1、运动治疗第二章关节活动技术（优选）运动治疗第二章关节活动技术目录目录1 第一节第一节 基础理论基础理论 一、关节运动的基础 二、关节活动范围异常的原因 三、常用训练方法 四、临床应用及注意事项 五、关节活动范围测量人民卫生电子音像出版社目录目录2 第第二二节节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术 一、肩部关节 二、肘关节 三、腕关节 四、手指关节人民卫生电子音像出版社目录目录3 第第三三节节 下肢关节活动技术下肢关节活动技术 一、髋关节 二、膝关节 三、踝及足关节 第四节第四节 躯干活动技术躯干活动技术 一、颈部关节 二、腰部关节人民卫生电子音像出版社学习目标学习目标 1.掌握主动运动、助力运动
2、和被动运动等临床常用的关节活动度训练方法 2.复习关节活动的解剖生理、运动学基础知识和主要关节活动度测量的方法及正常值 3.了解引起关节活动异常的常见原因和预防措施及关节活动度训练时的注意事项 4.运用关节活动技术帮助患者进行康复训练并能与训练对象进行良好的沟通交流人民卫生电子音像出版社重点难点重点难点 1.四肢及躯干主要关节主动运动、助力运动和被动运动等临床常用的关节活动度训练方法 2.关节活动的解剖生理、运动学基础知识和主要关节活动度测量的方法及正常值 3.运用关节活动技术帮助患者进行康复训练并能与训练对象进行良好的沟通交流人民卫生电子音像出版社人民卫生电子音像出版社第一节第一节 基础理论
3、基础理论 一、基本概念一、基本概念(一一)概念概念 关节活动技术是指利用各种方法来维持和关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。关导致的关节功能障碍的运动治疗技术。关节活动技术包括手法技术，利用设备的机节活动技术包括手法技术，利用设备的机械技术以及利用患者自身体重、肢体位置械技术以及利用患者自身体重、肢体位置和强制运动的训练技术。和强制运动的训练技术。人民卫生电子音像出版社(二二)关节的构成关节的构成 一个典型的关节必须具备以下四个主要构一个典型的关节必须具备以下四个主要构造条件关节面、关节囊
4、、关节腔以及辅助造条件关节面、关节囊、关节腔以及辅助结构。前三者为关节的基本构造。辅助结结构。前三者为关节的基本构造。辅助结构有关节盘构有关节盘(或称关节内软骨垫或称关节内软骨垫)、关节盂缘、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。滑膜皱襞和关节韧带等。人民卫生电子音像出版社(三三)关节的类型关节的类型 1.根据关节的运动分类根据关节的运动分类 2.根据关节运动轴心或自由度多寡分类根据关节运动轴心或自由度多寡分类 常用的关节分类法为按关节运动轴的数目常用的关节分类法为按关节运动轴的数目和关节面的形态分为单轴关节、双轴关节和关节面的形态分为单轴关节、双轴关节和多轴关节三类和多轴关节三类人民卫生电子音像出
5、版社(四四)关节的运动关节的运动 1.运动轴运动轴 根据运动轴的多少可以分为根据运动轴的多少可以分为单轴运动、双轴运动和三轴运动。单轴运动、双轴运动和三轴运动。2.运动平面运动平面 3.运动方向运动方向 关节的运动方向包括关节的运动方向包括 屈、伸、内收、外展、旋内、屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等。跖屈、环转等。4.关节活动的类型关节活动的类型(五五)影响关节活动度和稳定性的因素影响关节活动度和稳定性的因素人民卫生电子音像出版社 二、关节活动范围异常的原因二、关节活动范围异常的原因 1关节及周围软组织疼痛关节及周围软组织疼痛 2肌肉痉挛肌
