1、第第 二二 节节钾钾 代代 谢谢 障障 碍碍正常钾代谢：了解钾的体内分布，熟悉钾的生理功了解钾的体内分布，熟悉钾的生理功能，掌握钾平衡的调节因素能，掌握钾平衡的调节因素钾代谢障碍：1）低钾血症：熟悉病因和机理，掌）低钾血症：熟悉病因和机理，掌 握对机体的影响握对机体的影响2）高钾血症）高钾血症了解钾代谢紊乱的防治原则了解钾代谢紊乱的防治原则一、正常钾代谢一、正常钾代谢体钾体钾（50-55mmol/kg体重）体重）90%细胞内液细胞内液(140-160mmol/L)约约1.4%细胞外液细胞外液（4.20.3mmol/L)食食物物消化道消化道 汗汗 液液 摄入摄入排出排出 血钾血钾 细胞细胞K+*
2、高钾高钾 K+Na+K+高钠高钠漏漏K+Na+Na+Na+钠钾泵钠钾泵 K+K+正性作用：正性作用：血血KK升高升高碱中毒碱中毒胰岛素胰岛素受体兴奋受体兴奋负性作用：负性作用：血血KK降低降低酸中毒酸中毒受体兴奋受体兴奋渗透压渗透压剧烈运动剧烈运动胞内钾外移胞内钾外移 局局部部kk+血管扩血管扩张张（1）肾小球）肾小球滤过滤过100%（2）近曲小管和髓袢）近曲小管和髓袢重吸收重吸收90%-95%（3）远曲小管和集合管）远曲小管和集合管分泌分泌和和重吸收重吸收 （调节和维持钾平衡）（调节和维持钾平衡）闰细胞闰细胞H+CACO2+H2OHCO3-ATP主细胞主细胞Na+k+Na+k+小管液小管液血
3、液血液影响排钾调节因素影响排钾调节因素：细胞外液钾浓度细胞外液钾浓度醛固酮醛固酮远端流速远端流速酸碱平衡状态酸碱平衡状态K+ATP一般情况下，对钾平衡的主要功能是泌钾一般情况下，对钾平衡的主要功能是泌钾细胞外液细胞外液K+K+K+的差的差泌钾速率泌钾速率远端流速远端流速小管液小管液K+细胞内外细胞内外K+梯度梯度 泌钾泌钾冲刷作用冲刷作用管腔管腔膜对钾通透性和膜内外钾浓度差K+K+K+血清血清KK+3.5mmol/L3.5mmol/L血清血清KK+5.5mmol/L5.5mmol/LHypokalemia 血钾血钾食食物物消化道、皮肤消化道、皮肤 摄入摄入排出排出细胞细胞 K+钾来源减少钾来源
4、减少不摄亦排不摄亦排(尿尿、粪粪)低钾血症低钾血症肾肾肾外途径肾外途径：髓袢或噻嗪类髓袢或噻嗪类：远端流速远端流速继发醛固酮分泌继发醛固酮分泌髓袢升支重吸收髓袢升支重吸收K K+消化液消化液汗液汗液H+K+H H+泵功能障碍泵功能障碍I I型：型：远曲小管性酸中毒远曲小管性酸中毒IIII型：型：近曲小管性酸中毒近曲小管性酸中毒 重吸收重吸收K K+障碍障碍K+常见原因：常见原因：ieKKkmEElg5.59负值负值低钾血症低钾血症KK+ee兴奋性兴奋性与阈电位距离与阈电位距离静息电位静息电位 (负值负值)表现表现骨骼肌：骨骼肌：四肢无力软瘫四肢无力软瘫 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：胃肠道
5、平滑肌：食欲不振、腹胀、食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 兴奋性兴奋性传导性传导性自律性自律性收缩性收缩性兴奋性兴奋性与与 +30 0-30-60 -90传导性传导性传导阻滞传导阻滞 血血 k+0期去极化速度期去极化速度 Em自律性自律性内向内向NaNa+电流电流 外向外向k k+电流电流净内向电流净内向电流（正常）（低钾血症）钾外流钾外流收缩性收缩性血血k+膜对膜对CaCa+通透性通透性兴奋收缩耦联兴奋收缩耦联大量大量Ca+内流内流（轻度）（轻度）兴奋性兴奋性传导性传导性自律性自律性收缩性收缩性PQRSTP P波：波：增宽；增宽；QRSQRS波：波：增宽；增宽；STST段：段：压低；
6、压低；T T波：波：低平；低平；U U波：波：明显增高明显增高 正常正常 低钾血症低钾血症 机制（主）：严重缺钾机制（主）：严重缺钾肌肉血管扩张肌肉血管扩张受阻受阻缺血缺氧缺血缺氧坏死溶解坏死溶解 主要表现：尿浓缩功能障碍主要表现：尿浓缩功能障碍 多尿多尿 （集合管对（集合管对ADHADH反应性降低）反应性降低）机制（主）：机制（主）：H+-K+交换；肾排交换；肾排H+防治原则防治原则方式方式：1 1）口服口服 2 2）静脉滴注静脉滴注原则原则：四不宜四不宜-过多过多 (40-120mmol/D)(40-120mmol/D)过快过快 (10-20mmol/h)(10-20mmol/h)过浓过浓
7、 (40 mmol/L)(5.5mmol/L5.5mmol/L1）生理特性）生理特性 兴奋性兴奋性 传导性传导性 自律性自律性 收缩性收缩性1.对心肌的影响对心肌的影响T波高尖波高尖P-R间期延长间期延长QRS波增宽波增宽心律失常心律失常机制机制（主主）：H H+向细胞外转移增多；向细胞外转移增多；肾排肾排H H+减少减少防治原则：防治原则：1 1）对抗高对抗高K K+的心肌毒性：的心肌毒性：注射注射NaNa+、CaCa+溶液溶液 2 2）清除清除K K+：促进移入细胞促进移入细胞/加速排出加速排出 5 5岁男孩岁男孩,脓血便脓血便8 8天天,高热高热3 3天天,食少食少,多饮多尿多饮多尿,近
8、两天乏力近两天乏力,呼吸困难呼吸困难2 2小时入院小时入院,神志不清神志不清,口唇发口唇发绀绀,腹膨隆腹膨隆,肠鸣音消失肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪。血钠四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,140mmol/L,血钾血钾2.31mmol/L2.31mmol/L,血氯血氯97mmol/L97mmol/L。除补液与抗炎外除补液与抗炎外,静脉输静脉输0.3%KCl0.3%KCl，6h6h出现呼吸困难缓解出现呼吸困难缓解,10h,10h四肢瘫痪消失四肢瘫痪消失,神志转清。神志转清。此时血钾此时血钾3.5mmol/L,3.5mmol/L,继续补钾继续补钾,痊愈出院。痊愈出院。1.1.患儿是否存在低钾血症患儿是否存在低钾血症?为什么为什么?2.2.为何出现乏力为何出现乏力,腹膨隆腹膨隆,肠鸣音消失肠鸣音消失,四肢呈四肢呈 弛缓性瘫痪等临床表现弛缓性瘫痪等临床表现?3.3.为什么补钾要补为什么补钾要补5 5天天,补快点行不行补快点行不行?为什么为什么?THANK YOU！
