪同，以免发生意外。l4若病人出现肢体活动或感觉障碍，应加强护理，给予按摩，被动活动等。l5应用奥沙
23、利铂时嘱病人注意保暖，避免进冷食，用温水洗手等九九 皮肤毒性反应皮肤毒性反应l（一）皮炎l（二）色素沉着l（三）脱发皮肤毒性反应的防治及护理皮肤毒性反应的防治及护理l（1）皮炎时遵医嘱用抗过敏药物治疗，或给予糖皮质激素治疗。l（2）嘱病人不可用手挠抓或用过热水洗，以免加重或破溃，造成感染。l（3）可用温水轻轻擦洗，局部可涂抹肤轻松软膏。严重时可停药。l（4）化疗前应告知病人可能出现脱发，但化疗间歇期头发会重新生长，使病人心理有所准备，消除顾虑。l（5）帮助病人挑选合适假发套，尽可能纠正形象紊乱所导致负性情绪。l（6）给药前10分钟采用冰帽，10分钟后头皮温度可降至2324，持续至停药后30分钟
24、止，有一定预防作用。但头皮转移、白血病、多发性骨髓瘤等禁用。l（7）脱发后，每日晨、晚护理应注意将床上脱发扫干净，减少对病人的不良刺激。过敏反应过敏反应l紫杉醇为抗癌新药，过敏反应是该药主要毒性之一十十 过敏反应的防治及护理过敏反应的防治及护理l1了解病人药物过敏史，如有其它药物过敏史、以往用过该药、高剂量给药等为高危因素。l2给药前做好预防措施，随时准备好抗过敏药等抢救用物。l3给药后严密观察病情，特别是在给药后第一个小时应15分钟测血压、脉搏、呼吸，做好记录，若出现面部潮红、心率加快、血压下降等，应立即停药就地抢救。l4紫杉醇给药前给予皮质类固醇和抗组织胺药可预防或减轻过敏反应发生。常用的治疗前用药方案为地塞米松20mg，分别于紫杉醇给药前12小时和6小时口服，苯海拉明50mg口服，西米替丁300mg于紫杉酵给药前30分钟静注。l5紫杉醇给药时禁止使用聚氯乙烯输液装置，稀释的紫杉醇应贮藏于玻璃瓶内，并采用聚乙烯类给药设备并通过所连接的过滤器过滤后滴注。