6、肉痉挛 3软组织挛缩软组织挛缩 4肌肉无力肌肉无力 5.关节内异常关节内异常 6.关节僵硬关节僵硬人民卫生电子音像出版社 三、常用训练方法三、常用训练方法(一一)主动运动主动运动(二二)助力运动助力运动(三三)被动运动被动运动(四四)持续性被动活动持续性被动活动(continuous passive motion，CPM)人民卫生电子音像出版社 四、临床应用及注意事项四、临床应用及注意事项(一一)适应证适应证(二二)禁忌证禁忌证 1.运动造成了该部位新的损伤运动造成了该部位新的损伤 2.运动有破坏愈合过程的可能运动有破坏愈合过程的可能 3.运动导致疼痛、炎症等症状加重时运动导致疼痛、炎症等症状
7、加重时(三三)注意事项注意事项人民卫生电子音像出版社 五、关节活动范围测量五、关节活动范围测量 关节活动范围关节活动范围(range of motion，RoM)是指关节的远端向着或离开近端运动，远是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动范角，即远端骨所移动的度数。关节活动范围测量即是测量远端骨所移动的度数，而围测量即是测量远端骨所移动的度数，而不是两骨之间所构成的夹角。不是两骨之间所构成的夹角。（4）跖骨间关节活动患者仰卧，踝中立位。人民卫生电子音像出版社人民卫生电子音像出版社辅助结构有关节
8、盘(或称关节内软骨垫)、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。(2)指间关节 病人仰卧位或坐位，治疗者一手固定其掌部，一手活动其近端指间关节，也可以一手固定近端指骨，一手活动中端指骨，或者固定中端指骨活动远端指骨辅助结构有关节盘(或称关节内软骨垫)、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。人民卫生电子音像出版社人民卫生电子音像出版社构成膝部的骨骼有股骨远端、胫骨近端、腓骨近端以及髌骨。(2)髋关节内收、外展训练患者取仰卧位,先将滑轮套在踝关节上方,再将绳通过滑轮,绳索两端固定,患者近似水平位进行髋关节的内收、外展训练。其基本运动为屈、伸，还可以有510的过伸，桡尺近端关节与远端关节协同可以做前臂旋前和旋后运
9、动。治疗者站在患足外侧，上方手握住小腿远端，下方手托住足跟，前臂掌侧抵住足底。关节活动范围测量即是测量远端骨所移动的度数，而不是两骨之间所构成的夹角。人民卫生电子音像出版社常用的关节分类法为按关节运动轴的数目和关节面的形态分为单轴关节、双轴关节和多轴关节三类掌握主动运动、助力运动和被动运动等临床常用的关节活动度训练方法人民卫生电子音像出版社治疗者一手托住足跟，一手放在跗跖关节处。人民卫生电子音像出版社治疗者站在病人下肢一侧，一手放在腘窝处托住大腿，一手放在踝关节后方托住小腿，双手同时做下肢的外展动作人民卫生电子音像出版社(一一)测量所使用的仪器设备测量所使用的仪器设备 1通用量角器通用量角器
10、由由1个圆形或半圆形的刻度盘个圆形或半圆形的刻度盘和两条臂和两条臂(分别称为固定臂和移动臂分别称为固定臂和移动臂)构成，固定构成，固定臂与刻度盘相连接，不可移动，移动臂的一端与臂与刻度盘相连接，不可移动，移动臂的一端与刻度盘的中心相连接，可以移动。通用量角器主刻度盘的中心相连接，可以移动。通用量角器主要用来测量四肢关节要用来测量四肢关节 人民卫生电子音像出版社 2指关节测量器指关节测量器 可可用小型半圆形量角器用小型半圆形量角器测量，也可以用直尺测量，也可以用直尺测量手指外展或屈曲测量手指外展或屈曲的距离，或用两脚分的距离，或用两脚分规测量拇指外展规测量拇指外展(虎口虎口开大开大)程度。程度。
