1、阿尔茨海默病精神障碍的鉴别诊断和处理 内容定义精神病精神病性症状性症状幻觉1妄想1身份识别障碍2情感情感症状症状抑郁1情感淡漠1情感高涨1焦虑1脱抑制1行为行为症状症状异常运动行为1易激惹1激越/攻击行为1睡眠紊乱1刻板行为3食欲亢进4进食紊乱1性功能亢进4AD相关的行为与精神症状（相关的行为与精神症状（BPSD）1Cummings.Neurology.1997;48(suppl 6):S10-S16;2Mendez MF et al.J Nerv Ment Dis.1992;180:94-6;3Nyatsanza S,et al.J Neurol Neurosurg Psychiatry.2
2、003;74:1398-402;4Burns A et al.Br J Psychiatry.1990;157:86-94.国内痴呆患者国内痴呆患者BPSD症状的患病率症状的患病率 解恒革,王鲁宁等.北京部分城乡社区老年人和痴呆患者神经精神症状的调查.中华流行病学杂志2004,10:829-32淡漠淡漠 激越激越异常行为异常行为 抑郁抑郁焦虑焦虑易激惹易激惹妄想妄想脱抑制脱抑制幻觉幻觉欣快欣快AD患者不同阶段精神行为症状的发生率患者不同阶段精神行为症状的发生率 47%47%12%12%24%35%12%35%12%18%轻度轻度167%45%53%52%49%35%37%22%24%8%中度中
3、度21Mega et al,Neurology 1996;46(1):130135;2Gauthier et al,Int Psychogeriatr 2002;14(4):389404重度重度192%85%84%62%54%54%31%31%8%8%阿尔茨海默病精神症状的诊断标准AD患者的患者的BPSD与其它精神疾病的鉴别与其它精神疾病的鉴别在鉴别中需要注意的问题在鉴别中需要注意的问题鉴别诊断（一）鉴别诊断（一）鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）与抑郁的鉴别与抑郁的鉴别按照抑郁治疗疗效不佳的老年人，应考虑存在按照抑郁治疗疗效不佳的老年人，应考虑存在AD的可能的可能与老年期精神病的鉴别与老年期精神病
4、的鉴别与精神分裂症的鉴别与精神分裂症的鉴别Jeste DV et al.2000与谵妄的鉴别与谵妄的鉴别阿尔茨海默病精神障碍的治疗 BPSD的治疗目标延缓症状的出现延缓症状的出现 缓解症状的强度和频率缓解症状的强度和频率减少抗精神病药物的使用减少抗精神病药物的使用BPSD治疗原则老年期痴呆防治指南（2007）#音乐疗法、香薰治疗、宠物疗法或其它方法+路易体痴呆慎用SSRI:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂Kaycee M.Sink,et al.Pharmacological Treatment of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia.JAMA.2005;2
5、93:596-608BPSD处理流程处理流程胆碱酯酶抑制剂是治疗胆碱酯酶抑制剂是治疗BPSD的一线用药的一线用药非药物干预非药物干预Cohen-Mansfield J.Am J Geriatr Psychiatry.2001;9:361-81;Caltagirone et al.Drugs Aging 2005;22(Suppl 1):1-26.会导致BPSD恶化的照护者行为 关心照料者关心照料者BPSD 药物治疗选择药物治疗选择Holmes C et al.Neurology.2004;63:214-9;Cummings et al.Am J Psychiatry.2004;161:532-
6、8;Finkel et al.Int J Geriatr Psychiatr.2004;19:9-18;Feldman H et al.Neurology.2001;57:613-21;Gauthier S et al.Int J Psychogeriatr.2002;14:389-404;Lee et al.BMJ.2004;329:75;Pratt et al.Int J Clin Prac.2002;56:710-7.Rockwood K,et al.Inter J Geria Psy 2004;19:954-960.胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂治疗轻中度AD的BPSD：研究设计Holm
7、es C et al.Neurology.2004;63:214-9.安理申显著改善精神行为症状，减少 NPI 总分*06121824051015202530NPI 平均分研究周数*P .05;与12周随机化时评分相比*P .0001;与基线相比 Holmes C et al.Neurology.2004;63:214-9.安理申(5-10 mg/日)安慰剂症状恶化开放性双盲症状改善安理申显著改善精神行为症状，减少 NPI 各项评分*01234567激越激越(n=96)焦虑焦虑(n=97)妄想妄想(n=65)抑郁抑郁(n=92)情感淡漠情感淡漠(n=97)幻觉幻觉(n=48)欣快感欣快感(n=
8、12)易激惹易激惹(n=84)脱抑制脱抑制(n=33)运动运动/活动活动(n=69)NPI 平均分平均分Holmes C et al.Neurology.2004;63:214-9.基线基线12周周*P .005;*P .0001症状恶化症状恶化症状改善症状改善安理申治疗中重度AD的BPSD:研究设计Feldman H et al.Neurology.2001;57:613-21.安理申显著改善精神行为症状，减少 NPI 总分Feldman H et al.Neurology.2001;57:613-21.临床改善临床改善临床下降临床下降基线基线24 周周LOCF(138)(144)01381
9、4441301381212412818118128811411624119125安理申n=安慰剂n=P=0.0303P=0.0083P=0.0005妄想妄想幻觉幻觉激越激越/攻击行为攻击行为抑郁抑郁焦虑焦虑情感高涨情感高涨情感淡漠情感淡漠脱抑制脱抑制易激惹易激惹异常的运动行为异常的运动行为夜间行为夜间行为食欲食欲/进食进食临床改善临床改善临床下降临床下降P=0.0166安理申显著改善精神行为症状，减少 NPI 各项评分P=0.0128P=0.0018Gauthier S et al.Int J Psychogeriatr.2002;14:389-404.Cochrane荟萃分析显示荟萃分析显示
10、:安理申显著改善精神行为症状Birks J,Harvey RJ.Donepezil for dementia due to Alzheimers disease(Review).2007;The Cochrane Collaboration.Published by JohnWiley&Sons,Ltd 抗精神药物治疗抗精神药物治疗中国老年期痴呆防治指南抗精神药物建议的治疗策略抗精神药物建议的治疗策略试图采用非典型抗精神病试图采用非典型抗精神病药物单一治疗药物单一治疗低剂量起始低剂量起始,但加量缓慢但加量缓慢滴定剂量直至出现治疗效果滴定剂量直至出现治疗效果如果有效如果有效如果无效如果无效逐渐减
11、小或增大剂量逐渐减小或增大剂量再次评估再次评估考虑换药考虑换药继续治疗数周或数月继续治疗数周或数月再次评估再次评估中国老年期痴呆防治指南Sultzer DL,Davis SM,et al.(CATIE-AD Study Group):Clinical symptom responses to atypical antipsychotic medications in Alzheimers disease:phase 1 outcomes from the CATIE-AD effectiveness trial.Am J Psychiatry 2008;164:844854奥氮平喹硫平安慰剂利培酮CATIE-AD 研究研究非典型抗精神病药物可以控制非典型抗精神病药物可以控制BPSD常用于BPSD的抗精神病药调整方案常用于BPSD的抗抑郁药调整方案中国老年期痴呆防治指南常用于常用于BPSD的的抗精神药物调整方案抗精神药物调整方案老年期痴呆防治指南对抗精神病药使用的建议（2007）中国老年期痴呆防治指南小结小结中国老年期痴呆防治指南
