1、钩端螺旋体病专题知识钩端螺旋体病专题知识讲座讲座一、【概述】一、【概述】二、【病原学】二、【病原学】三、【流行病学】三、【流行病学】四、【发病机制与病理】四、【发病机制与病理】五、【临床表现】五、【临床表现】钩端螺旋体病专题知识讲座2六、【实验室检查】六、【实验室检查】七、七、【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】八、八、【预后】【预后】九、【治疗】九、【治疗】十、【预防】十、【预防】钩端螺旋体病专题知识讲座3概述概述4主要传染源：鼠类及猪 流行范围：世界性,以热带及亚热带多见。临床症状：早期钩端螺旋体败血症中期各器官损害和功能障碍后期各种变态反应后发症预后：重症患者可发生肝肾功能衰竭和肺弥漫性
2、出血,常危及生命钩端螺旋体病(leptospirosis)简称钩体病,是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。回钩端螺旋体病专题知识讲座5病原学病原学钩端螺旋体病专题知识讲座6钩端螺旋体病专题知识讲座7钩端螺旋体病专题知识讲座8钩端螺旋体病专题知识讲座9钩端螺旋体(简称钩体)菌体纤细,有1218个螺旋,长约620微米,两端有钩,能作活跃的旋转式运动,具有较强的穿透力。钩体、菌体、轴丝、外膜钩体革兰氏阴性染色需氧条件下较易生长对寒冷，干燥，及一般消毒剂非常敏感。钩体病国外23群，223型。国内18群，70型。回胞壁胞浆膜胞浆内容物核质核质核糖体核糖体钩体代谢和分裂繁殖的部分钩体代谢和分裂繁殖的
3、部分钩体的运动器官，亦为其支持结构具有较强的抗原性外膜抗体为保护性抗体钩端螺旋体病专题知识讲座10流流 行行 病病 学学11一、传染源一、传染源 主要 猪 雨水、洪水型 波摩拿型此外犬，牛也为重要传染源。二、传播途径二、传播途径 1、直接接触传播钩体经破损皮肤进入机体2、经鼻腔黏膜或消化道黏膜传播3、其他渔民捕鱼涉水游泳矿工及下水道作业接触疫水野鼠稻田型 黄疸出血型钩端螺旋体病专题知识讲座12、职业性：多为青壮年农民、牧民等雨水型稻田型洪水型散发型3、季节性：夏秋季节月4、流行形式5、外来人员易感性强回四、流行特征四、流行特征三、易感人群三、易感人群 2、地区性：多雨温暖的南方的产稻区普遍易感
4、，感染后可获持久地同型免普遍易感，感染后可获持久地同型免疫力，不同型别间无交叉免疫疫力，不同型别间无交叉免疫新入疫区的人易感性高，且以发展为重新入疫区的人易感性高，且以发展为重型型钩端螺旋体病专题知识讲座13发病机制与病理发病机制与病理14钩体 皮肤消化道、黏膜其他人体血循环淋巴毒素钩体繁殖全身毒血症状群钩端螺旋体病专题知识讲座15钩体毒素全身毛细血管病变各重要器官功能紊乱肝脏其它心脏脑脑膜实 质肺脏肾脏病理损害的病理损害的基本特点：基本特点：钩端螺旋体病专题知识讲座16钩体病临床表现和严重程度与感染钩体的类别、毒力钩体病临床表现和严重程度与感染钩体的类别、毒力 钩体的数量多、钩体的数量多、致
5、病力强、毒力致病力强、毒力强强钩体病后期的后发症状后发症状则主要由机体的变态反应变态反应引起。数量有关数量有关严重钩体病的三要素：严重钩体病的三要素：不同地区的人群、机体的个体反应差异的不同不同地区的人群、机体的个体反应差异的不同相关相关钩端螺旋体病专题知识讲座17机体器官功能障碍程度严重,但组织形态变化轻微，较易逆转恢复；、具特征性的病理检查、非特异中毒性炎症病变特点病理解剖特点：病理解剖特点：各组织切片上经特殊染色后,直接查找到钩端螺旋体。钩端螺旋体病专题知识讲座18病理改变：病理改变：（1）非特异性中毒性炎性变化）非特异性中毒性炎性变化1、肝脏2、肾脏3、肺脏4、脑膜，脑实质5、心脏钩体