11、人民卫生电子音像出版社 3电子量角器电子量角器 固定臂和移动臂为固定臂和移动臂为2个电子压力个电子压力传感器，刻度盘为液晶显示器。显示器可以与固传感器，刻度盘为液晶显示器。显示器可以与固定臂和移动臂固定在一起，也可以通过连接线与定臂和移动臂固定在一起，也可以通过连接线与两条臂相连。电子量角器重复性好，使用方便，两条臂相连。电子量角器重复性好，使用方便，精确度优于通用量角器。精确度优于通用量角器。人民卫生电子音像出版社 4脊柱活动测量脊柱活动测量 可以用专用的背部活动范可以用专用的背部活动范围测量计或电子量角器来测量脊柱的屈伸活围测量计或电子量角器来测量脊柱的屈伸活动范围，也可以通过测量直立位向
12、前弯腰、动范围，也可以通过测量直立位向前弯腰、向后伸腰，以及向两侧屈曲时中指指尖与地向后伸腰，以及向两侧屈曲时中指指尖与地面的距离来评定脊柱的活动范围面的距离来评定脊柱的活动范围人民卫生电子音像出版社(二二)不同量角器的测量方法不同量角器的测量方法(三三)各关节活动范围测量方法及正常参考值各关节活动范围测量方法及正常参考值(四四)测量注意事项测量注意事项人民卫生电子音像出版社人民卫生电子音像出版社人民卫生电子音像出版社人民卫生电子音像出版社第二节第二节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术 一、肩部关节一、肩部关节(一一)解剖解剖 肩部骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨以及与肩部运动密切相肩部骨骼包括肱骨
13、、锁骨、肩胛骨以及与肩部运动密切相关的胸骨和胸壁，它们组成肩部关的胸骨和胸壁，它们组成肩部6个关节个关节人民卫生电子音像出版社(二二)肩关节活动技术肩关节活动技术 1.主动运动主动运动 基本动作为肩关节的前屈一后伸，内基本动作为肩关节的前屈一后伸，内收一外展，水平内收一外展，旋内一旋外。收一外展，水平内收一外展，旋内一旋外。练习时要求动作平稳，每个动作均要达到练习时要求动作平稳，每个动作均要达到最大的活动范围，如和上肢其他关节的活最大的活动范围，如和上肢其他关节的活动结合起来练习，应以肩部的动作为主。动结合起来练习，应以肩部的动作为主。人民卫生电子音像出版社 2.被动活动被动活动(1)肩前屈肩
14、前屈 病人仰卧，治疗者一手托住其肘病人仰卧，治疗者一手托住其肘部，一手固定肩部，将上肢抬离床面并继续部，一手固定肩部，将上肢抬离床面并继续活动其上肢，直到肩前屈达到最大范围或前活动其上肢，直到肩前屈达到最大范围或前臂在头上方再次接触床面臂在头上方再次接触床面人民卫生电子音像出版社(2)肩后伸肩后伸 病人侧卧，治疗者站其背后，病人侧卧，治疗者站其背后，一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸运一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸运动动人民卫生电子音像出版社(3)肩外展肩外展 病人仰卧位，治疗侧肘关节屈曲，治病人仰卧位，治疗侧肘关节屈曲，治疗者站在床边，一手托住肘部，一手固定肩部，疗者站在床边，一手托住肘
15、部，一手固定肩部，做上肢外展动作。在肩外展到做上肢外展动作。在肩外展到90时，需要肩的时，需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范围的外展外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范围的外展治疗者一手握住肘后部，一手握住前臂远端，做屈肘和伸肘运动两种活动，前一种比较容易。（4）跖骨间关节活动患者仰卧，踝中立位。人民卫生电子音像出版社腕部骨骼包括桡骨远端、尺骨远端以及8块腕骨。常用的关节分类法为按关节运动轴的数目和关节面的形态分为单轴关节、双轴关节和多轴关节三类（4）跖骨间关节活动患者仰卧，踝中立位。通用量角器主要用来测量四肢关节人民卫生电子音像出版社人民卫生电子音像出版社(3)肘及前臂的联合运动 病人体位及治
