1、 贫血贫血病人的护理病人的护理贫血病人的护理21概 述 贫血贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（HbHb）、红细胞计）、红细胞计数（数（RRCRRC）和（或）红细胞比容（）和（或）红细胞比容（HCTHCT）低于）低于同年龄、同性别、同地区同年龄、同性别、同地区正正常最低值的一种常最低值的一种临床症状临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。贫血病人的护理22成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/L成年女性：成年女性：Hb110g/LHb110g/L妊娠女性：妊娠女性：Hb100g/LHb 90 g/L
2、90 g/L症状轻微症状轻微中度中度606090 g/L90 g/L活动后气促、活动后气促、心悸心悸重度重度303059 g/L59 g/L休息时仍气促、休息时仍气促、心悸心悸极重度极重度 30 g/L 30 g/L常并发贫血性常并发贫血性心脏病心脏病贫血病人的护理261.1.红细胞生成减少性贫血红细胞生成减少性贫血造血干细胞异常：再障、白血病造血干细胞异常：再障、白血病造血造血调节异常调节异常 ：淋巴瘤、骨纤维化：淋巴瘤、骨纤维化 造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血2.2.红细胞破坏过多性贫血：红细胞破坏过多性贫血：各种溶血各
3、种溶血：3.3.失血性贫血失血性贫血急性失血：大血管破坏等急性失血：大血管破坏等慢性失血：月经过多、痔疮出血等慢性失血：月经过多、痔疮出血等 按病因和发病机制分类按病因和发病机制分类贫血病人的护理27一一.临床表现临床表现 贫血病人的护理281.1.神经肌肉系统神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注意力不集中，意力不集中，是贫血常见的症状。是贫血常见的症状。2.2.皮肤黏膜：皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白皮肤粘膜苍白是是贫血共贫血共同和最突出的体征同和最突出的体征。3.3.呼吸循环系统：呼吸循环系统：轻度贫血轻度贫血-心肺功能影响不明
4、显心肺功能影响不明显 中度贫血中度贫血-活动后可出现心悸、气活动后可出现心悸、气短；短；严重贫血严重贫血-轻微活动或休息状态轻微活动或休息状态均可发生呼吸困难。均可发生呼吸困难。贫血病人的护理29 4.4.消化系统的表现：消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等泻或便秘、舌炎和口腔炎等 5.5.泌尿生殖系统表现：泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、肾功可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍等。能障碍等。贫血病人的护理210 二、辅助检查 1.1.血常规检查血常规检查 可确定有无贫血及贫血严重程度可确定有无贫血及贫血严重程度 2.2.骨髓检查
5、骨髓检查 造血功能高低及造血组织有无坏死造血功能高低及造血组织有无坏死 3.3.贫血的发病机制检查贫血的发病机制检查 如造血原料缺乏的原发病检查、如造血原料缺乏的原发病检查、失血性贫血的原发病检查失血性贫血的原发病检查贫血病人的护理211三三、治疗、治疗要点要点 贫血病人的护理212 对症和支持治疗。对症和支持治疗。药物治疗。药物治疗。病因治疗病因治疗-治疗贫血的重要环节治疗贫血的重要环节 输血输血-治疗贫血的有效方法治疗贫血的有效方法贫血病人的护理213 缺铁性贫血缺铁性贫血病人的护理病人的护理 贫血病人的护理214概 述 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的
6、贮存铁贮存铁缺乏，缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素小细胞低色素性贫血。性贫血。是最常见的贫血。是最常见的贫血。思考：什么是思考：什么是贮存铁？贮存铁？为什么会缺乏为什么会缺乏？贫血病人的护理215功能状态铁功能状态铁（67%67%为血红为血红蛋白铁，其他为肌红蛋蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）合的铁）贮存铁贮存铁（包括铁蛋白和含（包括铁蛋白和含铁血黄素，铁血黄素，男性为男性为1000mg1000mg，女性为，女性为300300400mg400mg）贫血病人的护理2162
7、.2.铁的铁的来源来源（每天需铁（每天需铁202025mg25mg）衰老破坏的红细胞释放的铁衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁从食物中摄铁1 11.5mg/d1.5mg/d（孕妇（孕妇和哺乳期妇女和哺乳期妇女2 24mg/d4mg/d）3.3.铁的铁的吸收吸收 吸收吸收部位部位在十二指肠及空肠上段在十二指肠及空肠上段 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌不足可影响铁的吸收胃酸分泌不足可影响铁的吸收 维生素维生素C C能使高铁还原成亚铁利于吸收能使高铁还原成亚铁利于吸收 小肠上皮细
