1、静脉治疗中的问题与安全静脉治疗中的问题与安全对策对策 八病区八病区 沈巧沈巧1静脉治疗中的问题与安全对策 1.静脉输液的安全隐静脉输液的安全隐患患 2安全对策安全对策 2静脉治疗中的问题与安全对策 1.静脉输液的安全隐患静脉输液的安全隐患3静脉治疗中的问题与安全对策 1.1.配药室配药室的环境及用物不合格的环境及用物不合格 在没有配置中心配药的情况下，在没有配置中心配药的情况下，一般都是在治疗室配制药液，治疗室一般都是在治疗室配制药液，治疗室平时走动的人多，若没有严格按规定平时走动的人多，若没有严格按规定去清洁消毒，室内空气、桌面的细菌去清洁消毒，室内空气、桌面的细菌严重超标，工作人员的手没有
2、严格清严重超标，工作人员的手没有严格清洗，造成配药过程中的污染等。洗，造成配药过程中的污染等。4静脉治疗中的问题与安全对策 2 2.治疗用物不合格治疗用物不合格 治疗盘、治疗车、止血带、盛治疗盘、治疗车、止血带、盛放棉签及输液贴的缸子、镊子罐都放棉签及输液贴的缸子、镊子罐都没有按规定去消毒。一次性物品不没有按规定去消毒。一次性物品不合格，包装有破裂、漏气、过期等合格，包装有破裂、漏气、过期等不合格产品，护士在使用时没有严不合格产品，护士在使用时没有严格检查。格检查。5静脉治疗中的问题与安全对策 3 3.药物配制过程中的隐患药物配制过程中的隐患 近年来临床新药品越来越多，层出不穷，近年来临床新药
3、品越来越多，层出不穷，联合用药增多，并且是西药和中成药同时用，联合用药增多，并且是西药和中成药同时用，对于新药的配伍禁忌在旧的配伍禁忌表中查不对于新药的配伍禁忌在旧的配伍禁忌表中查不到，导致护士在静脉用药过程中非常困惑。在到，导致护士在静脉用药过程中非常困惑。在临床上更具隐蔽性的是药物配伍后液体澄清度临床上更具隐蔽性的是药物配伍后液体澄清度好，而本质上因配伍不合理使药物溶解度改变，好，而本质上因配伍不合理使药物溶解度改变，或产生不溶性结合物，使细微晶体暴增或药物或产生不溶性结合物，使细微晶体暴增或药物发生降解。多数情况是反应在继续进行，而液发生降解。多数情况是反应在继续进行，而液体的外观没有任
4、何变化。体的外观没有任何变化。6静脉治疗中的问题与安全对策 4 4.配药过程中无菌操作不严配药过程中无菌操作不严 配药过程中没有严格遵守无菌操作规程，配药过程中没有严格遵守无菌操作规程，造成操作过程污染，如加药过程中液体的造成操作过程污染，如加药过程中液体的瓶口、空针轴心的后瓶口、空针轴心的后 1/3 被污染，导致药液被污染，导致药液污染污染;在启开瓶盖后时间较长不消毒就开始在启开瓶盖后时间较长不消毒就开始加药，形成医源性感染。药物要现配现用，加药，形成医源性感染。药物要现配现用，不能配置时间过长再给患者输入，导致药不能配置时间过长再给患者输入，导致药效降低或变质沉淀。效降低或变质沉淀。7静脉
5、治疗中的问题与安全对策 5.5.配药过程中微粒的污染配药过程中微粒的污染 水剂药物大部分为玻璃安瓿，在安水剂药物大部分为玻璃安瓿，在安瓿用砂轮划过后的玻璃微粒没有用棉签瓿用砂轮划过后的玻璃微粒没有用棉签消毒，而直接去掰安瓿，玻璃粉末会直消毒，而直接去掰安瓿，玻璃粉末会直接污染药液。粉剂药物为小瓶胶塞装置，接污染药液。粉剂药物为小瓶胶塞装置，当空针扎进时，胶塞易落屑。在配药时当空针扎进时，胶塞易落屑。在配药时有药品结晶未溶颗粒，中成药针剂与输有药品结晶未溶颗粒，中成药针剂与输液配伍后不溶性微粒明显增多。液配伍后不溶性微粒明显增多。8静脉治疗中的问题与安全对策 6.6.护士方面的因素护士方面的因素
6、 专业知识不强，平时没有过硬的操作技术，专业知识不强，平时没有过硬的操作技术，经验不足，静脉穿刺前未合理评估，与患者缺经验不足，静脉穿刺前未合理评估，与患者缺乏沟通，造成穿刺失败。静脉穿刺一次成功率乏沟通，造成穿刺失败。静脉穿刺一次成功率的高低，直接影响服务对象对护理工作的满意的高低，直接影响服务对象对护理工作的满意度和信任度。有时输液速度过快易引起肺水肿度和信任度。有时输液速度过快易引起肺水肿及左心衰。输液后没有及时巡视，未及时发现及左心衰。输液后没有及时巡视，未及时发现患者局部及全身的不适，造成患者不应有的痛患者局部及全身的不适，造成患者不应有的痛苦。不注意观察静脉留置针有无红肿、渗液、苦
