1、非典型病原体感染的诊断治疗主要内容p概述非典病原体种类及引起疾病p主要治疗药物p总结主要非典型病原体种类非典型病原体衣原体支原体军团菌 沙眼衣原体(CT)肺炎衣原体(CP)鹦鹉热衣原体 家畜衣原体 沙眼,泌尿生殖系统感染 呼吸道,肺实质感染 呼吸道感染肺炎支原体(MP)人型支原体(MH)解脲脲原体(UU)呼吸道感染 泌尿生殖系统感染 嗜肺军团菌(LP)呼吸道感染非典型病原体所致疾病p社区获得性肺炎(CAP)p泌尿生殖系统感染 非淋菌性尿道炎,前列腺炎,宫颈炎,盆腔炎等非典型病原体在CAP中所占地位pCAP主要致病菌种:肺炎链球菌(18%76%)。p近年来,肺炎链球菌感染 ,非典型病原体感染。p
2、非典型病原体发病率:20%28%,平均为 22%。p门诊和住院患者:肺炎支原体和肺炎衣原体是继肺炎链球菌之后引起 CAP最常见的病原体。p重症监护病房患者:嗜肺军团菌是继肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌之后最常见的病原体。IDSA/ATSCAP指南单用氟喹诺酮类-内酰胺类+大环内酯类EUR下呼吸道感染指南门诊:阿莫西林或四环素住院:首选 -内酰胺类+大环内酯类 次选 氟喹诺酮类JRSCAP指南门诊和住院患者致病菌不明使用或联合使用四环素类或大环内酯类有基础疾病氟喹诺酮类高龄患者近期曾用过抗生素治疗重症CAP患者明确病原体的ICU重症患者中华医学会呼吸病学分会CAP指南五级初始经验性抗生素选择,均列出
3、了大环内酯类、四环素类和氟喹诺酮类等具有抗非典型病原体的抗菌药物供临床医师选择。各国指南推荐CAP经验性覆盖用药表1 各国指南针推荐用药社区获得性肺炎MP大环内酯类抗生素耐药性增加:p早在20世纪70年代有些学者就发现,在先期接受过大环内酯类抗生素治疗的患者中间或能够分离到对红霉素耐药的肺炎支原体菌株。p依照最近的调查结果,在日本、法国及德国,肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率分别达到了30、6%、9、8%和3、0%。社区获得性肺炎MP图1、东北地区2005-2008年红霉素耐药率结论:东北地区MP对红霉素的耐药率亦呈上升的趋势。社区获得性肺炎MP抗菌药物MIC范围MIC50MIC90Mp国
4、际标准菌株红霉素 0、007 128 128 128 0、007克拉霉素 0、007 128128 128 0、007阿奇霉素 0、007 641664 0、007交沙霉素 0、007 824 0、007四环素0、015 0、250、060、1250、06多西环素 0、007 0、1250、060、1250、03米诺环素 0、007 0、1250、060、1250、06环丙沙星0、015 10、510、25左氧氟沙星0、015 10、250、50、25莫西沙星 0、007 0、060、030、060、06表2 10种抗菌药物对53株MP临床分离株的体外活性(MIC,mg/L)社区获得性肺炎MP
5、p大环内酯类药物普遍存在耐药性;16元环的大环内酯类交沙霉素的抗菌活性明显优于红霉素。p目前尚无文献报道对四环素类和氟喹诺酮类药物耐药的MP临床株。所有四环素类和氟喹诺酮类对MP均具有良好的抗菌活性。氟喹诺酮类中莫西沙星对MP的作用远优于环丙沙星和左氧氟沙星。社区获得性肺炎MP持续发热、咳嗽肺部阴影难以吸收大环内酯类1、日本的两项临床研究结果显示:耐药菌株喹诺酮类,四环素类换药2、另一临床研究显示相似结果:在10例起始接受大环内酯类抗生素治疗的肺炎支原体肺炎患者中,9例大环内酯类抗生素耐药菌株感染者退热时间均超过了72 h,而且临床医生均经验性更换了抗生素。社区获得性肺炎MP 建议:依照现有的
6、研究结果,关于大环内酯类抗生素治疗72h仍无明显改善的成人肺炎支原体肺炎患者,应考虑大环内酯类抗生素耐药菌株感染的估计,若无明确禁忌证,可换用氟喹诺酮类药物或四环素类抗生素。社区获得性肺炎LP Miquel Sabri等人研究发现,氟喹诺酮类与大环内酯类在治疗LP上同样有效,然而氟喹诺酮类显著缩短退热时间和住院疗程。VariablesGroup 1(Macrolides)n=76Group 2(Fluoroquinolones)n=54Time to apyrexia(range),h77、1(24408)48(24192)Hospital stay(range),d9、9(259)7、6(1
7、19)Table 3 parative Data on Evolution泌尿生殖系统感染表4 325株支原体药敏试验结果(例,%)药物高度敏感中度敏感耐药强力霉素 296(91、1)20(6、3)9(2、8)红霉素146(44、9)62(19、1)117(36、0)罗红霉素286(88、0)12(3、7)27(8、3)交沙霉素299(92、2)15(4、4)11(3、4)阿奇霉素279(85、9)11(3、4)35(10、7)克拉霉素293(90、2)9(2、8)23(7、0)环丙沙星142(43、7)29(8、9)154(47、4)左氧氟沙星205(63、1)23(7、1)97(29、8)司帕沙星132(40、6)31(9、5)162(49、9)泌尿生殖系统感染 药敏结果表明支原体对强力霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素敏感性高,其敏感性高于80%。而对环丙沙星、司帕沙星和红霉素耐药性高。总结p治疗非典型病原体的主要药物:大环内酯类,氟喹诺酮类,四环素类。p在非典型病原体引起的CAP治疗中,大环内酯类耐药性逐年递增,现临床多用氟喹诺酮类药物治疗。p在MP引起的泌尿生殖系统感染中,MP对除红霉素外的大环内酯类药物敏感性好。p不管在CAP依然泌尿生殖系统感染中,非典型病原体对四环素类药物都特别好的敏感性。感谢您的聆听！