8、胞能调节铁的吸收小肠上皮细胞能调节铁的吸收 贫血病人的护理217贫血病人的护理2181.1.铁丢失过多铁丢失过多：慢性失血是成人缺慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。痔出血，月经过多等。2.2.铁需要量增加，但摄入不足：铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。原因。3.3.铁的吸收不良：铁的吸收不良：胃、十二指肠胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。切除术，萎缩性胃炎。病因病因贫血病人的护理219二二.临床表现临床表现 贫血病人的护理2201.1.引起缺铁原发病的表现引起缺铁原发病的表现如：消如：
9、消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等肿瘤疾病的消瘦等2.2.贫血共有的表现贫血共有的表现：面色苍白、：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等头晕、乏力、心悸、气急等3.3.缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血的特殊表现组织缺铁表现：组织缺铁表现：如舌炎、毛发如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲匙状甲”。精神行为表现：精神行为表现：如易激动、注如易激动、注意力不集中，意力不集中，发育迟缓，发育迟缓，异食癖异食癖等。等。贫血病人的护理2211.1.血象：血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，血红蛋白降低，红细胞体积小
10、，中央淡染区扩大，典典型血象型血象为小细胞低色素性贫血。为小细胞低色素性贫血。2.2.骨髓象骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。体积偏小。骨髓铁染色阴性。3.3.铁代谢检查铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断，可用于早期诊断 。三、辅助三、辅助检查检查贫血病人的护理222缺铁性贫血的缺铁性贫血的红细胞形态红细胞形态正常红细胞的形态正常红细胞的形态贫血病人的护理223四、治疗要点四、治疗要点 贫血病人的护理2
11、24（一）病因治疗（一）病因治疗 是根治缺铁性贫血的关键是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗等。消化道疾病治疗、肿瘤治疗等。贫血病人的护理225（二）补充铁剂 1.1.提供含铁丰富的食物：提供含铁丰富的食物：瘦肉、肝脏、蛋黄、豆类、海带、紫瘦肉、肝脏、蛋黄、豆类、海带、紫菜、木耳、香菇。菜、木耳、香菇。2.2.口服铁剂：口服铁剂：是首选方法是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升网
12、织红细胞上升为为铁剂治疗有效指标。铁剂治疗有效指标。3.3.肌肉注射铁剂：肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。贫血病人的护理226五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 贫血病人的护理227（一）护理诊断1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。与贫血引起全身组织缺氧有关。2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有与铁摄入不足有关。关。3 3知识缺乏：缺乏有关防治知识知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导与缺乏
13、指导有关。有关。贫血病人的护理228（二）护理措施1 1加强病情监测：加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。判断病人贫血程度及治疗效果。2 2饮食护理饮食护理 纠正不良饮食习惯。纠正不良饮食习惯。给予丰富含铁食物：给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。合理饮食搭配：合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素素C C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。口腔炎或舌
14、炎护理：口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。给予口腔护理。贫血病人的护理229用药护理：用药护理：（1 1）口服铁剂）口服铁剂：避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃：避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。同时服用维生素肠道不良反应，从小剂量开始。同时服用维生素C C，增加铁，增加铁的吸收。的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收的吸收液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。再饮温开水并漱口。口服铁剂期间大
15、便可呈黑色或柏油样。铁剂治疗铁剂治疗1 1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗标；血红蛋白约在治疗2 2周左右开始升高、约周左右开始升高、约8 81010周恢复正常，周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂此时仍需继续服用铁剂3 36 6个月，补足体内贮存铁，或在血清个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白铁蛋白50g/L50g/L后停药。后停药。贫血病人的护理230（2 2）注射铁剂）注射铁剂:注射前应做过敏实验。避开注射前应做过敏实验。避开皮肤暴露部位，采用皮肤暴露部位，采用“Z”“Z”字形注射或留空气注字形注射或留空气注射法。抽取药