7、。不注意观察静脉留置针有无红肿、渗液、保留时间及封管方法，导致静脉炎，引起护患保留时间及封管方法，导致静脉炎，引起护患纠纷。纠纷。9静脉治疗中的问题与安全对策 6.6.护士方面的因素护士方面的因素 职业素质差，操作中不认真执行职业素质差，操作中不认真执行“三查八对三查八对”制度，加错或输错药，制度，加错或输错药，给患者造成损失及心理不安全感，重给患者造成损失及心理不安全感，重者危及患者的生命，后果不堪设想。者危及患者的生命，后果不堪设想。10静脉治疗中的问题与安全对策 7.7.患者方面的因素患者方面的因素 患者坐着或空腹输液易出现不良反应，患者坐着或空腹输液易出现不良反应，如心悸、恶心、头晕等
8、现象。主要诱发因如心悸、恶心、头晕等现象。主要诱发因素：患者空腹时血糖低，心跳加快引起紧素：患者空腹时血糖低，心跳加快引起紧张、恐惧张、恐惧;或坐立时间过长，体质虚弱、疲或坐立时间过长，体质虚弱、疲劳等引起大脑供血不足所致。患者对输液劳等引起大脑供血不足所致。患者对输液滴数认识不足，自行调节输液滴数。据调滴数认识不足，自行调节输液滴数。据调查，患者自行调节输液速度过快、过慢者查，患者自行调节输液速度过快、过慢者占占 23.3%，其中加快输液速度者占，其中加快输液速度者占 80%。11静脉治疗中的问题与安全对策 8.8.静脉输液的不良反应静脉输液的不良反应 热源反应：输液反应大多数是热源反应：输
9、液反应大多数是由内毒素所致。由于护理的各项操由内毒素所致。由于护理的各项操作不严格执行无菌操作规程，导致作不严格执行无菌操作规程，导致微生物的各种微粒等热源污染液体，微生物的各种微粒等热源污染液体，或液体本身有质量问题而没有被检或液体本身有质量问题而没有被检查出来，引起患者高热、寒战等一查出来，引起患者高热、寒战等一系列热源反应。系列热源反应。12静脉治疗中的问题与安全对策 8.8.静脉输液的不良反应静脉输液的不良反应 静脉血管的炎性反应：由于静脉血管的炎性反应：由于静脉输液的药物种类及联合用药静脉输液的药物种类及联合用药方法增多，使药液方法增多，使药液 pH 值增高和液值增高和液体浓度增高，
10、都会刺激血管体浓度增高，都会刺激血管;静脉静脉穿刺时消毒不严，配制药物时的穿刺时消毒不严，配制药物时的污染及反复加药穿刺瓶塞导致脱污染及反复加药穿刺瓶塞导致脱落的微粒污染等均可导致静脉炎。落的微粒污染等均可导致静脉炎。13静脉治疗中的问题与安全对策 8.8.静脉输液的不良反应静脉输液的不良反应 药液外渗引起局部皮肤组织药液外渗引起局部皮肤组织肿胀、坏死：在临床静脉输液常肿胀、坏死：在临床静脉输液常有药液外渗导致皮肤肿胀、疼痛、有药液外渗导致皮肤肿胀、疼痛、充血等，尤其是高渗液体、化疗充血等，尤其是高渗液体、化疗药物等，一旦药液渗漏出血管外药物等，一旦药液渗漏出血管外就易发生局部组织及皮肤坏死、
11、就易发生局部组织及皮肤坏死、溃疡等并发症。溃疡等并发症。14静脉治疗中的问题与安全对策 9.9.PICCPICC操作风险操作风险 经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技）技术是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、术是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉的头静脉）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉的一种中心静脉导管置入技术，该项操作目前可一种中心静脉导管置入技术，该项操作目前可由护士独立完成。因由护士独立完成。因 PICC 导管具有留置时间长、导管具有留置时间长、不易脱出、液体流速不受体位影响等优点，已不易脱出、液体流速不受体位影响
