1、阻滞剂在慢性心衰病阻滞剂在慢性心衰病人中的应用人中的应用40 60年代年代心肾模式洋地黄 利尿剂 70 70 8080年代年代心循环模式血管扩张剂正性肌力药90 90 年代年代神经内分泌紊乱ACEI、-B3阻滞剂在慢性心衰病人中的应用6阻滞剂在慢性心衰病人中的应用8阻滞剂在慢性心衰病人中的应用9阻滞剂在慢性心衰病人中的应用美托洛尔提高扩张型心肌病的左心室射血分数*P0.05*P0.0001#P=0.013，与标准治疗比较Hall SA,et al.J Am Coll Cardiol 1995;35:1154-11614035302520左心室射血分数()标准治疗美托洛尔基线第一天第一月第三月*
2、#10阻滞剂在慢性心衰病人中的应用11阻滞剂在慢性心衰病人中的应用*Early termination by Independent Data Safety Board12阻滞剂在慢性心衰病人中的应用 Double-blind,placebo-controlled,randomised trial 2 647 patients included（NYHA III or IV）Bisoprolol administered on top of standard therapy（diuretic+ACE inhibitor）Stopped early because of a significan
3、t mortality benefit of bisoprolol:CIBIS-II Investigators and Committees.Lancet 1999,353(9146):9-1314阻滞剂在慢性心衰病人中的应用In the bisoprolol-treated group of patients there was a reduction All-cause mortality(independent of aetiology)34%(p0.0001)Sudden death 44%(p=0.0011)All-cause hospital admissions 20%(p=0
4、.0006)Hospital admissions due to worsening heart failure 36%p 100 mg（%）8791200 mg（%）6482MERIT-HF 试验结果：试验结束时的剂量试验结果：试验结束时的剂量26阻滞剂在慢性心衰病人中的应用The MERIT-HF Study Group,ACC,March 1999随访月百分率(%)安慰剂组p=0.0062（校正后）p=0.00009（原始数据）美托洛尔组危险性降低=34%MERIT-HF 试验结果：总死亡率试验结果：总死亡率0369121518212015105027阻滞剂在慢性心衰病人中的应用The
5、MERIT-HF Study Group,ACC,March 1999安慰剂组p=0.00003MERIT-HF 试验结果：心血管病死亡试验结果：心血管病死亡百分率(%)美托洛尔组危险性降低=38%随访月0369121518212015105028阻滞剂在慢性心衰病人中的应用The MERIT-HF Study Group,ACC,March 1999p=0.0002MERIT-HF 试验结果：心脏性猝死试验结果：心脏性猝死百分率(%)安慰剂组美托洛尔组危险性降低=41%随访月03691215182112963029阻滞剂在慢性心衰病人中的应用The MERIT-HF Study Group,
6、ACC,March 19990369121518214310p=0.00232MERIT-HF 试验结果：心力衰竭恶化死亡试验结果：心力衰竭恶化死亡随访月安慰剂组美托洛尔组危险性降低=49%百分率(%)5030阻滞剂在慢性心衰病人中的应用例数 399 396美托洛尔 安慰剂Goldstein S et al.The MERIT-HF Study Group.AHA 200031阻滞剂在慢性心衰病人中的应用死亡 45 (11.7%)72 (19.1%)美托洛尔 安慰剂 *每病人随访年(385 vs 376 病人年)例数 年死亡率*例数 年死亡率*研究结束时病人生存情况研究结束时病人生存情况Gol
7、dstein S et al.The MERIT-HF Study Group.AHA 200032阻滞剂在慢性心衰病人中的应用随访月%036912 15 1820151050安慰剂美托洛尔p=0.0086降低危险降低危险=39%25Goldstein S et al.The MERIT-HF Study Group.AHA 2000（95%CI 11%to 58%）33阻滞剂在慢性心衰病人中的应用总死亡率下降39%心衰加重住院率下降44%34阻滞剂在慢性心衰病人中的应用35阻滞剂在慢性心衰病人中的应用起始剂量(mg)靶剂量(mg.day-1)Bisoprolol1.2510(CIBIS II
8、)Metoprolol tartrate5150(MDC)Metoprolol succinate CR12.5/25200(MERIT-HF)Carvedilol3.12550(U.S.Study,COPERNICUS)36阻滞剂在慢性心衰病人中的应用37阻滞剂在慢性心衰病人中的应用38阻滞剂在慢性心衰病人中的应用40阻滞剂在慢性心衰病人中的应用41阻滞剂在慢性心衰病人中的应用42阻滞剂在慢性心衰病人中的应用43阻滞剂在慢性心衰病人中的应用44阻滞剂在慢性心衰病人中的应用45阻滞剂在慢性心衰病人中的应用46阻滞剂在慢性心衰病人中的应用47阻滞剂在慢性心衰病人中的应用48阻滞剂在慢性心衰病人中的应用49阻滞剂在慢性心衰病人中的应用50阻滞剂在慢性心衰病人中的应用51阻滞剂在慢性心衰病人中的应用52阻滞剂在慢性心衰病人中的应用53阻滞剂在慢性心衰病人中的应用54阻滞剂在慢性心衰病人中的应用