6、病病理解剖的突出特点：机体器官功能障碍的严重程度和组织形态变化轻微的不一致性 6、淋巴结、横纹肌7、后发症期钩端螺旋体病专题知识讲座19（2）具特征性的病理检查）具特征性的病理检查在各组织切片上经特殊染色后,直接查到钩端螺旋体。回钩端螺旋体病专题知识讲座20临临 床床 表表 现现21一、早期（钩体血症期）一、早期（钩体血症期）1、发热2、头痛较为突出3、全身乏力4、眼结膜充血5、腓肠肌压痛6、全身表浅淋巴结肿大三症状三体征钩端螺旋体病专题知识讲座22二、临床分型及各型特点二、临床分型及各型特点1、感染中毒型（流感伤寒型、感染中毒型（流感伤寒型)症症 状：状：发热头痛较为突出全身乏力眼结膜充血，
7、不伴有明显畏光及分泌物腓肠肌压痛全身表浅淋巴结肿大三症状三体征钩端螺旋体病专题知识讲座232、黄疸出血型黄疸出血型 以发热伴神经损害症状、肝脾肿大、黄疸及肾脏损害为特征，死亡率较高 败血症期：黄疸出血期：恢复期：4-8天出现进行性的黄疸、出血、肾天出现进行性的黄疸、出血、肾损，肾功能衰竭（损，肾功能衰竭（70%）、肝功能）、肝功能衰竭（衰竭（20%）、出血（）、出血（10%）钩端螺旋体病专题知识讲座243、肺出血型、肺出血型（1）普通肺出血型经早期败血症后34天,患者出现肺出血的临床表现。有咳嗽、痰中带血,肺部可有少量湿罗音。X线检查可发现散在小片状阴影。患者无明显呼吸、循环功能障碍，经适当治
8、疗常迅速痊愈恢复。钩端螺旋体病专题知识讲座25（2）肺弥漫性出血型肺弥漫性出血以迅速发展的广泛肺微血管出血为特点。肺弥漫性出血早期：肺弥漫性出血极期：肺弥漫性出血垂危期：症状体征X 线气促心慌气促心慌散在湿罗音散在湿罗音散在点片影散在点片影极度烦躁极度烦躁气促发绀气促发绀满肺湿罗音满肺湿罗音阴影融合成片阴影融合成片神志不清神志不清极度紫绀极度紫绀喉间痰鸣喉间痰鸣满肺粗大满肺粗大湿罗音湿罗音最终因肺泡充满血液而窒息死亡最终因肺泡充满血液而窒息死亡钩端螺旋体病专题知识讲座26、肾衰竭型、肾衰竭型 主要表现蛋白尿及少量细胞和管型。严重病例可出现氮质血症,少尿或无尿,甚至肾功能衰竭。多数肾功能衰竭均并
9、发于重型黄疸出血型，并为其致死的主要原因。单独的肾功能衰竭型较少见。钩端螺旋体病专题知识讲座27、脑膜脑炎型、脑膜脑炎型 患者发热34d后,出现头痛、呕吐、颈强等脑膜炎症状；或神志障碍、瘫痪、昏迷等脑炎的临床表现。脑脊液检查时,约70%的病例有轻度蛋白增加及少量白细胞,约半数病例可培养分离出钩体。单纯脑膜炎型者预后较好，伴有脑炎者，病情较重，可因脑水肿呼吸衰竭而死亡。钩端螺旋体病专题知识讲座28三、恢复期或后发症期三、恢复期或后发症期、后发热、眼部后发症 虹膜睫状体炎、脉络膜炎或葡萄膜炎、中枢神经系统后发症（）反应性脑膜炎（）闭塞性脑动脉炎回（波摩拿型）（波摩拿型）（病后（病后2周周-6月内）
10、月内）虽有症状及脑脊液的异常，但无钩体虽有症状及脑脊液的异常，但无钩体预后良好。预后良好。多为无急性期的隐匿性感染，由脑动脉炎导致的脑缺血，引起渐进性瘫多为无急性期的隐匿性感染，由脑动脉炎导致的脑缺血，引起渐进性瘫痪，症状可短暂反复发作，最终血管病变的好转，或侧枝循环的建立而痪，症状可短暂反复发作，最终血管病变的好转，或侧枝循环的建立而逐渐恢复。逐渐恢复。钩端螺旋体病专题知识讲座29实实 验验 室室 检检 查查30（一）常规检查血常规尿常规血清生化（二）特异性检查 1.血培养 2.血清学试验（1）显凝试验 抗体效价1/400 一般在病后天出现或早期及恢复期双份血清抗体效价上升或早期及恢复期双份