12、等优点，已广泛应用于临床。但与传统的静脉置管技术相广泛应用于临床。但与传统的静脉置管技术相比，比，PICC 置管技术难度大、风险高，如果操作置管技术难度大、风险高，如果操作不当不仅加重患者经济负担，而且易引起静脉不当不仅加重患者经济负担，而且易引起静脉炎、导管相关性血流感染、导管堵塞、导管异炎、导管相关性血流感染、导管堵塞、导管异位及导管脱出等并发症。位及导管脱出等并发症。15静脉治疗中的问题与安全对策2.2.安全对策安全对策16静脉治疗中的问题与安全对策 1.1.严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度 配药室及治疗室每天用紫外线消毒配药室及治疗室每天用紫外线消毒 3 次，每月做次，每月做空
13、气培养一次。止血带一人一用一消毒。治疗用的各空气培养一次。止血带一人一用一消毒。治疗用的各种缸、罐每周高压消毒一次。每人每次注射前后洗手种缸、罐每周高压消毒一次。每人每次注射前后洗手或皮肤消毒液擦手，加一种药用一个注射器，在安瓿或皮肤消毒液擦手，加一种药用一个注射器，在安瓿切割掰开时避免造成玻璃微粒脱落污染药液。加药时切割掰开时避免造成玻璃微粒脱落污染药液。加药时选用合适的针头，避免反复穿刺胶塞的同一位置，减选用合适的针头，避免反复穿刺胶塞的同一位置，减少胶塞落屑现象，严格无菌操作。当出现输液反应时少胶塞落屑现象，严格无菌操作。当出现输液反应时立即把输液器及液体一同封存送药剂科检测，做好登立即
14、把输液器及液体一同封存送药剂科检测，做好登记及追踪检测结果，找出原因及时改正，确保静脉输记及追踪检测结果，找出原因及时改正，确保静脉输液安全。液安全。17静脉治疗中的问题与安全对策 2.2.加强业务能力训练及职业素质训练加强业务能力训练及职业素质训练 认真抓好护士的操作技能训练，巩认真抓好护士的操作技能训练，巩固专业理论。在全程静脉输液中，加固专业理论。在全程静脉输液中，加强各项查对制度，严格做好各项安全强各项查对制度，严格做好各项安全防护措施。护士要注意每个环节工作防护措施。护士要注意每个环节工作的准确性，包括执行医嘱、配药、挂的准确性，包括执行医嘱、配药、挂液体、注射、拔针等环节都要做好查
15、液体、注射、拔针等环节都要做好查对，培养高度的责任感和同情心。对，培养高度的责任感和同情心。18静脉治疗中的问题与安全对策 3.3.合理安排给药时间合理安排给药时间 尤其重症患者，要注意给药的先尤其重症患者，要注意给药的先后顺序，现滴现配，特别是静滴抗菌后顺序，现滴现配，特别是静滴抗菌药间隔时间应与该药物的半衰期近似，药间隔时间应与该药物的半衰期近似，给药间隔时间过长或过短均易致药物给药间隔时间过长或过短均易致药物蓄积或达不到治疗效果。蓄积或达不到治疗效果。19静脉治疗中的问题与安全对策 4 4.加强病房巡视加强病房巡视 在整个静脉输液过程中，加强病在整个静脉输液过程中，加强病房巡视，及时发现
16、和了解患者心态、房巡视，及时发现和了解患者心态、病情变化及输液过程中出现的不良反病情变化及输液过程中出现的不良反应，及时做出初步的判断和处理，减应，及时做出初步的判断和处理，减少护理不良事件的发生。少护理不良事件的发生。20静脉治疗中的问题与安全对策 5.5.认真执行签名认真执行签名 护士护士在在每个环节每个环节都都要要认真执行查对制度认真执行查对制度，执行完后及时签名，执行完后及时签名，层层落实责任到人，层层落实责任到人，以减少差错事故的发生、提高静脉输液的以减少差错事故的发生、提高静脉输液的质量；是护理人员提高自我保护意识的一质量；是护理人员提高自我保护意识的一个方面，让患者心中有数，减少