16、液后，要更换注射器针头后再注射法。抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。经常更换注射部位。注意不良反应射。经常更换注射部位。注意不良反应（3 3）预防铁中毒）预防铁中毒 贫血病人的护理231注射铁剂护理注射铁剂护理 防止过敏反应：防止过敏反应：过敏反应表现为过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg50mg，若无异常，次日注射，若无异常，次日注射100mg100mg。防止硬结形成：防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用注射处肌肉丰厚，用8 89 9号针头深部注射，号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要
17、时局部干热敷。经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。避免皮肤染色：避免皮肤染色：注射宜深，注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用液后更换针头，采用“Z”“Z”形注射法。形注射法。贫血病人的护理232 缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。最重要的病因。临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现
18、、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。课堂小结课堂小结贫血病人的护理233巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 贫血病人的护理234概 述 巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B B1212缺乏或其它原因引起缺乏或其它原因引起DNADNA合成障碍所致的一类贫血。其特点是大细胞性贫血。合成障碍所致的一类贫血。其特
19、点是大细胞性贫血。贫血病人的护理235一一.病因和发病机制病因和发病机制 贫血病人的护理236（一）病因（一）病因1.1.叶酸缺乏：叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影响等因素有关。影响等因素有关。2.2.维生素维生素B B1212缺乏：缺乏：与内因子缺乏，维生素与内因子缺乏，维生素B B1212吸收障碍、利用障吸收障碍、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称碍等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称“恶性贫血恶性贫血”。（二）发病机制（二）发病机制 叶酸和维生素叶酸和维生素B B1212是合成是合成DNADNA的重要辅
20、酶。的重要辅酶。贫血病人的护理237二二.临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断诊断贫血病人的护理2381.1.临床表现临床表现 主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、“镜面镜面舌舌”、“牛肉舌牛肉舌”、精神神经症状。、精神神经症状。2.2.实验室检查实验室检查 血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素B12B12浓度降低。浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。临床表现临床表现 +实验室检查实验室检查 =诊断诊断贫血病人的护理239三、治疗、护理三、治疗、护理 贫
21、血病人的护理2401 1去除病因去除病因 2 2补充叶酸和（或）维生素补充叶酸和（或）维生素B B1212：叶酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、叶酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜过度。维生素果、烹煮不宜过度。维生素B B1212缺乏者多吃动物肝、肾、瘦缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。恶性贫血需终身肌注维生素肉。恶性贫血需终身肌注维生素B B1212。补充叶酸、维生素。补充叶酸、维生素B B1212时，需注意补充含钾、含铁高的食物。时，需注意补充含钾、含铁高的食物。3.3.健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理措请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。施制定健康指导内容。贫血病人的护理241课堂小结巨幼