16、疗者手的放置同前，治疗者在做肘屈伸的同时旋转前臂。关节活动范围测量即是测量远端骨所移动的度数，而不是两骨之间所构成的夹角。（4）跖骨间关节活动患者仰卧，踝中立位。旋外、内翻、外翻、背屈、人民卫生电子音像出版社人民卫生电子音像出版社（4）跖骨间关节活动患者仰卧，踝中立位。人民卫生电子音像出版社其基本运动为屈、伸，还可以有510的过伸，桡尺近端关节与远端关节协同可以做前臂旋前和旋后运动。人民卫生电子音像出版社复习关节活动的解剖生理、运动学基础知识和主要关节活动度测量的方法及正常值人民卫生电子音像出版社(4)肩水平外展和内收肩水平外展和内收 病人仰卧，肩位于床沿，病人仰卧，肩位于床沿，上肢外展上肢外
17、展90。治疗者一手握住肘部，一手固定。治疗者一手握住肘部，一手固定肩部，先向地面活动上肢肩部，先向地面活动上肢(水平外展水平外展)，再将上肢抬，再将上肢抬起向身体内侧运动，身体随之转动，面向病人起向身体内侧运动，身体随之转动，面向病人(水水平内收）平内收）人民卫生电子音像出版社(5)肩内旋和外旋肩内旋和外旋 病人仰卧，肩外展病人仰卧，肩外展90，屈肘，屈肘90，治疗者一手握住其肘部，一手握住腕关节，治疗者一手握住其肘部，一手握住腕关节上方，将前臂向足的方向转动上方，将前臂向足的方向转动(内旋内旋)或向头的方或向头的方向转动向转动(外旋外旋)，这一运动可以在肩外展不同度数，这一运动可以在肩外展不
18、同度数时完成。时完成。人民卫生电子音像出版社(6)肩胛骨活动肩胛骨活动 病人俯卧，上肢放在体侧，治疗病人俯卧，上肢放在体侧，治疗者面向病人站在床边，一手放在肩胛下角，一手者面向病人站在床边，一手放在肩胛下角，一手放在肩部，两手同时将肩胛骨向上、下、内、外放在肩部，两手同时将肩胛骨向上、下、内、外各方向活动。也可以让病人侧卧位，治疗者面向各方向活动。也可以让病人侧卧位，治疗者面向病人站立，一手虎口放在肩胛下角，一手放在肩病人站立，一手虎口放在肩胛下角，一手放在肩胛骨外侧，两手同时向上、下、内、外方向活动胛骨外侧，两手同时向上、下、内、外方向活动肩胛骨或进行复合运动肩胛骨或进行复合运动人民卫生电子
19、音像出版社(三三)器械运动器械运动 改善肩部关节活动的常用器械有肩轮、肋改善肩部关节活动的常用器械有肩轮、肋木、吊环、肩墙梯、肩关节旋转器、体操木、吊环、肩墙梯、肩关节旋转器、体操棒等棒等人民卫生电子音像出版社人民卫生电子音像出版社人民卫生电子音像出版社 二、肘关节二、肘关节(一一)解剖解剖 1构成构成 肘关节由肱骨远端与尺、桡骨近肘关节由肱骨远端与尺、桡骨近端构成端构成人民卫生电子音像出版社 2特点特点 为复合关节，上述为复合关节，上述3个关节被包裹个关节被包裹在一个关节囊内。在一个关节囊内。人民卫生电子音像出版社(二二)肘关节活动技术肘关节活动技术 1.主动运动主动运动 肘关节属于复合关节
20、，包括不同性质的肘关节属于复合关节，包括不同性质的屈戌关节和车轴关节。其基本运动为屈、屈戌关节和车轴关节。其基本运动为屈、伸，还可以有伸，还可以有510的过伸，桡尺近端的过伸，桡尺近端关节与远端关节协同可以做前臂旋前和旋关节与远端关节协同可以做前臂旋前和旋后运动。后运动。人民卫生电子音像出版社 2.被动活动被动活动(1)肘屈伸肘屈伸 病人仰卧，上肢自然放在体侧，肘窝病人仰卧，上肢自然放在体侧，肘窝向上。治疗者一手握住肘后部，一手握住前臂远向上。治疗者一手握住肘后部，一手握住前臂远端，做屈肘和伸肘运动端，做屈肘和伸肘运动人民卫生电子音像出版社(2)前臂旋转前臂旋转 病人仰卧，上肢放于体侧，屈病人