17、医疗纠纷个方面，让患者心中有数，减少医疗纠纷的发生。的发生。21静脉治疗中的问题与安全对策 6 6.加强业务学习，提高用药安全加强业务学习，提高用药安全 随着临床新药的不断出现，护士要不断了随着临床新药的不断出现，护士要不断了解并掌握各种药物的说明、注意事项及不良反解并掌握各种药物的说明、注意事项及不良反应，药物的剂量、浓度、输液速度，充分了解应，药物的剂量、浓度、输液速度，充分了解药物在体内的变化规律。在配药过程中如发现药物在体内的变化规律。在配药过程中如发现合并用药的剂量过大或加药时发现混浊、沉淀合并用药的剂量过大或加药时发现混浊、沉淀或变色等配伍禁忌，应积极与医生联系，以及或变色等配伍禁
18、忌，应积极与医生联系，以及时调整用药方案。若中药制剂和抗菌药先后静时调整用药方案。若中药制剂和抗菌药先后静滴，不能保证是否发生反应，在输两瓶药液之滴，不能保证是否发生反应，在输两瓶药液之间应用间应用 0.9%氯化钠注射液隔开静滴，以减少不氯化钠注射液隔开静滴，以减少不良反应，保证患者安全用药。良反应，保证患者安全用药。22静脉治疗中的问题与安全对策 7.7.加强静脉输液的健康教育加强静脉输液的健康教育 巡视病房时多和患者沟通，注意巡视病房时多和患者沟通，注意交流技巧，尤其对于精神紧张、恐惧交流技巧，尤其对于精神紧张、恐惧的患者，要了解患者的心理及其需要，的患者，要了解患者的心理及其需要，争取患
19、者以最佳的心理状况、愉快、争取患者以最佳的心理状况、愉快、安全地接受静脉输液，以达到理想用安全地接受静脉输液，以达到理想用药的目的。药的目的。23静脉治疗中的问题与安全对策 8.8.改进静脉配药环境及流程改进静脉配药环境及流程 为为了患者的用药安全，应建立了患者的用药安全，应建立药物配制中心，药液在配制中心药物配制中心，药液在配制中心进行配制，从而减少药物配制过进行配制，从而减少药物配制过程中的各种污染环节，减少医源程中的各种污染环节，减少医源性污染，确保患者的输液安全。性污染，确保患者的输液安全。24静脉治疗中的问题与安全对策 9.9.护士护士的专业能力水平的专业能力水平 护士的专业能力水平
20、与护士的专业能力水平与 PICC 置管成置管成功率、置管后并发症的发生率密切相关，功率、置管后并发症的发生率密切相关，操作者本身的理论知识及操作技能是操作者本身的理论知识及操作技能是 PICC 护理质量的保障。明确护理质量的保障。明确 PICC 操作护操作护士准入资质，切实保障士准入资质，切实保障 PICC 操作安全操作安全,严严格按照静脉治疗护理技术操作规范格按照静脉治疗护理技术操作规范中有关中有关 PICC 操作人员资质和管理的要求操作人员资质和管理的要求,从而促进从而促进 PICC 护理质量的提高，提升静护理质量的提高，提升静脉治疗的安全性。脉治疗的安全性。25静脉治疗中的问题与安全对策
21、 随着医疗技术水平的不断进步，为了确随着医疗技术水平的不断进步，为了确保静脉输液安全，要不断加强护理人员的工保静脉输液安全，要不断加强护理人员的工作责任心，规范护理静脉输液的各项流程，作责任心，规范护理静脉输液的各项流程，提高各项护理操作质量，需要不断强化护理提高各项护理操作质量，需要不断强化护理人员安全意识，提高应对能力，加强静脉输人员安全意识，提高应对能力，加强静脉输液全过程的巡视工作，及时发现和处理问题。液全过程的巡视工作，及时发现和处理问题。改进静脉配药环境及流程，不断改进质量，改进静脉配药环境及流程，不断改进质量，确保患者安全用药。确保患者安全用药。26静脉治疗中的问题与安全对策 参考文献 1 张敏,蒋萍,罗琴.在静脉治疗安全管理中实施标识化管理的实践与成效J.护理学报.2007(05)2 蒋萍,张敏,李进娥,曹晓丽,聂雷霞.湖北地区医院静脉治疗护理管理现状调查与对策J.中国护理管理.2011(02)3 杨艳英,刘红梅,曾新桃,杜红.静脉治疗小组临床实践与效果J.护理实践与研究.2013(09)4 陆茵.肿瘤患者静脉治疗中常见问题分析及应对J.护理实践与研究.2008(14)27静脉治疗中的问题与安全对策28静脉治疗中的问题与安全对策
