1、胃食管反流病诊断技术的评价及食管多通道腔内阻抗技术应用Ch in J Mi sdiagn,Jul 2011 Vol 11 No.19Ch in J Mi sdiagn,Jul 2011 Vol 11 No.19GERDGERD发病机制发病机制抗反流防御机制减弱抗反流防御机制减弱反流物对食管粘膜攻反流物对食管粘膜攻击作用击作用抗反流屏障食管清除作用食管粘膜屏障糜烂性食管炎糜烂性食管炎EEBarrett食管食管非糜烂性反流病非糜烂性反流病NERD根据内镜所见根据内镜所见GERD分类分类GERD临床表现食管外症状食管症状非心源性胸痛哮喘慢性咳嗽声嘶咽喉炎肺纤维化龋齿等反流症状为主的表现反流物刺激食反
2、流物刺激食管引起的症状管引起的症状并发症并发症烧心、胸痛、吞咽困难等上消化道出上消化道出血血食管狭窄食管狭窄Barrett食管食管食管腺癌食管腺癌反酸、反胃、反酸、反胃、反食、嗳气反食、嗳气等等Vakil N et al.Am J Gastroenterol,2006；101:1900-1920Chin J Gastroenternl，2008，Vo113，No2因超过半数的GERD患者表现为非糜烂性反流病(NERD)，在内镜下通常无黏膜破损，这就为上消化道内镜诊断GERD带来了限制，这些患者的确诊仍需其他检测手段。一例胸痛患者，pH监测显示反流量增加，总反流百分比为12%，卧位反流也明显增加
3、。通过压力了解食管下括约肌的功能和解剖Bilitec 2000胆汁反流监测仪是光纤分光光度计。PH监测显示反流时PH7为非酸反流；唾液 110Bolus Entry因此由于其敏感性和特异性的限制，在无并发症的GERD患者中不推荐该检查 对有上消化道内镜检查禁忌证的患者是一个较好的选择。没有食团=离子少=阻抗高Chin J Gastroenternl，2008，Vo113，No2阻抗是电导的倒数 (阻抗=1/电导)反酸、反胃、反食、嗳气等具有侵入性易引起患者的不适且费时；Each neighboring electrode pair is connected to an impedance vo
4、ltage transducer outside the body(Zn=measured impedance of an electric field between two electrodes at the moment,which is the ratio between the applied voltage(U)and the resulting current(I).与24 h食管pH监测联合还可以识别酸反流、弱酸反流、弱碱反流以及液体、气体和混合反流；且该胶囊有脱落的风险。Chin J Gastroenternl，2008，Vo113，No2有食团=离子多=阻抗低新研制的Bra
5、vo无线便携式食管pH监测方法是将一个6 rnmx6 mmx26 mm的pH胶囊通过胃镜固定于食管齿状线上方6 cm处利用生物遥测技术将记录到的pH数据以无线方式传输到受试者腰间的接收器上因而无导管电极留置的问题。PPI 试验具有方便、可行、无创和敏感性高的优点；可用于检测有无胃食管反流及十二指肠胃反流，但目前临床应用不多，其准确性仍有待于研究。在北京和上海进行了样本量近5000人的流行病学调查，结果显示烧心症状的发生率为5.poor relaxing LESImpedance Changes Produced by Liquid(a),Gas(b),or Mixed(c)Boluses食管腔
6、内离子可以传导电流1038/gimo31Published 16 May 2006离子少：导电性低，阻抗高一个正常湿咽的测压图形(示意图)同时也增加了内镜的费用价格的昂贵限制了多个胶囊同时放置监测多个部位的可能。可乐类 1100scleroderma与食管测压联合应用可评价食管的运动功能；PH监测显示反流时PH7为非酸反流；提高了耐受性，并避免了导管移位的发生率。没有食团=离子少=阻抗高AC Generator操作原理及流程水泵传感器具有侵入性易引起患者的不适且费时；中国香港发病率高达11%。Bolus Present由于肉眼对LES位置的判断不准确所以放置的位置易出现误差。有助了解胃食管反流
7、与症状间的关系，并可区分生理性反流与病理性反流。二、食管多通道腔内阻抗 技术应用 抗反流手术前、后评价。Chin J Gastroenternl，2008，Vo113，No2Cylinder shaped metallic electrodes are mounted on a thin plastic catheter,which was intraluminal introduced(Wall).通过压力了解食管下括约肌的功能和解剖PH监测显示反流时PH7为非酸反流；PPI 试验具有方便、可行、无创和敏感性高的优点；Bolus Movement由于肉眼对LES位置的判断不准确所以放置的位置
8、易出现误差。反酸、反胃、反食、嗳气等通过阻抗检测食团运动方向没有食团=离子少=阻抗高poor relaxing LES可用于检测有无胃食管反流及十二指肠胃反流，但目前临床应用不多，其准确性仍有待于研究。新研制的Bravo无线便携式食管pH监测方法是将一个6 rnmx6 mmx26 mm的pH胶囊通过胃镜固定于食管齿状线上方6 cm处利用生物遥测技术将记录到的pH数据以无线方式传输到受试者腰间的接收器上因而无导管电极留置的问题。与食管测压联合应用可评价食管的运动功能；图为 GERD患者24小时pH监测图。一例胸痛患者，pH监测显示反流量增加，总反流百分比为12%，卧位反流也明显增加。AC Gen
