1、静脉输液治疗安全静脉输液治疗安全 静脉输液治疗在临床实践中的存在问题v沟通与告知v感染控制v给药和药物管理v设备（器具、器材）使用沟通与告知v有调查结果显示：95.6%的病人希望了解自己所用药物的名称及作用；88.9%的病人希望了解液体滴完时的处理方式；80%病人希望了解全天用药量；61.1%的病人希望了解输液速度；35.6%希望了解拔针后的护理；21.1%的病人希望了解输液前的准备。沟通与告知v静脉输液健康教育的目的：v 通过对病人进行完善的健康教育，改变病人对静脉输液治疗的认知程度，提高治疗的依从性，保证静脉输液的护理质量，减少并发症，提高病人生活质量。v教育目标：病人理解静脉输液治疗目的
2、，了解静脉输液治疗操作简单过程、配合方法、熟知不良反应的症状，掌握治疗期间的护理知识，减少并发症，最大程度的保证静脉输液治疗期间的安全。沟通与告知v输液前健康教育内容：v1、输液目的、药物名称、作用、全天用药量、交代病人需要做好的准备工作（大小便、衣着、静脉较细者局部热敷使血管充盈）v2、告知保护血管的重要性，告知使用输液泵等仪器目的、注意事项。沟通与告知v输液中的健康教育内容：v1、穿刺时，告诉病人如何配合v2、告知输液速度及意义v3、指导病人相关的自我观察v4、告知液体滴完后护士没及时赶到时处理。沟通与告知v输液后健康教育：v1、拔针后处理：按压的正确部位、方法、时间等。v2、浅静脉留置针
3、或深静脉导管的保护和注意事项。v3、指导患者自我观察。感染控制v输液是一种将无菌药液直接滴入人体静脉内的治疗方法。由于输液治疗操作会破坏人体的防御屏障，使患者存在发生局部或系统感染等危险，包括局部感染、导管相关性血流感染、静脉炎等。因此，在执行输液治疗时，必须严格执行无菌技术操作，以有效预防和控制与输液治疗相关的感染，保证输液治疗的护理安全。感染控制手卫生v一、手卫生：来自皮肤的致病菌是感染的重要来源，经手接触传播是医院感染的最重要途径。另外，在输液操作过程中，操作者也有被暴露于血液和体液的危险。v手卫生是对患者和医护人员双向保护的有效手段，也是有效控制感染的一项重要措施。感染控制手卫生v1、
4、操作前、后洗手，戴手套前和脱手套后洗手。v2、操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手。v3、消毒后的输液穿刺部位不要用手再接触，除非再进行消毒。v4、使用手套不能代替洗手。v5、在没有流动水洗手的情况下，也可以使用手消毒液。感染控制皮肤消毒v二、皮肤是输液治疗相关的细菌感染的主要来源和途径，穿刺部位的微生物定植是导致导管感染发生率最高的。v1、静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁后，再进行消毒。v2、以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不小于5cm5cm（如用无菌敷料覆盖穿刺部位，消毒面积应不小于无菌敷料面积）。v3、留置针消毒面积应不小
5、于8cm8cm.感染控制皮肤消毒v4、消毒剂自然风干后再行穿刺。v5、用于穿刺部位皮肤消毒的有乙醇、络合碘、碘酊。v6、使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒。v7、避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在危险。感染控制敷料的更换v三、敷料的作用是保护穿刺点、避免污染、固定导管等。由于敷料与穿刺部位皮肤紧密接触，所以敷料是局部细菌生长和导管相关性血流感染的高危因素。v1、透明敷料应严格按要求定期更换，每周2次，当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时，应该更换敷料。v2、纱布敷料常规每48小时更换1次，如纱布敷料的完整性受到破坏，应立即更换。感染控制敷料的更换v