11、血清抗体效价上升4倍以上，可确倍以上，可确诊。诊。柯氏培养基至少培养柯氏培养基至少培养2周才能生长，培养周才能生长，培养4周无钩体生周无钩体生长为阴性，阳性率为长为阴性，阳性率为20-70%钩端螺旋体病专题知识讲座31（2）钩体螺旋体DNA探针技术（3）DNA基因扩增技术3.病原体分离回发病发病10天内，可从血液、脑脊液中分离出天内，可从血液、脑脊液中分离出钩体钩体发病发病2周，可从尿液查到钩体周，可从尿液查到钩体黑底映光法直接查找钩体底映光法直接查找钩体超速离心直接镜检（原血片镀银染色法），阳性率可达超速离心直接镜检（原血片镀银染色法），阳性率可达50%钩端螺旋体病专题知识讲座321.钩体病
12、的诊断主要依靠流行病学资料；2.临床的钩体败血症发热中毒症状,以及特殊的器官损害表现；3.实验室检查。一、诊断钩端螺旋体病专题知识讲座34回二、鉴别诊断2、黄疸3、肺出血型钩体：黄疸出现早常，与发热同时存在，伴尿常规钩体：黄疸出现早常，与发热同时存在，伴尿常规 异常、肾损异常、肾损肝炎：热退后出现黄疸，伴消化道症状，病原不同肝炎：热退后出现黄疸，伴消化道症状，病原不同1、感染中毒型流感、普通感冒：流感、普通感冒：1、流行病学资料、流行病学资料2、上呼吸道卡他症状、上呼吸道卡他症状大叶性肺炎：大叶性肺炎：大量抗菌药物及扩容治疗，可诱发赫克斯海大量抗菌药物及扩容治疗，可诱发赫克斯海默尔反应，进一步
13、促进出血的发展；流行病默尔反应，进一步促进出血的发展；流行病学资料；呼吸循环的障碍；学资料；呼吸循环的障碍；x线示：阴影迅速线示：阴影迅速扩散融合扩散融合钩端螺旋体病专题知识讲座35预后预后36轻型，亚临床型轻型，亚临床型预后良好，病死率低重型病症重型病症如肺大出血，休克，肝肾功能障碍，微循环障碍，中枢神经严重损害等其病死率高。有眼和神经系统并发症者有眼和神经系统并发症者有时可长期遗留后遗症。回钩端螺旋体病专题知识讲座37治疗治疗38二、对症治疗一、抗菌治疗、青霉素高度敏感，为尽可能避免诱发赫克斯海默尔反应而加重病情,一般主张青霉素首剂40万U肌内注射,病情重者可2h后追加40万U,每日总量为
14、160万240万U，首剂抗菌药物注射后，应加强监护数小时，或加用氢考静滴。对青霉素过敏者,临床应用庆大霉素、四环素、多西环素、白霉素均有很好疗效 赫氏反应，氢化可的松、地塞米松，钩端螺旋体病专题知识讲座39黄疸出血型：肝肾功能障碍及出血倾向：维生素K40MG，支持治疗；重型病例加用肾上腺皮质激素短程治疗；肾功能不全者注意水电解质及酸碱平衡，及时采用腹膜或血液透析；肺弥漫性出血：镇静、大量氢化可的松加抗菌药；心率120次/分，可予西地兰；血压偏低者忌用升压药，以免促进肺出血。钩端螺旋体病专题知识讲座40三、后发症治疗1、葡萄膜炎 扩瞳 眼部热敷 可的松点眼或结膜下注射2、脑内闭塞性动脉炎 青霉素
15、肾上腺皮质激素 血管扩张剂氨茶碱 理疗、针灸回钩端螺旋体病专题知识讲座41预防预防42（一）控制传染源（二）切断传染途径（三）预防接种和化学预防1、个人防护1、采用多价菌苗回2、化学预防：多西环素3、实验室意外接触钩体者：多西环素、青霉素加强田间灭鼠，家畜粪便管理2、环境的改造钩端螺旋体病专题知识讲座43思考题：思考题：1、钩体病的早期临床表现及临床分型特点。2、钩体病的诊断标准是什么？3、钩体病的治疗原则及抗生素的选择、赫氏反应的预防。4、钩体病的传染源及传播途径是什么？流行特征？钩端螺旋体病专题知识讲座44病例病例45、男，20岁，农民，7月15日在小河游泳后稽留高热3天,伴畏寒、头痛、身痛、乏力。体检：体温39.度,巩膜黄染，结合膜充血，腋下可见出血点。肝右肋下1.5cm，质中。脾未触及，腹股沟有蚕豆大小淋巴结3个。实验室检查：血象：白细胞数16.5109 中性粒细胞0.80 尿胆红素+，尿胆素+，尿每高倍视野见白细胞35个，血清总胆红素102mol/L，丙氨酸转氨酶250U/L诊断为：A.急性黄疸型病毒性肝炎B.伤寒C.流行性出血热D.钩端螺旋体病E.疟疾钩端螺旋体病专题知识讲座46