21、仰卧，上肢放于体侧，屈肘肘90。治疗者一手托住其肘后部，一手握。治疗者一手托住其肘后部，一手握住前臂远端，做前臂旋前住前臂远端，做前臂旋前(向内转动前臂向内转动前臂)和和旋后旋后(向外转动前臂向外转动前臂)运动运动人民卫生电子音像出版社人民卫生电子音像出版社其基本运动为屈、伸，还可以有510的过伸，桡尺近端关节与远端关节协同可以做前臂旋前和旋后运动。(5)肩内旋和外旋 病人仰卧，肩外展90，屈肘90，治疗者一手握住其肘部，一手握住腕关节上方，将前臂向足的方向转动(内旋)或向头的方向转动(外旋)，这一运动可以在肩外展不同度数时完成。肩部骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨以及与肩部运动密切相关的胸骨和胸壁
22、，它们组成肩部6个关节治疗者站在患足外侧，上方手握住小腿远端，下方手托住足跟，前臂掌侧抵住足底。人民卫生电子音像出版社1关节及周围软组织疼痛人民卫生电子音像出版社其基本运动为屈、伸，还可以有510的过伸，桡尺近端关节与远端关节协同可以做前臂旋前和旋后运动。(三)各关节活动范围测量方法及正常参考值治疗者站在患足外侧，上方手握住小腿远端，下方手托住足跟，前臂掌侧抵住足底。踝部骨骼有胫、腓骨的下端与距骨，三者构成2个关节(四)持续性被动活动(continuous passive motion，CPM)也可伸直，向手腕外侧打开后再夹紧。常用的关节分类法为按关节运动轴的数目和关节面的形态分为单轴关节、双
23、轴关节和多轴关节三类关节活动技术包括手法技术，利用设备的机械技术以及利用患者自身体重、肢体位置和强制运动的训练技术。运用关节活动技术帮助患者进行康复训练并能与训练对象进行良好的沟通交流人民卫生电子音像出版社(3)肘及前臂的联合运动肘及前臂的联合运动 病人体位及治疗病人体位及治疗者手的放置同前，治疗者在做肘屈伸的同者手的放置同前，治疗者在做肘屈伸的同时旋转前臂。例如，屈肘时前臂旋后，伸时旋转前臂。例如，屈肘时前臂旋后，伸肘时前臂旋前；或者，屈肘前臂旋前，伸肘时前臂旋前；或者，屈肘前臂旋前，伸肘前臂旋后。两种活动，前一种比较容易。肘前臂旋后。两种活动，前一种比较容易。人民卫生电子音像出版社 3.器
24、械运动器械运动 改善肘关节和前臂关节的器械最常用为肘屈改善肘关节和前臂关节的器械最常用为肘屈伸牵引椅，前臂旋转牵引器伸牵引椅，前臂旋转牵引器人民卫生电子音像出版社 三、腕关节三、腕关节(一一)解剖解剖 腕部骨骼包括桡骨远端、尺骨远端以及腕部骨骼包括桡骨远端、尺骨远端以及8块腕骨。从功能看，腕关节应包括块腕骨。从功能看，腕关节应包括3个关个关节节人民卫生电子音像出版社(二二)腕关节活动技术腕关节活动技术 1.主动运动主动运动 腕部的运动比较复杂，桡腕关节可以进腕部的运动比较复杂，桡腕关节可以进行掌屈、背伸、桡偏行掌屈、背伸、桡偏(外展外展)、尺偏、尺偏(内收内收)4种运动；桡尺远端关节与近端关节
25、共同完种运动；桡尺远端关节与近端关节共同完成旋前和旋后运动。成旋前和旋后运动。人民卫生电子音像出版社 2.被动活动被动活动 关节可动范围活动关节可动范围活动 病人仰卧位，屈肘病人仰卧位，屈肘90，前臂，前臂中立位，治疗者一手握住前臂远端，一手握住掌中立位，治疗者一手握住前臂远端，一手握住掌骨，分别做腕的掌屈、背伸、桡偏、尺偏运动以骨，分别做腕的掌屈、背伸、桡偏、尺偏运动以及上述动作结合起来做腕的环绕及上述动作结合起来做腕的环绕人民卫生电子音像出版社 3.器械运动器械运动 改善腕关节活动的基本器械为腕屈伸牵引架，改善腕关节活动的基本器械为腕屈伸牵引架，也可双手托住一体操球，进行腕的屈、伸、桡偏、