9、erator食管腔内离子可以传导电流阻抗的单位是欧姆()阻抗是用交流电测量电阻阻抗是电导的倒数 (阻抗=1/电导)离子多：导电性高离子多：导电性高，阻抗低，阻抗低离子少：导电性低离子少：导电性低，阻抗高，阻抗高食团可以导电食团可以导电AC Current Generator有食团=离子多=阻抗低123多个阻抗传感器测量食团运动Impedance Time Impedance ContactsBolus EntryBolus ExitBolus PresentOhmsPreswallow Impedance=BaselineAirLiquid bolussecondsBack to Baseli
10、ne ImpedanceChin J Gastroenterol，2009，Vo1.14，No.4ZZZZZT(s)Z()IIIIIIIVV分期分期正常吞咽时食管阻抗变化Ch in J Mi sdiagn,Jul 2011 Vol 11 No.目前尚缺乏Bravo法在评价反流事件与症状发作相关性方面的研究。食团离开 10 cm酸反流是指PH4的反流；Bolus EntryChin J Gastroenternl，2008，Vo113，No2弱酸反流是PH4但是7的反流；Diameter:12 French/4 mm与24 h食管pH监测联合还可以识别酸反流、弱酸反流、弱碱反流以及液体、气体和混
11、合反流；0 are considered acid(a),whereas impedance-detected reflux episodes during which the intraesophageal pH remains above 4.酸反流是指PH20的反流检出率，而在经24 h食管pH监测确诊存在病理性酸反流的人群中仅有26的检出率。AC Generator奶油类/凝块 400优点 动态食管pH监测，可检测出有无胃食管反流，并算出食管真正接触到反流胃酸的时间；骨骼肌 250 700因此在GERD患者的诊断中,该技术主要用于帮助食管pH电极定位、术前评估食管功能和预测手术、预测抗
12、反流治疗的疗效和是否需要长期维持治疗。GERD患者的LES低压通过压力了解食管收缩状态Chin J Gastroenterol，2009，Vo114，No4 2a液体食团的吞咽使阻抗由近端至远端逐一下降；PH监测显示反流时PH7为非酸反流；2b阻抗通道显示为液体反流事件，阻抗值由远端至近端逐一下降，pH监测显示反流时pH4，为酸反流。Chin J Intern Med,January 2010,Vol.49,No.1Impedance-detected reflux episodes during which the intraesophageal pH drops from above to
13、 below 4.0 are considered acid(a),whereas impedance-detected reflux episodes during which the intraesophageal pH remains above 4.0 are considered nonacid(b).IEM20%DES9%normal37%poor relaxing LES9%hypertensive LES7%hypotensive LES1%achalasia7%scleroderma1%nutcracker9%29%的病人用单纯测压不能正确评估食团传输。Combined Mu
14、ltichannel Intraluminal Impedance and Manometry Clarifies Esophageal Function Abnormalities:Study of 350 Patients;R.Tutuian&D.Castell;American Journal of Gastroenterology;May 2004;1011-1019HRiM联合两种监测Probe SpecificationsChannels:32 Pressure/6 impedanceDiameter:12 French/4 mm阻抗电极评估食团传输压力电极评估收缩性食管体食团传输
15、食管体食团传输食管体压力食管体压力LES压力压力吞咽时的波形和颜色图吞咽时的波形和颜色图正常吞咽由于肉眼对LES位置的判断不准确所以放置的位置易出现误差。离子少：导电性低，阻抗高Impedance-detected reflux episodes during which the intraesophageal pH drops from above to below 4.胃食管反流病诊断技术的评价及食管多通道腔内阻抗技术应用阻抗技术原理遵循最基本的物理学原理因此由于其敏感性和特异性的限制，在无并发症的GERD患者中不推荐该检查 对有上消化道内镜检查禁忌证的患者是一个较好的选择。胃内容物 30
16、 100AC Current Generator骨骼肌 250 700Each neighboring electrode pair is connected to an impedance voltage transducer outside the body(Zn=measured impedance of an electric field between two electrodes at the moment,which is the ratio between the applied voltage(U)and the resulting current(I).唾液 110同时也增加了内镜的费用价格的昂贵限制了多个胶囊同时放置监测多个部位的可能。Bolus Movement对合并有报警症状如体质量下降和黑便的患者，内镜检查还有助于排除器质性病变。可通过检测胆红素来反映胆汁反流存在与否及其程度。烧心、胸痛、吞咽困难等是检测食管运动功能的直接方法.Ch in J Mi sdiagn,Jul 2011 Vol 11 No.食管运动不协调
