1、一、概述：一、概述：闭经是妇科疾病中常见症状。闭经是妇科疾病中常见症状。通常将闭经通常将闭经分为原发性和继发性两类。分为原发性和继发性两类。1.原发性闭经：指年龄超过原发性闭经：指年龄超过16岁岁(有地域性差异有地域性差异)，第二性，第二性征已发育，或年龄超过征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；经来潮者；2.继发性闭经则指以往曾建立正常月经，但此后因某种病继发性闭经则指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因理性原因 而月经停止而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算个月，或按自身原来月经周期计算停停 经经3个周期以上者。个周期以上者。
2、根据其发生原因，闭经又可分为生理性和病理性。根据其发生原因，闭经又可分为生理性和病理性。青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮均青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮均属生理性属生理性二、病因及分类：二、病因及分类：(一一)原发性闭经较为少见，往往由于遗传学原因或先天发原发性闭经较为少见，往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起育缺陷引起 米勒管发育不全综合征：这是由于副中肾管发育障碍米勒管发育不全综合征：这是由于副中肾管发育障碍引起的先引起的先 天性畸形，可能系基因突变所致。天性畸形，可能系基因突变所致。性腺发育不全：占原发性闭经的性腺发育不全：占原发性闭经的35，分为染色体
3、正，分为染色体正常或异常常或异常 两类。两类。1)下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经，以功能性原因下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。为主。紧张应激：精神创伤、环境变化等因素均可使机体处紧张应激：精神创伤、环境变化等因素均可使机体处于紧张的应激状态，扰乱中枢神经与下丘脑之间的联系于紧张的应激状态，扰乱中枢神经与下丘脑之间的联系.精神紧张、假孕性闭经。闭经多为一时性，通常很快自精神紧张、假孕性闭经。闭经多为一时性，通常很快自行恢复，也有持续时间较长者；行恢复，也有持续时间较长者；体重下降和营养缺乏：中枢神经对体重急剧下降极为体重下降和营养缺乏：中枢神经对体重急剧下降极为敏感，而体重
4、又与月经联系紧密，不论单纯性体敏感，而体重又与月经联系紧密，不论单纯性体 重下降重下降或真正的神经性厌食均可诱发闭经。或真正的神经性厌食均可诱发闭经。2)垂体性闭经：主要病变在垂体。腺垂体器质性病变或垂体性闭经：主要病变在垂体。腺垂体器质性病变或功能失调功能失调 可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而而 引起闭经。引起闭经。垂体梗死：常见的为垂体梗死：常见的为Sheehan综合征；综合征；垂体肿瘤：位于蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞可发生催垂体肿瘤：位于蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞可发生催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾乳激素腺瘤、生长激素腺瘤
5、、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺上腺 皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤。不同类型的皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤。不同类型的 肿瘤可出现不同症状，但都有闭经表现；肿瘤可出现不同症状，但都有闭经表现；空蝶鞍综合征。空蝶鞍综合征。3)卵巢性闭经：卵巢性闭经：闭经的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水平低下，闭经的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。卵巢早衰：卵巢早衰：40岁前绝经者称卵巢早衰。表现为继发闭岁前绝经者称卵巢早衰。表现为继发闭经，常伴更年期症状，具低雌激素及高促性腺激素特征。经，常伴更年期症状，具低雌激素及高促性腺激素特