26、也可双手托住一体操球，进行腕的屈、伸、桡偏、尺偏全方位活动尺偏全方位活动 人民卫生电子音像出版社 四、手指关节四、手指关节(一一)解剖解剖 手部骨骼由手部骨骼由8块腕骨、块腕骨、5块掌骨、块掌骨、14块指骨以及数块指骨以及数个籽骨构成，除拇指为个籽骨构成，除拇指为2节指骨外，其余均为节指骨外，其余均为3节节指骨。指骨。27块骨构成以下块骨构成以下5种关节种关节人民卫生电子音像出版社(二二)手指关节活动技术手指关节活动技术 1.主动运动主动运动(1)拇指拇指 腕掌关节可进行屈、伸、内收、腕掌关节可进行屈、伸、内收、外展及旋转。外展及旋转。(2)患者结合日常生活活动自主进行掌指关患者结合日常生活活
27、动自主进行掌指关节的屈曲、伸展、外展、内收动作及指间节的屈曲、伸展、外展、内收动作及指间关节的屈伸、伸展动作。如握拳是手指弯关节的屈伸、伸展动作。如握拳是手指弯曲，放开是手指伸直；也可伸直，向手腕曲，放开是手指伸直；也可伸直，向手腕外侧打开后再夹紧。外侧打开后再夹紧。人民卫生电子音像出版社 2.被动活动被动活动(1)腕掌及腕骨间关节腕掌及腕骨间关节 病人仰卧位或坐位，前臂病人仰卧位或坐位，前臂旋前。治疗者双手握住其手部，拇指放在手背，旋前。治疗者双手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余指向肘部，其余4指放在掌部。双手同时将腕骨指放在掌部。双手同时将腕骨及掌骨向手掌方向运动，然后还原。及掌骨
28、向手掌方向运动，然后还原。(2)指间关节指间关节 病人仰卧位或坐位，治疗者一手固病人仰卧位或坐位，治疗者一手固定其掌部，一手活动其近端指间关节，也可以一定其掌部，一手活动其近端指间关节，也可以一手固定近端指骨，一手活动中端指骨，或者固定手固定近端指骨，一手活动中端指骨，或者固定中端指骨活动远端指骨中端指骨活动远端指骨人民卫生电子音像出版社 3.器械运动器械运动 手部关节的常用器械有分拇圆锥，分指板，手部关节的常用器械有分拇圆锥，分指板，拇指屈伸牵引架，拇指外展牵弓架，屈指、拇指屈伸牵引架，拇指外展牵弓架，屈指、伸指牵引架等伸指牵引架等人民卫生电子音像出版社人民卫生电子音像出版社第三节第三节 下
29、肢关节活动技术下肢关节活动技术 一、髋关节一、髋关节(一一)解剖解剖 髋关节由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关节，为全身髋关节由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关节，为全身位置最深的关节，也是最完善的位置最深的关节，也是最完善的“球与凹球与凹”型关节型关节人民卫生电子音像出版社(二二)髋关节活动技术髋关节活动技术 1.主动运动主动运动 髋关节可沿髋关节可沿3个轴运动额状轴个轴运动额状轴(经髋臼经髋臼中心与股骨头中心中心与股骨头中心)做屈伸运动；矢状轴做屈伸运动；矢状轴(经股骨头中心经股骨头中心)做内收、外展运动；垂直做内收、外展运动；垂直轴轴(经股骨头中心与股骨内外侧髁之间的髁经股骨头中心与股骨
