1、胆系疾病影诊断囊壁内小结石病理分型壶腹段胰腺以下的胆总管段胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、密度均匀或不均匀的高密度影；胆囊造影CT囊腔内对比剂进入囊壁罗阿氏窦内，形成壁内多发小点状高密度影胆囊造影CT囊腔内对比剂进入囊壁罗阿氏窦内，形成壁内多发小点状高密度影胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直径超过5mm肝外胆管呈广泛性不规则壁增厚胆管壁弥漫性增厚，增厚可见明显强化MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态多发性肝内外胆管囊肿（型）PTC及ERCP可直接显示病变的部位和范围（二）胆道梗阻的部位（定位诊断）胆道系统解剖（示意图）肝总管和胆总管扩张直径超过1cm临床常分为肝
2、外胆管囊状扩张（）、肝内胆管囊状扩张（）、和肝内外胆管囊状扩张（）肝内囊与囊之间可见小的胆管相连，胆系造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影肝内胆管枯枝样扩张仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细IIIB型肿瘤侵及左肝管；肝内胆管多发囊肿（型）7090%为腺癌，少数为鳞癌肝内胆管多发囊肿（型）本病易并发胆管结石，且发生胆管癌的可能性明显增加胆道系统解剖（示意图）正常胆囊为卵圆形或梨形,长710cm，宽35cm，壁厚度12mm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。增强扫描壁呈分层状强化，内层强化明显且时间较长，外层为无强化的组织水肿层BismuthCorlette分型胆囊壁小结节状隆起性病变
3、，突向腔内，增强扫描可见结节明显强化，胆囊壁无浸润增厚，为与结节性胆囊癌鉴别点肝门、腹膜后等处淋巴结转移，肝转移腺瘤常单发，表面光滑或菜花状，好发于胆囊体部，多较息肉大肿块型囊腔几全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可累及周围肝实质，分界不清MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作出分型诊断胆道系统解剖（示意图）肝内囊与囊之间可见小的胆管相连，胆系造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影好发于胆囊底部或颈部，可伴有胆囊结石WBC胆囊造影CT囊腔内对比剂进入囊壁罗阿氏窦内，形成壁内多发小点状高密度影梗阻部位梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤的可能性增加肝内胆管囊状扩张（Caroli病）特点胆管扩张
4、可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直径超过5mm(1)T分期T1肿瘤局限于胆管内；或半月征”nMRI在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现为低信号充盈缺损，MRCP显示“杯口状”充盈缺损 肝内胆管枯枝样扩张仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细 胆总管直径超过1cm为胆总管扩张。7090%为腺癌，少数为鳞癌上段（肝门部）胆管癌左右肝管、汇合部、肝总管增强扫描壁呈分层状强化，内层强化明显且时间较长，外层为无强化的组织水肿层可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长期刺激有关肝门部胆管癌胆总管起始部腔内结节胆总管直径超过1cm为胆总管扩张。CT分型及表现胆总管结石 上部胆管扩张，于结石部位层
5、面突然截断并可见致密影，“环靶征或半月征”肝门部胆管癌延迟扫描胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化；(1)T分期T1肿瘤局限于胰腺内，直径2cm；T2a肿瘤侵出胆管壁并侵及周围脂肪组织；身目黄染，胆囊增大，右上腹肿块，血胆红素常与胆结石伴发，二者互为因果胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直径超过5mm6cm，向下延续为胆总管。多发性肝内外胆管囊肿（型）气肿性急性胆囊炎产气菌感染，胆囊坏气肿性急性胆囊炎产气菌感染，胆囊坏疽的同时，伴囊内和囊壁积气疽的同时，伴囊内和囊壁积气影像学检查影像学检查以超声为首选，以超声为首选，CTCT、MRIMRI不作为常规检查不作为常规检查均匀增厚，可有钙化；增强
6、扫描示增厚均匀增厚，可有钙化；增强扫描示增厚的囊壁均匀强化的囊壁均匀强化MRIMRI与与CTCT表现相仿表现相仿囊壁内小结石囊壁内小结石胆囊造影胆囊造影CTCT囊腔内对比剂进入囊壁罗囊腔内对比剂进入囊壁罗阿氏窦内，形成壁内多发小点状高密度阿氏窦内，形成壁内多发小点状高密度影影MRIMRI表现表现T2WIT2WI对显示罗阿氏窦较有价值，囊壁强化，对显示罗阿氏窦较有价值，囊壁强化，罗阿氏窦无强化罗阿氏窦无强化主要是肝脏，其次是邻近胃肠道，还可经门静脉、肝动脉向肝内转移，以及淋巴结转移等胆管扩张淋巴结转移按生长方式分类浸润型最常见，致胆管局限性狭窄，无肿块形成结节型胆管内生长，形成肿块乳头型可合并胆
7、管炎、胆汁性肝硬化、肝脓肿、门脉高压和门脉周围纤维化肝门、腹膜后等处淋巴结转移，肝转移肝门、腹膜后等处淋巴结转移，肝转移MRIMRI表现表现MRCPMRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态末端肿瘤呈末端肿瘤呈T1WIT1WI稍低信号，稍低信号，T2WIT2WI上稍高信号上稍高信号 肝内胆管软藤样扩张肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲SSFSE胆红素影像学检查发现胆管扩张，梗阻时间至少1w肝内胆管扩张的形态肝内胆管扩张的形态 枯枝状枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细 残根状残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细 软藤状软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲 良恶性胆道梗阻的鉴别良恶性胆道梗阻的鉴别