6、征。卵巢切除或组织破坏；卵巢切除或组织破坏；4)子宫性闭经：闭经的原因在于宫。此时月经调节功能子宫性闭经：闭经的原因在于宫。此时月经调节功能正常，第二性征发育也往往正常，但子宫内膜受到破坏正常，第二性征发育也往往正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应，或对卵巢激素不能产生正常的反应，Ashennan综合征：是子宫性闭经中最常见原因。因人综合征：是子宫性闭经中最常见原因。因人工流产刮工流产刮 宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致官腔粘连或闭锁而尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致官腔粘连或闭锁而闭经。颈管粘连者有
7、月经产生，但不能流出。闭经。颈管粘连者有月经产生，但不能流出。子宫内膜炎：结核性子宫内膜炎时，子宫内膜遭受破子宫内膜炎：结核性子宫内膜炎时，子宫内膜遭受破坏易致闭坏易致闭 经。流产或产后感染所致的子宫内膜炎，严重经。流产或产后感染所致的子宫内膜炎，严重时也时也 可造成闭经。可造成闭经。子宫切除后或官腔放射治疗后：子宫切除后或官腔放射治疗后：5)其他内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺等功能其他内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经，常见的疾病为甲状腺功能减退紊乱也可引起闭经，常见的疾病为甲状腺功能减退 或亢或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。进、肾上腺皮质功能亢进
8、、肾上腺皮质肿瘤等。二、诊断：二、诊断：三、治疗：三、治疗：(1)全身治疗：女性生殖器官是整体的一部分，闭经的全身治疗：女性生殖器官是整体的一部分，闭经的发生与神经内分泌的调控有关，因此，全身体质性治疗发生与神经内分泌的调控有关，因此，全身体质性治疗和心理学治疗在闭经中占重要地位。和心理学治疗在闭经中占重要地位。若闭经是由于潜在的疾病或营养缺乏引起的，应积极治若闭经是由于潜在的疾病或营养缺乏引起的，应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持标准体重。标准体重。若闭经受应激或精神因素影响，则应进行耐心的心理治若闭经受应激或精神因素影响
9、，则应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。疗，消除精神紧张和焦虑。(2)病因治疗：闭经若由器质性病变引起，应针对病因治病因治疗：闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。疗。先天性畸形如处女膜闭锁、阴道横膈或阴道闭锁均可手先天性畸形如处女膜闭锁、阴道横膈或阴道闭锁均可手术切开或成形术，使经血畅流。术切开或成形术，使经血畅流。诊断为结核性子宫内膜炎者，应积极抗结核治疗。诊断为结核性子宫内膜炎者，应积极抗结核治疗。卵巢或垂体肿瘤患者诊断明确后，应根据肿瘤的部位、卵巢或垂体肿瘤患者诊断明确后，应根据肿瘤的部位、大小和性大小和性 质制定治疗方案。质制定治疗方案。(3)激素治疗：通过对闭经患者的检查诊
10、断步骤，即可确激素治疗：通过对闭经患者的检查诊断步骤，即可确定为正常、高或低促性腺激素性闭经，据此给予不同的定为正常、高或低促性腺激素性闭经，据此给予不同的治疗方案。治疗方案。1)正常促性腺激素性闭经：正常促性腺激素性闭经：Asherman综合征的治疗：综合征的治疗：宫腔镜下分离粘连，插人小宫腔镜下分离粘连，插人小LFoley导尿管持续导尿管持续7日，保持通畅。日，保持通畅。大剂量雌激素和孕激素序贯治疗，即妊马雌酮大剂量雌激素和孕激素序贯治疗，即妊马雌酮25mgd，共用共用21日，甲羟孕酮日，甲羟孕酮10mgd，共用共用7日日(最后最后7日日)，共用，共用6个月。以重建子宫内膜。个月。以重建子
11、宫内膜。2)高促性腺激素性闭经：高促性腺激素性闭经：雌激素替代治疗：适用于无子宫者。妊马雌酮雌激素替代治疗：适用于无子宫者。妊马雌酮0625125mg/d(自小剂量开始自小剂量开始)，连服，连服21日，停药日，停药1周后重复用药。周后重复用药。雌、孕激素序贯治疗：妊马雌酮雌、孕激素序贯治疗：妊马雌酮0625mgd，自出自出血第血第5日起，日起，连服连服2022日；后日；后10日配伍甲羟孕酮日配伍甲羟孕酮810mgd。3)低促性腺激素性闭经：低促性腺激素性闭经：无生育要求病例：采用周期性孕激素疗法。即甲羟孕酮无生育要求病例：采用周期性孕激素疗法。即甲羟孕酮10mg/d，连续口服，连续口服5日，每日，每8周一次。周一次。要求生育病例：以下各种促排卵药物可单用或联合应用。要求生育病例：以下各种促排卵药物可单用或联合应用。治疗期间加强监测，警惕可能并发卵巢过度刺激综合征。治疗期间加强监测，警惕可能并发卵巢过度刺激综合征。a氯米芬氯米芬(CC)；b尿促性素尿促性素c促性腺激素释放激素激动剂；促性腺激素释放激素激动剂；