30、内外侧髁之间的髁间窝间窝)做内旋、外旋运动。做内旋、外旋运动。人民卫生电子音像出版社 2.被动运动被动运动(1)屈髋屈膝病人仰卧，治疗者站在一侧下肢旁，屈髋屈膝病人仰卧，治疗者站在一侧下肢旁，一手托住腘窝部，一手托住足跟，双手同时将下一手托住腘窝部，一手托住足跟，双手同时将下肢抬起，然后，托住腘窝的手放在膝关节外侧，肢抬起，然后，托住腘窝的手放在膝关节外侧，做屈髋屈膝动作做屈髋屈膝动作人民卫生电子音像出版社(2)后伸髋病人侧卧位，下方下肢稍屈髋屈膝，后伸髋病人侧卧位，下方下肢稍屈髋屈膝，上方下肢后伸。治疗者站在身后，一手放在上方下肢后伸。治疗者站在身后，一手放在上方下肢的膝部内侧托住下肢做髋的
31、后伸，上方下肢的膝部内侧托住下肢做髋的后伸，一手放在骨盆处固定骨盆一手放在骨盆处固定骨盆人民卫生电子音像出版社(3)外展髋病人仰卧，下肢中立位。治疗者站外展髋病人仰卧，下肢中立位。治疗者站在病人下肢一侧，一手放在腘窝处托住大腿，在病人下肢一侧，一手放在腘窝处托住大腿，一手放在踝关节后方托住小腿，双手同时做一手放在踝关节后方托住小腿，双手同时做下肢的外展动作下肢的外展动作人民卫生电子音像出版社(4)旋转髋病人仰卧，治疗者站在下肢一侧，一手旋转髋病人仰卧，治疗者站在下肢一侧，一手放在小腿后方，将下肢托起至屈膝放在小腿后方，将下肢托起至屈膝90，一手放，一手放在膝关节外侧，避免大腿外展。托起小腿的手
32、将小在膝关节外侧，避免大腿外展。托起小腿的手将小腿向外腿向外(髋内旋髋内旋)或向内或向内(髋外旋髋外旋)运动运动人民卫生电子音像出版社 3.主动助力活动主动助力活动 (1)髋关节屈曲训练髋关节屈曲训练:患者取仰卧位患者取仰卧位,先将滑轮套在先将滑轮套在踝关节上方踝关节上方,再将绳通过滑轮再将绳通过滑轮,绳索两端固定把手绳索两端固定把手,滑轮位于正前上方滑轮位于正前上方,患者通过双手握住绳两端的把患者通过双手握住绳两端的把手的拉力手的拉力,完成髋关节的屈曲运动。完成髋关节的屈曲运动。(2)髋关节内收、外展训练患者取仰卧位髋关节内收、外展训练患者取仰卧位,先将滑先将滑轮套在踝关节上方轮套在踝关节上
33、方,再将绳通过滑轮再将绳通过滑轮,绳索两端固绳索两端固定定,患者近似水平位进行髋关节的内收、外展训练。患者近似水平位进行髋关节的内收、外展训练。人民卫生电子音像出版社 二、膝关节二、膝关节(一一)解剖解剖 构成膝部的骨骼有股骨远端、胫骨近端、腓骨近构成膝部的骨骼有股骨远端、胫骨近端、腓骨近端以及髌骨。膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌端以及髌骨。膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，为复关节，骨构成，是人体最大最复杂的关节，为复关节，包括以下包括以下3个关节个关节人民卫生电子音像出版社(二二)膝关节活动技术膝关节活动技术 1.主动运动主动运动 膝关节是人体中负重大、运动量大
34、的关节，膝关节是人体中负重大、运动量大的关节，主要为屈戌关节，可进行屈、伸运动，但主要为屈戌关节，可进行屈、伸运动，但在屈膝时，也能做轻度磨动与旋转。在屈膝时，也能做轻度磨动与旋转。2.被动运动被动运动 膝关节常和髋关节的被动运动膝关节常和髋关节的被动运动一同完成，具体操作手法可参阅本节髋关一同完成，具体操作手法可参阅本节髋关节的被动运动。节的被动运动。人民卫生电子音像出版社 3.器械练习器械练习 改善膝关节活动的最常用器械为改善膝关节活动的最常用器械为屈膝牵引架屈膝牵引架 人民卫生电子音像出版社 三、踝及足关节三、踝及足关节(一一)解剖解剖 踝部骨骼有胫、腓骨踝部骨骼有胫、腓骨的下端与距骨，
