1、2恶性胸腔积液概况恶性胸腔积液概况malignant pleural effusion(MPE)美国 150,000 英国 40,000 Am J Clin Oncol 2010;33:4204233恶性腹腔积液概况恶性腹腔积液概况malignant ascites4恶性浆膜腔积液形成机制恶性浆膜腔积液形成机制5恶性浆膜腔积液形成机制恶性浆膜腔积液形成机制6恶性浆膜腔积液形成机制恶性浆膜腔积液形成机制7恶性浆膜腔积液形成机制恶性浆膜腔积液形成机制8恶性浆膜腔积液形成机制恶性浆膜腔积液形成机制VEGF,bFGF.毛细血管内膜面积血管通透性腔内胶渗压9恶性浆膜腔积液中恶性浆膜腔积液中VEGF的临床
2、意义的临床意义10恶性浆膜腔积液中恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义的临床意义r=0.51,p=0.046p=0.0061p=0.02511恶性浆膜腔积液中恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义的临床意义12恶性浆膜腔积液中恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义的临床意义13恶性浆膜腔积液中恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义的临床意义lVEGF对浆膜腔积液的鉴别诊断价值l可能及恶性肿瘤的分期具有相关性l可能是一个独立的预后因素14抗抗VEGF治疗恶性浆膜腔积液的动物实验治疗恶性浆膜腔积液的动物实验J Cancer Res Clin Oncol(2009)135:1149115715抗抗VEGF治疗恶性
3、浆膜腔积液的动物实验治疗恶性浆膜腔积液的动物实验16恶性浆膜腔积液治疗现状恶性浆膜腔积液治疗现状 反复穿刺抽液反复穿刺抽液 长期置管引流长期置管引流 胸膜粘连固定或剥脱术胸膜粘连固定或剥脱术 水盐摄入控制、利尿治疗水盐摄入控制、利尿治疗 静脉分流术及腔镜治疗静脉分流术及腔镜治疗 腔内化疗联合生物治疗腔内化疗联合生物治疗 目前的主要处理手段目前的主要处理手段17恶性浆膜腔积液治疗现状恶性浆膜腔积液治疗现状18恶性浆膜腔积液治疗现状恶性浆膜腔积液治疗现状Guideline on the management of symptomatic malignant ascites in advanced
4、cancer19重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析 全军肿瘤中心的经验胸腔积液(n=10)腹腔积液(n=18)多腔积液(n=3)NSCLC(3)GC(7)BC(1)SCLC(1)HCC(3)EC(1)BC(3)BTC(3)CRC(1)HCC(2)NSCLC(1)EC(1)BC(1)PC(1)CRC(1)OC(1)基线积液定位一览20重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析 全军肿瘤中心的经验性别(M/F)20/11中位年龄(岁)57(39-79)ECOG 0/1/20/1/30积液量：
5、中/大1/30系统化疗含恩度13一线/二线以上22/9腔内治疗模式 恩度单药14 及顺铂联合 8 及HPT联合 9 及热疗联合17基线临床特征一览21重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析 全军肿瘤中心的经验恩度单药治疗组：胸/腹腔穿刺置单腔引流管，尽可能抽出胸/腹腔内积液 后，予腔内注射恩度4560mg/次，q3d(d1、4、7)，连续3次为1疗程。恩度联合化疗组：恩度同上，并联合HCPT 10mg/次或PDD 40mg/次，q3d(d2、5、8)，连续3次为1疗程。恩度联合热疗组：患者腔内治疗后30min，行局部热疗42、45min，q
6、od(d1、4、7)，连续3次为1疗程。未出现终止治疗标准中所列情况者，最多可接受2疗程治疗。具体实施方案22重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析 全军肿瘤中心的经验疗效评价标准采用WHO制定的胸腹水评价标准进行评估完全缓解(CR)：胸/腹腔积液完全消失，持续4周以上。部分缓解(PR)：胸/腹腔积液较治疗前减少50%以上(以B超检查所见积 液最大深度为准)，持续4周。疾病稳定(SD)：胸/腹腔积液较治疗前减少不足50%或增加不超过 25%(以B超检查所见积液最大深度为准)。疾病进展(PD)：胸/腹腔积液较治疗前增加超过25%以上。疾病进展
7、时间(TTP)：自开始治疗至首次发现疾病进展证据的时间。23重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析 全军肿瘤中心的经验毒副反应评价标准 按NCI-CTC AE 3.0分级标准进行评价，分为04级。每周期化疗前检查肝、肾功能及心电图，化疗过程中每周查血、尿常规及心电图等，详细记录并分析治疗过程中出现的毒性反应。生活质量(QoL)评价标准参考KPS评分变化，以治疗后KPS增加10分为QoL改善，变化10分为QoL稳定，减少10分为QoL降低。24重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析 全军肿
8、瘤中心的经验统计学方法采用SPSS 12.0软件进行统计学处理。两组间计数资料比较采用x2检验；P005为差异有统计学意义。25重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析 全军肿瘤中心的经验结 果例数例数CRPRSDRR*恩度单药1433542.9%联合化疗17112376.5%联合热疗1749276.5%*精确概率法检验(双侧)差异无统计学意义（P=0.075）QoL改善率 77.42%(24/31)26重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析 全军肿瘤中心的经验结 果例数mTTP95%CI含恩度静脉化疗1211041179 不含恩度静脉化疗15 301347 2=6.911，P=0.00927重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析 全军肿瘤中心的经验结 果例数mTTP95%CI恩度单药11 351451 恩度联合化疗16 8532141 2=3.862，P=0.04128重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析 全军肿瘤中心的经验结 果例数mTTP95%CI恩度未联合热疗12 602892 恩度联合热疗15 8542128 2=0.919，P=0.33829谢谢！