6、3、如将纱布敷料与半透膜敷料一起使用，则应被视同于纱布敷料，每48小时更换一次。v4、对于中心静脉导管，半透膜敷料更换每周2次。v5、更换中心静脉导管敷料时应戴清洁或无菌手套。v6、更换敷料前进行皮肤清洁和消毒。v7、严格无菌操作。感染控制接头污染v四、导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是长时间留置的导管。v1、确保输液装置系统各部分是吻合的。v2、三通管、肝素帽每周更换2次，严格无菌操作。v3、更换前用碘伏或碘酊、75%乙醇消毒静脉导管接口横切面及外围。感染控制接头污染v4、如果三通管、肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或取下后，均应更新。v5、三通接口在不使用时用无菌肝素帽
7、封住。感染控制穿刺部位的护理v五、加强穿刺部位的护理干预，对有效防止导管相关性血流感染及其他相关并发症，有着积极的影响。v1、遵循正确的手卫生原则。v2、严格无菌操作。v3、穿刺点应覆盖无菌纱布或无菌、透明、透气敷料，敷料出现潮湿、松动或污染时更换。v4、每日对穿刺部位进行检测，当导管不能正常使用或出现静脉炎（皮温升高、红肿、触痛、静脉条索），应立即拔管，并做相应处理。感染控制无菌药液的配制v六、输液治疗时一项侵入性操作，在我国，使用静脉输液途径给药的比例高达70%以上，且绝大多数的静脉药物配制是护士在病区治疗室完成，其隐患和不安全性相当重要。护士在配药过程中，要保证每一个环节都不能受到污染，
8、为配制药品的安全应用提供保证。v1、所有的液体的配制应在空气清洁环境中完成。感染控制无菌药液的配制v2、配制液体时，必须遵循无菌技术原则和规程。v3、药液配制和使用时，应依据药典和药物配伍禁忌标准执行。v4、配制液体的注射器应一次性使用。给药和药物管理v预防外源性微粒污染措施：v1、切割玻璃安瓿环节v2、抽吸药液环节v3、稀释药物环节v4、联合用药与配伍禁忌环节v5、药品保存及管理静脉输液器材、材料选择v静脉输液器材的选择：v1、血管通路器材选择v 头皮钢针：适用于静脉输注刺激性小的溶液或药物；输液量小，输液治疗小于4小时，且输液时间在3天以内的患者。v 选择留置针：适用于输液时间长、输液量较
9、多的患者、老人、儿童、躁动患者、输血患者等、一般成人使用不能超过96小时。v 选择PICC/CVC等中心静脉导管：危重患者、需长期静脉输液、反复输血患者、输注刺激性药物、输注高渗性或粘稠性液体等。v静脉输液器材、材料选择v2、敷贴选择v选择不当：最便宜、最方便、固定效果最好v忽视-“最安全、最合适”v头皮钢针：一般输液贴v浅静脉留置针：透明敷贴。v深静脉导管：透明敷料，穿刺点有出血或渗出、或患者多汗，则纱布比透明敷料更为合适器材使用及维护v静脉输液器材使用、维护vPICC/CVC导管：误拔、断裂等vPICC/CVC等非计划性拔管v冲、封管：冲管：v1、封管液为生理盐水，采用脉冲式封管方法。v2
10、、将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式封管，职业暴露-安全防护v护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。全球每年大约有20万名护士被针头刺伤，存在感染20多种血源性疾病的潜在危险。v医疗垃圾回收、处理过程的职业暴露职业暴露、安全防护v针刺伤v针刺伤的最大职业危害 感染性血源性传染病 高危因素：工作年资低、对针刺伤危害认识不足、针头回套、针头裸露和工作忙乱 锐器、危险材料和危险性废弃物的处理v1、使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒。v2、所有受血液、体液污染的一次性物品和锐器（包括探针、手术刀、刀片、注射器和针头等），应丢弃于防透水、防穿透、不能打开的专用锐器盒中。v3、针头不得回套针帽，折断和弯曲。v4、不要分离被血液污染针头和注射器、针头和注射器应一起放置锐于器盒中。输液质量管理-持续质量改进发现问题追踪医护人员整改Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