35、三者的下端与距骨，三者构成构成2个关节个关节人民卫生电子音像出版社(二二)踝及足关节活动技术踝及足关节活动技术 1.主动运动主动运动(1)跖屈一背伸跖屈一背伸 病人坐位，小腿悬垂。跖病人坐位，小腿悬垂。跖屈的同时屈曲足趾，背伸同时伸展足趾。屈的同时屈曲足趾，背伸同时伸展足趾。(2)内翻一外翻内翻一外翻 病人坐位，小腿悬垂。踝病人坐位，小腿悬垂。踝内翻的同时屈曲足趾，外翻的同时伸展足内翻的同时屈曲足趾，外翻的同时伸展足趾。趾。(3)足的功能足的功能 人民卫生电子音像出版社 2.被动运动被动运动(1)踝背伸病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患足踝背伸病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，上方手握住小
36、腿远端，下方手托住足跟，外侧，上方手握住小腿远端，下方手托住足跟，前臂掌侧抵住足底。活动时下方手将足跟稍向远前臂掌侧抵住足底。活动时下方手将足跟稍向远端牵引，同时前臂将足压向头端端牵引，同时前臂将足压向头端人民卫生电子音像出版社(2)内翻一外翻内翻一外翻(距下关节距下关节)病人仰卧，踝中立位。病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，一手握住小腿远端，另一治疗者站在患足外侧，一手握住小腿远端，另一手拇指和其余手拇指和其余4指分别握住足背及足底，内翻时指分别握住足背及足底，内翻时将足跟向内侧转动，外翻时将足跟向外侧转动将足跟向内侧转动，外翻时将足跟向外侧转动人民卫生电子音像出版社(3)跗跖关节旋转
37、；病人仰卧，踝中立位。治疗者跗跖关节旋转；病人仰卧，踝中立位。治疗者一手托住足跟，一手放在跗跖关节处。活动时上一手托住足跟，一手放在跗跖关节处。活动时上方手不动，下方手将跖骨先向足底方向转动，后方手不动，下方手将跖骨先向足底方向转动，后向足背方向转动向足背方向转动（4）跖骨间关节活动患者仰卧，踝中立位）跖骨间关节活动患者仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，上方手握住第一跖。治疗者站在患足外侧，上方手握住第一跖骨，下方手握住第二跖骨，上方手做上下左骨，下方手握住第二跖骨，上方手做上下左右旋转活动。依次做第二与第三、第三与第右旋转活动。依次做第二与第三、第三与第四、第四与第五跖骨间关节活动四、第四
38、与第五跖骨间关节活动人民卫生电子音像出版社人民卫生电子音像出版社（5）跖趾关节屈伸病人仰卧，踝中立位。治疗）跖趾关节屈伸病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，一手握跖骨，一手放在近节趾者站在患足外侧，一手握跖骨，一手放在近节趾骨处。活动时一手将足趾向足底方向活动或向足骨处。活动时一手将足趾向足底方向活动或向足背方向活动背方向活动人民卫生电子音像出版社 3.器械练习器械练习(1)踝背伸垫块踝背伸垫块 用一楔形木块放在足的前部，足用一楔形木块放在足的前部，足跟着地。练习可取坐位或站立位，坐位时还可以跟着地。练习可取坐位或站立位，坐位时还可以在膝上加重物如沙袋，以增加小腿向下的压力。在膝上加重物如沙袋，以增加小腿向下的压力。踝背伸活动受限的病人，可以在保持足跟着地的踝背伸活动受限的病人，可以在保持足跟着地的同时，膝及小腿向前运动，被动牵拉跟腱同时，膝及小腿向前运动，被动牵拉跟腱人民卫生电子音像出版社(2)踝屈伸练习器踝屈伸练习器 病人坐位，双足放在练病人坐位，双足放在练习器上，用带固定足前部，双手抓住助力习器上，用带固定足前部，双手抓住助力杆做前后摆动杆做前后摆动人民卫生电子音像出版社(3)踝内翻，踝外翻练习器踝内翻，踝外翻练习器 病人坐位，患病人坐位，患足放在练习器上，用带固定足前部，同侧足放在练习器上，用带固定足前部，同侧手抓住助理杆做左右摆动手抓住助理杆做左右摆动