22、细胞性贫血是指叶酸、维生素巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B B1212缺乏所引起的一类贫血，缺乏所引起的一类贫血，其特点是大细胞性贫血。其特点是大细胞性贫血。人体不能合成叶酸、维生素人体不能合成叶酸、维生素B B1212，主要依靠外源性摄入。食物，主要依靠外源性摄入。食物供给不足是叶酸缺乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不可供给不足是叶酸缺乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不可逆缺乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素逆缺乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素B B1212。贫血病人的护理242再生障碍性贫血再生障碍性贫血 贫血病人的护理243概 述 再生障碍性贫血（简称再障再生障碍性贫血（简称再
23、障,AA,AA），是由多种原因致造血干细），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。行性贫血、感染和出血。贫血病人的护理244概 述按病程及表现分为急性再障（又称重型再按病程及表现分为急性再障（又称重型再障障-型）、慢性再障。慢性再障病情恶化型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障时称重型再障-型。型。贫血病人的护理245一一.病因和发病机制病因和发病机制 贫血病人的护理2
24、46（一）病因（一）病因化学因素：化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。物和工业用化学物品。如：氯霉素如：氯霉素物理因素物理因素：各种电离辐射。各种电离辐射。如：如：X X射线射线病毒病毒因素：因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。及各种严重感染。贫血病人的护理247（二）发病机制（二）发病机制 骨髓造血干细胞明显骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减减少，外周血三系减少。少。1 1、造血干细胞异常、造血干细胞异常（“种子种子”学说）学说）2 2、造血微环境异常、造血微环境异常（“土壤土壤”学说）学说）3 3
25、、免疫异常、免疫异常（“虫子虫子”学说）学说）部分病人用免疫抑制部分病人用免疫抑制剂治疗有效。剂治疗有效。贫血病人的护理248二二.临床表现临床表现 贫血病人的护理249项项 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓，病程长缓，病程长出血、感染出血、感染重重,主要表现主要表现 轻轻 贫血贫血 轻轻 重，主要表现重，主要表现病程、预后病程、预后 短短,预后差预后差 长、预后较好长、预后较好 临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。贫血病人的护理250三、三、辅助辅助检查检查 贫血病人的护理2511 1血象：血象：全血细胞减少，全血
26、细胞减少，呈正常细胞正常色素性贫血。呈正常细胞正常色素性贫血。2 2、骨髓象：、骨髓象：辅助辅助检查检查贫血病人的护理252四、治疗要点四、治疗要点 贫血病人的护理253 雄激素是治疗慢性再障的雄激素是治疗慢性再障的首选药首选药；造血细胞因子主要用于重型；造血细胞因子主要用于重型再障再障贫血病人的护理254五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 贫血病人的护理255（一）护理诊断 1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床有关。与贫血、感染、发热，长期卧床有关。2 2组织完整性受损组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。3 3有感染的危险
27、有感染的危险 与粒细胞减少有关。与粒细胞减少有关。贫血病人的护理256（二）护理措施1 1注意观察患者有无呕血、便血、阴道出血、血尿、头晕血压下降意识模糊。皮注意观察患者有无呕血、便血、阴道出血、血尿、头晕血压下降意识模糊。皮肤、黏膜受损出血时的部位，出血量及了解主要的化验结果监测心率、血压及肤、黏膜受损出血时的部位，出血量及了解主要的化验结果监测心率、血压及意识状态意识状态2 2休息与营养休息与营养 嘱患者卧床休息减少体内氧消耗。进食高热量、高蛋白、高维生素、嘱患者卧床休息减少体内氧消耗。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物以提高机体抵抗力易消化食物以提高机体抵抗力3 3吸氧吸氧 以改善
28、组织缺氧症状。以改善组织缺氧症状。4 4遵医嘱输入红细胞，以减轻贫血而缓解机体缺氧。但必须注意输注速度的调控，遵医嘱输入红细胞，以减轻贫血而缓解机体缺氧。但必须注意输注速度的调控，严重贫血者速度宜慢，输入量每小时应少于严重贫血者速度宜慢，输入量每小时应少于1ml/kg1ml/kg，以防止心力衰竭，以防止心力衰竭5 5应做好应做好口腔护理皮肤护理肛周护理口腔护理皮肤护理肛周护理 保持室内空气清洁，温度适宜定时保持室内空气清洁，温度适宜定时开窗通风预防感染开窗通风预防感染6 6心理护理心理护理 贫血病人的护理257 1 用免疫抑制剂要防治过敏反应用免疫抑制剂要防治过敏反应 2 用环孢素时要定期检查肝、肾功能观察及消用环孢素时要定期检查肝、肾功能观察及消 化道反应化道反应 3 应用糖皮质激素观察有无血压上升、有无上应用糖皮质激素观察有无血压上升、有无上 腹痛、男性化作用，女病人停经，丙酸睾丸腹痛、男性化作用，女病人停经，丙酸睾丸 酮为油剂，不易吸收酮为油剂，不易吸收 4 监测血红蛋白监测血红蛋白 用药指导用药指导 贫血病人的护理258贫血病人的护理259贫血病人的护理260此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！贫血病人的护理261
